老年人常見疾病的護理視覺障礙視覺是人體最重要的感覺功能，老年期發(fā)生的視覺障礙，使老年人的應(yīng)對調(diào)節(jié)感到困難，影響了日常生活維持、外界信息獲取、相互交流的進行，生活圈子變得十分窄小。護理評估一、健康史二、視功能的變化與視覺狀況三、輔助檢查四、心理社會狀況護理診斷及醫(yī)護合作性問題1視覺改變下降與白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性有關(guān)。2有受傷的危險與視覺下降有關(guān)。3自理缺陷與視力減退有關(guān)。4社交隔離與視力減退有關(guān)。護理目標1、老年人能夠描述視覺改變的表現(xiàn)，并采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響；2、老年人積極治療眼科常見疾病和相關(guān)的慢性疾?。?、老年人能采用有助保持眼健康的生活方式。護理措施1視覺減退的護理（1）定期接受眼科檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀與書面材料（4）物品放置（5）外出活動2積極治療眼科常見疾病和相關(guān)慢性疾病3、飲食護理4、健康指導(dǎo)護理評價老年人定期接受眼科檢查，積極治療眼科疾病并能采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響，保持規(guī)律、健康的生活方式。護理評估一、危險因素1、遺傳因素2、內(nèi)分泌因素3、飲食因素4、失用因素5、生活方式6、藥物因素護理評估二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、疼痛2、脊柱變形3、骨折分析討論其臨床特點六、輔助檢查1生化檢查包括骨形成指標、骨吸收指標及血、尿骨礦成分（1）骨鈣素（BGP）（2）尿羥賴氨酸糖苷（HOLG）（3）血清鎂、尿鎂2X線檢查當(dāng)骨量丟失超過30以上時才能在X線片上顯示出骨質(zhì)疏松3骨密度檢查DXA測量值是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準。骨密度低于同性別峰值骨量的25SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。護理診斷護理目標疼痛老年人主訴疼痛緩解或次數(shù)減少、舒適感增加軀體活動障礙在病情允許的情況，能堅持進行適宜運動潛在并發(fā)癥骨折無骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情境性自尊低下能正視自我形象的改變知識缺乏老年人能說出治療骨質(zhì)疏松癥的防治方法討論相關(guān)因素護理措施一、疼痛護理二、適當(dāng)運動三、合理膳食四、用藥護理五、生活指導(dǎo)六、心理護理七、健康指導(dǎo)與學(xué)生共同探討護理評價老年人的疼痛減輕或消失；無骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，能正確應(yīng)對疾病造成的影響；能正確說出骨質(zhì)疏松癥的防治知識。二、頸椎病病人的護理案例李爺爺，男，65歲，退休前從事會計工作。自訴患頸椎病十余年，三年前拍片，可見第4、5、6頸椎輕度骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直，常年頸部發(fā)脹，頭昏沉，咽喉梗塞，時而一側(cè)頭痛，記憶力、視力下降。一周前，因吹空調(diào)，引起頸肩強直疼痛，右側(cè)頭痛頭暈，畏寒，不出汗，惡心欲嘔。問題1根據(jù)案例思考，李爺爺出現(xiàn)了什么問題2在上述情景中護士如何對其進行健康指導(dǎo)頸椎病病人的護理指頸椎椎間盤退行性變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。男女之比約為61。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7一、分型及相關(guān)因素1、神經(jīng)根型2、脊髓型3、椎動脈型4、交感神經(jīng)型和同學(xué)一起分析。護理評估一、病因1、椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄2、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)3、椎間盤退化4、血管因素及化學(xué)因素和同學(xué)一起分析。護理評估二、健康史1、有無冠心病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不良2、患者的起病年齡和病情進展3、起病初期有無誘發(fā)因素，如睡眠時頭、頸部位置不當(dāng)4、受寒或活動時頸部突然扭轉(zhuǎn)、頸部外傷等健康史5、患者既往的治療經(jīng)過及效果如何，患者的營養(yǎng)情況三、身體評估四、心理社會狀況評估1頸部疼痛的性質(zhì)、部位及范圍2有無椎動脈和神經(jīng)受壓的相關(guān)伴發(fā)癥狀3如合并脊髓損傷，需了解其程度與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1主要癥狀（1）頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢（2）一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻（3）下肢無力，行走不穩(wěn)，兩腳麻木（4）最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙（5）伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限（6）伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒（7）當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊分析討論其臨床特點護理診斷護理目標疼痛患者主訴疼痛緩解或次數(shù)減少、舒適感增加部分自理缺陷病人可進行一般活動有受傷的危險老年患者未受傷焦慮患者焦慮減輕潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生知識缺乏能說出頸椎病的防治方法討論相關(guān)因素護理措施一、讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。二、正確有效牽引，解除機械性壓迫。