吸痰對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓影響的研究進(jìn)展護(hù)理研究2O11年5月第25卷第5期下旬版總第359期吸痰對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓影響的研究進(jìn)展RESEARCHPROGRESSONINFLUENCEOFSPUTUMSUCTIONONINTRACRANIALPRESSUREOFPATIENTSWITHSEVERECRANIOCEREBRAITRAUMA陳香鳳CHENXIANGFENGAFFILIATEDSECONDHOSPITALOFSUZHOUUNIVERSITY,JIANGSU215004CHINA摘要綜述了吸痰方式,壓力,時(shí)間,次數(shù),深度對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響關(guān)鍵詞顱腦損傷吸痰顱內(nèi)壓ABSTRACTITREVIEWEDTHEINFLUENCEOFSUPTUMSUCTIONMETHOD,PRESSURE,TIME,FREQUENCY,ANDDEPTHOFSPUTUMASPIRATIONONINTRACRANIALPRESSUREOFPATIENTSWITHSEVERECRANIOCEREBRALTRAUMAKEYWORDSCRANIOCELEBRALTRAUMASPUTUMSUCTIONINTRACRANIALPRESSURE中圖分類號(hào)R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI103969/JISSN1009重型顱腦損傷病人咳嗽及吞咽反射減弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及時(shí)清除,易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎,而且隨著病情發(fā)展,顱內(nèi)壓的增高,頻繁的嘔吐易導(dǎo)致窒息的發(fā)生,因此,氣管插管或氣管切開是臨床救治重型顱腦損傷重要措施氣管內(nèi)吸痰ENDOTRACHEALSUCTIONING,ES是保持呼吸道通暢及組織有效供氧,減輕繼發(fā)性腦損傷的重要手段一但吸痰操作中多種因素會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高及呼吸道不良反應(yīng),現(xiàn)將吸痰對(duì)顱內(nèi)樂的影響及護(hù)理報(bào)道如下1吸痰方式對(duì)顱內(nèi)壓的影響吸痰是重型顱腦損傷建立人工氣道病人的重要護(hù)理措施之一目前吸痰方式主要有開放式吸痰OPENENDOTRACHEALSUCTIONING,OS和密閉式吸痰CLOSEDENDOTRACHEALSUCTIONING,CS兩種吸痰過程中由于0S不能持續(xù)維持供氧,易發(fā)生低氧血癥,現(xiàn)臨床已趨向于選擇CS研究證明0,對(duì)于機(jī)械通氣病人,在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下OS須中斷機(jī)械通氣,導(dǎo)致肺內(nèi)壓降低,吸痰后可發(fā)生持續(xù)性低氧血癥而CS可以在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行,吸痰過程中可保持持續(xù)通氣及氧氣供應(yīng),最大限度減少呼吸道內(nèi)斥力變化,相對(duì)減少了肺容量下降,保持一定的肺功能殘氣量,減少肺泡萎陷,可避免人為因素導(dǎo)致的氣體交換受損朱麗芳通過對(duì)開放式嗷痰和密閉式吸痰兩種方式對(duì)重型顱腦損傷病人吸痰前后顱內(nèi)壓值變化及吸痰效果的觀察,提出重型顱腦損傷病人采用密閉式吸痰較開放式吸痰法導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的影響小,而吸痰效率相當(dāng),同時(shí)密閉式吸痰法對(duì)病人肺換氣功能影響又較小閼此建議重型顱腦損傷病人的吸痰方式應(yīng)以密閉式為首選2吸痰壓力對(duì)顱內(nèi)壓的影響負(fù)壓吸引時(shí)壓力高低應(yīng)適宜,負(fù)壓過低痰液不易吸盡,達(dá)不到清理呼吸道的目的,負(fù)壓過高可導(dǎo)致氣管痙攣,顱內(nèi)壓增高,氣道黏膜損傷等并發(fā)癥遲風(fēng)玉等通過對(duì)不同負(fù)壓對(duì)犬氣管黏膜損傷關(guān)系的觀察結(jié)果顯示,吸引負(fù)壓值與氣道黏膜損傷程度成正比,負(fù)壓越大越容易損傷氣道黏膜,提FB負(fù)壓值控制在10KPA20KPA,可基本將氣管分泌物口發(fā)出,過小延長操作時(shí)間和增加插入吸痰管次數(shù),同樣也導(dǎo)致氣管黏膜損傷也有攤薦6493201115004文章編號(hào)1009649320115C一132302的吸痰負(fù)壓波動(dòng)范圍較小,在100KPA226KPA,國內(nèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材推薦吸痰負(fù)壓為400KPA532KPAE管玉梅等0觀察2O例重型顱腦損傷病人不同吸痰負(fù)壓對(duì)病人的心率,