降低導管護理缺陷率八病區(qū)20145201411一、圈的介紹圈名同心圈成立時間2012年7月圈徽的意義讓我們同心協(xié)力，共同呵護您的健康。從此時開始，從我開始，用我們的手，托起您的希望。圈員的組成姓名性別學歷職稱工作內(nèi)容劉瑞華女本科副主任護師圈長花秋芳女本科副主任護師圈員趙玉芬女本科主管護師記錄員吳萍女大專主管護師圈員賈紅女本科護師圈員謝海燕女大專護師圈員倉程園女大專護師圈員湯磊女大專護士圈員黎媛女大專護士圈員龔雅婷女大專護士圈員圈員在積極討論圈員在積極討論二本次主題主題選定評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定降低導管護理的缺陷率50464444吳萍184降低非搶救狀態(tài)下口頭醫(yī)囑的執(zhí)行率42463636謝海燕160提高責任護士病情掌握的知曉率44323640劉瑞華152提高手術病人床頭交接班完整率44484442劉瑞華178減少靜脈輸液滲漏率40363840趙玉芬154提高出院病人電話回訪成功率36343030花秋芳128分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行半年后再說吧需多單位配合沒聽說過3可行明天再說需一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒選題理由對患者而言避免了因?qū)Ч芑摗⒍氯仍蚨匦轮霉艿耐纯?，保證了患者的安全。對醫(yī)院而言降低了醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生率對同仁而言減輕工作負擔，提高護理工作的滿意度。計劃表PS計劃線實際實施改善前數(shù)據(jù)收集項目次數(shù)百分比累計百分護理措施不到位531253125患者意識模糊不配合、舒適度改變42505625健康宣教不到位42508125未采用適當有效的約束1625875護士忙，未能及時傾倒引流液16259375護士不負責任1625100總計16100100調(diào)查時間2014年05月15日05月30日調(diào)查地點八病區(qū)現(xiàn)場調(diào)查的圖片現(xiàn)場調(diào)查的圖片現(xiàn)場調(diào)查的圖片改善前柏拉圖結論1發(fā)生缺陷數(shù)共16例。2護理措施不到位5例，占31；3患者意識模糊不配合、舒適度改變4例，占25；4健康宣教不到位占25。依據(jù)二八定律，將此三種情況列為本期活動的改善重點。總目標設定一、目標值設定5二、設定理由目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值累積百分比圈能力）16（168088）5總目標設定下降至5例要因分析專業(yè)知識及技術缺乏護士忙，未及時傾倒引流液健康宣教不到位導管的理化性質(zhì)置入位置不對未及時使用鎮(zhèn)靜藥未采用有效的肢體約束舒適度改變無法與醫(yī)護人員有效溝通置入方式不對置管時間長護士病人麻醉未清醒不配合材料方法無有效的流程其他因果關聯(lián)圖專業(yè)知識缺乏未及時傾倒引流液護理措施不到位未采用適當有效地約束護士不負責任培訓力度不夠1，21，22，03，02，0護理措施不到位未采用有效的約束未及時傾倒引流液護士專業(yè)知識缺乏導管護理缺陷護士不負責任培訓力度不夠?qū)Ч茏o理缺陷率高因果關聯(lián)分析結果對策擬定項目原因分析對策方案評價總分采行提案人負責人可行性經(jīng)濟性圈能力護理措施不到位管道未做好標識做好管道標識，何時置管、何種管道363436106是謝海燕謝海燕未及時傾倒及時傾倒引流液，記錄顏色、性狀、量等，及時更換引流袋343840112是謝海燕謝海燕未及時評估每日固定時間進行管道評估，是否在位、通暢，患者是否疼痛364034110是謝海燕謝海燕未做好交接班四班做好交接班，必須床頭交接班，如有情況，及時處理，制定管道交接表。343634104是謝海燕謝海燕對策擬定項目原因分析對策方案評價總分采行提案人負責人可行性經(jīng)濟性圈能力患者意識模糊不配合，舒適度改變麻醉未清醒，無意識下拖拽管道，致使管道滑脫酌情使用約束帶343838106是吳萍吳萍因術后疼痛情緒煩躁而拔管使用三階梯止痛法，鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物止痛383438110是吳萍吳萍導管的理化性質(zhì)、粗細引起不適而拔管選擇正確的導管383838114是吳萍吳萍對策擬定項目原因分析對策方案評價總分采行提案人負責人可行性經(jīng)濟性圈能力健康宣教不到位沒有向患者及家屬說明導管的功能及重要性反復向患者及家屬說明導管的功能及重要性383634108是花秋芳花秋芳傾倒方法不正確幫助患者傾倒引流液，指導家屬出院后正確傾倒引流液的方法343638108是花秋芳花秋芳翻身方法不正確協(xié)助患者床上翻身、坐起，并告知注意事項383438110是花秋芳花秋芳出院前焦慮，缺乏帶管生活的知識以口頭、書面的方式向患者及家屬說明攜管生活的注意事項。363438108是花秋芳花秋芳對策實施及評價對策一對策名稱加強管道護理措施主要因護理措施不到位改善前導管標識不清，有時缺乏床頭交接班，無專門導管交接表。對策內(nèi)容做好管道標識，何時置管、何種管道；及時記錄，顏色、性狀、量等，及時更換；每日固定時間進行管道評估，有無在位，有無通暢、患者是否疼痛；四班做好交接班，必須床頭交接班，如有情況，及時處理，制定管道交接表。對策實施根據(jù)不同管道制定了不同的管道標識及標志方式，通過小組討論制定了導管交接表格并投入使用。負責人謝海燕實施時間201408實施地點八病區(qū)對策處置改進后效果良好對策效果確認建立護士長抽查制度、定期考核制度、患者滿意度調(diào)查等方式來確認效果。對策實施及評價對策二對策名稱加強意識不清醒病人的導管護理主要因患者意識模糊不配合，舒適度改變改善前麻醉未清醒，無意識下拖拽管道，致使管道滑脫；因術后疼痛情緒煩躁而拔管；導管的理化性質(zhì)、粗細引起不適而拔管。