三、非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。與學(xué)生共同探討第八節(jié)老年人感官系統(tǒng)疾病及護理一、老年聽力障礙病人的護理案例患者，黃某，三年前開始感覺聽力下降，三年來病情逐漸加重，聽不清別人說話。近半年來還出現(xiàn)了耳鳴，右耳較重，更加影響交流和休息。耳鳴較重時，需要用手重重拍打耳朵，才能稍有緩解。由其子女陪伴前來就診。問題1根據(jù)案例思考，黃某出現(xiàn)了什么問題2在上述情景中護士如何對其進行健康指導(dǎo)老年性聾概念老年性聾（PRESBYCUSIS）是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。護理評估一、健康評估1、疾病影響2、飲食與血脂代謝狀況3、用藥情況4、不良嗜好及習(xí)慣5、接觸噪音的歷史二、身體評估三、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論四、臨床表現(xiàn)1、聽力下降進展緩慢，經(jīng)年累月后才被發(fā)覺2、常有聽覺重振現(xiàn)象3、語言分辨率與純音聽力不成比例4、可伴有耳鳴，常為高頻聲分析討論其臨床特點五、輔助檢查聽力學(xué)測試純音聽力檢查通過測得的聽力圖以了解病人的聽力損傷情況。正常聽力每個頻率均在0DB左右。按照我國的標準，聽力在2640DB為二級重聽；聽力在4155DB為一級重聽；聽力在5670DB為二級聾；聽力在7190DB為一級聾。如果雙側(cè)聽力均在5670DB，交流就發(fā)生明顯的障礙。本項測試應(yīng)在專門的醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)人員進行，測得的數(shù)值可為佩戴助聽器提供參考。護理診斷及醫(yī)護合作性問題1聽覺障礙/聽力下降與血供減少、聽神經(jīng)退行性有關(guān)。2社會隔離與聽力下降有關(guān)。3自我保護能力受損與聽力下降有關(guān)。護理目標1、老年人和/或家屬能說出影響聽力的相關(guān)因素及危害性，避免相關(guān)因素對聽力的進一步影響；2、老年人和家屬配合，積極治療相關(guān)的慢性疾??；3、老年人表示愿意佩戴合適助聽器；4、老年人能用語言表達自己積極的自我概念。護理措施一、建立健康的生活方式二、創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式三、定期做聽力檢查與對應(yīng)治療四、選擇佩戴助聽器的指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)護理評價老年人的生活方式得到改善，相關(guān)的慢性疾病積極治療，癥狀得到控制，老年人對所佩戴的助聽器能正確使用，老年人能用語言表達自己積極的自我概念。第2節(jié)老年視覺障礙病人的護理案例患者，張爺爺，75歲，閑居在家，既往患有糖尿病，近半年來經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因怕光，看東西很模糊，偶爾伴頭痛，自訴不能長時間視物，由家人護送就診。問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2在上述情景中護士如何對其進行健康指導(dǎo)護理評估一、致病因素1、中樞神經(jīng)實質(zhì)性疾病2、系統(tǒng)疾病3、營養(yǎng)缺乏病4、藥物與毒素5、顱內(nèi)腫瘤與腦損傷6、感染性疾病7、其它二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史三、身體評估與學(xué)生共同討論五、輔助檢查1腦影像學(xué)檢查多示腦萎縮和腦室擴大。2腦電圖早期呈節(jié)律減退，晚期為彌漫性慢波。護理診斷護理目標有動力行為的危險（對自己或他人）患者住院期間不出現(xiàn)意外事件自理能力缺陷維持患者營養(yǎng)、水分、排泄、休息、睡眠等方面的生理狀態(tài)照顧者角色緊張采取新的應(yīng)對方法維持老人日常生活思維過程紊亂盡可能恢復(fù)腦功能語言溝通障礙盡可能恢復(fù)腦功能討論相關(guān)因素護理措施一、飲食護理二、適當(dāng)活動三、對癥護理四、用藥護理五、心理護理六、健康指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討二、帕金森病及護理案例劉先生，69歲。近日右側(cè)肢體明顯肌肉萎縮，肌強直?？谒荒茏灾飨卵?，垂涎。且沉默不語。油脂臉，“面具臉”。面部、手、腳顏色呈暗紅色。頑固便秘（67天/次），大便如石塊。以碎步、前沖動作行走，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短。一直吃藥維持，出現(xiàn)過幻聽、幻視。問題1該患者出現(xiàn)了何種問題其原因是什么2如何對該病人進行護理老年性肺炎帕金森?。≒ARKINSONSDISEASE）又稱“震顫麻痹“，巴金森氏癥或柏金遜癥，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬。護理評估一、相關(guān)因素1、年齡老化2、環(huán)境因素3、遺傳因素和同學(xué)一起分析。三、身體評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論四、臨床表現(xiàn)起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意1、靜止性震顫最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。2、肌肉僵直肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。3、運動遲緩在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。4、特殊姿勢屈曲體態(tài)慌張步態(tài)5、其他口，咽運動障礙，講話緩慢；自主NS頑固性便秘，夜間大量汗出，直立性低血壓；皮脂性分泌亢進，脂顏；精神癥狀抑郁，無欲，智力衰退；植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象分析討論其臨床特點五、輔助檢查1CT或MRI檢查少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失2影像學(xué)無特異性變化。3目前尚無特異性診斷技術(shù)。