碩士學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人所呈交的碩士學(xué)位論文，是在導(dǎo)師翟鳳霞副教授的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究工作所取得的成果。除文中已特別加以注明引用的內(nèi)容外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。特此聲明。論文作者（簽名）年月日碩士學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人已完全了解河南中醫(yī)學(xué)院有關(guān)保留、使用碩士學(xué)位論文的相關(guān)規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)送交本學(xué)位論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱或借閱。本人授權(quán)河南中醫(yī)學(xué)院可以將本論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存、匯編本論文（注保密論文在解密后適用本授權(quán)聲明）。特此聲明。論文作者（簽名）導(dǎo)師（簽名）年月日年月日目錄摘前要1言4對(duì)象與方法71研究對(duì)象72調(diào)查方法83統(tǒng)計(jì)方法94誤差控制10結(jié)果111基線資料的比較112孕婦年齡及初次妊娠年齡情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果133GDM患者孕前體質(zhì)辨識(shí)分型及孕期證候分型153132GDM患者的孕前體質(zhì)辨識(shí)分型15GDM患者的孕期證候分型16討結(jié)致論18論23謝24參考文獻(xiàn)25附錄1調(diào)查表27附錄2文獻(xiàn)綜述39摘要摘要目的探討妊娠年齡、初孕年齡與妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUS，GDM發(fā)病的關(guān)系，為預(yù)防GDM發(fā)病提出有效干預(yù)措施，為圍產(chǎn)期保健提供參考依據(jù),并通過對(duì)患者進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)、孕期辨證分型，了解該病的易患體質(zhì)及發(fā)病后的常見證型，貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展“以健康為中心”的趨勢(shì)，充分體現(xiàn)以人為本，因人制宜的思想，為有效預(yù)防GDM提供了循證學(xué)依據(jù)，也為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在GDM防治方面的特色提供一定的依據(jù)和借鑒。方法本研究為橫斷面研究方法，以整群抽樣方法對(duì)2010年4月2011年2月在我院定期圍產(chǎn)保健的孕婦進(jìn)行抽樣調(diào)查，選出GDM孕婦44例作為納入病例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選出同期健康孕婦44例作為對(duì)照組。對(duì)入選的孕婦應(yīng)用GDM流行病學(xué)調(diào)查表見附錄1進(jìn)行調(diào)查，記錄基線資料、GDM發(fā)病的相關(guān)流行病學(xué)資料，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)，并結(jié)合所收集的中醫(yī)四診信息進(jìn)行孕期辨證分型，得出GDM患者最常見的體質(zhì)類型和癥候分型。對(duì)兩組病例的基線資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，驗(yàn)證組間均衡性是否良好，對(duì)妊娠年齡、初孕年齡先采用單樣本KS法檢驗(yàn)其分布是否屬于正態(tài)分布，如為正態(tài)分布，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如不屬于正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果GDM患者妊娠年齡30歲者占總數(shù)的59，30歲者占總數(shù)的41。GDM患者和健康孕婦的妊娠年齡通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM患者初次妊娠年齡25歲的占73，25歲的占27。GDM患者和健康孕婦的初孕年齡通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM患者孕前多為痰濕體質(zhì)，孕期痰濕熱互結(jié)證為常見的證候類型。結(jié)論妊娠年齡30歲為GDM發(fā)病的高危因素，初孕年齡25歲也是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素；GDM患者孕前多為痰濕體質(zhì)，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得形成的，具有相對(duì)的穩(wěn)定性。高危人群可從調(diào)整體質(zhì)入手來控制疾病的形成及發(fā)展；GDM患者孕后痰濕熱互結(jié)型為常見的證候類型，與痰濕質(zhì)人群易患妊娠期糖尿病是相互呼應(yīng)的。關(guān)鍵詞橫斷面研究；妊娠期糖尿病；妊娠年齡；體質(zhì)分型；證型1妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性THEAGEFACTORHASILLNESSCOMINGONTOGESTATIONALPERIODDIABETESEPIDEMIOLOGYMAKINGINVESTIGATIONSANDCHINESEMEDICINEDISEASEINFLUENCEDLEARNSTOANALYZEPENGHUAJIE（GYNECOLOGYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE）DIRECTEDBYPROFZHAIFENGXIAABSTRACTOBJECTIVEEXPLOREGESTATIONALAGE,BEGINNINGWITHGESTATIONALAGEGESTATIONALDIABETESGESTATIONALDIABETESMELLITUSGDMANDTOPREVENTTHEONSETOFRELATIONSHIPS,THEONSETOFGDMPROPOSESTHEEFFECTIVEINTERVENTIONMEASURES,PROVIDEREFERENCEBASISFORPERINATALCAREFORPATIENTS,ANDTHROUGHPHYSICALIDENTIFICATION,PREGNANCYBEFORECHILDBIRTHSYNDROMEDIFFERENTIATIONS,UNDERSTANDINGOFTHEDISEASESUSCEPTIBILITYTOPHYSICALANDINCIDENCEAFTERTHEOFTENWITNESSTYPE,IMPLEMENTTCM“CUREISNOTILL“ACADEMICTHOUGHTS,CONFORMWITHTHEMEDICALDEVELOPMENT“TOHEALTHASTHECENTER“THETREND,FULLYEMBODYTHEPEOPLEORIENTED,YINRENZHIYIIDEOLOGYTOEFFECTIVELYPREVENTGDMPROVIDESEVIDENCEBASEDLEARNINGBASIS,BUTALSOFORBETTERPLAYTOTHETRADITIONALCHINESEMEDICINESCHARACTERISTICSINGDMPREVENTIONPROVIDECERTAINBASISANDTHEREFERENCEMETHODSTHISRESEARCHFORCROSSSECTIONALSTUDYMETHOD,INORDERTOCLUSTERSAMPLINGMETHODSIN2010APRILTO2011FEBRUARYINOURHOSPITALFROMAMONGPREGNANTWOMENREGULARLYSAMPLINGSURVEYHEALTHCARE,TOSELECTTHEGDMPREGNANTWOMENIN44PATIENTSASINTOCASESANDUSINGRANDOMNUMBERSRANDOMLYTABLEMETHODSAME44CASESOFHEALTHYPREGNANTWOMENASCONTROLGROUPTHEAPPLICATIONOFPREGNANTWOMENINGESTATIONALDIABETESEPIDEMIOLOGYSEEAPPENDIX1QUESTIONNAIREINVESTIGATION,RECORDBASELINEDATA,GDMTHERELATIVEEPIDEMIOLOGICALDATA,ANDTOCOMPLYWITHTHEINCLUSIONCRITERIAOFPREGNANTWOMEN,THROUGHPHYSICALINVESTIGATIONTCMFORMULAOFPATIENTSWITHFIXEDTHATFORWHATTYPEOFCONSTITUTION,ANDCOMBININGWITHTHECHINESEMEDICINETHEFOURDIAGNOSTICCOLLECTEDINFORMATIONONTHEPREGNANCYAFTERTHATTCMSYNDROMEDIFFERENTIATIONS,THEMOSTCOMMONPHYSICALPATIENTSWITHGDMTYPESANDSYMPTOMATICPARTINGTHETWOGROUPSOFCASESBYCHISQUAREBASELINEDATAANALYSISBETWEENGROUPS,VALIDATION,WHETHERFORGOODBALANCE,THEFIRSTGESTATIONALAGEFIRSTBYASINGLESAMPLEGESTATIONALAGEKSMETHODTOTESTITS2摘要DISTRIBUTIONWHETHERBELONGSTOTHENORMALDISTRIBUTION,SUCHASNORMALDISTRIBUTION,USINGTWOINDEPENDENTTTESTSAMPLEOFSTATISTICALANALYSIS,SUCHASDONOTBELONGTOTHENORMALDISTRIBUTION,USINGTWOINDEPENDENTSAMPLENONPARAMETERTESTWERESTATISTICALLYANALYZEDRESULTSTHEGDMGESTATIONALAGE30YEARSOLDPERSON59OFTHETOTAL,30YEARSOLDPERSON41OFTHETOTALGDMPATIENTSANDHEALTHYPREGNANTWOMENBYSTATISTICALANALYSISOFGESTATIONALAGETHATP002,WITHASTATISTICALSIGNIFICANCETHEGDMFIRSTPREGNANCYAGE25YEARSOLDPERSON73OFTHETOTAL,25YEARSOLDPERSON27OFTHETOTALGDMPATIENTSANDHEALTHYPREGNANTWOMENSFIRSTPREGNANCYBYSTATISTICALANALYSISCONCLUDEDTHATAGEP001,WITHASTATISTICALSIGNIFICANCETHEGESTATIONALDIABETESPATIENTISPHLEGMYWETPHYSIQUE,PREGNANCYAFTERTHESPUTUMWETHOTFORCOMMONMUTUAL“CARDSYNDROMETYPECONCLUSIONTHEGESTATIONALAGE30FORGESTATIONALDIABETESRISKFACTORS,EARLYPREGNANTGESTATIONALDIABETESONSETAGE25ISANINDEPENDENTRISKFACTORSTHEGESTATIONALDIABETESPATIENTISPHLEGMYWETPHYSIQUE,THECONSTITUTIONISACQUIREDBYINNATEGENETICANDFORMED,WITHRELATIVESTABILITYFROMHIGHRISKGROUPSCANADJUSTSYSTEMTOCONTROLTHEDISEASEOFSTARTINGTHEFORMATIONANDDEVELOPMENTTHEGESTATIONALDIABETESPATIENTSSPUTUMWETHOTMUTUAL“SYNDROMETYPEISACOMMONTYPE,ANDPHLEGMYWETQUALITATIVECROWDAREPREDISPOSEDTOGESTATIONALDIABETESISMUTUALECHOKEYWORDSCROSSSECTIONALSTUDYGESTATIONALDIABETESMELLITUS,GDMGESTATIONALAGEPHYSICALPOINTSTYPESYNDROMETYPES3妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性前言妊娠期糖尿病GDM是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂1，是婦女圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，目前由于各國學(xué)者采用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，各國報(bào)道的發(fā)生率相差懸殊，約為1514，GDM會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生很多不良影響，如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒肥厚性心肌病、新生兒低鈣、低鎂血癥等，也使孕婦和胎兒今后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性明顯增加2，而且有研究表明，妊娠合并糖尿病使胎兒致畸率明顯升高至105，為正常的710倍3，因此，GDM越來越被更多的學(xué)者所重視。提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防、早診斷、早治療，對(duì)于減少孕期并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，降低遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病率具有重要的意義。我國GDM篩查工作起步較晚，很多地區(qū)至今仍未開展，進(jìn)行GDM流行病學(xué)調(diào)查，可提高臨床醫(yī)師及普通群眾對(duì)GDM的重視，使妊娠合并糖尿病者孕期得到較好的管理。目前，國內(nèi)外對(duì)GDM發(fā)病的流行病學(xué)研究很多，常見的GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素歸納起來有母體因素、既往產(chǎn)科因素、家族史以及本次妊娠因素。其中母體因素包括年齡、產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)、孕期體重增加、孕婦低體重出生、多囊卵巢綜合癥、長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)、陰道假絲酵母菌感染、乙肝病毒攜帶狀態(tài)等等。由于母體因素可以從常規(guī)圍產(chǎn)保健中獲得，因而是識(shí)別GDM高危人群最有效、最可靠的因素。許萍經(jīng)研究顯示妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病為GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，得出結(jié)論高齡妊娠、糖尿病家族史等因素是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他因素有待于進(jìn)一步研究4。因此母體因素中年齡因素是GDM發(fā)病的一個(gè)已知高危因素，但就年齡達(dá)到幾歲才會(huì)顯著增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)尚無定論，美國糖尿病學(xué)會(huì)AMERICANDIABETESASSOCIATION,ADA推薦的文獻(xiàn)中，最低年齡切值是25歲，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)GDM發(fā)病的影響是一個(gè)連續(xù)的從量變到質(zhì)變的遞進(jìn)過程。故ADA推薦使用25歲作為篩查GDM的年齡界限。