學(xué)校衛(wèi)生人員培訓(xùn)課件_肺結(jié)核及健康教育肺結(jié)核及健康教育肺結(jié)核及健康教育河南省傳染病醫(yī)院結(jié)核一科郭新枝LOGO電話/0重大傳染病國(guó)際范圍艾滋病、結(jié)核病、瘧疾。中國(guó)范圍艾滋病、肝炎、結(jié)核病。COMPANY/什么是肺結(jié)核病肺結(jié)核病俗稱“癆病”,是一種由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播引起的慢性傳染病。得了肺結(jié)核如果能配合醫(yī)生規(guī)范治療,完全可以治愈。COMPANY/COMPANY/【病原學(xué)】結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群肺葉切除術(shù)MTC肺切除術(shù)人型MTB90牛型MBOVIS耐Z標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV含4千個(gè)基因非洲型MAFRICANUM結(jié)核桿菌是一種“成功的”頑強(qiáng)致病菌危害人類健康已有4000余年的歷史田鼠型MMICROTICOMPANYLOGO5/肺結(jié)核病有哪些表現(xiàn)肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、食欲不振、消瘦、午后低熱、盜汗、月經(jīng)不調(diào)等,尤其是連續(xù)咳嗽咳痰二周以上,或痰中帶血,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。COMPANY/COMPANY/結(jié)核病臨床分型型結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核血行播散型肺結(jié)核型結(jié)核血行播散型肺結(jié)核型結(jié)核血行播散型肺結(jié)核型結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核型結(jié)核結(jié)核性胸膜炎型結(jié)核結(jié)核性胸膜炎型結(jié)核結(jié)核性胸膜炎型結(jié)核肺外結(jié)核腎結(jié)核、骨結(jié)核等型結(jié)核肺外結(jié)核腎結(jié)核、骨結(jié)核等型結(jié)核肺外結(jié)核腎結(jié)核、骨結(jié)核等COMPANY/淋原巴發(fā)結(jié)引流淋巴管炎灶炎免疫力低變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)原發(fā)灶干酪性肺炎淋巴結(jié)干酪性壞死破入支氣管支氣COMPANYLOGO管結(jié)核、支氣管播散灶、阻塞肺不張侵蝕及血管血播/COMPANY/原發(fā)綜合征COMPANY/血行播散性肺結(jié)核據(jù)結(jié)核菌侵入血流中的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體反應(yīng)性的不同可分為急性一次或短時(shí)間內(nèi)多次大量結(jié)核菌進(jìn)入血流、亞急性、慢性在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次小量結(jié)核菌進(jìn)入血流血行播散性肺結(jié)核。兒童多見(jiàn),多為原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)。成人見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、分娩、免疫抑制者。急性血行播散性肺結(jié)核,起病急,持續(xù)高肺葉切除術(shù)熱,中毒癥狀重,極少呼吸困難,常淺表淋巴肺切除術(shù)結(jié)腫大,肝脾大,皮膚淡紅色粟粒疹。常伴有全身播散而引起其他臟器的結(jié)核,如結(jié)核性腦膜炎、脈絡(luò)膜結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹腔結(jié)核、骨結(jié)核等。易誤診為傷寒、敗血癥、白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。COMPANYLOGO早期為肺紋理重或毛玻璃狀,早期為肺紋理重或毛玻璃狀,22周左右出現(xiàn)大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影周左右出現(xiàn)大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影/COMPANY/結(jié)核病是如何傳染的傳染源主要是痰里發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的肺結(jié)核病人。痰菌的肺結(jié)核病人,在咳嗽或打噴嚏時(shí),把含有結(jié)核菌的飛沫散播于空氣中,健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫可感染結(jié)核菌。COMPANY/【流行病學(xué)】痰菌陽(yáng)性者肺葉切除術(shù)傳染源糖尿肺切除術(shù)呼病、吸矽肺免疫道易感者抑制傳播途徑者COMPANYLOGO115/COMPANY/感染途徑感染途徑排菌患者排菌患者呼吸道感染呼吸道感染最主要最主要消化道感染消化道感染飛沫感染飛沫感染少見(jiàn)少見(jiàn)最常見(jiàn)最常見(jiàn)COMPANY/能否發(fā)生結(jié)核病取決于一感染結(jié)核菌數(shù)量多少、毒力大小二被感染者機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力低的感染者則易發(fā)生結(jié)核病。