動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理臨床護(hù)理中國健康月刊2011年第3O卷第1O期JCHINAHEALTHMONTHLY2011,VO130,NO10月收治1O例腎病綜合征出血熱病人行血液透析治療,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下1資料與方法11一般資料我院自2010年9月一2011年9月共對10例腎綜合癥出血熱急性腎衰竭進(jìn)行透析治療其中男性7例,女性3例年齡2卜57歲,平均4L歲12實驗室檢查1O例病人血液透析前BUN平均4121956MMOL/1,最高7637MMOL/1,SCR平均83173L23RETOOL/1,C02CP平均11726MMOL/113透析指征1無尿24小時和少尿2天經(jīng)利尿等治療無效,BUN214MMO1/L,血鉀65MMOL/L,用一般方法不能緩解2出現(xiàn)高血容量,急性肺水腫表現(xiàn)3尿毒癥癥狀明顯4無嚴(yán)重感染,低血壓,休克14透析方法血管通道均采用動一靜脈外瘺,使用德國FRESENJUS公司生產(chǎn)的4008B型血液透析機及F6聚砜膜中空纖維透析器,采用碳酸鹽透析液,用肝素和生理鹽水作為抗凝劑根據(jù)病情每日或隔卜3日透析1次,至病人開始形成尿液,BUN和SCR自行下降,臨床癥狀好轉(zhuǎn),并發(fā)癥緩解停止血液透析10例共透析26次,最少2次,最多7次2護(hù)理體會21心理護(hù)理大部分病人缺乏對疾病知識的認(rèn)識,同時由于透析費用昂貴,病痛折磨,對透析病房的環(huán)境陌生,致使病人受到精神和經(jīng)濟的雙重壓力,極易產(chǎn)生情緒低落,緊張,恐懼,煩躁,焦慮等不良的情緒因此,醫(yī)護(hù)人員要善于掌握每個透析病人的心理特點,及時介紹血液透析的必要性,使其了解透析的目的,原理,過程,效果,以取得病人配合幫助病人樹立積極的人生觀,并取得病人家屬的配合,使病人以最佳的心態(tài)接受治療,以提高生活質(zhì)量2_2透析前護(hù)理評估病人的總體健康狀況,測量體重,生命體征,檢查出凝血時間,腎功能和電解質(zhì)23透析中的護(hù)理1透析液溫度維持在384O2密切觀察病人的意識狀態(tài)及生命體征,觀察血流量,靜脈壓及透析液顏色如發(fā)生分層,凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素劑量即可如透析液顏色變紅提示出現(xiàn)了破膜,應(yīng)立即停止透析并更換裝置3準(zhǔn)確記錄透析時間,脫水量,肝素用量4控制靜脈壓及透析液壓不超過300MMHG,透析液流速500600ML/MIN,血液流速100300ML/MIN5檢查硅膠管和連接部的松緊情況,防止因接管脫落而引起大出血6因一次透析約需36H,故應(yīng)定時幫助病人翻身,或?qū)⒋差^搖高或搖低,以增加舒適度及防止壓瘡24透析后護(hù)理透析結(jié)束后,對動一靜脈外瘺進(jìn)行適當(dāng)處理,消毒皮膚并包裹,要保持清潔,干燥,每日換藥,防止外瘺管扭曲,受壓,脫落,局部感染,注意瘺管處有無滲血或出血,有滲血時應(yīng)及時更換敷料對透析器進(jìn)行清潔,測量生命體征,體重,并與透析前比較留取血標(biāo)本做腎功能,電解質(zhì)及C02CP檢查,了解透析效果25飲食護(hù)理飲食護(hù)理是影響透析病人預(yù)后的重要因素,應(yīng)給予低鹽,低鉀,富含維生素,新鮮多樣化的食物少尿,無尿病人應(yīng)嚴(yán)格限水,入量相當(dāng)于前日出量,避免水潴留和心力衰竭透析間期體重增加應(yīng)控制在2KG以下水溶性維生素可被血液透析清除,應(yīng)以藥物的形式予以補充26并發(fā)癥護(hù)理261癥狀性低血壓表現(xiàn)為面色蒼白,惡心嘔吐,胸悶,出汗,意識障礙等與脫水過快過多,血容量不足,過敏反應(yīng),心源性休克有關(guān)應(yīng)立即減慢血流速度,通過透析管道補充生理鹽水,鮮血,血漿或清蛋白,癥狀重者加大補液量,直至血壓上升癥狀緩解262失衡綜合征常發(fā)生在透析過程中或數(shù)小時之后,表現(xiàn)為惡心,嘔吐,頭痛,血壓升高,抽搐,昏迷等應(yīng)注意最初幾次透析時間應(yīng)短,不超過4H輕者不必處理,重者可遵醫(yī)囑靜注高滲糖,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理263致熱原反應(yīng)常于透析后LH左右發(fā)生,出現(xiàn)畏寒發(fā)熱,頭暈頭痛,惡心嘔吐,是內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)所致護(hù)理方法是嚴(yán)格無菌操作,做好透析前后器械及透析器的消毒出現(xiàn)癥狀時時,立即停止透析,并遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