LAO等回顧性調(diào)查4年共15827名中國香港地區(qū)婦女GDM發(fā)病與年齡的關(guān)系，證實(shí)GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從25歲以后隨著母親年齡的遞增而顯著升高，這與ADA推薦使用25歲作為篩查的年齡界限一致5。一般認(rèn)為30歲時(shí)GDM發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。趙偉等的研究結(jié)果顯示隨著初孕年齡的增加，孕婦患GDM的危險(xiǎn)性越大，故初孕年齡也是GDM發(fā)病的高危因素6。糖尿病中醫(yī)屬“消渴”范疇，GDM現(xiàn)代中醫(yī)并沒有相應(yīng)的命名，但在古醫(yī)籍中4前言早有相關(guān)論述，從病因病機(jī)、癥候特征上來講當(dāng)屬于中醫(yī)“子滿”、“子暈”、“子癇”、“胎萎不長(zhǎng)”、“胎漏”等范疇。孕期女性體內(nèi)環(huán)境因妊娠發(fā)生變化，屬于特殊的生理時(shí)期，腹中遽增一物，臟腑之機(jī)括為之不靈，易氣機(jī)失調(diào)，津液聚為痰飲，如再失于調(diào)養(yǎng)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度等不良行為時(shí)就容易發(fā)展為GDM，其典型癥狀有多飲、多食、多尿、煩渴等臨床表現(xiàn)，B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)羊水過多、胎兒畸形、巨大兒等，但很多孕婦表現(xiàn)并不典型，只表現(xiàn)為其中的一項(xiàng)或少數(shù)幾項(xiàng)，甚至沒有任何臨床癥狀，只是在圍產(chǎn)保健中行常規(guī)的糖尿病篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖值高而進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)才確診為GDM，對(duì)于一些已經(jīng)發(fā)生了GDM又沒有按時(shí)參加圍產(chǎn)保健的孕婦，發(fā)現(xiàn)羊水過多或胎兒合并畸形或發(fā)現(xiàn)胎兒身體發(fā)育大于妊娠時(shí)間時(shí)查血糖才發(fā)現(xiàn)患病。由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，已經(jīng)對(duì)胎兒造成了不可逆的危害。其病機(jī)演變一般按郁、熱、虛、損四個(gè)階段發(fā)展。發(fā)病初期以六郁為主，病位多在脾胃肝膽；繼則郁久化熱，燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血陰陽兩虛，陰陽俱損；臟腑受損，病邪入絡(luò)，絡(luò)損脈損，變證百出7，病位可涉及多個(gè)臟腑。臨床應(yīng)經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段辯證施治，并配合滋腎保胎藥物，在治療疾病的同時(shí)，使氣血下注以養(yǎng)胎元，保證胎元的正常生長(zhǎng)發(fā)育及母體的健康。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論，并提出體質(zhì)九分法包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，從中醫(yī)學(xué)角度研究了人的體質(zhì)生理、體質(zhì)成因、體質(zhì)構(gòu)成、體質(zhì)分類、體質(zhì)演變規(guī)律，及體質(zhì)與發(fā)病、辯證、治療的關(guān)系8。研究了體質(zhì)與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，揭示了體質(zhì)類型的發(fā)病傾向與患病后疾病演變規(guī)律等。就GDM來說，其發(fā)病也具有一定的體質(zhì)傾向，通過對(duì)GDM患者詳細(xì)的孕前體質(zhì)辨識(shí)，得到何種體質(zhì)最容易在妊娠期患糖尿病，體質(zhì)具有相對(duì)是穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)的可變性，穩(wěn)定性主要是秉于父母的遺傳信息，而可變性是指?jìng)€(gè)體在生長(zhǎng)壯老的生命過程中會(huì)因內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響使體質(zhì)發(fā)生變化9。體質(zhì)的這兩種特性決定體質(zhì)具有可調(diào)性，故預(yù)防GDM可從改善易患病人群的體質(zhì)入手，針對(duì)其體質(zhì)特征采取相應(yīng)的措施，通過藥食及建立良好的行為方式和生活習(xí)慣來改善偏頗體質(zhì)，增進(jìn)健康，未病先防，從而減少GDM的發(fā)病率。預(yù)防醫(yī)學(xué)（PREVENTIVEMEDICINE）是研究人類生活與生產(chǎn)環(huán)境中對(duì)人類產(chǎn)生各種危害和致病的危險(xiǎn)因素，從而采取有效的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、保護(hù)人類身心健康為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科群10。預(yù)防醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，在祖國醫(yī)學(xué)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)思想由來已久，東漢時(shí)期，孫思邈即提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，認(rèn)為對(duì)疾病要以預(yù)防為主，未病先防，發(fā)病之后，要及時(shí)治療，既病防變。用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、“治未病”的5妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性思想越來越引起人們的重視。本課題擬通過對(duì)年齡及體質(zhì)因素與GDM發(fā)病的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，探討和揭示引起GDM發(fā)病的諸因素中年齡因素對(duì)GDM發(fā)病的影響，為圍產(chǎn)保健提供循證學(xué)依據(jù)，以降低GDM的發(fā)病率。體質(zhì)辨識(shí)貫徹了中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想。通過改善體質(zhì)、調(diào)整功能狀態(tài)，為從人群體質(zhì)的角度預(yù)防本病提供了一定的理論和方法，順應(yīng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展“以健康為中心”的趨勢(shì)，即重視人體自身的“自愈”能力，充分體現(xiàn)了以人為本、因人制宜的思想。結(jié)合孕期的辨證分型，可以進(jìn)一步證明GDM的常見致病因素，從而選擇對(duì)癥的方劑中藥進(jìn)行調(diào)理，充分發(fā)揮了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，配合對(duì)生活方式、精神狀態(tài)、身體素質(zhì)等進(jìn)行調(diào)整，可以有效減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。有研究認(rèn)為，對(duì)GDM進(jìn)行早期心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物干預(yù)可降低GDM的并發(fā)癥及新生兒患病率,減少胰島素的使用率11，對(duì)GDM的治療具有重要意義。