六、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1軀體移動障礙與肌肉受損、偏癱有關(guān)2自尊紊亂與行為型態(tài)異常有關(guān)3便秘與消化道蠕動功能障礙或活動量減少等有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。5語言溝通障礙與咽喉部面部肌肉強直，運動減少有關(guān)6家庭應(yīng)對無效與疾病進行性加重、病人長期需要照顧、經(jīng)濟或人力困難有關(guān)7思維過程改變與環(huán)境的感知異常、行為型態(tài)異?；蚓袂榫w異常有關(guān)。8潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染。七、護理目標1病人營養(yǎng)良好，體重正常，排便通暢。2病人能進行一般社交活動。3病人能掌握一定的疾病保健和用藥的相關(guān)知識。4無并發(fā)癥發(fā)生，懂得自我護理的相關(guān)知識。護理措施一、用藥的護理二、飲食指導(dǎo)三、康復(fù)治療四、心理護理五、安全護理六、保健指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討三、腦血管意外及護理案例某男，70歲，因突發(fā)昏迷10分鐘入院。入院后頭暈加重并迅速轉(zhuǎn)入昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)眼球旋轉(zhuǎn)性震顫,急行頭顱CT顱內(nèi)未見出血及梗塞灶。問題1該病人所患是何疾病2如何對該病人進行護理概念腦血管意外時一組由于腦部血管病變所致的腦局部血液循環(huán)障礙性疾病。多見于老年人，發(fā)病率和死亡率都很高。腦血管意外分為兩大類，缺血性和出血性腦血管意外。腦血管意外臨床表現(xiàn)（一）缺血性腦血管疾病1短暫性腦缺血（TIA）2腦血栓形成（二）腦出血護理評估一、健康史二、身體評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論三、輔助檢查1CT檢查確定顱內(nèi)出血性腦損傷、腦水腫、腦組織移位、腦萎縮等。2腦電圖（EEG）測量大腦皮質(zhì)表面電活動。3腦血管造影了解有無腦血管瘤、動靜脈畸形、大血管移位、動脈組塞及栓賽等。討論相關(guān)因素四、護理診斷語言溝通障礙與神經(jīng)語言中樞受損有關(guān)。軀體活動障礙與神經(jīng)肌肉受損、偏癱有關(guān)。自理能力缺陷與認知、感知受損、神經(jīng)肌肉骨骼受損有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液粘稠無力咳出有關(guān)。5皮膚完整性受訓(xùn)與肢體癱瘓、軀體活動障礙有關(guān)。6潛在并發(fā)癥腦疝、墜積性肺炎、泌尿系感染、消化道出血。五、護理目標患者能表達自己的基本需求。進行健康知識宣教，提高患者自理能力，實現(xiàn)高質(zhì)量生活。能在護士的指導(dǎo)下或協(xié)助下，擺放癱瘓肢體的位置，維持身體平衡。能采取有效的排痰方法，保持呼吸道通暢。5積極給予康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，降低致殘率。6加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。一、常規(guī)護理二、特殊護理三、康復(fù)期護理四、心理護理及康復(fù)訓(xùn)練時注意事項與學(xué)生共同討論，讓學(xué)生評價六、護理措施七、健康宣教1、生活要有規(guī)律2、血壓要控制3、保持良好的心態(tài)4、注意飲食5、預(yù)防便秘6、防止勞累7、注意天氣變化8、經(jīng)常動左手9、密切注意自己身體變化10、高血壓是本病常見誘因11、出院后定期門診隨訪八、現(xiàn)場救護九、護理評價第八節(jié)老年人運動系統(tǒng)疾病及護理一、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護理案例李奶奶，68歲，退休干部，既往體健，近三年來經(jīng)常出現(xiàn)無明顯誘因的全身骨骼酸痛，以腰背部疼痛最為明顯，在居室內(nèi)行走時不慎摔倒，右髖部著地。當(dāng)即感到右髖部疼痛，程度劇烈，難以忍受，伴局部腫脹感，呈進行性加重，不敢活動。由其子女陪伴前來就診。問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2在上述情景中護士如何對其進行健康指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥概念骨質(zhì)疏松癥（OSTEOPOROSIS，OP）是一種以骨量降低、骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)2各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）精神神經(jīng)表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（3）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（4）細血管系統(tǒng)表現(xiàn)（5）肌肉關(guān)節(jié)表現(xiàn)3粘液性水腫昏迷分析討論其臨床特點五、輔助檢查1甲狀腺功能檢查血清TSH升高；血TT4或FT4降低（比TT3或FT3要早）；甲狀腺攝取131I率降低。2一般血液檢查輕中度貧血；血膽固醇、甘油三酯增高。3病因檢查若抗甲狀腺球蛋白抗體增高，則表明為原發(fā)性甲減，是由于甲狀腺的自身免疫性疾病所致。4判斷病變部位的檢查（1）血TSH（2）TRH興奮試驗（3）血清T3、T4增高，血清TSH基礎(chǔ)值或?qū)RH興奮試驗反應(yīng)正?；蛟龈?，臨床無甲亢表現(xiàn)，提示為TH不敏感性甲減。（4）影像學(xué)檢查老年甲減特點1、臨床癥狀較年輕人明顯，但其本身起病隱匿，進展緩慢。2、癥狀不典型常導(dǎo)致延誤治療。3、本病還易與貧血、腎病綜合癥、單純性肥胖等疾病混淆，而導(dǎo)致誤診、漏診。4、多合并多種疾病，疾病與疾病之間相互影響，使病情更為加重。老年甲減治療主要采用甲狀腺激素替代療法。護理診斷護理目標體溫過低體溫維持在正常范圍活動無耐力病人可進行一般活動便秘體重正常，排便通暢社交障礙能進行一般社交活動潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生有皮膚完整性受損的危險皮膚保持完整討論相關(guān)因素護理措施一、飲食護理二、保暖及皮膚護理三、便秘的護理四、病情觀察五、用藥護理六、心理護理七、粘液性水腫性昏迷的護理八、健康教育護理評價與學(xué)生共同探討三、老年糖尿病及護理案例患者，男性，60歲，身高165CM，體重80KG，近兩月來自覺口渴明顯，飲水量大增，3周前出現(xiàn)視物模糊，其余無不適，未予重視。