闌尾炎患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育【摘要】目的分析造成闌尾炎病人不遵醫(yī)行為的原因及提高遵醫(yī)行為的措施。方法采用自編闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)118名闌尾炎患者術(shù)后進(jìn)行情況調(diào)查，結(jié)果只有523患者在未切除闌尾的情況下能做到定期門診復(fù)查；288的患者能遵澆涑嘆疲56的患者堅(jiān)持合理飲食控制；398的患者能堅(jiān)持適量運(yùn)結(jié)果對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的占573；經(jīng)濟(jì)困難的占260；對(duì)醫(yī)囑了解不清的占313?；颊咧饕捎谇筢t(yī)行為受條件限制；醫(yī)療意向不明確；治療環(huán)節(jié)復(fù)雜以及病程慢性遷延難以堅(jiān)持等因素，致使不遵醫(yī)行為在其治療過(guò)程中十分普遍。結(jié)論加強(qiáng)普及闌尾炎防治知識(shí)和闌尾炎控制項(xiàng)目的宣傳力度，建立“引導(dǎo)合作型”和“相互參與型”的護(hù)患關(guān)系，提高闌尾炎病人的就醫(yī)意識(shí)，建立社區(qū)和家庭雙重監(jiān)督機(jī)制從而提高病人的遵醫(yī)率，提高闌尾炎術(shù)后病人的治愈率。幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】闌尾炎遵醫(yī)行為健康教育1對(duì)象和方法11對(duì)象2010年710月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡1885歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。12方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的2，以訪問(wèn)的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)識(shí)不足；對(duì)醫(yī)囑了解不清；個(gè)人因素；社會(huì)因素；經(jīng)濟(jì)困難；其它原因6項(xiàng)內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，以開(kāi)放式問(wèn)卷。對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，飲食控制，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，戒除不良生活習(xí)慣選擇或直接回答問(wèn)題歸納分類。本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。2結(jié)果21患者一般情況調(diào)查結(jié)果118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的661。22患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果附表附表118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。23患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身患闌尾炎認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，而過(guò)早放棄治療等。231患者方面求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有320患者有公費(fèi)報(bào)銷，其余是自費(fèi)或半自費(fèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為或交通不便，擔(dān)心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。文化層次的因素非知識(shí)型的老年患者信息來(lái)源少，保健意識(shí)弱，對(duì)健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。生活方式因素有些長(zhǎng)期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應(yīng)酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無(wú)節(jié)制等。家屬未參與患者家屬缺乏對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者關(guān)心不夠，未起到配合督促作用。232醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)療意向不明確?；颊咧挥欣斫?、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。568患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。409的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)醫(yī)生不滿意5例由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，病人對(duì)醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的424?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低。233其他因素424人未做到規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡y以掌握活動(dòng)適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地缺少等多種原因；61不能戒除煙酒。約332的患者實(shí)施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的339。3討論31遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。1闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長(zhǎng)期生活方式和飲食習(xí)慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)查顯示，已有661的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的闌尾炎病人教育計(jì)劃，應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時(shí)、有效、正規(guī)的治療，實(shí)現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。32提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施321提高闌尾炎病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式，對(duì)闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過(guò)對(duì)闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。322建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者對(duì)治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療，并鼓勵(lì)家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)家屬的參與配合，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，改變不良習(xí)慣，建立良好的健康行為。4小結(jié)據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的1015，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到8090歲的高齡均可發(fā)病它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說(shuō)明，由于病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療方法不妥，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，護(hù)理人員在自己的崗位上，也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生