6對(duì)象與方法對(duì)象與方法111研究對(duì)象病例來源病例來自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院圍產(chǎn)保健科，選取2010年04月2011年02月建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)、定期在我院檢查并診斷為GDM的孕婦，屬于納入病例者完整病例44例，同期用隨機(jī)數(shù)字表法選出健康孕婦44例作為對(duì)照組。12診斷標(biāo)準(zhǔn)12血糖測(cè)定妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖58MMOL/L者可診斷為糖尿病。糖尿病篩查糖尿病篩查試驗(yàn)在2428周進(jìn)行，有癥狀者或有家族史者應(yīng)在孕早期進(jìn)行。將50G葡萄糖粉溶于200ML水中口服，從開始服糖水時(shí)計(jì)時(shí)間，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后抽取靜脈血測(cè)血糖值，若78MMOL/L140MG/DL為50G葡萄糖篩查陽性，應(yīng)進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)ORALGLUCOSETOLERANCETEST,OGTT。OGTT采用75G糖耐量試驗(yàn)。OGTT應(yīng)在不限制飲食和正常體力活動(dòng)23天后的上午，避免使用影響糖代謝的食物和藥物，實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，取空腹血標(biāo)本后，口服含75G葡萄糖的水溶液250300ML，5分鐘內(nèi)飲完，查空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖，參考值為56、103、86、67MMOL/L。有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過參考值，即可診斷為妊娠期糖尿病。13納入標(biāo)準(zhǔn)自愿參加，簽署知情同意書；符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無糖尿病家族史；孕前無或未發(fā)現(xiàn)有糖尿病病史；無明顯飲食偏嗜。14對(duì)照選擇標(biāo)準(zhǔn)自愿參加，簽署知情同意書；健康妊娠期女性；無糖尿病家族史；無明顯飲食偏嗜。15排除標(biāo)準(zhǔn)體重90KG；有不良孕產(chǎn)史；雙胎或多胎妊娠；患有其它妊娠合并癥；患有其它內(nèi)科疾病；有精神障礙者。1617體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)13參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)。證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)7痰濕熱互結(jié)證形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈7妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性弦滑。熱盛傷津證口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)。2調(diào)查方法采用橫斷面研究方法，進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員按調(diào)查表的項(xiàng)目對(duì)2010年04月2011年02月建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)、定期在我院檢查并診斷為GDM的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，采取一人一表的形式，收集調(diào)查對(duì)象的基線資料及GDM發(fā)病的相關(guān)流行病學(xué)資料，排除干擾因素后選出納入病例者完整病例44例，將她們作為研究組，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取同期參與圍產(chǎn)保健的健康孕婦44例作為對(duì)照組。對(duì)屬于納入病例者進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)并通過固定計(jì)算公式得出孕婦為何種體質(zhì)，收集四診信息并通過辨證得出孕期為何種癥候類型。21調(diào)查內(nèi)容基線資料姓名、電話、籍貫、現(xiàn)住址、出生年月日、初孕年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭月收入、體重指數(shù)、既往空腹血糖值，飲食習(xí)慣等。既往病史是否有月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、假絲酵母菌感染、高血壓等，是否有不良孕產(chǎn)史，糖尿病家族史等。本次妊娠情況圍產(chǎn)保健相關(guān)情況。體質(zhì)辨識(shí)依據(jù)按照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定所制定的各項(xiàng)問答內(nèi)容。中醫(yī)四診內(nèi)容癥狀、體征、飲食、二便、舌苔、脈象等。22實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法14。儀器澳大利亞生產(chǎn)的CB171半自動(dòng)生化分析儀，儀器參加室間質(zhì)控血糖項(xiàng)目?jī)?yōu)秀。取材由檢驗(yàn)人員專人操作，抽取空腹靜脈血3ML，標(biāo)本在30分鐘內(nèi)分離血清，否則由于糖酵解使結(jié)果降低，用草酸鉀氧化鈉為抗凝劑可抑制糖分解，分離血清標(biāo)本在280C可穩(wěn)定24小時(shí)，200C冷凍可穩(wěn)定30天。方法采用雙試劑操作，將R1（苯酶、抗壞血酸氧化酶）分別置于空白管（B）、標(biāo)準(zhǔn)管（S）、測(cè)定管（T）中各225UL，并在空白管中加入蒸餾水3L，在標(biāo)準(zhǔn)管中加入標(biāo)準(zhǔn)液3L，在測(cè)定管中加入標(biāo)本3L，混合后置于370C中孵育35分鐘，再分別在三管中加入R2（葡萄糖氧化酶）各75UL，混合后置于370C中孵育5分鐘，在主波長(zhǎng)500NM下以空白校零，讀取各管吸光度A。按照計(jì)算公式葡萄糖含量（MMOL/L）AT/ASC8標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)溶液濃度）對(duì)象與方法得出空腹血糖值。要求分離血清要求使用未溶血樣品，否則測(cè)定結(jié)果偏大。要求在30分鐘內(nèi)分離血清漿，糖酵解在全血中每小時(shí)以7的速度進(jìn)行。樣本在280C可穩(wěn)定24小時(shí)，樣本時(shí)間放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使結(jié)果偏低。331統(tǒng)計(jì)方法樣本含量樣本含量計(jì)算參考現(xiàn)代臨床科研方法學(xué)15，根據(jù)診斷的敏感性（P1）和特異性（P2），按估計(jì)總體率的樣本含量計(jì)算方法分別計(jì)算有病組樣本含量（N1）及無病組樣本含量（N2）U2P1P/2005,005式中N為所需樣本大??；U為正態(tài)分布中累計(jì)概率為/2時(shí)的U值（U005196）；為允許誤差，一般在005010；P為敏感性或特異性，P1為敏感性，用來估計(jì)病例組樣本數(shù)，P2為特異性，用來估計(jì)對(duì)照組樣本數(shù)。以LUNDUNIVERSITY研究報(bào)告給出的試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出P1097，P2097，將數(shù)據(jù)分別代入上述公式，得出N144，N244。本課題的病例組樣本量為44例，對(duì)照組樣本量為44例。32數(shù)據(jù)管理對(duì)臨床所收集的資料進(jìn)行整理、審核，統(tǒng)一編號(hào)后，應(yīng)用PIDATA30建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入與管理由指定數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)，采用PIDATA30建立“年齡因素觀察數(shù)據(jù)庫A”和“年齡因素觀察數(shù)據(jù)庫B”兩個(gè)數(shù)據(jù)庫。