松,異丙嗪等3討論血液透析是治療腎綜合癥出血熱出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有效方法之一,療效已被公認(rèn),原則上宣早期透析及充分透析通過血液透析可以減輕機體各系統(tǒng)的損害,促進(jìn)腎臟及各器官損傷細(xì)胞的修復(fù),防止或糾正高血容量綜合征及酸堿平衡紊亂,預(yù)防多臟器衰竭,降低病死率,使病人安全度過少尿期動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理李景鑫吉林省延吉市延邊大學(xué)醫(yī)院腎內(nèi)科吉林延吉133000【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R635【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】100505152OL1一0800102維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法,由于深靜脈插管有較多并發(fā)癥,有時透析充分性受影響所以必須給患者制作永久性血管動靜脈內(nèi)瘺通路動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動靜脈吻合起來,使之成為血流通道動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點是無外瘺導(dǎo)管脫落的危險,患者活動不受限制,如保護(hù)得當(dāng),可長期使用如何提高手術(shù)安全性,降低術(shù)后并發(fā)癥,保持內(nèi)瘺通暢,延長生命,圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要2008年7月至2011年7月,我科對48例維持性血液透析患者實施了前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下1臨床資料本組48例患者,男29例,女L9例,年齡2O一63歲,平均年齡42歲文化程度小學(xué)6例,中學(xué)28例,大學(xué)14例均為腎功能衰竭經(jīng)過治療及精心護(hù)理,本組均安全度過圍手術(shù)期2術(shù)前護(hù)理21心理護(hù)理面對疾病,患者常感到死亡的威脅,焦慮,抑郁,易怒,甚至絕望,不合作護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為他們著想,態(tài)度熱情,理解和關(guān)心患者對那些該病相關(guān)知識缺乏了解,感到緊張和恐懼的患者,護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程,手術(shù)的安全性及必要性,讓患者了解內(nèi)瘺對其生命的重要性,使患者在主觀210上重視,告知術(shù)后可能會出現(xiàn)的一些不適,如疼痛等,讓患者做好心理準(zhǔn)備,積極配和坦然面對手術(shù)同時重視家屬的心理狀態(tài),減少對患者的負(fù)面影響2_2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者加強內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護(hù),注意保持準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔,修剪指甲,毛發(fā)過多時剃去,更換內(nèi)衣,確保手術(shù)部位皮膚無破損,切勿抓傷,以防術(shù)后感染詢問病人有無血栓病史,檢查病人皮膚有無出血點,并檢查凝血機制,內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑,以防術(shù)中或術(shù)后出血3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理31出血手術(shù)創(chuàng)面滲血,與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析時使用肝素有關(guān),手術(shù)時認(rèn)真止血,術(shù)前減少肝素用量,可以預(yù)防術(shù)后出血也可輕壓止血,壓迫時注意保持血管震顫的存在并做好生命體征監(jiān)測32血栓形成血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素,與吻合口的扭曲,成角,包扎壓迫,以及血壓過低,脫水過度或高凝狀態(tài)有關(guān),應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察血管雜音