2天前單位體檢時發(fā)現(xiàn)尿糖（3），測空腹血糖123MMMOL/L，尿酮體（）問題1該病人所患是何疾病2如何對該病人進行護理概念糖尿病是由多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足，靶細胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，一慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。分為胰島素依賴型（型）和費胰島素依賴型（型）。老年糖尿病特點1、多屬型，體型多肥胖。2、病情一般較輕，缺乏典型癥狀。3、合并癥多，易忽視。4、并發(fā)癥多，急性并發(fā)癥病情進展快，死亡率高。護理評估一、分類及相關(guān)因素1胰島素依賴型即型糖尿病2非胰島素依賴型即型糖尿病，其主要與遺傳有關(guān)，頭家族發(fā)病傾向，多見于40歲以上成年人。老年人糖尿病多屬型糖尿病。二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。1高血糖2糖尿3體重減輕4并發(fā)癥（1）慢性并發(fā)癥（2）急性并發(fā)癥分析討論其臨床特點六、輔助檢查1血糖空腹血糖70MMOL/L和（或）餐后2小時血糖111MMOL/L，即可確診本病。2尿糖包括餐前尿糖定性、分段尿糖定性、24小時尿糖定量等，可根據(jù)需要選擇。3口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對診斷有疑問者可進行該實驗。4糖化血紅蛋白（GHB）可反映取血前812周的血糖水平。是糖尿病病人病情監(jiān)測的指標。血糖控制不好的病人該項指標較高。5血漿胰島素和C肽測定型病人明顯低于正常值，型病人可正?；蚱?。6其他膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸均增高；血尿酮體的測定可及時發(fā)現(xiàn)酮癥。護理診斷護理目標營養(yǎng)失調(diào)體重恢復(fù)正常范圍有感染的危險無感染發(fā)生有皮膚完整性受損的危險皮膚完整性良好焦慮焦慮情緒減輕知識缺乏能掌握與疾病相關(guān)的知識潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生討論相關(guān)因素一、飲食護理二、運動指導(dǎo)三、心理護理四、并發(fā)癥的預(yù)防及護理五、用藥的護理六、健康指導(dǎo)與學(xué)生共同討論，讓學(xué)生評價護理措施四、老年肥胖癥及護理案例患者李某，男性，61歲，身高170CM，喜食甜食及肉類，中年時體重就較高，但還不影響正常生活，未曾在意，退休一年多來體重及腰圍驟增，體重達到90KG，且行動不變，骨骼變形嚴重，即去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為肥胖癥。問題1請對該病人作出肥胖癥分度2如何對病人進行護理肥胖癥概念肥胖癥是人體代謝異常，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多、分布異常、體重增加，是由遺傳、環(huán)境等多重因素共同作用的結(jié)果。通常由于進食熱量大于機體所消耗的能量，使多余的熱量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)所致。分類及判斷標準分類1、中心型肥胖2、周圍型肥胖判斷標準體重超過標準體重標準體重（KG）身高CM105CM20時或體重指數(shù)BMI體重（KG）/（身高）2（M2）大于24者稱為肥胖癥。護理評估一、相關(guān)因素1內(nèi)分泌代謝因素2遺傳因素3生活習(xí)慣4神經(jīng)精神因素5其他和同學(xué)一起分析。護理評估二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史三、身體評估四、心理社會狀況評估和同學(xué)一起分析。五、臨床表現(xiàn)輕度單純性肥胖多無癥狀，中重度肥胖可有以下癥狀群1呼吸系統(tǒng)缺氧、二氧化碳潴留、不愿活動，稍動即出現(xiàn)氣促、喘息。肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥2心血管系統(tǒng)重度肥胖者脂肪組織中血管增多，循環(huán)血量增加，心室前負荷增加，導(dǎo)致左室肥大甚至心力衰竭。3內(nèi)分泌代謝紊亂糖尿病和肥胖密切相關(guān)，約有80的型糖尿病患者同時伴有肥胖，肥胖患者中又有60存在著糖耐量異常。肥胖還可引起高脂血癥，高尿酸血癥、痛風(fēng)等，女性患者月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等。4消化系統(tǒng)肥胖患者多有食欲亢進，便秘腹脹等，另外由于脂肪代謝紊亂，使膽固醇沉積在各器官形成脂肪肝、膽結(jié)石，常有消化不良、膽絞痛等表現(xiàn)。分析討論其臨床特點五、輔助檢查1體重指數(shù)（BMI）BMI是WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標準，缺點是不能反映局部體脂的分布。計算公式為BMI體重（KG）/（身高）2（M2）。2皮膚皺摺卡鉗測量皮下脂肪厚度測量三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性4CM，女性5CM即可診斷為肥胖。如能多處測量則更為可靠。3腰臀圍比值（WHR）腰臀圍比值是以脂肪分布來評價患者肥胖類型的一種簡便方法。WHR高的為中心型脂肪分布，低的為周圍型脂肪分布。目前我國多數(shù)專家認為WHR072為肥胖。研究提示，若男性WHR095，女性WHR08，其患病幾率就會大幅度增加。專家建議，男性WHR1，女性WHR085，就必須實施減肥。和同學(xué)一起分析。護理診斷護理目標營養(yǎng)失調(diào)體重控制至理想水平自我形象紊亂自信、對生活充滿信心知識缺乏提高對肥胖的認識、自覺執(zhí)行飲食及運動計劃討論相關(guān)因素護理措施一、飲食護理二、運動指導(dǎo)三、心理護理四、用藥指導(dǎo)五、健康教育與學(xué)生共同探討第七節(jié)老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護理一、癡呆綜合征及護理案例患者，男，75歲，退休，生有兩子，三個月前妻突發(fā)腦血管意外去世，悲痛欲絕，近日來容易健忘，特別是常常忘記發(fā)生的事及人名，說話越來越困難，個人自理能力下降，需要他人協(xié)助，時間觀念產(chǎn)生混淆，在熟悉的地方迷失方向，由病人送醫(yī)院就診。