雙人雙核錄入數(shù)據(jù)。33331數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析統(tǒng)計(jì)分析軟件統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS170軟件，采用所建數(shù)據(jù)庫直接輸出的“年齡因素觀察數(shù)據(jù)庫SPS”數(shù)據(jù)文件。332統(tǒng)計(jì)分析方法檢驗(yàn)類型與檢驗(yàn)水準(zhǔn)所有指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于雙側(cè)005將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義；所有指標(biāo)的正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于010將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。統(tǒng)計(jì)描述對(duì)服從正態(tài)分布的數(shù)值變量將采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不服從正態(tài)分布的數(shù)值變量將采用中位數(shù)四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。參數(shù)估計(jì)采用95CI對(duì)總體均數(shù)和總體率進(jìn)行估計(jì)。9妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性假設(shè)檢驗(yàn)計(jì)量資料組間比較采用T檢驗(yàn)或ONEWAYANOVA方差分析，兩兩比較采用最小差異法（LSD法）；計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用線性趨勢(shì)2檢驗(yàn)。4誤差控制41選擇性偏倚本調(diào)查研究組是嚴(yán)格排除了各種干擾因素后保留的病例，設(shè)立了對(duì)照組。對(duì)照即在調(diào)查或?qū)嶒?yàn)過程中，確立可供相互比較的組別，其目的在于控制各種混雜因素、鑒別處理因素與非處理因素的差異，消除和減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性16。并對(duì)病例組和對(duì)照組入選人員的基線情況進(jìn)行了比較，以判斷選擇偏倚的存在。兩組研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)選用的是國內(nèi)外一致公認(rèn)的最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在研究過程中嚴(yán)格遵守，保證了研究的真實(shí)性。42信息偏倚在資料收集階段，由于觀察和測(cè)量方法上有缺陷，使各比較組所獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差，即為信息偏倚17。本課題所涉及到的糖尿病篩查、OGTT統(tǒng)一在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行，由固定人員使用同一規(guī)格儀器、試劑規(guī)范操作，避免了數(shù)據(jù)的混亂，保證結(jié)果的真實(shí)性。所有調(diào)查人員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)的要求是明確調(diào)查的目的和意義，了解調(diào)查設(shè)計(jì)的原則和方法，統(tǒng)一指標(biāo)的含義及填寫，保證調(diào)查工作的質(zhì)量，明確調(diào)查工作的進(jìn)程等。每一個(gè)調(diào)查員必須按照統(tǒng)一計(jì)劃和填表說明的要求執(zhí)行，能熟練掌握調(diào)查方法，在調(diào)查過程中遵循既定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)收集資料，準(zhǔn)確記錄結(jié)果，最大限度地保證了資料的真實(shí)性。43混雜偏倚本研究對(duì)所有入選對(duì)象的入選條件進(jìn)行了嚴(yán)格限制，根據(jù)制定的排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，將已知存在混雜因素的對(duì)象不納入研究，錄入數(shù)據(jù)時(shí)建立數(shù)據(jù)庫，由雙人雙核錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確可靠，避免研究結(jié)果受混雜因素的影響。10結(jié)果結(jié)果1基線資料的比較調(diào)查對(duì)象選取所有在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院圍產(chǎn)保健門診就診的孕婦,排除干擾因素后篩取完全符合納入標(biāo)準(zhǔn)的GDM患者44例，同時(shí)采取隨機(jī)數(shù)字表法選取符合對(duì)照病例納入標(biāo)準(zhǔn)的健康孕婦44例，通過對(duì)兩組病例進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查獲得患者基線資料,由于是計(jì)數(shù)資料之間的比較，采取卡方檢驗(yàn)（見圖14及表14）。表1對(duì)照組和病例組的籍貫組別病例對(duì)照N4444本省3942外省5221397，P0434005圖1及表1提示對(duì)照組和病例組籍貫的差別在005水準(zhǔn)上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。11妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性表2對(duì)照組和病例組的民族組別病例對(duì)照N4444漢族4342其它1220345，P10005圖2及表2提示對(duì)照組和病例組民族的差別在005水準(zhǔn)上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12結(jié)果表3對(duì)照組和病例組的受教育程度組別病例對(duì)照N4444大學(xué)含大專3733大學(xué)以下71121117，P0429005圖3及表3提示對(duì)照組和病例組受教育程度的差別在005水準(zhǔn)上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表4對(duì)照組和病例組的家庭月收入元組別病例對(duì)照N44443000403630004821544，P0214005圖4及表4提示對(duì)照組和病例組家庭月收入的差別在005水準(zhǔn)上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)兩組對(duì)象的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組各項(xiàng)指標(biāo)差異均為P005，說明研究組和對(duì)照組的基本情況沒有差別，組間均衡性良好。2孕婦年齡及初次妊娠年齡情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果GDM患者妊娠年齡30歲者占總數(shù)的59，30歲者占總數(shù)的41；健康孕婦妊娠年齡30歲者占總數(shù)的82，30歲者占總數(shù)的18見圖5及表5。13妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性表5GDM孕婦和健康孕婦的妊娠年齡組別GDM孕婦健康孕婦N444430歲,265981830歲,18413682GDM患者初孕年齡25歲者占總數(shù)的73，25歲者占總數(shù)的27；健康孕婦初孕年齡25歲者占總數(shù)的55，25歲者占總數(shù)的45見圖6及表6。