激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理2O2護(hù)理與康復(fù)2006年6月第5卷第3期激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理魏彩霞,徐光焰,董繼興,張宏玲哈爾濱市第三醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150066摘要總結(jié)了127例患者經(jīng)激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會(huì),認(rèn)為術(shù)后必須重視觀察患肢的末梢循環(huán),注意患肢的包扎和臥位,鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng),防止深靜脈血栓關(guān)鍵詞靜脈曲張激光護(hù)理下肢靜脈曲張是一種常見病,與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān),見于瓣膜功能缺陷,妊娠,長(zhǎng)久站立1主要表現(xiàn)為以靜脈為主的淺靜脈怒張,早期少有癥狀,走路時(shí)偶有酸脹不適晚期因曲張靜脈淤血引起皮膚營養(yǎng)不良,給患者生活,工作帶來不便激光治療下肢靜脈曲張ENBOVENOUSLASERTREATMENT,EVLT是通過激光主體在靜脈腔內(nèi)發(fā)射激光,閉鎖靜脈,達(dá)到治療目的本院自2000年起應(yīng)用英國達(dá)美德激光儀治療下肢靜脈曲張,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下1臨床資料11一般資料2003年8月至2005年6月,本院收治下肢靜脈曲張患者127例,其中男71例,女56例年齡2576歲,平均54歲病程257年單純靜脈曲張35例,深靜脈瓣膜功能不全合并淺靜脈曲張92例一側(cè)肢體靜脈曲張81例,雙側(cè)46例小腿酸脹沉重感59例,足部腫脹43例12方法患者硬膜外麻醉成功后,仰臥于手術(shù)床上,消毒,鋪無菌巾,在內(nèi)踝處作10CM切口,找到大隱靜脈主干,遠(yuǎn)端結(jié)扎,向近端置人導(dǎo)絲,導(dǎo)管光纖至卵圓窩,打開激光,退出光纖,將大隱靜脈燒灼閉塞,術(shù)后加壓包扎2結(jié)果術(shù)后多譜勒檢查大隱靜脈無血流,平均住院38D,均無并發(fā)癥所有患者均隨訪112月,隨訪結(jié)果大隱靜脈閉塞良好,無復(fù)發(fā),濕疹皮炎消失,色素沉著減退或消失3護(hù)理31術(shù)前準(zhǔn)備向患者講述手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)觀察深靜脈瓣膜功能,做深靜脈通暢實(shí)驗(yàn),交通靜脈作者簡(jiǎn)介魏彩霞1974一,女,大專,護(hù)師收稿日期2005一O921瓣膜功能試驗(yàn)以及其他血管無創(chuàng)檢查如多普勒超聲檢查,并標(biāo)記穿通支位置2術(shù)前1D患者站立或行走10MIN后,在站立位置用龍膽紫標(biāo)記迂曲擴(kuò)張的靜脈,以確定治療范圍,檢查出凝血時(shí)間伴有淤滯性皮炎者給予活血化淤治療,如靜脈滴注亞寶,舒血寧,有皮膚紅腫者給予抗炎治療術(shù)前晚如入睡困難者可口服鎮(zhèn)靜劑安定,以保證充足的睡眠術(shù)晨禁食,禁水,術(shù)區(qū)備皮,用溫水洗凈手術(shù)側(cè)皮膚32術(shù)后護(hù)理321術(shù)后去枕平臥6H,患肢彈力繃帶加壓包扎,墊軟枕或抬高患肢30,制動(dòng)6H密切觀察患肢末梢循環(huán)情況,注意有無蒼白,紫紺繃帶松緊適宜,本組5例患者由于繃帶包扎過松發(fā)生切口滲血密切觀察患肢有無皮下淤斑,本組36例沿大隱靜脈走行區(qū)域皮下出現(xiàn)淤斑,給予熱敷后癥狀均消失患肢給予保暖322患者由于疼痛及彈力繃帶的包扎,下床活動(dòng)困難,尤其是雙腿行手術(shù)者,多數(shù)不愿下床活動(dòng),護(hù)士向其耐心講解活動(dòng)的重要性,說明疼痛是術(shù)后正常反應(yīng),疼痛劇烈可口服鎮(zhèn)痛劑丁丙諾非片5MG,2次/D鼓勵(lì)患者臥床期間定時(shí)改變體位,每12H翻身活動(dòng),避免過度屈髖影響血液回流,進(jìn)行肌肉收縮,舒張交替運(yùn)動(dòng),如伸屈足背,活動(dòng)關(guān)節(jié),按摩肌肉組織3,并作適當(dāng)下肢舉腿活動(dòng),但動(dòng)作不能過大【4術(shù)后第12天離床活動(dòng),每12H下床活動(dòng)1次,每次515MIN,活動(dòng)量以患肢不發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血及切口疼痛為宜,老年患者可延長(zhǎng)離床時(shí)間2D,臥床活動(dòng)膝關(guān)