1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2護士如何對該病人進行相關(guān)護理癡呆綜合征概念癡呆是一種綜合征，是后天性的智能衰退和行為及人格的改變，即人在清醒狀態(tài)下，發(fā)生高級智能如分析、判斷、思維、記憶、情感等全面紊亂的過程。癡呆綜合征臨床表現(xiàn)臨床上癡呆發(fā)病進展緩慢早期癥狀表現(xiàn)為個性改變、性情固執(zhí)偏激、自我為中心、自私、多疑、孤僻、對周圍環(huán)境興趣降低，對人冷漠，不能與人和睦相處。分析討論其臨床特點嚴重時，不認識親人，可忘記家人的名字；智能障礙，不能勝任原來習(xí)慣的工作，缺乏適應(yīng)社會生活能力，定向力障礙，分不清時間的早晚；動作障礙，常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，對于時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。護理評估一、病因及發(fā)病機制1、致病菌2、感染途徑3、易感因素二、健康史1、詢問有無起病前受涼、勞累2、既往史吸煙為慢性阻塞性肺疾病最重要的危險因素。三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、老年人急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為急驟起病、高熱寒戰(zhàn)、全身酸痛、腰痛等癥狀。嚴重者可發(fā)生敗血癥、感染性休克等。體征有腎區(qū)叩擊痛。2、慢性腎盂腎炎一般表現(xiàn)較急性為輕，常為無癥狀型細菌尿，不規(guī)則低熱，輕度尿頻、尿痛，伴有高血壓，有的以高血壓為主要癥狀；老年人尿路感染后可僅表現(xiàn)為乏力、精神萎靡、下腹不適、腰骶酸痛、食欲下降、夜尿增多、尿失禁等非典型癥狀。分析討論其臨床特點五、輔助檢查1、尿常規(guī)急性期尿鏡檢見大量白細胞或成堆膿細胞，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，對腎盂腎炎有診斷價值。2、血常規(guī)。3、尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)。4、腎功能檢查肺功能檢查診斷金指標護理診斷護理目標體溫過高體溫恢復(fù)正常疼痛疼痛癥狀減輕或消失焦慮焦慮情緒減輕知識缺乏獲得有關(guān)的預(yù)防、保健知識潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生討論相關(guān)因素護理措施一、一般護理（1）休息（2）飲食（3）高熱的護理二、用藥護理三、心理護理四、健康指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討案例86問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)什么問題答老年人急性腎盂腎炎2護士如何對其進行健康指導(dǎo)加強體質(zhì)鍛煉，提高機體抵抗力；避免勞累、便秘和不必要的導(dǎo)尿；平時多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道，不要憋尿；注意個人衛(wèi)生，尤其會陰部及肛周的清潔，女性病人忌盆浴，注意性生活后宜立即排尿和行高錳酸鉀坐浴；慢性腎盂腎炎病人要定期門診隨訪監(jiān)測腎功能變化。二、老年人尿失禁的護理案例87王女士在30多歲生了孩子之后就增加了一個難以言說的困擾，就是會偶爾在咳嗽、打噴嚏甚至大笑時尿液都會不自主地流出，她當(dāng)時也沒在意?？墒请S著年齡的增加，越來越嚴重了，有時候快走幾步或者跑兩步，小便就會不聽話，遇上感冒咳嗽就更嚴重了，最怕就是外出，要時刻小心翼翼。有時候跟家人或者朋友出去玩不敢喝水，后來公共活動都不敢參加了，自己感到非?？鄲馈栴}1該婦女的尿失禁屬于哪種類型。2護士如何給與健康指導(dǎo)尿失禁尿失禁是指排尿不受主觀控制，尿液不自主外流的現(xiàn)象。尿失禁是老年人泌尿系統(tǒng)最為常見的病癥之一。護理評估一、病因1、壓力性尿失禁2、急迫性尿失禁3、反射性尿失禁4、充盈性尿失禁5、功能性尿失禁二、健康史和同學(xué)一起分析。三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、充盈性尿失禁膀胱內(nèi)尿液充盈達到一定壓力時，有少量尿液不自主流出。2尿失禁時老年人容易產(chǎn)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染；心理上產(chǎn)生苦悶、害羞、自卑、孤獨。分析討論其臨床特點五、臨床表現(xiàn)3、壓力性尿失禁精神緊張、用力咳嗽、噴嚏、大笑、舉重物等驟然增加腹內(nèi)壓時尿液可不由自主地從尿道排出。4、急迫性尿失禁尿意產(chǎn)生的同時，尿液已從尿道口流出，幾乎沒有預(yù)兆。常伴有尿頻尿急等癥狀。分析討論其臨床特點護理診斷護理目標尿失禁尿失禁得到改善和控制有皮膚完整性受損的危險皮膚保持完整性知識缺乏積極參加社交活動社交障礙焦慮情緒減輕焦慮焦慮情緒減輕或消失討論相關(guān)因素護理措施一、一般護理二、飲食護理三、皮膚護理四、排尿功能訓(xùn)練五、盆底肌肉鍛煉六、健康教育護理評價與學(xué)生共同探討案例87問題問題1該婦女的尿失禁屬于哪種類型。答壓力性尿失禁2護士如何給與健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)異味。保持會陰部皮膚清潔、干燥，勤換內(nèi)衣；鼓勵病人參加力所能及的戶外活動，增加體質(zhì)，愉悅心情；堅持進行排尿功能訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉；加強營養(yǎng)，戒煙酒；鼓勵家屬多與老人溝通，理解、關(guān)心、體貼老人，提高老年尿失禁病人的生活質(zhì)量。第六節(jié)老年人內(nèi)分泌、代謝性系統(tǒng)疾病及護理一、甲狀腺功能亢進及護理案例88患者，女，65歲，退休，生有一子，三個月前丈夫突發(fā)腦血管意外去世，悲痛欲絕，近日月來食欲明顯減退，消化不良，自覺發(fā)熱,感情淡漠，不愿見人，近日兒子發(fā)現(xiàn)母親消瘦明顯，眼球突出，即帶去醫(yī)院就診，查體雙側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2護士如何對該病人進行相關(guān)護理甲狀腺功能亢進癥概念甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合癥。