14結(jié)果表6GDM孕婦和健康孕婦的初孕年齡組別GDM孕婦健康孕婦N444425歲,3273204525歲,12272455首先，對(duì)妊娠年齡和初孕年齡兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行拆分，然后針對(duì)這兩項(xiàng)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，用單樣本KS法檢驗(yàn)結(jié)果顯示GDM患者P妊娠年齡0292010；P初孕年齡0865010；健康孕婦P妊娠年齡0404010；P初孕年齡0346010，四組數(shù)據(jù)分布均屬于正態(tài)分布。然后對(duì)GDM組和健康組妊娠年齡、初孕年齡進(jìn)行單樣本T檢驗(yàn)（見表7）。表7GDM組和健康組妊娠年齡、初孕年齡的比較XS組別GDM孕婦健康孕婦N4444妊娠年齡歲3014027727初孕年齡歲2683724727T妊娠年齡3360，P妊娠年齡0002；T初孕年齡3410，P初孕年齡0001表7結(jié)果提示，對(duì)妊娠年齡、初孕年齡這兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行單樣本T檢驗(yàn)，P妊娠年齡0002005，P初孕年齡0001005，從本研究中的數(shù)據(jù)分析來看妊娠年齡、初孕年齡對(duì)GDM發(fā)病均具有顯著意義。331GDM患者孕前體質(zhì)辨識(shí)分型及孕期證候分型GDM患者的孕前體質(zhì)辨識(shí)分型圖744例GDM孕婦孕前體質(zhì)頻數(shù)分布15妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性表844例GDM孕婦孕前體質(zhì)頻數(shù)分布體質(zhì)類型平和質(zhì)痰濕質(zhì)陽虛質(zhì)濕熱質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)氣虛質(zhì)瘀血質(zhì)陰虛質(zhì)合計(jì)例數(shù)2210322211144構(gòu)成比50022768454545232323100GDM患者孕前體質(zhì)辨識(shí)分型結(jié)果除平和質(zhì)外，偏頗體質(zhì)中痰濕體質(zhì)最多見，占抽調(diào)人數(shù)的227，占偏頗體質(zhì)總數(shù)的455，GDM患者的孕前體質(zhì)分型依次為1平和質(zhì)2痰濕質(zhì)3陽虛質(zhì)4氣郁質(zhì)5濕熱質(zhì)6特稟質(zhì)7瘀血質(zhì)8氣虛質(zhì)9陰虛質(zhì)，偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)最容易發(fā)展為GDM見表8，根據(jù)各體質(zhì)類型所占比例建立統(tǒng)計(jì)圖（見圖7）。32GDM患者的孕期證候分型16結(jié)果表944例GDM孕婦孕期中醫(yī)證型分布中醫(yī)證型痰濕熱互結(jié)證熱盛傷津證氣陰兩虛證合計(jì)例數(shù)2710744構(gòu)成比614227159100GDM患者孕期痰濕熱互結(jié)證為常見的證候類型,所占比例最大，占抽調(diào)人數(shù)的614見表9，GDM患者的癥候類型依次為痰濕熱互結(jié)證熱盛傷津證氣陰兩虛證，根據(jù)各證型所占比例建立統(tǒng)計(jì)圖（見圖8）。17妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性討論2003年美國糖尿病學(xué)會(huì)ADA將糖尿病DIABETESMELLITUS，DM定義為由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏及胰島素抵抗所致的以長(zhǎng)期高血糖為特征的臨床綜合癥18。當(dāng)機(jī)體處于長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)時(shí)，就可能引起多器官或組織的慢性進(jìn)行性病變。導(dǎo)致臟器或組織功能的減弱，甚至衰竭，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。妊娠期糖尿病GDM是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂1。目前由于各國學(xué)者采用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，各國報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊，約為15142，由于妊娠期是一個(gè)特殊時(shí)期，妊娠時(shí)胎盤合成的雌激素、孕激素、黃體酮、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇及可的松等激素在外周組織中具有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，屬于生理性胰島素抵抗，所以每一個(gè)孕婦都或多或少地存在不同程度的糖耐量受損，其中少數(shù)一部分會(huì)因?yàn)槭軗p程度較重而發(fā)展為GDM。它會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生很多不良影響，對(duì)孕婦的影響如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、產(chǎn)傷增加、手術(shù)率增加、感染等，也會(huì)明顯增加遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病率。胎兒在生長(zhǎng)過程中所處的環(huán)境就是母體的高血糖環(huán)境，可以獲得較多的葡萄糖，同樣處于高血糖狀態(tài)，刺激胰島素的分泌從而導(dǎo)致胎兒的高胰島素血癥，誘發(fā)一系列出生前及出生后的代謝異常，如胎兒畸形、巨大兒、胎兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥及低鎂血癥等，如果腦損傷嚴(yán)重可以導(dǎo)致小兒身心、神經(jīng)發(fā)育異常，也使胎兒今后發(fā)生肥胖及2型糖尿病的危險(xiǎn)性明顯增加。因此GDM已經(jīng)越來越被更多的學(xué)者所重視。提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防GDM的發(fā)生，早診斷、早治療對(duì)于減少并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后有著重要的意義。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高和人們生活水平的普遍提高，中國人民傳統(tǒng)的生育觀念發(fā)生了很大的改變，結(jié)婚和生育年齡均有了明顯的推遲，這種現(xiàn)象在城市中表現(xiàn)更為明顯，一般認(rèn)為女性最佳生育年齡段應(yīng)盡量控制在30歲之前，超出這個(gè)階段，妊娠年齡越大，發(fā)生各種妊娠合并癥的幾率就會(huì)越高。孕前體重指數(shù)及孕期體重增加過快也是已知的GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕婦孕前體重指數(shù)24及妊娠期體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重20將導(dǎo)致GDM的發(fā)病率提高，二者同為GDM發(fā)病的高危因素19，呂曉娟也認(rèn)為肥胖是GDM發(fā)病的高危因素，且妊娠前肥胖、妊娠期體重增長(zhǎng)過多會(huì)對(duì)圍生結(jié)局產(chǎn)生不利影響20。年齡就是婦女體重增加的影響因素之一，健康婦女的體重有隨著年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，也就是說在攝入的總熱量相同的情況下，年齡越大，體重越容易增長(zhǎng)快，造成這種現(xiàn)象的原因還不明確，有學(xué)者指出這可能與多元化的飲食和食品營養(yǎng)的影響有關(guān)，但是目前還沒有定論。這也可能是高齡孕婦更容易發(fā)生GDM的原因之一。18討論通過本課題研究發(fā)現(xiàn)，年齡30歲及初孕年齡25歲將導(dǎo)致GDM發(fā)病率提高，二者同為GDM發(fā)病的高危因素，年齡30歲且為初次妊娠人群的危險(xiǎn)性更高。