呼吸,血氧飽和度,顱內(nèi)壓,腦組織氧分壓及徹底吸痰時(shí)間的影響,發(fā)現(xiàn)吸痰負(fù)壓150MMHG1MMHG一0133KPA時(shí),顱內(nèi)壓保持在正常范圍,吸痰負(fù)壓為200MMHG時(shí),吸痰后顱內(nèi)壓超出正常范圍,故建議給重型顱腦損傷病人吸痰的壓力選擇150MMHG為宜3吸痰時(shí)間及次數(shù)對(duì)顱內(nèi)壓的影響吸痰時(shí)間過長及頻繁吸痰極易引起病人低氧血癥_1而腦缺氧是導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的原因之一,吸痰過程中,如何減輕吸痰引起的不良反應(yīng),避免顱內(nèi)壓過度升高,控制吸痰時(shí)間是重要因素之一長時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引可加重肺容積的減少,為了減輕動(dòng)脈血氧飽和度的下降和呼吸道黏膜損傷,通常建議吸引時(shí)問在15S以內(nèi)和間斷吸引L1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)推薦每次吸痰時(shí)間不超過15S張帆等觀察30例重型顱腦損傷病人吸痰5S,1OS,20S后5RAIN顱內(nèi)壓的變化,結(jié)果提示,吸痰末顱內(nèi)壓與吸痰前相比均有升高,而且隨著吸痰時(shí)間延長,吸痰末顱內(nèi)壓升高更明顯,其主要原因是刺激引起的反射導(dǎo)致,得出吸痰時(shí)間長,給予的刺激長,吸痰末顱內(nèi)壓相對(duì)高,建議在2OKPA負(fù)壓下,為重型顱腦損傷病人吸痰時(shí)間最佳為10S,并且在吸痰時(shí)要密切觀察病人顱內(nèi)壓的變化,如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)增高應(yīng)及時(shí)做出處理耿文利等認(rèn)為,每次吸痰最多連續(xù)3次,并且每次持續(xù)時(shí)間不超過LOS,經(jīng)統(tǒng)計(jì)超過3次或持續(xù)時(shí)間過長氧飽和度平均由原來的97降至87吸痰插管次數(shù)和吸引都會(huì)使顱內(nèi)壓增高,吸引時(shí)間過長血氧飽和度急劇下降,進(jìn)一步加重了腦組織的損害因此,應(yīng)盡可能控制顱腦損傷病人的吸痰時(shí)間及次數(shù)4吸痰深度對(duì)顱內(nèi)壓影響有文獻(xiàn)報(bào)道,吸痰深度一般為以下兩種淺層吸痰法吸痰管插入深度不超過氣管插管或氣切套管長度深層吸痰法吸痰管插入氣管內(nèi)直到遇到阻力后上提05CM10CM吸痰過程中吸痰管插入的深度不同,對(duì)氣道產(chǎn)生的刺激反應(yīng)也不CHINESENURSINGRESEARCHMAY,2011VO125NO5C同“吸痰管插入的長度越深,對(duì)氣道產(chǎn)生的刺激性也越大,易引起明顯的嗆咳反射,降低肺泡內(nèi)氧分壓深層吸痰法中吸痰管插入至有阻力時(shí),般插入深度相當(dāng)于氣管隆嵴部位,隆突是人體氣道最敏感部位,觸及時(shí)易引起病人刺激性嗆咳,而嗆咳和缺氧均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓的進(jìn)一步升高,加重腦組織的損害夏大珍等對(duì)50例顱腦損傷病人實(shí)施淺層吸痰法的觀察提出,淺層吸痰法可有效減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)功能,有利于腦組織的灌注,但護(hù)理過程中須保持氣道的充分濕化,并嚴(yán)格掌握適時(shí)吸痰指證有文獻(xiàn)報(bào)道,通過對(duì)機(jī)械通氣病人深淺兩種吸痰深度的應(yīng)用觀察提出兩種吸痰深度對(duì)心率,血壓,呼吸頻次等影響,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義吸痰后5MIN病人指脈血氧飽和度上升值,氣道壓力下降值及潮氣量增加值深吸組高于淺吸組,組問差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與淺吸組相比,深吸組的吸痰間隔時(shí)間較長,日吸痰次數(shù)較少,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而氣道黏膜損傷出血,肺部感染以及不良事件總發(fā)生率兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義建議機(jī)械通氣的危重病人及分泌物較多的呼吸衰竭病人宜深部吸痰,可以減少吸痰頻次,緩解氣道阻力,有效改善缺氧時(shí)間19,203文獻(xiàn)報(bào)道,氣管切開末端平面以下的纖毛異常活躍,多數(shù)學(xué)者主張采用淺表吸痰法避免深部抽吸法,淺部吸引同樣可以吸出大量分泌物,而一旦采用深部吸引造成纖毛的丟失,則再吸引也只能深部吸引由于研究對(duì)象不同,淺部和深部吸引的利弊,各家報(bào)道不一,吸痰深度對(duì)顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響未見明確報(bào)道5小結(jié)