老年甲亢特點1臨床表現(xiàn)不典型2合并癥多，易誤診、漏診3病程長，易誘發(fā)危象4多采用藥物治療，不宜手術(shù)護理評估一、相關(guān)因素1、自身免疫因素2、遺傳因素3、誘發(fā)因素二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、1T3T4過多綜合征2、甲狀腺腫大3、眼征4、甲狀腺危象分析討論其臨床特點五、輔助檢查1基礎(chǔ)代謝率（BMR）本病約95病人數(shù)值增高（1）正常值為1015（2）簡易計算公式為BMR脈壓脈率111（3）要求禁食12小時、充足睡眠8小時以上、空腹靜臥時測得2甲狀腺攝131I率本病時攝碘率增高，峰值前移。（1）正常時2小時攝碘率為525，24小時為2045，3血清學(xué)檢查血清總T3、總T4；血清游離T4、游離T3，甲亢時均增高。促甲狀腺激素（TSH），甲亢時降低。護理診斷護理目標營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)良好，體重有所增加。自我形象紊亂病人能正視疾病所導(dǎo)致的外觀改變焦慮焦慮情緒減輕、情緒穩(wěn)定知識缺乏能掌握一定的疾病保健和用藥的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生，懂得采用保護眼睛等自我護理的知識討論相關(guān)因素護理措施一、飲食護理二、適當(dāng)活動三、對癥護理四、用藥護理五、心理護理六、甲狀腺危象護理七、健康指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討第2節(jié)甲狀腺功能減退及護理案例患者，李某，女，60歲，患者于三年前患甲亢，因甲狀腺腫大周圍壓迫癥狀明顯，選擇手術(shù)治療，術(shù)后血清T3、T4恢復(fù)正常，以為甲亢病已經(jīng)康復(fù)?？墒呛镁安婚L，逐漸感覺全身不舒服，顏面浮腫，頭暈眼花，乏力嗜睡，食欲減退，怕冷、少言懶語，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)脫落問題1該患者出現(xiàn)了何種問題其原因是什么2如何對該病人進行護理老年性肺炎甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由多原因引起的甲狀腺激素（TH）合成、分泌或生物效應(yīng)不足所導(dǎo)致的以全身代謝減慢，基礎(chǔ)代謝率降低為表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病。老年甲減較老年甲減更為多見，女性多于男性。護理評估一、分類及相關(guān)因素1、原發(fā)性甲減2、垂體性甲減3、下丘腦性甲減4、甲狀腺激素不敏感綜合征二、健康史1、家族史2、既往史3、用藥史和同學(xué)一起分析。五、臨床表現(xiàn)1、老年心絞痛病人的表現(xiàn)不典型，以不穩(wěn)定性心絞痛居多。當(dāng)老年人主訴下頜痛、牙疼、頸痛、上腹痛等癥狀時，在排除局部感染癥狀時，要警惕心絞痛發(fā)作。2、老年心肌梗死病人的表現(xiàn)不典型，如有的病人可無胸痛，有的病人牙、肩、腹部等部位的疼痛或出現(xiàn)胸悶、心律失常、休克等表現(xiàn)。分析討論其臨床特點五、輔助檢查1、心電圖老年心肌梗死病人心電圖可無病理性Q波，而僅有STT的改變。2、血清心肌酶見內(nèi)科護理學(xué)相關(guān)章節(jié)。和同學(xué)一起分析。護理診斷護理目標疼痛疼痛減輕或消失心輸出量減少心排血量正?；顒訜o耐力活動耐力提高恐懼恐懼感減輕或消失潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生討論相關(guān)因素護理措施一、老年心絞痛病人的護理（1）發(fā)作期護理（2）緩解期護理（3）用藥護理（4）健康指導(dǎo)與學(xué)生共同探討護理措施一、老年急性心肌梗死病人護理（1）監(jiān)護（2）休息與活動（3）飲食護理（4）心理護理（5）疾病護理護理評價與學(xué)生共同探討案例32問題1根據(jù)案例思考，簡述監(jiān)護內(nèi)容。安置病人于冠心病監(jiān)護病房（CCU）連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸57天，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，同時注意有無尿量、意識等病情改變。老年人夜間病情變化多且快，應(yīng)加強巡視。案例32問題2護士如何指導(dǎo)病人身心休息病室保持安靜、限制探視，第13天絕對臥床休息，一切日常生活如翻身、進食等均由護理人員協(xié)助進行。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進心臟側(cè)支循環(huán)的建立和心功能的恢復(fù)。無并發(fā)癥后46天協(xié)助翻身，活動肢體，以防止發(fā)生肺炎、便秘與深靜脈血栓。第2周開始在室內(nèi)走動鍛煉，床邊完成洗漱等個人衛(wèi)生活動；第34周可在醫(yī)護人員的陪同下試著上下樓梯或出院第4節(jié)老年人消化系統(tǒng)疾病及護理一、老年消化性潰瘍病人的護理案例85患者，男性，72歲，胃潰瘍病史10年。近2個月來腹痛加重，經(jīng)常排黑色糞便。4小時前開始嘔血，共嘔3次，總量為1000ML。查體血壓86/54MMHG,重度貧血貌，腹軟，劍突下飽滿，有壓痛，化驗血紅蛋白74G/L，糞便隱血（）。問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2如何對其進行健康指導(dǎo)老年消化性潰瘍概述老年消化性潰瘍上腹痛具有其規(guī)律痛較少見，癥狀常不典型，大多數(shù)仍有腹脹、反酸、噯氣等上腹部不典型表現(xiàn)。護理評估一、危險因素1、幽門螺桿菌感染（HP）2、服用非甾體抗炎藥（NSAID3、環(huán)境因素4、精神因素幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的重要病因。護理評估二、健康史1、家族史2、既往史3、詢問發(fā)病是否與天氣變化、飲食不當(dāng)或情緒激動等有關(guān)4、用藥史三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、老年人以胃潰瘍多見2、癥狀不典型老年人消化性潰瘍常表現(xiàn)為無規(guī)律的中上腹痛、嘔血和（或）黑糞、消瘦，很少發(fā)生節(jié)律性痛，夜間痛及反酸。