對策內(nèi)容酌情使用約束帶；使用三階梯止痛法，鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物止痛；選擇正確的導管對策實施患者回室后評詁患者的蘇醒水平，有無煩躁不安，妥善固定各種導管，盡量保持患者舒適。術前即評估患者對疼痛的耐受程度，教會患者床上咳嗽和小便的方法，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛。負責人吳萍實施時間201409實施地點八病區(qū)對策處置對策效果良好對策效果確認患者有無拔管行為，導管是否妥善固定。對策實施及評價對策三對策名稱加強置管病人的健康教育主要因健康宣教不到位改善前沒有向患者及家屬說明導管的功能及重要性；傾倒引流液的方法不正確；翻身方法不正確，出院前焦慮，缺乏帶管生活的知識對策方案反復向患者及家屬說明導管的功能及重要性；幫助病人及時傾倒體液；協(xié)助患者床上翻身；以口頭、書面的方式向患者及家屬說明攜管生活的注意事項。對策實施術前即向患者及家屬說明導管的重要性，取得患者配合。術前即教會患者正確在床上大小便、咳嗽的方法?；颊叱鲈呵埃钥陬^及印刷品的方式告知患者帶管出院的注意事項。負責人花秋芳實施時間2014實施地點八病區(qū)對策處置處理效果良好對策效果確認要求患者口訴或示范床上翻身、咳嗽的方式；要求患者說明導管的重要性及帶管活動的注意事項。觀察護患雙方的執(zhí)行效果。對策實施后現(xiàn)況調(diào)查圖片對策實施后現(xiàn)況調(diào)查圖片對策實施后現(xiàn)況調(diào)查圖片對策實施后現(xiàn)況調(diào)查圖片對策實施后現(xiàn)況調(diào)查圖片效果確認主要因改善后發(fā)生例數(shù)百分比（）累積百分比（）護理措施不到位15050患者麻醉未全醒不配合，舒適度改變150100健康教育不到位000改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間2014年10月1日10月14日。改善后柏拉圖總目標檢查以柱狀圖表示效果確認目標達標率改善后改善前/目標值改善前100目標達標率目標達標率216/516127進步率162/16875無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法24247272是團隊精神36367676是腦力開發(fā)48488080是溝通協(xié)調(diào)56567575是活動信心32326969是責任榮譽58588989是注由圈員10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為3000分。無形成果用雷達圖表示改善前改善后標準化一梳理通暢,合理放置根據(jù)各導管的走向,順勢放置,保證各導管不打折,不彎曲,不相互纏繞,保持管道通暢,避免逆流盡量把管道所接容器放在同一側床邊,以便于觀察標準化二妥善固定,防止滑脫各類留置導管均具有其重要的意義,要嚴防管道脫出或誤拔,妥善固定就顯得尤為重要,各類導管要留有足夠長度,便于病人翻身拍背和接受治療,翻身前后均應該放置好管道同時對易脫落的管道如氣管插管保留胃管等,要膠布固定后做好標記,并注意觀察才可有效防止管道滑脫標準化四嚴密觀察,及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲,移位,堵塞,脫落受壓,管道有無松離,有無液體外滲,有無被分泌物污染及時觀察記錄引流物的性質(zhì)量和顏色,發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理標準化三明確標識嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時,會造成護理觀察不變,引起護理差錯,因此要對各個管道明確標識。標準化五修訂導管滑脫防范報告管理制度及導管滑脫應急預案與程序標準化五修訂導管滑脫防范報告管理制度及導管滑脫應急預案與程序檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定發(fā)揮團隊精神，由全科人員共同參與發(fā)掘科室問題并改善。發(fā)掘新問題呈現(xiàn)科室新面貌使全科人員在新面貌中成長，運用QCC手法解決問題?；顒佑媱潝M訂使圈員們學會如何收集資料。資料收集能更加完整。目標設定讓圈員們了解怎樣去解決問題，這具有非常高的挑戰(zhàn)性。多借鑒其他醫(yī)院的成果，恰到好處的運用到我們身上。解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問題。圈員們應更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問題。現(xiàn)狀把握以收集資料為前提供給各種改善方案及措施的執(zhí)行。由擬訂方案增加提高搶救率。讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題點提高搶救率，減少醫(yī)療糾紛。對策擬訂全科人員團結力高是重要的影響。科室作業(yè)標準化。對策實施遇到困難是難免的，人需要共同努力及抱著改善之決心才能得以解決。對策實施與檢討藉由急救藥品、物品損失率得知。堅持運用五常法，效果要繼續(xù)維持。效果確認堅持運用五常法發(fā)揮團隊精神來解決科室問題。將此流程標準化，持續(xù)監(jiān)控與改進。殘留問題圈員知識面不廣，QCC知識掌握不夠，應用手法不靈活，團隊合作欠協(xié)調(diào)。心得體會QCC活動這是第三期了,每一期的活動過后,都覺得在此次活動中獲益良多,但每一次投入到下一期的活動中時,又覺得自己意猶未竟它使我們在工作中充滿了探索與反省的精神,使我們不斷超越自己,著眼未來。下次活動主題選定評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定降低非搶救狀態(tài)下口頭醫(yī)囑的執(zhí)行率42463636謝海燕160提高責任護士病情掌握的知曉率44323640劉瑞華152提高手術病人床頭交接班完整率44484442劉瑞華178減少