更多醫(yī)學(xué)精品盡在醫(yī)學(xué)吧HTTP/WWWDOCINCOM/RAYSHIU痛風(fēng)GOUTDEPARTMENTOFENDOCRINEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFDALIANMEDIALUNIVERSITY定義DEFINITION痛風(fēng)GOUT遺傳性和/或獲得性因素引起長期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。痛風(fēng)的臨床特點CLINICALFEATURES高尿酸血癥HYPERURICEMIA反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石常伴發(fā)心腦血管疾病而危及生命高尿酸血癥的定義THEDEFINITIONOFHYPERURICEMIA高尿酸血癥HYPERURICEMIA37時血清中尿酸URICACID,UA含量男性416（420）MOL/L70MG/DL女性357（350）MOL/L60MG/DLMG/DL60MOL/L這個濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過此濃度時UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。痛風(fēng)的歷史發(fā)展HISTORYOFGOUT中世紀(jì)的認(rèn)識帝王病”遺傳病西班牙帝國、法國皇家、英國都鐸王朝痛風(fēng)的罪犯酒和鉛食物導(dǎo)致痛風(fēng)痛風(fēng)光顧才智者THOMASSYDENHAM的貢獻(xiàn)第一個把痛風(fēng)作為單個疾病從風(fēng)濕性疾病的混合體中劃分出來痛風(fēng)的歷史發(fā)展HISTORYOFGOUT現(xiàn)代的認(rèn)識顯微鏡證實尿酸結(jié)石URICACIDCRYSTAL痛風(fēng)結(jié)節(jié)TUBERCULUMARTHRITICUM痛風(fēng)的病因病理及實驗研究1859年推測痛風(fēng)是由于腎臟對UA排泄功能喪失或尿酸生成增加所致，急性痛風(fēng)是由于UA鈉鹽沉積于關(guān)節(jié)造成嘌呤與UA代謝障礙的研究1898年確認(rèn)尿酸是由嘌呤形成痛風(fēng)治療的進(jìn)展1950丙磺舒1963別嘌呤醇；現(xiàn)在苯溴馬隆在我國，痛風(fēng)患者70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY尿酸的排泄EXCRETIONOFUA外源性尿酸腎臟排泄600MG/日內(nèi)源性尿酸8020每天產(chǎn)生750MG尿酸池1200MG腸內(nèi)分解200MG/日進(jìn)入尿酸池60參與代謝（每天排泄約5001000MG2/31/3腎臟對尿酸的排泄高UA血癥和GOUT病因分類CAUSESOFHYPERURICEMIAANDGOUT原發(fā)性/遺傳性PRIMARY/HEREDITARY特發(fā)性病因未明，代謝綜合征（肥胖）酶異常PRS活性亢進(jìn)癥HGPRT、APRT部分缺乏癥黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)不明原因的分子缺陷致腎排UA繼發(fā)性SECONDARY腎臟病、血液病、高嘌呤飲食、藥物（阿司匹林、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、左旋多巴等）高UA血癥和GOUT病因分類CAUSESOFHYPERURICEMIAANDGOUT尿酸生成過多10特發(fā)性；酶異常；藥物；溶血；骨髓增生性疾病；橫紋肌溶解；劇烈運動；高嘌呤飲食；飲酒等尿酸排出減少70原發(fā)性（不明原因的分子缺陷導(dǎo)致腎臟排UA）；腎功不全；代謝綜合征（肥胖）；酸中毒；藥物混合因素20臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS40歲中老年男性（95），女性絕經(jīng)期后，家族史1無癥狀高UA血癥期2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3發(fā)作間歇期4痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）5腎臟病變痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較UA水平（MG/DL）痛風(fēng)發(fā)病率（）90708970890503760）戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物急性發(fā)作期的處理迅速控制急性發(fā)作的三種措施秋水仙堿（急性發(fā)作特效藥）90有效，用法05MGQ1HOR1MGQ2HPO48MG/D副作用骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁非甾體類抗炎藥目前最常用，消化道刺激糖皮質(zhì)激素迅速有效、停藥復(fù)發(fā)，一般在上述兩種方法無效或禁忌時使用間歇期和慢性期的治療生活指導(dǎo)低嘌呤飲食多飲水，堿化尿液戒