經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開治療膽總管結(jié)石后并發(fā)癥的護理2L9經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開治療膽總管結(jié)石后并發(fā)癥的護理戴妙霞陳愛英陳曉紅隨著膽石癥發(fā)病率的增加,使用內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的日趨廣泛,本院2000年1O月至2OO2年3月對78例膽總管結(jié)石行經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)ESR,同時實施針對性護理,取得滿意效果,現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察和護理介紹如下1臨床資料11一般資料經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影ERCP診斷為膽總管結(jié)石患者165例,78例進行ESR治療,其中男45例,女33例年齡2476歲,平均534歲,60歲32例52例曾行膽囊切除,膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石復(fù)發(fā),1O例伴有膽囊結(jié)石,16例為單純性膽總管結(jié)石78例中36例膽總管多發(fā)性結(jié)石,最多為6枚,結(jié)石直徑623RRMA12方法ESR均由操作熟練的內(nèi)鏡?？漆t(yī)生完成,對結(jié)石較小者應(yīng)用取石籃,取石球囊進行取石對結(jié)石直徑1,2CM者,先用機械碎石器碎石后取石,盡可能取凈結(jié)石,對未取凈者,結(jié)石較大或膽道感染較重者可經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ENBD,1個月后再行內(nèi)鏡下取石13結(jié)果本組73例膽總管結(jié)石第1次被清除60例,經(jīng)ENBD后再次被清除13例結(jié)石總?cè)袈?365例ESR后取石失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療術(shù)后32例乳頭處有輕度出血,2例出血量較大,并發(fā)輕度胰腺炎19例,膽管炎7例經(jīng)內(nèi)科治療和鼻膽管引流后痊愈,全組無穿孔,無重癥胰腺炎及死亡病例2術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點和護理21急性胰腺炎的臨床特點和護理急性胰腺炎是ESR最常見的并發(fā)癥,常于EST后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,主要表現(xiàn)為上腹疼痛,伴發(fā)熱及惡心嘔吐,血,尿淀粉酶升高主要發(fā)生原因1原有胰腺炎存在2藥物的刺激,并與造影劑的劑量,濃度和壓力有關(guān)3原有的感染源通過造影被帶人胰管4反復(fù)胰管顯影等護理重點是密切觀察生命體征,注意神志及腹部癥狀體征的變化記錄24H出入量,注意血,尿淀粉酶的動態(tài)變化,以了解病情的進展,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥本組19例ESR后出現(xiàn)輕度的胰腺炎癥狀,表現(xiàn)為惡心,上腹隱痛,發(fā)熱T38,血淀粉酶升高100U/L,經(jīng)臥床休息,禁食,胃腸減壓,物理降溫,靜脈滴注山莨菪堿,抗感染,質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素等治療,8H腹痛減輕,24H血,尿淀粉酶下降,3D后恢復(fù)正常22急性膽管炎的臨床特點和護理急性化膿性膽管炎也是ESR術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,臨床上以發(fā)熱,腹痛,黃疸等為特點通過積極抗感染,對癥支持外,ESR術(shù)后行鼻膽管引流術(shù)是一種較有效的預(yù)防和治療方法因ESR后患者常伴有膽道感染,因而對未取凈結(jié)石,結(jié)石較大或膽道感染較重者均應(yīng)行ENBD,可防止其癥狀發(fā)展雖ENBD是一種作者單位323000浙江省麗水市人民醫(yī)院較為安全的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道引流方法,對化膿性膽管炎具有積極治療作用,但常有較高的導(dǎo)管滑脫率,并易發(fā)生導(dǎo)管阻塞,由于導(dǎo)管滑脫和阻塞易使急性膽管炎加重所以ENBD術(shù)后加強導(dǎo)管護理尤為重要一般情況下,ENBD成功后,應(yīng)將導(dǎo)管用膠布妥善固定在鼻面部,每天需用少量抗生素生理鹽水沖洗12次,嚴格無菌操作,動作輕柔,壓力不宜過大如膽汁澄清,每日引流量30040ORAL,無感染征象者,可暫不沖洗,如導(dǎo)管阻塞或引流不暢,可在X線電視下插入金屬導(dǎo)絲,使其再通,同時注入造影劑以觀察導(dǎo)管位置1本組3例出現(xiàn)急性膽管炎,經(jīng)上述處理,2D后恢復(fù)正常23出血的臨床特點和護理ESR術(shù)后出血多為乳頭切開處的遲發(fā)性出血,主要表現(xiàn)為嘔血,黑便發(fā)生原因通常為切開方向錯誤,切口過大及乳頭處血管變異等_2J出血量較多時應(yīng)及時給予止血藥物,必要時行內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療術(shù)后要加強巡視,嚴密觀察生命體征及腹部體征的變化,同時觀察有無嘔血,便血,常規(guī)留大便查常規(guī)及隱血3D24穿孔的預(yù)防和護理術(shù)后微小穿孔臨床癥狀通常不明顯,可采取保守治療禁飲,禁食,持續(xù)胃腸減壓,靜脈補充營養(yǎng)和使用抗生素,密切觀察病情變化如保守失敗,或巨大穿孔并發(fā)出血,立即行外科治療3討論近年來,對術(shù)后膽總管結(jié)石殘留,復(fù)發(fā)患者ESR成為主要的治療方法3J,但應(yīng)避免和減少術(shù)后并發(fā)癥在內(nèi)鏡操作中盡量縮短手術(shù)時間,防止乳頭水腫謹防鎮(zhèn)靜劑及解痙劑過量嚴格掌握注入造影劑的壓力和劑量_4減少造影劑顯影的次數(shù),術(shù)后應(yīng)用生長抑素可預(yù)防急性胰腺炎及術(shù)后淀粉酶血癥的發(fā)生率因此對并發(fā)癥的臨床觀察及護理顯得尤為重要在造影劑中加入抗生素如慶大霉素8萬U,操作中注意無菌技術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗生素等對結(jié)石較大或未取凈結(jié)石行ENBD可積極預(yù)防膽道感染行ESR時應(yīng)掌握切171的大小,切171宜小不宜大,取石動作宜輕柔,盡量減少出血ESR術(shù)后嚴密觀察病情變化,充分認識并發(fā)癥的臨床特點及護理做到早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防,早治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生參考文獻1甘露急性膽管炎床旁鼻膽管引流的配合及護理實用護理雜志,2OOO,16239402吳錫琛主編消化道內(nèi)鏡術(shù)南京江蘇