肺部感染性疾病題集一名詞解釋1PNEUMONIA2MRSAMETHICILLINRESISTANTSTAPHYLOCOCCUSAUREUS3COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA4HOSPITALACQUIREDPNEUMONIA5SARSSEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME二簡答題1THEROUTEOFINFECTIONOFCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA2肺炎的解剖分類有幾種3THEENVIRONMENTCLASSIFICATIONOFPNEUMONIA4THEPATHOPOIESISMECHANISMOFSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAE5HOWMANYSTAGEOFSTREPTOCOCCALPNEUMONIAINPATHO6THECOMPLICATIONOFSTREPTOCOCCALPNEUMONIA7肺炎鏈球菌肺炎抗菌藥物標準療程是多少8簡述肺炎鏈球菌肺炎的診斷依據9THECHESTXRAYFEATUREOFSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIA10THEUTILITYMEDICINEFORMRSA三論述題1THEAPPRECIATIONDIAGNOSEOFPNEUMONIA2THEDIAGNOSEOFGRAVEPNEUMONIA3THERAPEUTICPRINCIPLEOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIA4傳染性非典型肺炎（SARS）的診斷依據有哪些5肺炎抗生素治療72小時后癥狀無改善主要原因可能有哪些四選擇題【單選題】1WHICHISTHEFALSEABOUTHOSPITALACQUIREDPNEUMONIAATOCONTINUEWITHSEVERPATIENTWITHVARIOUSKINDSPRIMARILYDISEASE,DIFFICULTTOTOTREATBHIGHRATIOWITHGRAMPOSITIVECOCCUS,MIXEDINFECTIONISCOMMONCDRUGFASTBACTERIUMISINCREASINGDSOMENONPATHOGENICBACTERIAALWAYSLEADTOHOSPITALACQUIREDPNEUMONIA2關于肺炎球菌的描述，哪些錯誤A為革蘭陽性球菌，有莢膜B其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關C是引起人類肺炎最常見的致病菌D在干燥的痰中能存活數月E不寄生于正常人的鼻咽道3WHICHISTHEFALSEABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAATHEREPRESENTATIONISLOBARPNEUMONIAORLOBULARPNEUMONIABNOTOFTENLEADTONECROSISOFLUNGARCHITECTUREORFORMINGCAVITATESCTOKEEPFABRICTRACEAFTERTHEDISSIPATIONOFPNEUMONIADHEADELECTPENICILLINGFORTREATMENTECOINCIDENCEEMPYEMAINMINORITYPATIENT4WHICHKINDOFPNEUMONIAHASFEWCHANCETOFORMLUNGABSCESSA,PNEUMOCOCCALPNEUMONIABSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIACKLEBSIELLAPNEUMONIAEDPSEUDOMONASAERUGINOSAPNEUMONIAESTREPTOCOCCALPNEUMONIA5WHICHPATHOSTAGINGOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAWHENTHEREISTHEAPPEARANCEOFRUSTYEXPECTORATIONA充血期B水腫期C紅色肝變期D灰色肝變期E消散期EDISPERSASTAGING6WHICHISTHEMOSTIMPOSSIBLECOMPLICATIONOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAA感染性休克B胸膜炎C肺膿腫D彌漫性血管凝血E腦膜炎7一右下肺炎球菌肺炎患者，用青霉素治療后熱退，4天后又發(fā)熱，且白細胞明顯增高。應首先考慮A,LAEVOMYCETINISNOTENOUGHBPATHOGENICBACTERIAINSENSITIVITYTOLAEVOMYCETINCWITHOUTALEXIPYRETICDWITHOUTGLUCOCORTICOSTEROIDEWITHCOMPLICATION8THEMAINSTAYTODIAGNOSITICMYCOPLASMALPNEUMONIAACLINICALMANIFESTATIONBBLOODBACTERIALCULTURECMASCULINEFOBLOODSERUMCOLDAGGLUTINATIONTESTDHEALINGUTILITYTOERYTHROMYCINENONEOFABOVE9葡萄球菌肺炎首選A紅霉素B氟康唑C丁胺卡那霉素頭孢他啶D青霉素GE環(huán)丙沙星10肺炎球菌肺炎的典型癥狀是A寒戰(zhàn)和高熱B咳黏液膿性痰C咳鐵銹色痰D患側胸部疼痛E氣急和紫紺【多選題】1WHICHKINDSOFLUNGINFECTIONALWAYSFORMINGCAVITARYAVIRALPNEUMONIABMYCOPLASMALPNEUMONIACPNEUMOCOCCALPNEUMONIADSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIAEPSEUDOMONASAERUGINOSAPNEUMONIA2THEPATHOCHANGEOFSTAPHYLOCOCCIAUREUSPNEUMONIAISAABSCESSFORMATIONBAIRCYSTOGENESISFORMINGCPLEURITISDPNEUMOPYOTHORAXEBRONCHOPLEURALFISTULA3THEMAINPATHOCHANGESOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAISDUETOA細菌侵入肺泡內生長繁殖，肺泡壁毛細血管擴張充血B肺泡內水腫C肺泡內漿液滲出D肺泡壞死、潰瘍E白細胞吞噬細菌，纖維蛋白滲出物溶解吸收4THECOURSEOFTREATMENTWITHANTIBIOTICSFORPNEUMOCOCCALPNEUMONIAASTANDARDCOURSEOFTREATMENTIS14DAYSBDISCONTINUATIONAFTERTHEDISAPPEARANCEOFSYMPTOMANDOBJECTIVESIGNCDISCONTINUATIONAFTERPYRETOLYSIS72HOURSDDISCONTINUATIONAFTERDISSIPATIONOFTHEFOCUSOFINFECTIONINXRAYEDISCONTINUATIONAFTER10DAYSANTIBIOTICS5POORTHERAPEUTICEFFICACYWITHENOUGHANTIBIOTICSTOPNEUMOCOCCALPNEUMONIA,WECONSIDERA應考慮診斷是否正確B有無并發(fā)癥出現C混合菌感染D出現耐青霉素的肺炎球菌E藥物熱6WHICHCHOICEISRIGHTA肺炎球菌肺炎青霉素B支原體肺炎紅霉素C肺炎衣原體肺炎大環(huán)內酯類抗生素D肺炎球菌肺炎慶大霉素E金黃色葡萄球菌（MRSA株）肺炎青霉素7,WHICHISFALSEABOUTSTAPHYLOCOCCIAUREUSPNEUMONIAA通過血行感染B可吸入感染C早期易出現循環(huán)衰竭D易發(fā)生膿氣胸E病變消散后肺組織多無損壞8支原體肺炎主要特點AMAINLYINOLDPEOPLEBONSTEEMERGENCYCTHEMAINSYMPTOMISDEBILITATION,PHARYNGALGIA,COUGH,FEVER,MYOSALGIAANDSOONDPAROXYSMSEXUALSTIMULUSBUCKING,LESSPHLEGMECANAUTOTHERAPYWITHOUTTREATMENT9WHICHISINCORRECTABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAA出現紫紺是由于V/Q比例失調，其比值08B可出現溶血性貧血C極個別形成機化性肺炎D病變開始于肺外周，易引起滲出性胸膜炎E肺炎球菌不產生毒素，不引起原發(fā)肺組織壞死10WHICHISINCORRECTABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAAALLHAVEALGORANDHIGHFEVERBALLHAVERUSTYSPUTUMCACCORDINGTODIPLOCOCCUSLANCEOLATUSCAPSULATUSINHEMOCULTUREANDPHLEGMISIMPORTANTETIOLOGICALDIAGNOSISDBLOODCORPUSCLEINPERIPHERALBLOODENONEOFABOVE肺部感染性疾病習題答案一名詞解釋1肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。2是指耐甲氧西林青霉素金黃色葡萄球菌。3英文縮寫為CAP，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。4英文縮寫為HAP，是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而在入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內發(fā)生的炎癥。5是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征。二簡答題1（1）空氣吸入（2）血流播散（3）鄰近感染部位蔓延（4）上呼吸道定植菌的誤吸2（1）大葉性（肺泡性）肺炎（2）小葉性（支氣管性）肺炎（3）間質性肺炎3分兩類（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）4其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，它不產生毒素，不引起肺組織原發(fā)性壞死。5分四期充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。6有感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關節(jié)炎等。7抗菌藥物標準療程通常為14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈給藥改為口服，維持數日。8診斷根據（1）典型癥狀如起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹痰等（2）典型肺實變體征（3）胸部X線顯示肺葉或肺段一致的片狀陰影（4）痰及血培養(yǎng)分離出病原菌是確診本病的主要依據9（1）胸部X線顯示肺葉或肺段的實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。（2）X線陰影的易變性，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處又出現新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。