因此通過各種有效途徑來降低妊娠年齡可以降低GDM的發(fā)病率?？梢酝ㄟ^一些公益性的活動(dòng)或者其它有效途徑向人們宣傳年齡和優(yōu)生優(yōu)育的密切相關(guān)性，講解高齡妊娠潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)以及可能因此而帶來的不幸結(jié)局，鼓勵(lì)人們盡量把生育年齡控制在最佳階段，高齡孕婦數(shù)目的減少不僅可以降低GDM的發(fā)病率，也會(huì)有效減少其它妊娠合并癥，對(duì)于提高我國的人口素質(zhì)具有重要的意義。年齡30歲且為初次妊娠者患GDM的幾率更大，對(duì)于這類人群，我們更要向孕婦講解其中的利害關(guān)系，引起她們的足夠認(rèn)識(shí)，囑其按時(shí)參加圍產(chǎn)保健，及時(shí)篩查血糖值，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，注意孕期體重的增長(zhǎng)，通過自身的努力盡量避免GDM的發(fā)生。自古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底HIPPOCRATES和我國秦漢時(shí)期黃帝內(nèi)經(jīng)以來，醫(yī)學(xué)家們對(duì)人類體質(zhì)的關(guān)注和研究就層出不窮。黃帝內(nèi)經(jīng)通過對(duì)形、色、體、態(tài)、神等諸方面的觀察，以“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“見微知著”等為基本的研究方法，進(jìn)行了多種不同的體質(zhì)分類方法。后世醫(yī)學(xué)家如張仲景通過臨床觀察描述出各種病理體質(zhì)特征，有“強(qiáng)人”、“羸人”、“虛弱家”、“盛人”、“其人本虛”等；溫病學(xué)家經(jīng)過臨床長(zhǎng)期觀察，得出溫?zé)岵≈谐Ｒ婓w質(zhì)特征，如“面白陽虛之人，其體豐者本多痰濕”21；“酒客中虛，濕久生熱”；“其人素有瘀傷素血”22等。其它醫(yī)學(xué)家也嘗試了新的分類方法，但這些相關(guān)論述只是散在見于不同的醫(yī)著和文獻(xiàn)之中，始終處于“智者見智，仁者見仁”的狀態(tài)，兩千多年來并未形成系統(tǒng)的、專門的學(xué)術(shù)體系。近年來，關(guān)于體質(zhì)分類的論述也時(shí)時(shí)涌現(xiàn)，相比之下，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授結(jié)合臨床實(shí)踐提出的體質(zhì)九分法理論更為系統(tǒng)、完整。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)因人制宜，認(rèn)為人生來就“有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽”，這些理論實(shí)質(zhì)上反應(yīng)的是人的體質(zhì)受先天遺傳因素和后天生成因素的影響，各有不同，因此對(duì)于同一種致病原，被感染的人群可能有的發(fā)病，有的不發(fā)病，而發(fā)病的人群在疾病的表現(xiàn)形式上也可能會(huì)大相徑庭，所以在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸過程中體質(zhì)因素都要起到重要作用。王琦教授在此基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論，并提出體質(zhì)的九分法包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)8。眾所周知，疾病發(fā)生與否，主要取決于人體正氣的盛衰，正氣和邪氣斗爭(zhēng)的結(jié)果決定了疾病的轉(zhuǎn)歸，正盛邪衰，機(jī)體就趨于康復(fù)，預(yù)后較好；邪盛正衰，病情加重，預(yù)后不良。而正氣的強(qiáng)弱和個(gè)人體質(zhì)狀況密切相關(guān)。不同體質(zhì)有其相應(yīng)的易患疾病，這種偏頗體質(zhì)得不到改善，致病因素持續(xù)存在，疾病也易纏綿難愈。而19妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性平和質(zhì)的人群即使偶感病邪導(dǎo)致暫時(shí)致病，但因該人群體內(nèi)沒有基本的致病因素，正氣也易驅(qū)邪外出。因此，體質(zhì)因素不僅影響著機(jī)體對(duì)不同病邪的易感性，也影響著感染病邪之后的發(fā)病傾向性，制約著癥候的形成和演變，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程。本課題研究發(fā)現(xiàn)，除平和質(zhì)外，偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)最容易發(fā)展為GDM。而對(duì)GDM的孕期辯證分型發(fā)現(xiàn)痰濕熱互結(jié)型所占比例最大，二者結(jié)合進(jìn)一步證明了痰濁是GDM發(fā)病基礎(chǔ)，脾虛則濕聚，郁久則化火，病位在脾胃肝膽，如治療不及時(shí)則燥熱傷陰，陰損及陽，最終致陰陽俱損，陰陽兩虛，變證百出，病位可涉及各個(gè)臟腑。所以，對(duì)痰濕質(zhì)的人群通過各種有效措施及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以有效控制高危人群的致病，從而降低GDM的發(fā)病率。張華也認(rèn)為妊娠期糖尿病可采用中藥調(diào)理或通過飲食調(diào)節(jié)、精神調(diào)攝及體育鍛煉來預(yù)防本病的發(fā)生或防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥23。痰濕質(zhì)是以黏滯重濁為特征的體質(zhì)狀態(tài)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，痰濕體質(zhì)者在血液流變學(xué)、血壓水平、體重指數(shù)、總膽固醇、空腹血糖水平、空腹胰島素水平等方面與平和質(zhì)比較存在一定差異，提示部分痰濕體質(zhì)存在血脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇處于臨界高值；痰濕體質(zhì)者存空腹血糖水平、空腹胰島素水平顯著高于平和體質(zhì)者，部分痰濕質(zhì)存在糖代謝障礙，主要表現(xiàn)為正常血糖時(shí)痰濕體質(zhì)者空腹血糖均數(shù)高于平和質(zhì)者，并有部分痰濕質(zhì)存在空腹血糖損害、高胰島素血癥及胰島素抵抗24。因此，痰濕體質(zhì)者易發(fā)肥胖、冠心病、糖尿病、代謝綜合癥、腦血管病等。神色是人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，能反映出五臟氣血的盛衰，顯示出正氣的強(qiáng)弱，“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”25所說的就是這一特征。痰濕質(zhì)肯定也有它特定的外在神色表現(xiàn)，總體來說，痰濕質(zhì)的人群形體多肥胖，素問奇病論曰肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，傳為消渴26。痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征可概括為形體肥胖，多脂，腹部脹大，面色淡黃，脘腹脹滿，痰多黏膩，胸悶，肢體沉重不爽，舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈滑或弦滑。調(diào)體法則是健脾化痰，利濕泄?jié)?。常用代表方有參苓白術(shù)散、澤瀉白術(shù)散等，常用方藥有茯苓、黨參、白術(shù)、砂仁、豬苓、薏苡仁、扁豆、澤瀉、陳皮、冬瓜皮等等。濕為陰邪，其性粘滯，最易溫化通陽，通過臨床癥狀觀察可酌加薤白、厚樸、干姜、淫羊藿、桂枝、補(bǔ)骨脂等，如痰濕凝滯，氣機(jī)不通，導(dǎo)致血瘀形成，痰瘀互結(jié)，則應(yīng)加入活血藥物，如當(dāng)歸、川穹、雞血藤、蒲黃、丹皮等，而要少用甘潤之品。