腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽囊、膽總管結石的護理3600現代預防醫(yī)學2007年第34卷第18期MODERNPREVENTIVEMEDICINE,2007,VO134,NO18文章編號10038507200718360001中圖分類號R57562文獻標識碼C【臨床與預防】腹腔鏡,膽道鏡聯合治療膽囊,膽總管結石的護理閆會琴關鍵強髓鬣藿迫唯巍焉等蓬|J近年來,電視腹腔鏡由于創(chuàng)傷小,術后恢復快,疼痛輕等優(yōu)點,在許多領域相繼開展隨著電視腹腔鏡手術的開展極大地改變了傳統外科手術的模式特別是腹腔鏡在肝膽外科手術中的應用,已經日趨受到人們的重視我院自20032006年以來,把腹腔鏡和膽道鏡聯合起來用于膽總管結石手術中,取得了顯著的成效,護理方面也取得了一定的經驗現報告如下1資料與方法11臨床資料本組34例,男性15例,女性19例,年齡3572歲,病程7D一3年,均為繼發(fā)性膽總管結石其中人院時有黃疸者5例,膽總管合并膽囊結石者22例,膽囊無結石或膽囊已切除者12例所有病例均有術前或術中膽道造影及支持膽管結石診斷B超,靜脈膽道造影或術中膽道造影CT經皮肝穿刺膽道造影,逆行胰膽管造影1_2治療方法首先常規(guī)四孔法行LC術根據解剖標志辨認出膽總管,解剖暴露膽總管,于右前線5MM套管放人5頭皮針穿刺抽出膽汁證實為膽總管后,視結石的大小術前影像沿穿刺孔縱形切開膽總管前壁0615CM劍下10CM套管插入膽道鏡用取石網取石對較大的結石或嵌頓于膽總管內的結石用液電碎石機碎石,然后取石,要取盡結石對肝內膽管結石,膽管炎癥較重或結石較多疑有結石殘留者常規(guī)放置T管引流13結果25例放置T管,術后15D一2月拔除T管術后1月復查,經B超或T管造影未發(fā)現結石5例發(fā)現有殘余結石,經過23次反復取盡取石,1例經過3次取石仍有殘余結石中轉開腹2護理21術前護理1術前要協助患者完善各種檢查,了解心,肺,肝腎等重要臟器的功能,通過B超了解膽囊的大小,結石的部位,膽囊壁的厚度及其周圍臟器的關系,以評估手術的難度2常規(guī)備皮,皮試,配血,備皮時要特別注意臍孔的清潔,用松節(jié)油棉簽去除臍孔內污垢,防止術后感染3腸道準備術前2D禁食豆類及牛奶等產氣食品術前1D中午給予番瀉葉沖水服,以充分排空腸腔內積氣及糞便,避免腸腔充盈而影作者單位焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院,焦作,454150響腹腔鏡視野術前8H禁食4術前保證睡眠,如果難以入睡,可適當給予鎮(zhèn)靜劑5其他術晨常規(guī)留置胃管,尿管,防止手術過程中誤傷或影響視野22術后護理221心理護理作為一項新技術,患者及家屬有種種顧慮,既愿意接受治療,又害怕承擔手術失敗的風險要向其講解手術過程,手術時間,麻醉方式及術后注意事項,解除患者的思想顧慮,取得患者的充分信任,主動配合治療222全麻的護理患者均采用氣管插管全身麻醉術后未清醒前應將患者平臥頭偏向一側防止嘔吐物嗆人氣管引起窒息,待麻醉清醒,血壓穩(wěn)定后,可取半坐臥位,給予吸氧鼓勵患者早期床上活動進行深呼吸及有效咳嗽,對痰多而難于咳出者給予協助翻身叩背,必要時給予霧化吸人,防止形成墜積性肺炎223各種管道的護理此類患者術后身上要攜帶各種管道如胃管,尿管,腹腔引流管,T管,如果護理不當可能會形成并發(fā)癥,影響患者的康復所以要保持各個引流的通暢每班胃管要用注射器抽吸34次腹腔引流管要擠壓34次尿管要搽洗尿道口12次T管要妥善固定,防止脫出造成膽汁性腹膜炎并要保護T管周圍的皮膚并密切觀察引流液的顏色,量,性質,氣味并紀錄224健康教育1飲食合理定時進餐減少熱量和脂肪的攝人,避免肥胖,增加鈣和膳食纖維的攝人,降低致結石性膽汁酸并提高膽固醇飽和度可避免膽固醇結石的發(fā)生定時進餐可減少可減少膽汁在膽囊中的停留時間并促進膽汁酸的循環(huán)膽囊切除后,因膽汁排泄功能紊亂,會造成脂肪性腹瀉,病人在術后一段時間也被要求低脂飲食以后可按自身情況適當增加脂肪攝人量2重視勞逸結合,適當運動,肥胖者注意控制體重E33由于術中氣腹的制造,術后一段時間可能有肩,背部酸痛,屬于正常反應可給予低流量吸氧能減輕癥狀4由于膽囊的切除,術后一段時間可能有消化不良癥狀,也屬于正常反應可口服消炎,利膽藥物可逐漸緩解參考文獻1王耀東,何協,邱福南腹腔鏡手術治療膽總管結石2O例報道告JJ福建醫(yī)