與震顫1530MIN聽診血管雜音1次聽診器在切口近口端聽診并用手指觸摸靜脈端,聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢,同時觀察雜音的強度,傳導(dǎo)方向,距離,靜脈擴張情況,并建立動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理觀察表,若墾堡壁旦型Q生筮三鲞笙塑塑LTHMONTHLY2011,VO130,NO10臨床護(hù)理出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失,應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生,必要時施行溶栓或動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)33手術(shù)側(cè)肢腫脹由于靜脈離斷后相應(yīng)的側(cè)肢循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致術(shù)后早期應(yīng)穿寬松內(nèi)衣可抬高該側(cè)手臂或采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位,促進(jìn)靜脈回流,術(shù)后第2天開始鍛煉術(shù)側(cè)手臂,活動手指,做握拳運動,可采用平臥或健側(cè)臥位,禁止在患肢測血壓,輸液,一般57天腫脹自行消退34感染感染可使內(nèi)瘺功能喪失,嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥注意觀察患者體溫的變化,保持瘺側(cè)肢體清潔,無破損觀察切口外局部皮膚有無紅腫及炎癥現(xiàn)象保持敷料干燥4術(shù)后健康教育教會患者每天檢查內(nèi)瘺情況學(xué)會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等如發(fā)現(xiàn)異常震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,及時得到處理,內(nèi)瘺成熟一般需3周一4周,所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化為了促進(jìn)內(nèi)瘺盡早成熟,通常卜2周后傷口無滲血,無感染,愈合好的情況下,做一些“健瘺操“,每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或健身圈34次,每次102O分鐘,每天重復(fù)23次,有助于內(nèi)瘺成熟,一般前2周不能使用,過早使用易導(dǎo)致血管壁損傷,血管纖維化,管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短,對于局部造瘺的肢體要注意保護(hù),不要提重物,衣著勿過緊,不要在肢體上測血壓,輸液等,防止瘺管阻塞_15結(jié)果通過正確的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,掌握動靜脈內(nèi)瘺成熟時間,科學(xué)地使用內(nèi)瘺,結(jié)合病人的配合,內(nèi)瘺成功率就能得到有效提高并可以長期使用,延長透析患者生命,提高生活質(zhì)量參考文獻(xiàn)1毛艷華動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的護(hù)理J中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2004,10,2F2323642365社區(qū)健康教育對糖尿病患者健康行為的影響張艷春方雯F南平市延平區(qū)黃墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心福建南平353000【摘要】目的提高社區(qū)糖尿病患者預(yù)防治療糖尿病的相關(guān)知識和自我監(jiān)護(hù)能力,有效控制血糖方法對糖尿病患者進(jìn)行健康教育并建檔管理結(jié)果使病人血糖控制良好,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量結(jié)論通過糖尿病健康教育,改變了其對待疾病的態(tài)度,自覺采取健康行為,提高自我護(hù)理能力,有效控制病人的代謝異常,減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)【關(guān)鍵詞】健康教育糖尿病患者健康行為I中圖分類號】R5871【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005051520110800102因社會人口老齡化,人們生活方式和生活水平的