1例彌漫性毒性甲狀腺腫病并發(fā)高鈣危象的觀察及護(hù)理中國實(shí)用護(hù)理雜志2006年8月21日第22卷第8期下旬版CHINJPRACNURS,AUGUST21V,08C611例彌漫性毒性甲狀腺腫病并發(fā)高鈣危象的觀察及護(hù)理喻燦球楊玲鳳姚小紅成人血清鈣正常值為225275MMOL/L,275MMOL/L時(shí)即可診斷為高鈣血癥當(dāng)高鈣濃度3540MM0L/L時(shí),則可出現(xiàn)高鈣危象GRAVES病亦稱彌漫性毒性甲狀腺腫,是一種伴甲狀腺激素TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病_12JTH可直接刺激骨吸收,當(dāng)骨吸收超過骨形成即可引起高血鈣,此外其降鈣素水平下降也可能是造成血鈣升高的原因之一GRAVES病并發(fā)高鈣血癥,臨床發(fā)生率為1530_3J,并發(fā)高鈣危象更為罕見,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視我科2005年12月成功救治1例GRAVES病并發(fā)高鈣危象患者,現(xiàn)報(bào)道如下病例介紹患者,男,28歲,因心悸,怕熱,消瘦5個(gè)月,食欲不振,嘔吐,四肢乏力1周,意識(shí)模糊2D入院入院查體體溫379,脈搏122次/MIN,呼吸22次/MIN,血壓90/601TIITIHG,急性重病容,神志模糊,躁動(dòng)不安,皮膚干燥,雙側(cè)瞳孔直徑31TIITI,等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在,雙側(cè)甲狀腺度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀335MMOL/L,血鈣396MMOL/L,總525NMOVL,總T428531MOL/L,FT137PMOL/L,F504MOL/L,州002MU/L入院診斷1GRAVES病2甲亢性高鈣危象入院后予以補(bǔ)液,利尿,降血鈣和抗甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等治療,血鈣于2D后恢復(fù)正常,11D后康復(fù)出院護(hù)理1增加血,尿鈣的排泄1迅速建立靜脈通路,靜脈輸入生理鹽水40005000ML/D以補(bǔ)充細(xì)胞外液容量,糾正脫水,稀釋血漿中鈣的濃度,增加腎臟對(duì)鈣的排出,而且其中的鈉可阻止腎小管對(duì)鈣的重吸收,使血鈣降低,尿鈣排出增加2患者神志轉(zhuǎn)清后囑其多喝水,盡量自腸道途徑補(bǔ)充溫開水,既簡便安全,又減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)可增加尿量,促進(jìn)尿鈣排出3在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑給予患者速尿40MG/D靜脈注射,每6H1次,速尿可抑制鈣的吸收,促進(jìn)尿鈣排泄4與血液透析室聯(lián)系,必要時(shí)行血液透析以迅速去除細(xì)胞外液中的鈣2遵醫(yī)囑皮下注射降鈣素降鈣素可直接抑制破骨細(xì)胞功能,快速抑制骨吸收,促進(jìn)尿鈣排泄,降低血鈣患者皮下注射邦瑞得硅降鈣素100U,每6H1次該藥為異體蛋作者單位410011長沙,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科個(gè)案護(hù)理白,可引起過敏反應(yīng),嚴(yán)重者可致過敏性休克,因此用前應(yīng)做皮試,陰性方可應(yīng)用用藥中觀察藥物副作用,主要有惡心,嘔吐,腹痛,面色潮紅,皮疹等有患者于服用降鈣素初期出現(xiàn)嘔吐癥狀加重,考慮藥物副作用,給予對(duì)癥處理后逐漸耐受3密切觀察病情變化1動(dòng)態(tài)觀察心電圖高血鈣和低血鉀與洋地黃對(duì)心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有協(xié)同毒性作用患者多次反復(fù)應(yīng)用洋地黃預(yù)防心衰,給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察心電圖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常2監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化利尿治療若有療效,血鈣可在24H內(nèi)下降0510MMOL/L降鈣素使用后6H內(nèi)可降低血鈣025050MMOL/L,但作用半衰期短速尿可使尿鉀排出增加,引起血鉀降低護(hù)理中應(yīng)及時(shí)正確采取標(biāo)本,密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化,以指導(dǎo)治療3加強(qiáng)巡視,觀察神志,生命體征變化,預(yù)防因大量輸液而誘發(fā)心衰,肺水腫由于我們加強(qiáng)巡視,及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,本組患者未發(fā)生心衰,肺水腫此病在臨床上少見,高血鈣可直接抑制心肌,發(fā)生猝死病情的嚴(yán)重性使家屬和患者陷入緊張和恐懼中感到無助和絕望我們按心理護(hù)理視點(diǎn)要求,關(guān)心患者及家屬,介紹本病相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),給其以安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳狀態(tài)接受治療4飲食護(hù)理高血鈣可促進(jìn)胃泌素和胃酸分泌,故易發(fā)生消化性潰瘍患者神志模糊時(shí)暫禁食,神志清楚后給予高熱量,易消化,富含維生素的低碘低鈣飲食,忌辛辣,硬,刺激性食物盡量減少或限制含鈣高的食品攝入5出院指導(dǎo)出院后復(fù)查血鈣1次/周,連續(xù)監(jiān)測(cè)2個(gè)月繼續(xù)抗甲狀腺素治療,規(guī)律生活,定期復(fù)查甲狀腺功能,血常規(guī),肝功能,電解質(zhì),積極治療GRAVES病參考文獻(xiàn)1廖二元,超楚生內(nèi)分泌學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社,2001644119402WX,MENGXW,BAIY,ETA1AHXLNALM盹IH虹M0FNFREECALCI1CALCITRNANDPLXHATEOFNANDURINEONGRAVESDISEASEBEFOREANDAFTERA