小嬰兒川崎病2例誤診分析性本組29例患者在院外全部使用過(guò)抗生素和止咳祛痰藥,治療無(wú)效曾分別誤診為支氣管炎者21例,慢性咽炎3例,慢性喉炎3例,慢性鼻炎2例,誤診時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)3年確診后給予支氣管擴(kuò)張劑治療氨茶堿緩釋片100200MG,每12小時(shí)1次,必可酮?dú)忪F劑吸人,成人每次100200MG,每日23次,喘康速氣霧劑吸人,成人每次02505MG,每日34次,小兒劑量酌減癥狀完全控制后,至少維持治療3個(gè)月29例治愈18例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例治愈及好轉(zhuǎn)患者隨訪至今未出現(xiàn)病情反復(fù)討論CVA是一種特殊類(lèi)型的支氣管哮喘,雖然沒(méi)有喘息,呼吸困難等典型哮喘的癥狀,卻是一個(gè)由嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥本文29例CVA誤診的原因?yàn)橹饕憩F(xiàn)為頑固性咳嗽,只注意到無(wú)喘息,雙肺無(wú)哮鳴音,因此誤診為急性或慢性呼吸道炎癥對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不小嬰兒川崎病2例誤診分析Q墨堡笫43卷第34期山東醫(yī)藥足,本組病例均長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素及止咳祛痰藥,療效不佳,但未引起醫(yī)生重視,仍然只是按炎癥處理對(duì)CVA是由于慢性支氣管炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,而不是氣管高反應(yīng)性的發(fā)生這一概念較模糊,造成了未早做氣道反應(yīng)性測(cè)定及肺功能檢查,從而導(dǎo)致誤診有文獻(xiàn)報(bào)道,CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng),遇冷空氣等誘發(fā)加重查體無(wú)陽(yáng)性體征,肺功能正常,胸部X線攝片正常,五官科檢查無(wú)異常存在氣道高反應(yīng)性,即組胺或已酰甲膽堿激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,或支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性FEV10增加15抗生素或止咳藥無(wú)效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效本組的教訓(xùn)提醒我們,對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽久治不愈的患者,要警惕CVA的發(fā)生2003_LOI23收穡郭興青吳敏新泰市人民醫(yī)院山東新泰271200川崎病KD是兒童獲得性心血管病的主要病因其心血管并發(fā)癥是患兒死亡的主要原因小嬰兒KD臨床癥狀不典型,極易誤診2003年16月,本院收治KD5例,其中誤診2例,分析如下例L男,28天,因”發(fā)熱3天,憋喘1天”人院人院診斷新生兒肺炎人院后給予靜滴青霉素,氨芐青霉素,鈣劑,能量合劑等治療及對(duì)癥處理,體溫仍波動(dòng)在3940C之間,且患兒于人院第2天出現(xiàn)抽搐,共發(fā)作6次,考慮低鈣人院時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)WBC167X10L/L,RBC35OX10/L,PLT210X10/L,血鈣正常,腰穿腦脊液正常,胸片正常,血培養(yǎng)陰性人院第3周復(fù)查血常規(guī)喊L20X10/L,RBC344X10”/L,PLT468X10/L心肌爵AST98U/L,LDH397U/L,HBDH375U/L,均高于正常值立即做心臟彩超左,右冠狀動(dòng)脈走形正常,壁厚毛糙,起始部?jī)?nèi)徑分別為028CM,013CM,左側(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑增寬約029CM,內(nèi)透聲較差,提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,診斷KD給予口服阿司匹林,潘生丁,靜滴免疫球蛋白治療后體溫下降,住院28天,帶藥回家例2男,35個(gè)月,因”發(fā)熱10天”人院,人院診斷急性上呼吸道感染人院后給予靜滴頭孢唑啉,能量合劑等對(duì)癥治療,體溫不降人院時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)WBC21410/L,RBC370X10”/L,PLT661X10/L,腰穿腦脊液正常,血培養(yǎng),尿培養(yǎng)均陰性,胸片,心肌酶均正常,血沉15MM/H人院第2周復(fù)查血常規(guī)WBC219X10/L,RBC40X10”/L,PLT966X10/L,做心臟彩超左,右側(cè)冠狀動(dòng)脈均擴(kuò)張,內(nèi)徑分別為04CM,038CM,壁厚毛糙,提示KD人院第2周給予口服阿司匹林,潘生丁,靜滴免疫球蛋白,治療后體溫下降,住院21天,帶藥回家討論KD的發(fā)病高峰為12歲,1歲以下特別是6個(gè)月以下發(fā)病,對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷最大有報(bào)道1歲以下患兒非典型KD的發(fā)病率是1歲以上者4倍左右因此,絕大多數(shù)6個(gè)月的川崎病患兒觀察不到淋巴結(jié)炎,而超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的比例顯著高于其他年齡組,據(jù)TAENG等報(bào)道,1歲以下年齡組KD冠脈病變的發(fā)生率為35左右HANRK等總結(jié)KD冠脈瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括男性年齡1歲或9歲,高熱39C和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)10天,以及因未能早期診斷而在起病10天以后才開(kāi)始應(yīng)用免疫球蛋白治療目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的KD最小年齡為2個(gè)月分析本文2例誤診原因例1在新生兒期發(fā)病,臨床上少見(jiàn),且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,極易誤診為顱內(nèi)感染例2雖然在疾病早期出現(xiàn)一過(guò)性皮疹,恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端,肛周脫皮,但來(lái)引起臨床醫(yī)師重視造成誤診兩患兒均因人院時(shí)無(wú)KD的典型改變,在起病10天后已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥時(shí),才明確診斷近10年來(lái)國(guó)外已廣泛應(yīng)用免疫球蛋白以預(yù)防CAD的發(fā)生,文獻(xiàn)報(bào)道,免疫球蛋白的治療應(yīng)在KD發(fā)熱的急性期10天內(nèi)使用,方可起到預(yù)防CAD的作用據(jù)報(bào)道,近年來(lái)輕型和不典型KD病例有增多趨勢(shì),發(fā)病年齡越來(lái)越小,因此對(duì)小要兒KD的診斷應(yīng)高度重視日本KD研究會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于小要兒過(guò)于嚴(yán)格筆者認(rèn)為,無(wú)明顯原因的發(fā)熱5天以上,恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮,血小板增