10MRSA應選用萬古霉素、替考拉寧。三論述題1（1）肺結核多有結核中毒癥狀，胸片陰影多在肺尖或鎖骨上下，痰中可查到結核菌，一般抗菌藥無效。（3）肺癌多無感染癥狀，有痰中帶血絲，痰中可查到癌細胞可確診。伴阻塞性肺炎或肺不張時，可行纖維支氣管鏡活檢病理檢查確診。（4）急性肺膿腫隨病程進展，咳大量膿臭痰為其特征，胸片顯示膿腔及氣液平。（5）肺血栓栓塞多有靜脈血栓的危險因素，可出現胸痛、咯血，呼吸困難明顯，動脈血氣分析常見低氧血癥和低碳酸血癥，D二聚體、CT肺動脈造影、肺動脈造影可確診。（6）非感染性肺部浸潤如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥等。2（1）意識障礙（2）呼吸頻率30次/分（3）PAO250（6）少尿尿量20,可以診斷為激發(fā)試驗陽性4寂靜肺在輕度哮喘或非常嚴重的哮喘發(fā)作時,患者肺部可不出現哮鳴音,稱寂靜肺。5運動性哮喘有些哮喘患者，特別是有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動時出現胸悶，咳嗽和呼吸困難，稱為運動性哮喘。慢性肺源性心臟病習題一、單選題1、THEMOSTCOMMONCAUSEOFCHRONICCORPULMONALEA支氣管哮喘B支氣管擴張C慢性阻塞性肺疾病D胸廓或脊柱畸形2、THEPRECONDITIONOFTHECHRONICCORPULMONALEAHYPOXIABHYPERCAPNIACINCREASEINBLOODVOLUMEANDBLOODVISCOSITYINCREASEDPULMONARYHYPERTENSION3、CHRONICPULMONARYHEARTDISEASECLINICALMANIFESTATIONSOFDECOMPENSATEDISA肝頸回流征陽性B劍突下心臟搏動增強C雙下肢浮腫D球結膜充血水腫4、WHICHOFTHEFOLLOWINGISNOTACHRONICPULMONARYHEARTDISEASEINTHEPERFORMANCEOFECHOCARDIOGRAPHYA右心房增大B左心房增大C右肺動脈內徑增大D右心室流出道內徑30MM5、THEFOLLOWINGOFTHEMAJORFACTORSCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEWHICHDONOTCORRECTA肺血管阻力增加B氣道梗阻C血黏度增加D肺動脈高壓6、肺源性心臟病患者心衰使用洋地黃，下列哪一項不正確A避免選擇作用快的制劑B用量為常規(guī)劑量的1/22/3C心率快與慢不能作為療效指征D一般療效差7、RESPIRATORYFAILUREINCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEWERE,INORDERTOREDUCEPULMONARYARTERYPRESSURE,REDUCETHERIGHTVENTRICULARLOAD,WHICHOFTHEFOLLOWINGTREATMENTISBESTADIURETICSBCARDIOTONICCOXYGENTHERAPYDCENTRALRESPIRATORYSTIMULANT8、THETREATMENTOFPULMONARYHEARTDISEASEHEARTFAILUREPREFERREDA利尿藥B控制感染，改善呼吸功能C正性肌力藥D血管擴張藥9、THEPRIMARYCAUSEOFDEATHONCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEISA肺性腦病B休克C彌散性血管內凝血D心律失常10、ONTHEFORMATIONOFPULMONARYHYPERTENSION,WHICHTHEFOLLOWINGISWRONGA缺氧是引起肺動脈高壓的最重要因素B高碳酸血癥可直接導致血管收縮C功能性因素較解剖學因素更重要D血容量增多和血液粘稠度增加參與了肺動脈高壓的形成二、多選題1、WHICHOFTHEFOLLOWINGDISEASESCANLEADTOPULMONARYHEARTDISEASEA塵肺B支氣管哮喘C脊髓灰質炎D肺小動脈E肺炎2、引起肺動脈高壓的因素包括A缺氧B高碳酸血癥C肺泡毛細血管減損D呼吸性堿中毒E離子紊亂3、WHICHOFTHEFOLLOWINGDOESNOTBELONGTOTHEPERFORMANCEOFDECOMPENSATEDPULMONARYHEARTDISEASECLINICALMANIFESTATIONSAPALPITATIONAFTERACTIVITIESBDYSPNEACJUGULARVEINFILLINGDEDEMAOFBOTHLOWEREXTREMITIESESLEEPINESS4、PULMONARYHEARTDISEASEOFTHEXRAYEXAMINATIONWHICHTHEPERFORMANCEOFA右下肺動脈橫徑15MMB肺動脈段高度1MMC肺血管形成“殘根”征D右心室增大征E左心房擴大征5、WHATARETHEPULMONARYHEARTDISEASEPERFORMANCEOFTHEECGA電軸右偏B肺型“P”波C重度順鐘向轉位D右束支傳導阻滯E低電壓6、肺心病的合并癥有哪些A消化道出血B酸堿失衡C心源性休克D尿毒癥E肺性腦病7、A72YEAROLDMALEPATIENT,COUGHSPUTUMFORMANYYEARS,PALPITATIONAFTERACTIVITIES,DYSPNEAR,ANDNIGHTCANNOTBELYINGRECENTLY,THEDIAGNOSISAFTEREXAMINEISRPULMONARYHEARTDISEASE,DIAGNOSISACCORDINGTOA慢性支氣管炎支病史B心電圖顯示右心室肥大C雙下肢浮腫D肺功示阻塞性通氣功能障礙E心律失常8、慢性肺源性心臟病心力衰竭時大劑量應用速尿可導致A血液濃縮引發(fā)DICB痰液粘稠，不易咳出C低鉀、低氯性代謝性堿中毒D腎功不全E休克9、慢性肺心病與冠心病的區(qū)別主要靠A既往有肺氣腫或高血壓的病史B有無心律失常C