提高,糖尿病病人劇增,并發(fā)癥日趨嚴(yán)重,因此,在社區(qū)開展健康教育突顯重要我社區(qū)中心于2008年一2010年對轄區(qū)的9個社區(qū)居民實施糖尿病健康教育,增加糖尿病患者,高危人群和家屬的糖尿病知識,改變其態(tài)度和行為,改善代謝控制,提高其生活質(zhì)量取得良好的效果1資料與方法11一般資料2008年一2010年糖尿病患者298例,男144例,女154例,年齡299L歲,平均6O歲病程卜33年,平均17年文化程度中專以上87例,高中126例,初中以下85例12方法121建立健康檔案對首診患者詳細(xì)記錄其與糖尿病有關(guān)信息,并跟蹤隨訪1_2_2深入社區(qū)服務(wù)并展義診活動,免費為社區(qū)居民測血糖,督促高危人群及糖尿病患者定期健康檢查,發(fā)放健康教育處方和宣傳資料,使社區(qū)群眾提高自我保健能力1_2_3開展講座活動不定期開展糖尿病健康知識講座,傳授糖尿病的基礎(chǔ)知識,強調(diào)飲食和運動的重要性,藥物治療的注意事項,血糖的自我監(jiān)測,低血糖的預(yù)防等,使其掌握控制糖尿病的基本技能并幫助其建立良好的心理狀態(tài)和生活方式2健康教育21心理護(hù)理因病程纏綿,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加等應(yīng)激因素的刺激,多數(shù)患者存在著不同程度的心理障礙或抑郁癥,而部分患者則對疾病不重視,飲食結(jié)構(gòu)不平衡,藥物治療不規(guī)范,無節(jié)制的飲酒吸煙等,導(dǎo)致血糖控制不良護(hù)理人員應(yīng)針對不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo),說明情緒,精神壓力對疾病的影響,促使其改變危險因素,并建立有效的家庭支持系統(tǒng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心22健康飲食合理科學(xué)的控制飲食,可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷,有利于血糖水平的控制制定總熱量依據(jù)理想體重KG身高AM一105,計算每日所需總熱量,一般主食為200400G左右營養(yǎng)素比例碳水化合物占5565,脂肪占2030,蛋白質(zhì)15,選用低鹽,低糖,低脂飲食,多食粗糧,新鮮蔬菜熱量分配定時定量,少食多餐,可按每日3餐1/5,2/5,2/5或各按1/3分配對注射胰島素或口服降糖藥及病情有波動的病人,可將總熱量提出2050G主食放在正餐和晚睡前對兒童青少年患者,妊娠期或哺乳期婦女及成年,老年糖尿病患者滿足其在特定時期的營養(yǎng)要求23規(guī)律運動合理運動能增加胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,促進(jìn)肌肉對葡萄糖的利用,降低血糖,減輕肥胖每日至少30MIN的中等強度運動,運動原則是適量,經(jīng)常性和個體性_2運動方式為有氧運動,如散步,慢跑,太極拳運動最佳時間在餐后90MIN進(jìn)行運動時注意安全,保護(hù)足部,并攜帶藥物卡片,以防意外24藥物治療指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)定的藥物,劑量,頻率和用藥方法使用藥物,明確藥物的作用,副作用及處理方法能根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量能預(yù)防識別和處理與藥物相關(guān)的低血糖反應(yīng),如饑餓,出汗,面色蒼白等,一但反應(yīng)立即進(jìn)食或飲糖水胰島素治療者,學(xué)會自我注射方法,選擇皮膚疏松部位如上臂三角肌,臀大肌,大腿前側(cè),腹部等,腹部為優(yōu)選部位,因其胰島素的吸收率100注射部位交替使用,防止硬結(jié)及脂肪萎縮25自我監(jiān)測指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖,血壓,體重指數(shù),了解糖尿病的控制目標(biāo),記錄體重,飲食,用藥的情況,尤其病情嚴(yán)重者更應(yīng)注意3結(jié)果通過開展切實有效的健康教育,增加糖尿病患者預(yù)防治療的相關(guān)知識,糾正其不良生活方式和行為習(xí)慣,增強了自我護(hù)理的能力,對控制血糖及延緩并發(fā)癥產(chǎn)生良好的影響,效果見表1表1健康教育前后糖尿病患者行為改變的情況N】墮叢塑苤壘望熊叢壹塑整重堂僉堡旦蔓墮簍生董塞塑墨塞盛塑墾煎教育前89307146489131地9TS250613B舶I264286289墊直巨塹【登2翌2蹩釜2盈塑壟絲【墅盆2F鹽4討論1糖尿病是一種進(jìn)展性,終身性疾病,其治療是綜合的,全方位的,而連續(xù)性的社區(qū)健康教育是堅持治療的