小嬰兒川崎病2例誤診分析性本組29例患者在院外全部使用過抗生素和止咳祛痰藥,治療無效曾分別誤診為支氣管炎者21例,慢性咽炎3例,慢性喉炎3例,慢性鼻炎2例,誤診時間最長達3年確診后給予支氣管擴張劑治療氨茶堿緩釋片100200MG,每12小時1次,必可酮氣霧劑吸人,成人每次100200MG,每日23次,喘康速氣霧劑吸人,成人每次02505MG,每日34次,小兒劑量酌減癥狀完全控制后,至少維持治療3個月29例治愈18例,好轉(zhuǎn)10例,無效1例治愈及好轉(zhuǎn)患者隨訪至今未出現(xiàn)病情反復討論CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘,雖然沒有喘息,呼吸困難等典型哮喘的癥狀,卻是一個由嗜酸性粒細胞和肥大細胞等參與的氣道慢性炎癥本文29例CVA誤診的原因為主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽,只注意到無喘息,雙肺無哮鳴音,因此誤診為急性或慢性呼吸道炎癥對CVA認識不小嬰兒川崎病2例誤診分析Q墨堡笫43卷第34期山東醫(yī)藥足,本組病例均長期反復使用抗生素及止咳祛痰藥,療效不佳,但未引起醫(yī)生重視,仍然只是按炎癥處理對CVA是由于慢性支氣管炎癥導致氣道高反應性的增加,而不是氣管高反應性的發(fā)生這一概念較模糊,造成了未早做氣道反應性測定及肺功能檢查,從而導致誤診有文獻報道,CVA的診斷標準為咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動,遇冷空氣等誘發(fā)加重查體無陽性體征,肺功能正常,胸部X線攝片正常,五官科檢查無異常存在氣道高反應性,即組胺或已酰甲膽堿激發(fā)實驗陽性,或支氣管舒張實驗陽性FEV10增加15抗生素或止咳藥無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效本組的教訓提醒我們,對長期慢性咳嗽久治不愈的患者,要警惕CVA的發(fā)生2003_LOI23收穡郭興青吳敏新泰市人民醫(yī)院山東新泰271200川崎病KD是兒童獲得性心血管病的主要病因其心血管并發(fā)癥是患兒死亡的主要原因小嬰兒KD臨床癥狀不典型,極易誤診2003年16月,本院收治KD5例,其中誤診2例,分析如下例L男,28天,因”發(fā)熱3天,憋喘1天”人院人院診斷新生兒肺炎人院后給予靜滴青霉素,氨芐青霉素,鈣劑,能量合劑等治療及對癥處理,體溫仍波動在3940C之間,且患兒于人院第2天出現(xiàn)抽搐,共發(fā)作6次,考慮低鈣人院時化驗血常規(guī)WBC167X10L/L,RBC35OX10/L,PLT210X10/L,血鈣正常,腰穿腦脊液正常,胸片正常,血培養(yǎng)陰性人院第3周復查血常規(guī)喊L20X10/L,RBC344X10”/L,PLT468X10/L心肌爵AST98U/L,LDH397U/L,HBDH375U/L,均高于正常值立即做心臟彩超左,右冠狀動脈走形正常,壁厚毛糙,起始部內(nèi)徑分別為028CM,013CM,左側(cè)冠狀動脈遠端內(nèi)徑增寬約029CM,內(nèi)透聲較差,提示冠狀動脈擴張,診斷KD給予口服阿司匹林,潘生丁,靜滴免疫球蛋白治療后體溫下降,住院28天,帶藥回家例2男,35個月,因”發(fā)熱10天”人院,人院診斷急性上呼吸道感染人院后給予靜滴頭孢唑啉,能量合劑等對癥治療,體溫不降人院時化驗血常規(guī)WBC21410/L,RBC370X10”/L,PLT661X10/L,腰穿腦脊液正常,血培養(yǎng),尿培養(yǎng)均陰性,胸片,心肌酶均正常,血沉15MM/H人院第2周復查血常規(guī)WBC219X10/L,RBC40X10”/L,PLT966X10/L,做心臟彩超左,右側(cè)冠狀動脈均擴張,內(nèi)徑分別為04CM,038CM,壁厚毛糙,提示KD人院第2周給予口服阿司匹林,潘生丁,靜滴免疫球蛋白,治療后體溫下降,住院21天,帶藥回家討論KD的發(fā)病高峰為12歲,1歲以下特別是6個月以下發(fā)病,對冠狀動脈損傷最大有報道1歲以下患兒非典型KD的發(fā)病率是1歲以上者4倍左右因此,絕大多數(shù)6個月的川崎病患兒觀察不到淋巴結(jié)炎,而超聲心動圖發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變的比例顯著高于其他年齡組,據(jù)TAENG等報道,1歲以下年齡組KD冠脈病變的發(fā)生率為35左右HANRK等總結(jié)KD冠脈瘤發(fā)病的危險因素包括男性年齡1歲或9歲,高熱39C和發(fā)熱持續(xù)時間長10天,以及因未能早期診斷而在起病10天以后才開始應用免疫球蛋白治療目前國內(nèi)報道的KD最小年齡為2個月分析本文2例誤診原因例1在新生兒期發(fā)病,臨床上少見,且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,極易誤診為顱內(nèi)感染例2雖然在疾病早期出現(xiàn)一過性皮疹,恢復期出現(xiàn)指趾端,肛周脫皮,但來引起臨床醫(yī)師重視造成誤診兩患兒均因人院時無KD的典型改變,在起病10天后已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥時,才明確診斷近10年來國外已廣泛應用免疫球蛋白以預防CAD的發(fā)生,文獻報道,免疫球蛋白的治療應在KD發(fā)熱的急性期10天內(nèi)使用,方可起到預防CAD的作用據(jù)報道,近年來輕型和不典型KD病例有增多趨勢,發(fā)病年齡越來越小,因此對小要兒KD的診斷應高度重視日本KD研究會修訂的診斷標準對于小要兒過于嚴格筆者認為,無明顯原因的發(fā)熱5天以上,恢復期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮,血小板增