曾有右心衰竭或左心衰竭史D年齡大于60歲E心電圖上有右心肥厚或左心肥厚的表現10、女性，69歲慢性肺心病患者，嗜睡，咳黃痰、呼吸困難，心率120次/分，雙肺散在干、濕羅音、肝大、雙下肢浮腫，痰細菌培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，血BUN149MMOL/L，PACO252MMHG，治療應選哪幾項A菌必治靜點B丁胺卡那霉素靜點C45升/分，持續(xù)吸氧D呼吸中樞興奮劑E速尿西地蘭靜推三、簡答題慢性肺心病的病因有哪些肺動脈高壓形成的原因有哪些肺心病的X線有哪些表現肺心病的心電圖有哪些表現肺心病急性加重期的治療原則是什么肺心病心力衰竭應用強心劑的指征是什么肺心病心力衰竭大劑量使用利尿劑會導致什么不良后果肺心病的合并癥有哪些肺心病合并休克的原因有哪些肺心病緩解期治療的目的是什么四、概念題CONCEPTQUESTION1、CORPULMONALE2、CHRONICPULMONARYHEARTDISEASE3、PULMONARYENCEPHALOPATHY五、論述題ESSAYQUESTION1、ONTHEFORMATIONMECHANISMOFPULMONARYHYPERTENSION2、簡述肺心病代償期的臨床表現。3、PULMONARYHEARTDISEASECOMPLICATIONSONWHAT4、WHATARETHECLINICALMANIFESTATIONSOFPULMONARYHEARTDISEASEONRIGHTHEARTFAILURE5、簡述如何鑒別肺心病與冠心病慢性肺源性心臟病習題答案一、單選題1、慢性肺源性心臟病最常見的病因是A支氣管哮喘B支氣管擴張C慢性阻塞性肺疾病D胸廓或脊柱畸形2、引起慢性肺源性心臟病的先決條件是A低氧血癥B高碳酸血癥C血容量增加和血液粘稠度增加D肺動脈高壓3、慢性肺源性心臟病代償期的臨床表現是A肝頸回流征陽性B劍突下心臟搏動增強C雙下肢浮腫D球結膜充血水腫4、下列哪一項不是慢性肺源性心臟病超聲心動圖的表現A右心房增大B左心房增大C右肺動脈內徑增大D右心室流出道內徑30MM5、慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素下列哪項不正確的A肺血管阻力增加B氣道梗阻C血黏度增加D肺動脈高壓6、肺源性心臟病患者心衰使用洋地黃，下列哪一項不正確A避免選擇作用快的制劑B用量為常規(guī)劑量的1/22/3C心率快與慢不能作為療效指征D一般療效差7、肺心病慢性呼吸衰竭者，為使肺動脈壓力降低，減輕右心負荷，下列哪項治療效果最好A利尿劑B強心劑C氧療D呼吸中樞興奮劑8、治療肺心病心衰首選A利尿藥B控制感染，改善呼吸功能C正性肌力藥D血管擴張藥9、慢性肺源性心臟病的首要死亡原因是A肺性腦病B休克C彌散性血管內凝血D心律失常10、關于肺動脈高壓的形成，下列哪句話是錯誤的A缺氧是引起肺動脈高壓的最重要因素B高碳酸血癥可直接導致血管收縮C功能性因素較解剖學因素更重要D血容量增多和血液粘稠度增加參與拉肺動脈高壓的形成二、多選題1、下列哪些疾病可以導致肺心病A塵肺B支氣管哮喘C脊髓灰質炎D肺小動脈炎E肺炎2、引起肺動脈高壓的因素包括A缺氧B高碳酸血癥C肺泡毛細血管減損D呼吸性堿中毒E離子紊亂3、下列哪些表現不屬于肺心病代償期的臨床表現A活動后心悸B呼吸困難C頸靜脈充盈D雙下肢浮腫E嗜睡4、肺心病的X線檢查有哪些表現A右下肺動脈橫徑15MMB肺動脈段高度1MMC肺血管形成“殘根”征D右心室增大征E左心房擴大征5、肺心病的心電圖有哪些表現A電軸右偏B肺型“P”波C重度順鐘向轉位D右束支傳導阻滯E低電壓6、肺心病的合并癥有哪些A消化道出血B酸堿失衡C心源性休克D尿毒癥E肺性腦病7、患者男性，72歲，咳嗽咳痰多年，近期活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，經檢查診斷為肺心病，診斷依據包括A慢性支氣管炎支病史B心電圖顯示右心室肥大C雙下肢浮腫D肺功示阻塞性通氣功能障礙E心律失常8、慢性肺源性心臟病心力衰竭時大劑量應用速尿可導致A血液濃縮引發(fā)DICB痰液粘稠，不易咳出C低鉀、低氯性代謝性堿中毒D腎功不全E休克9、慢性肺心病與冠心病的區(qū)別主要靠A既往有肺氣腫或高血壓的病史B有無心律失常C曾有右心衰竭或左心衰竭史D年齡大于60歲E心電圖上有右心肥厚或左心肥厚的表現10、女性，69歲慢性肺心病患者，嗜睡，咳黃痰、呼吸困難，心率120次/分，雙肺散在干、濕羅音、肝大、雙下肢浮腫，痰細菌培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，血BUN149MMOL/L，PACO252MMHG，治療應選哪幾項A菌必治靜點B丁胺卡那霉素靜點C45升/分，持續(xù)吸氧D呼吸中樞興奮劑E速尿西地蘭靜推三、簡答題1、慢性肺心病的病因有哪些答1）支氣管、肺疾病2）胸廓運動障礙性疾病3）肺血管疾病4）其他少見疾病2、肺動脈高壓形成的原因有哪些答1）肺血管阻力增加的功能性因素2）肺血管阻力增加的解剖性因素3）血容量增多和血液粘稠度增加3、肺心病的X線有哪些表現答1）基礎疾病的表現2）右下肺動脈干擴張，其橫徑15MM3）其橫徑與氣管橫徑比值1074）肺動脈段明顯突出或高度3MM5）中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根“征6）右心室增大征4、肺心病的心電圖有哪些表現答1）電軸右偏2）額面平均電軸903）重度順鐘向轉位4）肺性“P”波5）RV1SV5105MV5、肺心病急性加重期的治療原則是什么答積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。6、肺心病心力衰竭應用強心劑的指征是什么答1）感染已被控制，呼吸功能已改善、利尿劑不能得到良好療效而反復水腫的心力衰竭患者2）以右心衰竭為主要表現而無明顯感染的患者3）出現急性左心衰竭者7、肺心病心力衰竭大劑量使用利尿劑會導致什么不良后果答1）低鉀、低氯性堿中毒2）痰液粘稠，不易咳出3）血液濃縮，導致DIC8、肺心病的合并癥有哪些答1）肺性腦病2）酸堿平衡失調和離子紊亂3）心律失常4）休克5）消化道出血6）彌漫性血管內凝血（DIC）9、肺心病合并休克的原因有哪些答1）感染性休克2）失血性休克3）心源性休克10、肺心病緩解期治療的目的是什么答目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復。