節(jié)限制劇烈活動(dòng),久站,雙足下垂,雙膝交叉,以防止深靜脈血栓323術(shù)后為防止深靜脈血栓形成,遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集藥低分子右旋糖酐,亞寶等使用此類藥物期間,密切注意有無出血傾向,定時(shí)監(jiān)護(hù)理與康復(fù)2006年6月笫鲞第3期測(cè)血常規(guī),觀察切口,穿刺點(diǎn),鼻,齒齦有無出血,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,本組患者使用此類藥物期間未出現(xiàn)上述癥狀患者靜脈滴注結(jié)束后,穿刺點(diǎn)按壓35MIN33出院指導(dǎo)術(shù)后堅(jiān)持穿彈力襪36月,加強(qiáng)患肢皮膚清潔護(hù)理,保持清潔干燥以防細(xì)菌感染休息時(shí)抬高患肢,坐時(shí)雙膝不交叉過久,防止久站,便秘,肥胖等誘發(fā)因素4小結(jié)激光治療下肢靜脈曲張是在無痛下進(jìn)行,免去抽剝靜脈的痛苦,對(duì)血管以外的組織損傷很小,并發(fā)癥少,術(shù)前準(zhǔn)備工作簡(jiǎn)單,無需象傳統(tǒng)手術(shù)那203樣剃去毛發(fā)術(shù)后加強(qiáng)患肢末梢循環(huán)觀察,重視患肢早期鍛煉及按醫(yī)囑用藥是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵之一本文承蒙董繼興老師指導(dǎo),特此感謝參考文獻(xiàn)1吳在德昊肇漢外科學(xué)M第6版北京人民衛(wèi)生出版社,2005636【2張精勇,金星,吳學(xué)君,等靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的LI缶床研究J中國普通外科雜志,2004,131123劉洪芬激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的觀察與護(hù)理48例J中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,204164孫建明朱仕欽,陳以寬腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張70例報(bào)告J中國普通外科雜志,2004,131292晚期癌25碘放射粒子瘤體植入的護(hù)理姜玉芳金華市中醫(yī)院,浙江金華321017摘要總結(jié)了24例晚期腫瘤患者進(jìn)行碘放射性粒子瘤體內(nèi)植入治療的護(hù)理體會(huì)術(shù)前做好各項(xiàng)檢查和心理護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,重視粒子分布檢查和噸碘放射植入后的有效防護(hù),加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理經(jīng)治療和護(hù)理,患者癌性疼痛微痛6例,輕痛L例,隨訪2月15年,癌性腫塊均有不同程度縮小關(guān)鍵詞癌癥碘植入護(hù)理腫瘤組織間放射性粒子種植治療,是指在三維內(nèi)放射治療系統(tǒng)的條件下,將微型放射源L2碘按腫瘤形狀精確植入腫瘤組織中,通過其發(fā)出的低能量R射線持續(xù)照射,殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,從而控制腫瘤發(fā)展及消除腫瘤J本院從2003年1月至2005年3月,對(duì)24例晚期腫瘤患者進(jìn)行碘放射性粒子瘤體內(nèi)植入治療,在延長(zhǎng)患者生命,提高生活質(zhì)量方面,取得一定的效果現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下1臨床資料本組24例,其中男15例,女9例年齡3372歲,平均5219歲均為轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散性癌,其中肺癌8例,直腸癌7例,肝癌5例,乳腺癌3例,椎體癌1例出現(xiàn)癌性疼痛7例,按王筱敏對(duì)疼痛作者簡(jiǎn)介姜玉芳1962一,女本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)收稿日期2005一LO一18程度的分級(jí)微痛,輕痛,甚痛,劇痛,本組甚痛4例,劇痛3例2方法使用三維內(nèi)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)TPS將CT掃描或磁共振圖象資料進(jìn)行精確計(jì)算,用中文界面繪出立體圖標(biāo),并根據(jù)腫瘤體積大小,侵犯周圍組織,轉(zhuǎn)移情況,手術(shù)切除范圍腫瘤的病理類型,患者的年齡及身體情況,已知的放射源強(qiáng)度等計(jì)算出12碘的放射劑量及粒子分布,