急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會（作者_單位_郵編_）【摘要】目的探討搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治經(jīng)驗與體會。方法應用插胃管先抽后洗法快速徹底洗胃，合理使用抗膽堿與膽堿酯酶復活劑和積極防治并發(fā)癥。結果23例急性有機磷農(nóng)藥中毒病人救治成功19例，2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，成功率826。結論急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救關鍵是盡快徹底有效的洗胃，快速應用抗膽堿及膽堿酯酶復活劑，預防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高搶救成功率?！娟P鍵詞】有機磷農(nóng)藥；中毒；搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別在鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生院。其原因在于我國是農(nóng)業(yè)大國，有89億人口在農(nóng)村，另外，我國也是農(nóng)藥大國，幾乎農(nóng)用殺蟲劑均含有機磷成分。在生產(chǎn)過程中，因防護措施不力及農(nóng)藥容易獲得、不易有效控制而常被用于自殺。這導致有機磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最為常見的一種，而且危害極大，如不及時搶救或救治不當，患者可在短期內(nèi)迅速死亡。現(xiàn)將2007年8月2008年7月收住本院的23例有機磷農(nóng)藥中毒的救治體會總結如下。1臨床資料11一般資料本組23例，男10例，女13例，平均年齡41歲。其中18例為口服農(nóng)藥中毒，5例為噴灑農(nóng)藥時因防護措施不當皮膚吸收中毒。入院是主要癥狀為惡心，嘔吐，腹痛，流涎，肌束震顫，意識障礙。根據(jù)中毒分級標準輕度中毒17例，中度中毒4例，重度中毒2例。12治療方法121限制毒物再吸收（1）脫去污染衣物，清洗被污染的皮膚（包括頭發(fā)和指甲，最少23遍）。常用肥皂水，避免用熱水。2應迅速清除未進入血液的毒物，徹底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒劑30MIN內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24H仍應洗胃。多采用微溫清水（3238）、2碳酸氫鈉溶液、15000高錳酸鉀溶液。敵百蟲中毒者忌用堿性液體，對硫磷中毒者忌用15000高錳酸鉀溶液。3眼污染時，用微溫水、2碳酸氫鈉溶液、生理鹽水連續(xù)沖洗15MIN。4導瀉洗胃后可從胃管內(nèi)注入硫酸鈉2040G（溶于20ML水），30MIN無導瀉作用追加水500ML或注入20甘露醇250ML進行導瀉治療。122特效抗毒藥的應用見表1。表1特效抗毒藥的應用123呼吸支持治療當患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重低氧血癥，合并血流動力學不穩(wěn)定的嚴重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時，考慮給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。2結果4例患者在救治過程中出現(xiàn)呼吸衰竭，其中2例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行搶救，另2例患者家屬簽字拒絕轉(zhuǎn)院，最終死亡。余患者均治愈出院。3討論31有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制1有機磷農(nóng)藥中的磷?；c膽堿酯酶結合形成磷?；福ㄓ址Q中毒酶），失去酶的活性，則不能分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積，從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀。32解毒劑應用的時機解毒劑應早期使用，越早越好，而且應在洗胃之前使用，即使患者中毒癥狀尚未表現(xiàn)或很輕，也應根據(jù)肯定的中毒經(jīng)過，農(nóng)藥的毒性，毒物的大概劑量等首先給予一定劑量的解毒劑，然后洗胃。在洗胃過程中密切觀察病情變化，及時補充解毒藥物。解毒劑包括膽堿酯酶復活劑和抗膽堿藥。聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復應用是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的用藥原則2。33阻止毒物的吸收對于口服農(nóng)藥者，應立即插管徹底洗胃。洗胃應先吸后沖。因為口服的農(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難吸收。當洗胃液沖洗以后可突然加快吸收而加重中毒癥狀甚至死亡；再則先灌洗，胃擴張充血，蠕動加快，反而促進毒物進入腸道。每次灌洗液不超過400ML，洗胃過程中注意變換體位，按摩胃區(qū)，調(diào)整胃管插入的長度，達到充分、徹底的洗胃。保證洗胃過程中出入水量的平衡。洗胃是救治成功的關鍵。對于噴灑農(nóng)藥時因防護措施不當皮膚吸收中毒者，應立即脫去污染衣物，清洗被污染的皮膚（包括頭發(fā)和指甲，最少23遍）。常用肥皂水，避免用熱水。34阿托品化指征3即臨床出現(xiàn)1毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；2心率達90次MIN左右；3體溫達373左右。瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注重極易造成阿托品過量中毒。臨床工作中應注重綜合分析。35體會在有機磷中毒救治過程中要全面分析，重視綜合治療，正確處理每一環(huán)節(jié)。尤其對呼吸困難者應及早給氧，保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。要正確認識與評價阿托品化指征。掌握解毒劑的應用時機及毒副作用。【參考文獻】1陳灝珠實用內(nèi)科學M第11版北京人民衛(wèi)生出版社，2001,7602張重陽