四、概念題1、肺源性心臟病是指由支氣管肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。2、慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。3、肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性堿中度、感染中毒性腦病等，是肺心病首要死亡原因。五、論述題1、簡述肺動脈高壓形成的機制答（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，高碳酸血癥是由于氫離子產生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強。（二）肺血管阻力增加的解剖學因素指肺血管解剖結構的變化，形成肺循環(huán)血流動力障礙。主要原因是1）長期反復支氣管及其周圍炎，累及臨近肺小動脈，引起血管炎，管壁增后、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，產生肺動脈高壓。2）肺氣腫導致肺泡內壓力增加，壓迫毛細血管，造成毛細血管管腔狹窄或閉塞。3）肺泡壁破裂造成毛細血管網損毀，肺泡毛細血管床減損超過70時肺循環(huán)阻力加大。4）肺血管重塑5）肺微小動脈血栓形成（三）血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧產生繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，同時缺氧可使醛固酮增加，水鈉潴留，血容量增多和血液粘稠度增加更使肺動脈壓升高。2、簡述肺心病代償期的臨床表現。答包括癥狀和體征（一）癥狀有咳嗽、咳痰、氣促，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性加重期可使上述癥狀加重。少數患者有胸痛或咳血。（二）體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性羅音，心音遙遠，P2A2，三尖瓣區(qū)可出現收縮期雜音或劍突下心臟博動增強，部分患者可有頸靜脈充盈，也可觸及肝臟的下緣。3、簡述肺心病的并發(fā)癥有哪些答一共有六大并發(fā)癥（一）肺性腦病是由呼吸衰竭導致，是肺心病的首要死亡原因。（二）酸堿平衡失調和電解質紊亂常見的酸堿失衡有呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒以及混合性酸堿失衡。（三）心律失常常見的主要是室上性心律失常，包括房早及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征。（四）休克包括感染性、低血容量性、心源性休克。（五）消化道出血（六）彌漫性血管內凝血（DIC）4、簡述肺心病右心功能衰竭的臨床表現有哪些答包括癥狀和體征（一）癥狀明顯氣促，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。（二）體征紫紺更明顯，頸靜脈怒張，心律增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征。5、簡述如何鑒別肺心病與冠心病答慢性肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史，則更有助鑒別。體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象。肺心病多有肺部的慢性基礎疾病，合并有右心病變的表現，常有間斷雙下肢浮腫的病史，體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈右心房、室肥厚為主的征象。LUNGABSCESSEXERCISES一EXPLANATION1LUNGABSCESS2NECROTIZINGPNEUMONIA3BLOODBORNELUNGABSCESS4CHRONICLUNGABSCESS二SIMPLEANSWER1WHICHPARTSDOESASPIRATIONLUNGABSCESSPRONETOOCCURIN2WHATISTHECOMMONPATHOGENICBACTERIAOFASPIRATIONLUNGABSCESS3WHATISTHECOMMONPATHOGENICBACTERIAOFBLOODBORNELUNGABSCESS4HOWDOSETHEGASLIQUIDLEVELCYSTSOFLUNGABSCESSFORM5WHATISTHETYPICALFEATURESOFSPUTUMINASPIRATIONLUNGABSCESS6WHATARESYMPTOMSOFCHRONICLUNGABSCESS7WHATISTHETREATMENTPRINCIPLEOFPULMONARYABSCESS8HOWLONGISTHECOURSESOFANTIBIOTICSINLUNGABSCESS9HOWTODRAINAGEOFPUSINPATIENTSWITHLUNGABSCESS10HOWTOSELECTANTIBIOTICINBLOODBORNELUNGABSCESS三DISCUSSSUBJECT1TRYTOSTATETHECLASSIFICATIONOFLUNGABSCESSACCORDINGTOITSMODEOFTRANSMISSIONINACCORDANCEWITHTHECHARACTERISTICS2WHATISTHEPERFORMANCEOFLUNGABSCESSINCHESTLINE3WHATDISEASESSHOULDDIFFERENTIATETOLUNGABSCESS4TRYTOSTATEWHATDIAGNOSISOFLUNGABSCESSBASEDTO5WHATISTHEOPERATIONPERMITAPPLICATIONOFLUNGABSCESS四選擇題【單選題】1關于肺膿腫，哪些錯誤A致病菌常來源于上呼吸道、口腔分泌物B多為混合菌，包括厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌感染C吸入性肺膿腫的厭氧菌感染達80D吸入性肺膿腫常為單發(fā)E仰臥位是誤吸，膿腫好發(fā)于下葉后基底段2吸入性肺膿腫最有特征性的表現A起病急、畏寒、高熱B不同程度咯血C咳大量膿臭痰D胸痛與呼吸運動有關E線發(fā)現空洞并有液平3關于血源性肺膿腫的描述，哪些不正確A往往繼發(fā)于皮膚感染，骨髓炎B膿毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫C常為兩下肺多發(fā)病灶D致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主E有咳嗽，咳痰不多，極少咯血4血源性肺膿腫好發(fā)部位見于A右上葉背段B左下葉背段C下葉基底段D右下葉背段E以上都不是5診斷肺膿腫最有價值的是A畏寒、高熱B咯大量膿臭痰C白細胞總數及中性白細胞增高D痰普通細菌培養(yǎng)陽性E大咯血6女性，38歲，半月前拔牙，次晨畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰量逐漸增多，呈膿性有臭味，胸片顯示左下肺大片陰影，有空洞，該患最可能的診斷是A左下肺炎B左下肺膿腫C支氣管肺癌D左下肺結核E以上都不是7男性，42歲，慢性咳嗽，膿痰，反復咯血10余年，曾胸透多次，心肺正常。近兩周來高熱，膿痰增多，有臭味，杵狀指，胸片左下肺大片濃密陰影，中有空洞及液平，白細胞18109/L，診斷最大可能是；A左下肺炎球菌肺炎B金黃色葡萄球菌肺炎C支氣管擴張繼發(fā)性膿腫D阿米巴肺膿腫E肺結核繼發(fā)肺膿腫8慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是A膿胸B心包炎C腦膿腫D支氣管擴張E心肌炎9治療急性肺膿腫停用抗生素指征是A已用抗生素8周B臨床癥狀消失C體征恢復正常D胸片顯示膿腫液平消失E胸片上空洞和炎癥消失10急性肺膿腫檢出厭氧菌，首選藥物是A滅滴靈B紅霉素C鏈霉素D青霉素E苯甲異惡唑青霉素MULTIPLECHOICE1SIGNSOFLUNGABSCESSINCLUDEATHEEARLYSIGNSMAYBEPOSITIVEBAFFECTEDMAYAPPEARMOISTRALECAFFECTEDMAYAPPEARCONSOLSIGNDAFFECTEDMAYAPPEARPLEURALEFFUSIONEMAYHAVECLUBBEDFINGERS2XRAYFINDINGSOFLUNGABSCESSINCLUDEAEARLIERAPPEARANCEISINVASIVESHADOWBLESIONSMAYAFFECTONEORMORESEGMENTCGRADUALLYDEVELOPMENTTODISPLYROUNDPHOTICZONEANDLIQUIDLEVELDTHELATTERCANBEEXPRESSEDASRESIDUALIMPACTOFTHEFIBERCORDECANBETHEPERFORMANCEOFPNEUMOPYOTHORAX3FIBEROPTICBRONCHOSCOPYFORTHEDIAGNOSISOFLUNGABSCESS,TREATMENTEFFECT,INCLUDINGAIFTHROUGHBRONCHOFIBROSCOPECANSEEFOREIGNBODY,FOREIGNBODYCANBEREMOVEDBSUSPECTEDTUMOROBSTRUCTION,ITISDESIRABLETOCARRYOUTBIOPSYCCANBEUSEDTOSUCTIONPUSDCANBEUSEDFORINJECTIONOFANTIBIOTICSINDISEASEDREGIONECANBEUSEDTOLAVAGE4PREDILECTIONSITEOFASPIRATIONLUNGABSCESSISARIGHTAFTERTHEPARAGRAPHBDORSALPARAGRAPHOFLOBUSINFERIORPULMONISCAFTERTHERIGHTLUNGLOWERLOBEBASALSEGMENTDLEFTUPPERLOBELINGULARSEGMENTERIGHTUPPERLOBEANTERIORSEGMENTORPOSTERIORSEGMENT5SECONDARYLUNGABSCESSCANOCCURINABRONCHIECTASISSECONDARYINFECTIONBPNEUMOCOCCALPNEUMONIACBRONCHIALOBSTRUCTIONINLUNGCANCERDAMEBICLIVERABSCESSESUBPHRENICABSCESS6UNDERTHECONDITIONSOFTHEPERMIT,POSTURALDRAINAGEISUSEFULFORWHICHDISEASEABRONCHIECTASISWITHINFECTIONBTUBERCULOSISCAVITYFORMATIONCLUNGABSCESSDLOBARPNEUMONIAEBRONCHIALASTHMA7THEDIAGNOSISOFLUNGABSCESSISBASEDONASLOWONSET,LOWGRADEFEVERCHILLSBEXPECTORATEALARGENUMBEROFPURULENTSPUTUM,WITHHEMOPTYSISCTHETOTALNUMBEROFLEUKOCYTESANDNEUTROPHILSINCREASEDDCHESTCAVITYINTHELARGEDENSESHADOW,ANDWITHLIQUIDLEVELEHAVECLUBBEDFINGERS8LUNGABSCESSOFTENASSOCIATEDWITHLUNGDISEASETOIDENTIFYWHICHOFTHEFOLLOWINGATHEFORMATIONOFLUNGCANCERASSOCIATEDWITHEMPTYBCAVITARYTUBERCULOSISINFECTIONCLUNGCYSTINFECTIONDPNEUMOCOCCALPNEUMONIAEMOISTBRONCHIECTASIS9肺膿腫破潰胸膜腔的臨床表現是A胸痛劇烈B呼吸困難減輕C痰量增多D患側呼吸音減弱E胸片顯示患側透過度增高10影響肺膿腫療效的因素有A膿液引流不暢，痰不能排除B沒有輸血或補充蛋白C抗生素不敏感，劑量不足，療程短于812周D沒有絕對臥床休息E沒有應用祛痰藥肺膿腫習題答案一名詞解釋1肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。