3、并發(fā)癥多上消化道出血常是老年人消化性潰瘍的首發(fā)癥狀，出血前有的老人毫無感覺可突然發(fā)生嘔血或柏油樣便。易并發(fā)大出血，常常難以控制，病情十分嚴重。急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，老年人胃穿孔的發(fā)生率較高。分析討論其臨床特點五、輔助檢查1、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的方法。2、HP檢測可確診是否由感染導(dǎo)致的消化性潰。3、X線鋇餐檢查潰瘍的X線直接征象為龕影。4、糞便隱血試驗隱血試驗陽性提示潰瘍有活動。肺功能檢查診斷金指標護理診斷護理目標疼痛上腹痛疼痛減輕或消失低于機體需要量營養(yǎng)狀況改善焦慮焦慮減輕知識缺乏能增進保健常識潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生討論相關(guān)因素護理措施一、一般護理1）病情觀察（2）飲食護理（3）休息與活動二、用藥護理與學(xué)生共同探討護理措施三、并發(fā)癥護理四、做好心理護理五、健康教育護理評價與學(xué)生共同探討案例41問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題答胃潰瘍并發(fā)上消化道出血2如何對其進行健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解引起消化性潰瘍的病因和誘發(fā)因素，讓病人了解老年消化性潰瘍的發(fā)病特點。觀察消化性潰瘍的并發(fā)癥及表現(xiàn)；定期隨診。（2）生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人規(guī)律生活與充分休息；進行長期飲食凋節(jié)；指導(dǎo)藥物的正確使用方法及其副作用的觀察，遵醫(yī)囑用藥，忌用或慎用對胃粘膜有損害的藥物。二、老年人便秘的護理便秘概述便秘是指排便次數(shù)減少或排便時間明顯延長，排便困難，糞便干結(jié)。便秘是老年人的常見癥狀。護理評估一、危險因素（一）功能性便秘1、飲食因素2、體力活動減少3、心理社會因素4、藥物作用和同學(xué)一起分析。護理評估一、危險因素（二）器質(zhì)性便秘1、直腸和肛門病變2、中樞神經(jīng)病變3、全身性疾病4、其他結(jié)腸腫瘤、腸梗阻等二、健康史和同學(xué)一起分析。三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、功能性便秘多為慢性便秘，常無特殊表現(xiàn)。便秘病人可表現(xiàn)有排便次數(shù)減少，排便困難，排便時左下腹脹痛，排便不暢。左下腹可觸及糞塊或腸型。部分病人有口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、或頭暈、頭痛、疲乏等癥狀。2、器質(zhì)性便秘常為急性便秘，可有原發(fā)疾病表現(xiàn)。病人多有腹脹腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)。分析討論其臨床特點護理診斷護理目標便秘排便次數(shù)正常疼痛排便時疼痛消失組織完整性受損無組織完整性受損焦慮焦慮感減輕或消失知識缺乏能說出本病預(yù)防、保健知識討論相關(guān)因素護理措施一、心理護理二、飲食護理三、調(diào)整行為四、腹部按摩五、藥物護理六、健康教育護理評價與學(xué)生共同探討第5節(jié)老年人泌尿系統(tǒng)疾病及護理一、老年人尿路感染的護理案例86歐女士，62歲。腰酸、乏力、食欲下降3天，排尿次數(shù)增加、排尿不盡感不伴尿急、發(fā)熱1日。體檢T378。C，精神萎靡，下腹不適，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)WBC136X109L；尿常規(guī)蛋白，WBC70HP，RBC01HP。問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)什么問題2護士如何對其進行健康指導(dǎo)老年人尿路感染概述尿路感染是指腎盂、腎盞、膀胱尿道的感染性炎癥，可分為上尿路感染和下尿路感染。尿路感染是老年人常見疾病。護理措施一、維持呼吸道通暢二、氧療護理三、協(xié)助改善呼吸功能四、預(yù)防和控制感染五、心理護理六、健康指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討案例81問題1分析病案寫出護理診斷。1氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙致殘氣量增加，影響肺通氣和肺換氣有關(guān)。2清理呼吸道無效與年老體弱咳嗽無力、痰多、痰液黏稠有關(guān)。3睡眠型態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮或抑郁有關(guān)。4有感染的危險與痰液潴留、肺防御功能減退有關(guān)。5知識缺乏缺乏本病的預(yù)防、保健知識。案例812如何對該病人進行護理（1）病情觀察觀察咳嗽、咳痰的情況，記錄痰液的顏色、量與性質(zhì)，及時正確采集痰標本送實驗室檢查以提供可靠的診斷指標。（2）指導(dǎo)老人有效地咳嗽排痰對一般情況良好的老人，應(yīng)鼓勵他做有效咳嗽，盡力排出痰液；對咳嗽無力的老年人，定時協(xié)助翻身、叩背、胸壁振蕩等，保持氣道通暢。（3）遵醫(yī)囑予以抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰等治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。案例812如何對該病人進行護理（4）遵醫(yī)囑予以低流量（12L/MIN）、低密度2529持續(xù)給氧，1015H/D，尤其夜間給氧很重要。（5）協(xié)助老人處于舒適的臥位，有利于呼吸，床上置跨床小桌，便于伏案休息。（6）保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食，有利于老人機體功能的恢復(fù)和保持。（7）協(xié)助老人生活自理，從而增強信心，減少焦慮或抑郁情緒。二、老年性肺炎病人的護理案例82患者，男，90歲1998年2月13日患者早晨起床后，略感乏力，中午出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等癥狀。查體體溫373，血壓90/60MMHG，表情淡漠，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性羅音，心界不大，心率100次/MIN，律齊。