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓處于較高狀態(tài),吸痰過程中的多種因素均可引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,從而影響病人預(yù)后及康復(fù)臨床護(hù)理工作者通過大量的觀察及研究,得出密閉式吸痰有利于維持穩(wěn)定的氧供及減少氣道壓力波動(dòng),避免吸痰后低氧血癥的發(fā)生,并提出為重型顱腦損傷病人吸痰時(shí),吸痰負(fù)壓控制在10KPA20KPA,吸痰時(shí)間10S,次吸痰反復(fù)插入次數(shù)小于3次可有效減少顱內(nèi)壓升高,利于腦細(xì)胞的保護(hù),促進(jìn)病人早期康復(fù)參考文獻(xiàn)1SHAHS,FUNGK,BRIMS,ETA1ANINVITROEVALUATIONOFTHEEFFECTIVENESSOFENDOTRACHEALSUCTIONCATHETERSJ7CHEST,2005,128536993704R2KERRME,WEBERBB,SEREIKASM,PTA1EFFECTOFENDOTRAEHEALSUCTIONINGONCEREBRALOXYGENATIONINTRAUMATICBRAININJUREDPATIENTSJCRITCAREMED,1999,27122776278133王忠誠神經(jīng)外科學(xué)M武漢湖北科學(xué)技術(shù)出版社,200540043高巖,皮紅英,李寧,等不同吸痰方式對(duì)急性呼吸衰竭病人呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響J中華護(hù)理雜志,2005,408570572ES皮紅英,張黎明,高巖,等不同吸痰方式對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病人肺換氣功能的影響J3中華護(hù)理雜志,2005,4053323346李家芝,劉昀,方萍,等不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣重癥哮喘病人呼吸功能的影響口解放軍護(hù)理雜志2009267101273朱麗芳不同吸痰方式對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響J當(dāng)代護(hù)士,20094】一28遲風(fēng)玉,蔡寶英,王秋華,等不同負(fù)壓值吸痰對(duì)氣管黏膜損傷的實(shí)驗(yàn)研究J天津護(hù)理,1998,662302329蔣豐亦機(jī)械通氣病人吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀J護(hù)理研究,2006,202B3871O3殷磊護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M3第3版北京人民出版社,2002269管玉梅,張慶,鄒紅重型顱腦損傷病人吸痰負(fù)壓的研究J3護(hù)理學(xué)雜志,2004,1983412高詠芬膨肺吸痰法在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用J全科護(hù)理,2009,71A2913PEDERSENCM,ROSENDAHLNIELSENM,HJERMINDJ,ETA1ENDOTRACHEALSUCTIONINGOFTHEADULTINTUBATEDPATIENTWHATISTHEEVIDENCEJ,INTENSIVECRJTCARENUTS,200814F2301230314張帆,管玉海,張慶不同吸痰時(shí)間對(duì)重型顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響J_護(hù)理研究,2004,181221062107153耿文利,張慶,郝玉鳳ICU護(hù)士為機(jī)械通氣病人安全吸痰的臨床觀察EJ實(shí)用護(hù)理雜志,2000,161151616陸小妮重型顱腦損傷氣管切開術(shù)開放式吸痰研究現(xiàn)狀J右江醫(yī)藥,2009,37335135217王艷云,高峰人工氣道吸痰導(dǎo)管插人深度臨床研究J齊魯護(hù)理雜志,2006,1261163183夏大珍,曹金風(fēng),馮慧娟,等淺層吸痰法在顱腦損傷疾病中運(yùn)用的護(hù)理研究3J中國護(hù)理雜志,2005,2123334E193韋曉君,王玲華鄭玉香COPD病人行機(jī)械通氣時(shí)吸痰深度的探討J解放軍護(hù)理雜志,2OO6,23491O2O王淑華運(yùn)用循證護(hù)理探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理策略J臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009141634作者簡介陳香鳳1971一,女,護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,工作單位215004,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收稿日期20100623本文編輯呂佩E臨麻擒零新型玻璃體切割術(shù)后床的設(shè)計(jì)與應(yīng)用271000山東省泰