2是指胸部X線顯示多個直徑小于2的空洞則稱為壞死性肺炎。3血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。常為多發(fā)性膿腫，致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌。4急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延3個月以上稱為慢性肺膿腫。二簡答題1由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗，吸入物易進入右肺。仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時，好發(fā)于下葉后基底段；右側臥位時，好發(fā)于右上葉前段或后段。2吸入性肺膿腫病原菌多為厭氧菌，。3血源性肺膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。4感染物阻塞細支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫，繼而壞死組織液化破潰并經支氣管部分排除，形成有氣液平的膿腔。5典型癥狀是若感染不能及時控制，于發(fā)病后1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300500，靜置后可分層。體溫明顯下降，全身中毒癥狀隨之減輕。6慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發(fā)熱和咯血，持續(xù)數周到數月。可有貧血、消瘦、杵狀指等慢性消耗癥狀。7治療原則是抗生素治療和膿液引流。8抗生素的療程為812周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。9膿液引流的方法有痰液粘稠者可用祛痰藥、霧化吸入生理鹽水、支氣管擴張劑以引流膿汁；身體狀況良好者可采取體位引流排膿，使膿腫處于最高位；亦可經纖維支氣管鏡沖洗及吸引膿汁。10血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用內酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素；若為ARSA菌株，應選用萬古霉素或替考拉寧。三論述題1（1）吸入性肺膿腫病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關。病原菌多為厭氧菌。（2）繼發(fā)性肺膿腫某些細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結核空洞等可繼發(fā)感染導致肺膿腫；支氣管異物阻塞也可導致肺膿腫；肺部鄰近器官的化膿性疾病可波及肺引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。（3）血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經血行播散到肺所致。常為兩肺外野多發(fā)性膿腫。致病菌常為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。2（1）急性肺膿腫早期表現為大片濃密模糊浸潤影，邊不清，分布一個或數個肺段；肺組織壞死、膿腫形成后，出現圓形透亮膿腔及氣液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞，膿腔內壁光整或略有不規(guī)則；經治療愈全時，僅殘留纖維條索陰影。（2）慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內壁不規(guī)整，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔向患側移位。（3）血源性肺膿腫病灶分布一側或兩側，呈散在性局限性炎癥，或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后可遺留局灶性纖維化或小氣囊陰影。3（1）細菌性肺炎（2）空洞性肺結核繼發(fā)感染（3）支氣管肺癌（4）肺囊腫繼發(fā)感染4診斷依據（1）對口腔手術、昏迷嘔吐或異物吸入史，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰患者，白細胞增數及中性粒細胞顯著增高，X線顯示濃密的炎性陰影中有空洞、氣液平，可作出急性肺膿腫。（2）有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶，或靜脈吸毒者患心內膜炎，出現高熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片顯示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。（3）痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，對確定病因診斷有重要價值。