如郁久化火，演化為濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征，癥見形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。可根據(jù)“火郁發(fā)之”之理，選用龍膽瀉肝湯、瀉黃散等加減以清熱化濕，分消濕20濁，在清熱化濕同時(shí)可佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁，使熱從下泄，慎用辛溫助火之品，平時(shí)也應(yīng)禁煙禁酒，少食辛辣香燥之品，宜多食瓜果蔬菜等清淡食物。也可以根據(jù)孕婦的具體病情加入補(bǔ)腎養(yǎng)胎藥物，在改善胎兒的生存環(huán)境的同時(shí)，加強(qiáng)胎兒自身的抵抗力，為孕晚期的出生做好準(zhǔn)備。痰濕質(zhì)人群日常飲食要多食有化痰利濕、溫化通陽效用的一些食物，這樣有利于偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化，未病防病，即病防變，如扁豆、冬瓜、蔥、海帶、海蜇、橄欖、紫菜、蘿卜、山藥、竹筍、金橘、白果、薏仁、胖頭魚、荷葉等，而甲魚、枇杷、大棗、柿子、海參等多食生痰的食物則宜少吃，另外也宜忌食肥肉、甜膩、油膩之品。如有熱象，宜多食綠豆、冬瓜、葫蘆、苦瓜、黃瓜、西瓜、白菜、芹菜、卷心菜、馬齒筧、泥鰍、鴨肉、豆腐、薏仁、蓮子、茯苓、紅小豆、蓮藕、空心菜等以清熱利濕，不宜食辣椒、酒、胡椒、花椒、胡桃仁、鵝肉、羊肉、狗肉、鱔魚、香菜等辛溫助熱之品，亦應(yīng)忌甘酸滋膩、火鍋、烹炸燒烤食物。體質(zhì)狀態(tài)和人的精神情致狀態(tài)也是密不可分、相互影響的，精神情致活動(dòng)不僅影響著體質(zhì)的形成，也影響著體制之間的轉(zhuǎn)化。心情愉快、精神飽滿、積極樂觀向上的人則氣血調(diào)和、氣機(jī)通暢，有助于偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化，反之則可能會(huì)由平和質(zhì)轉(zhuǎn)向偏頗質(zhì)，或者是導(dǎo)致偏頗質(zhì)致病。但是因?yàn)槿松钤谏鐣?huì)的大集體中，精神刺激和情致變化有時(shí)候是不可避免的，要積極化解不良情緒，調(diào)攝好精神狀態(tài)，對(duì)于防止病理體質(zhì)的出現(xiàn)有重要意義。就痰濕質(zhì)而言，痰濕內(nèi)盛，陽氣內(nèi)困，不易升發(fā)，故痰濕質(zhì)人群性格多偏溫和、內(nèi)向、穩(wěn)重，“情志之郁，由于隱情曲意不伸郁癥全在病者能移情易性”27。所以要在排除濕冷的氣候條件下多增加戶外活動(dòng)，經(jīng)常曬太陽，積極合理地安排旅游、度假，適當(dāng)增加社交活動(dòng)，認(rèn)識(shí)新朋友和新鮮事物，開闊視野，增長(zhǎng)見識(shí)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，陶冶情操以調(diào)暢氣機(jī)，改善體質(zhì)，增進(jìn)健康。運(yùn)動(dòng)鍛煉也有助于偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)的轉(zhuǎn)變，痰濕質(zhì)者形體多肥胖，身困宜倦，運(yùn)動(dòng)就要根據(jù)自己的年齡性別、身體狀況、興趣愛好、技術(shù)水平等選擇最適合自己的鍛煉方式，如跳舞、散步、慢跑、游泳、打球、武術(shù)、太極等，要循序漸進(jìn)，注意運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度是否合適，也要持之以恒，不能半途而廢，只有長(zhǎng)期的、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)方式才能起到使筋骨通暢，氣血調(diào)和的健康效益，達(dá)到延年益壽、有效防止疾病的目的。綜上所述，容易導(dǎo)致GDM發(fā)病的偏頗體質(zhì)是可以通過自身努力，借助各種方法來加以改善的，除了科學(xué)的方法，還需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力，只有堅(jiān)持不懈，持之以恒的態(tài)度才能幫助自己達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。一旦發(fā)展為GDM，除了從上述方法進(jìn)行調(diào)理之外，還要積極控制飲食，少食多餐，控制攝入總熱量，在滿足母嬰妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性營養(yǎng)需求的前提下合理安排飲食，根據(jù)孕婦的體重、活動(dòng)量、孕周計(jì)算每日所需總熱攝，其中碳水化合物、脂肪、蛋內(nèi)質(zhì)的比例分別為5560、2025、1520，用食物交換份法分配到每天36次餐28，還要注意維生素、鐵、鈣的補(bǔ)充。有研究認(rèn)為，嚴(yán)格控制血糖水平,積極控制血脂水平，適量補(bǔ)充硒、鋅、鈣、維生素D等微量元素能有效減少GDM的產(chǎn)科并發(fā)癥，阻止或延緩其產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病29。每天注意監(jiān)測(cè)血糖值，包括空腹血糖、三餐后兩小時(shí)血糖、零點(diǎn)血糖，要把血糖值控制在達(dá)到或是接近正常孕婦的血糖水平，這一點(diǎn)要嚴(yán)格要求，因?yàn)槿绻皇菨M足于普通糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)，孩子生活在這種環(huán)境中，健康可能就會(huì)受到影響。值得注意的是睡前應(yīng)該加餐，進(jìn)食適量高蛋白食物，防止夜間因進(jìn)食不足發(fā)生低血糖。要盡最大努力將身體狀況維持在最佳狀態(tài)。必要時(shí)加用胰島素治療，要在所監(jiān)測(cè)血糖值的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。產(chǎn)后也要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持良好的飲食習(xí)慣，防止遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生。22結(jié)論結(jié)論妊娠年齡年齡30歲、初孕年齡初孕年齡25歲均為妊娠期糖尿病的高危因素。由于妊娠年齡30為妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素，故育齡婦女妊娠時(shí)年齡應(yīng)盡量控制在30歲之內(nèi)。初孕年齡25也是妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。對(duì)于妊娠年齡30，且為第一次懷孕的孕婦更要按時(shí)參加圍產(chǎn)保健，及時(shí)篩查血糖值。妊娠期糖尿病患者孕前體質(zhì)辨識(shí)多為痰濕體質(zhì)。妊娠期糖尿病患者孕期辯證分型多為痰濕熱互結(jié)證。23妊娠期糖尿病患者年齡及體質(zhì)因素與發(fā)病相關(guān)性致謝感謝導(dǎo)師翟鳳霞副教授三年來的悉心教導(dǎo)，從剛?cè)雽W(xué)時(shí)對(duì)科研知識(shí)的一知半解，到開題報(bào)告的完成，再到畢業(yè)論文的最終成形，每一步都離不開翟老師的耐心指導(dǎo)，幾年共處時(shí)間不僅讓我在課題研究、臨床實(shí)踐方面受益匪淺，她嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及崇高的敬業(yè)精神更是讓我終身受益，本人臨床實(shí)踐、科研能力的逐漸增強(qiáng)離不開老師的辛勤培育，在我順利完成學(xué)業(yè)之際，向翟老師表示深深的感謝感謝申杰教授三年來對(duì)本課題研究過程中所遇到的困難進(jìn)行的指導(dǎo)支持，對(duì)本論文的格式及內(nèi)容所進(jìn)行的詳細(xì)修改，以及在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面所做的諄諄教導(dǎo)，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，銘記于心感謝研究生處諸位老師的關(guān)懷與幫助感謝鄭州市