腹部軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，四肢肌力正常。血象WBC64109/L，N69，胸部X線片提示兩肺紋理粗重紊亂，左下心緣旁見淡片狀陰影，密度均勻，邊界不清。經(jīng)使用青霉素治療半月余，癥狀消失，復(fù)查胸片左下肺陰影吸收。問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題2老人出院時如何對對其進行健康指導(dǎo)老年性肺炎老年人由于免疫功能低下，基礎(chǔ)疾病多，對細菌的易感性增強，尤其秋、冬春季節(jié)易于感染，造成肺炎。護理評估一、病因1、老年人呼吸器官功能老化2、營養(yǎng)不良3、其他慢性疾病的存在二、健康史1、既往史2、詢問本次患病臨床癥狀及體征的特點。和同學(xué)一起分析。三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、細菌性肺炎起病急，有粘稠的痰液；病毒性肺炎癥狀逐漸出現(xiàn)，劇烈干咳，可有少量痰液；長期臥床的老人易患墜積性肺炎。2、老年性肺炎病人特點起病隱匿，癥狀、體征不典型。3、老年人肺炎并發(fā)癥多主要有休克、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，治療不及時可導(dǎo)致死亡應(yīng)引起重視。分析討論其臨床特點五、輔助檢查1、血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增多，有些病人白細胞總數(shù)可不升高或反而下降。2、細菌學(xué)檢查痰涂片及培養(yǎng)可見致病菌。3、X線檢查可見片狀、均勻致密的陰影或伴胸腔積液征等征象。護理診斷護理目標氣體交換受損呼吸困難減輕清理呼吸道無效維持呼吸道通暢體溫過高體恢復(fù)正常范圍焦慮焦慮情緒減輕知識缺乏能說出本病預(yù)防、保健知識討論相關(guān)因素護理措施一、一般護理二、病情觀察三、對癥護理四、感染性休克的護理五、用藥護理六、心理護理七、健康指導(dǎo)護理評價與學(xué)生共同探討案例82問題1根據(jù)案例思考，老人出現(xiàn)了什么問題答出現(xiàn)老年性肺炎2老人出院時如何對對其進行健康指導(dǎo)答指導(dǎo)病人和家屬了解肺炎的病因和誘因。避免受涼、淋雨、酗酒和過度疲勞。天氣變化時隨時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染；指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律；適當(dāng)參加體育鍛煉，增強機體抗病能力。指導(dǎo)老年人定期接種流感疫苗，預(yù)防因流感而誘發(fā)的肺炎。第3節(jié)老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及護理一、老年高血壓病人的護理案例83董先生，62歲，公司部門經(jīng)理。糖尿病病史10余年，原發(fā)性高血壓病史78年，吸煙史30余年，不規(guī)則用藥。家族中有類似病史。體檢血壓172110MMHG，心界擴大，心尖區(qū)可聞SM。問題1根據(jù)案例思考，寫出護理診斷2護士如何對其進行健康指導(dǎo)老年高血壓概念年齡在60歲以上，高血壓是以血壓增高收縮壓（SBP）140MMHG和或舒張壓DBP90MMHG為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。護理評估一、危險因素1、遺傳因素、超重和肥胖2、飲食高鹽飲食等二、健康史1、家族史2、既往史3、詢問職業(yè)、經(jīng)濟、文化程度等社會因素對老人高血壓的影響。三、身體評估四、心理社會狀況評估1癥狀評估2護理體檢與學(xué)生共同討論五、臨床表現(xiàn)1、收縮期高血壓為主老年高血壓病人中，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓。是引起老年人心、腦、腎并發(fā)癥的重要危險因素。2、血壓波動較大老年人壓力感受器敏感性降低，血壓波動較大。3、老年高血壓病病情進展緩慢，臨床表現(xiàn)不一或以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常與其他疾病共存。分析討論其臨床特點護理診斷護理目標疼痛頭痛減輕有受傷的危險無意外發(fā)生焦慮焦慮情緒減輕知識缺乏堅持合理用藥潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生討論相關(guān)因素一、一般護理1病情觀察2飲食護理3休息與活動與學(xué)生共同討論，讓學(xué)生評價護理措施二、用藥護理三、心理護理四、健康教育護理評價與學(xué)生共同探討護理措施案例83問題1根據(jù)案例思考，寫出護理診斷（1）疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)。（2）有受傷的危險與血壓增高導(dǎo)致眩暈、視力模糊，或降壓藥引起低血壓有關(guān)。（3）焦慮與高血壓致軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)。（4）知識缺乏缺乏改善不良生活行為的相關(guān)知識，缺乏自我監(jiān)控血壓的知識。（5）潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭。案例83問題2護士如何對其進行健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)（2）生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理飲食，改變不良的生活方式。飲食原則為低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、戒煙酒，防止便秘；堅持適當(dāng)運動，避免競技性運動，避免精神緊張或激動；生活規(guī)律，保證充足睡眠。（3）用藥及出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意增減或停用降壓藥。教會病人及家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。二、老年冠心病病人的護理案例84王先生，68歲。原有心絞痛史，每次發(fā)作時間35分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后立即緩解。今早上6點起床后先感上腹部不適和疼痛，以為昨晚飲食不當(dāng)所致，