5適用證為（1）肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5CM以上）估計不能愈合。（2）大咯血經內科治療無效或危及生命。（3）伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳。（4）支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。四選擇題【單選題】1E2C3C4E5B6B7C8D9E10D【多選題】1ABCDE2ABCDE3ABCDE4ABCE5ACDE6AC7BCD8ABCDE9ACD10AC肺結核習題SELECTEDSUBJECT1、結核病的主要傳染源是A原發(fā)性肺結核B繼發(fā)性肺結核C血行播散性肺結核D結核性胸膜炎E結核球2、肺結核記錄方式正確順序A分類、痰菌情況、化療史、病變部位、范圍B分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史C化療史、病變部位、痰菌情況、范圍、分類D病變部位、痰菌情況、范圍、分類、化療史E病變部位、范圍、分類、化療史、痰菌情況3、抗結核藥物對B菌群作用強弱依次為AZRHBZHRCRZHDHZREHRZ4確診肺結核最可靠的依據是A胸部X線B臨床表現CPPDD結核抗體檢測E痰結核菌檢查5女性17歲午后低熱37238度,咳嗽咳少量白色痰,經系統(tǒng)抗眼炎治療后無變化,胸部正位片示左肺下葉背段淡片影,纖維支氣管鏡病理為肉芽腫病變,該患最可能的診斷為A原發(fā)性肺結核B慢性支氣管炎C細菌性肺炎D繼發(fā)性肺結核E肺膿腫6AMAN,HAVEFEVERAMOONAT80YEARSOLD,THEBODYTEMPERATUREIS3839HEHAVEPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS4YEARSTOCHECKBODYACROPACHY,CANHEARBURSTSOUNDINTHEMIDDLEANDINFERIORLUNG,THECTSHOWTHETWOLUNGHAVEEXTENSIVEPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS,HIGHDENSITYSHADOWINFERIORHAVEIRREGULARLIGHTREGION,MYCOBACTERIASMEAROFPHLEGMHAVE3TIMESMASCCLINE,THERIGHTOFTHISPATIENTRECORDINGMODEISACONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHT,INITIALTREATMENT,SMEARBINITIALTREATMENT,SMEAR,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHTCINITIALTREATMENT,SMEAR,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHTDINITIALTREATMENT,SMEAR,LOWRIGHT,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSISELOWRIGHT,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,INITIALTREATMENT,SMEAR7AWOMAN,32YEARSOLD,HAVELUPUSERYTHEMATOSUS3YEARS,USEGLUCOCORTICOIDHALFYEARSHEHAVEHIGHFEVER10DAYS,ANDHAVEHEADACHEBODYCHECKT393,THETWOLUNGHAVENORMALBREATHESOUND,ONABNORMALSOUND,CANTOUCHTHELIVER3CMINFERIORTHERIGHTRIB,TOUCHTHESPLEEN3CMINFERIORLEFTRIB,NOTENDERNESS,NECKPOWERFULCHESTNORMOTOPIAPIECESHOWTHEBOTHLUNGFROMAPEXOFLUNGTOBASEOFLUNGHAVEUNIVERSALDISTRIBUTIONHAVEMILLETGRANULOUSSHADOW,HAVEEVENSIZEANDDISTRIBUTIONBLOODCOMMONPRACTICESHOWWBC111109,NEUTROPHIL70THEPROBALBLEDIAGNOSISISASLE,ACUTELUNGABSCESS,ACUTEBRAINABSCESSBSLE,ACUTEBLOODSPREADINGPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITISCSLE,ORIGINPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITIS,D,SLE,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITISESLE,CONTINUEDPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS,SLEENCEPHALOPATHIA8AFEMAN,20YEARS,ACRATIA3MOOTHS,SMALLCAPACITYHEMOPTYSIS1WEEKSSHEHAVEHEMOPTYSIS300MLTHISMORNING,THENSTOPHEMOPTYSISSUDDENLY,DYSPNEA,FACIALEXPRESSIONPALE,ORALLIPSCYANOSIS,HAVETHEFIDGETS,THEMAINPOSSIBLEHAVEINFORMATIONISASPONTANEOUSPNEUMOTHORAXBACUTECARDIACINSUFFICIENCYCGRE