COMPANY/傳染源接觸者的結(jié)核發(fā)病自然史傳染源細(xì)菌繁殖飛沫形成接觸者暴露強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間接觸者先天抵抗力免疫防御不感染50感染2550CMI不發(fā)病8590潛伏感染者發(fā)病1015COMPANYLOGO119/【診斷】肺結(jié)核診斷流程圖發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者留取晨痰3份涂片找AFB菌陽(yáng)性肺內(nèi)有可疑結(jié)核病灶拍攝X線胸片陰性涂陽(yáng)肺結(jié)核抗感染兩周病灶明顯吸收或消散排除肺結(jié)核病灶無(wú)明顯吸收留取晨痰3份涂片找AFB菌陽(yáng)性涂陽(yáng)肺結(jié)核陰性診斷性抗癆有效涂陰肺結(jié)核報(bào)卡無(wú)效進(jìn)一步查找病因COMPANYLOGO220/結(jié)核病的預(yù)防一消滅傳染源是最有效的預(yù)防措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人,積極治療結(jié)核病人。二切斷結(jié)核菌的傳播途徑不容忽視,注意個(gè)人衛(wèi)生,做好消毒隔離,避免結(jié)核菌的擴(kuò)散。COMPANY/結(jié)核病的預(yù)防肺結(jié)核病人不要面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏,用手帕或手捂住口鼻,防止帶菌飛沫擴(kuò)散。不隨地吐痰,要把痰吐在痰盂內(nèi),然后進(jìn)行消毒。70酒精最佳,2分鐘殺死結(jié)核菌。病人最好獨(dú)居一房,如果沒(méi)有條件,也該與別人分床睡。房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),或紫外線燈消毒10W1米30分鐘被褥要經(jīng)常在陽(yáng)光下曬27小時(shí)。COMPANY/結(jié)核病的預(yù)防病人的用具要經(jīng)常用消毒液擦洗。應(yīng)采取分餐制以避免消化道的傳播,病人專用的食具要分開(kāi)洗、分開(kāi)放,并經(jīng)常消毒,一般煮沸5分鐘即可殺死結(jié)核桿菌。排菌結(jié)核病人盡量避免與嬰幼兒接觸COMPANY/結(jié)核病的預(yù)防三提高機(jī)體的免疫力,生活規(guī)律合理營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體制。給嬰幼兒接種卡介苗,使其產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的免疫力,這對(duì)于預(yù)防兒童結(jié)核病,特別是預(yù)防兒童粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎效果顯著。目前無(wú)一次免疫、終生受益的疫苗。正在研發(fā)。COMPANY/BCG之后的疫苗是什么1、重組卡介苗2、亞單位疫苗3、治療性疫苗4、病毒為載體的疫苗5、減毒人型結(jié)核桿菌COMPANY/結(jié)核病的預(yù)防四對(duì)已感染結(jié)核菌的病人給予預(yù)防性服用抗結(jié)核藥物,可以避免在其抵抗力下降時(shí)發(fā)展為結(jié)核病。定期體檢老人、準(zhǔn)備懷孕者COMPANY/結(jié)核病疫情20世紀(jì)80年代中期,結(jié)核病卷土重來(lái),疫情明顯回升原因客觀因素1HIV感染的流行2多重耐藥結(jié)核的增多3人口增長(zhǎng)、移民、貧困主觀因素缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí),誤認(rèn)為結(jié)核病問(wèn)題已解決,放松和削弱對(duì)結(jié)核病控制工作的投入和管理COMPANY/結(jié)核病疫情WHO于1993年宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”,動(dòng)員和要求各國(guó)政府大力加強(qiáng)結(jié)核病的控制工作肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是危害人類健康的主要傳染病,是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題,也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。COMPANY/全球疫情感染人數(shù)20億人受感染患病人數(shù)2000萬(wàn)死亡人數(shù)300萬(wàn)/年新發(fā)病人800萬(wàn)/年COMPANY/我國(guó)結(jié)核病疫情我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,病人數(shù)僅次于印度居世界第二位,具體表現(xiàn)“6多”感染人數(shù)多55億人口感染過(guò)結(jié)核菌患病人數(shù)多現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者500萬(wàn)新發(fā)患者多145萬(wàn)/年死亡人數(shù)多13萬(wàn)/年農(nóng)村患者多80集中在農(nóng)村耐藥患者多全國(guó)耐藥率