肺癌醫(yī)學培訓課件肺癌LUNGCANCER蘇州九龍醫(yī)院呼吸科倪殿濤什么是肺癌肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮腫瘤的上皮細胞不正常生長并無限增生使瘤塊堅硬并可向四周甚至全身擴散肺癌的基本類型小細胞肺癌鱗狀細胞癌腺癌細支氣管肺泡癌大細胞癌肺癌的大致發(fā)病率與死亡率很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位北京天津上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位肺癌發(fā)現(xiàn)時已有80病人處于晚期已成為嚴重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤人們必須普及肺癌知識定期普查做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷以及早期治療以提高生存率肺癌的主要發(fā)病原因肺癌與吸煙有著密切的關系約34肺癌病人有重要吸煙史煙葉中含焦油苯并芘肺癌的主要發(fā)病原因那些人是肺癌的高危人群凡男性年齡45歲吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群如伴有痰血刺激性干咳胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復發(fā)作肺炎者應高度警惕至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對象進行隨訪每年2次肺癌有遺傳性嗎肺癌和遺傳是有相關性的但不是遺傳性疾病也就是說肺癌具有遺傳傾向在家族中有肺癌病人的人但他們不一定會得肺癌這說明肺癌具有一定的遺傳傾向而非遺傳病肺癌會不會傳染肺癌與肺結核不同經痰液排出的癌細胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因癌細胞迅速變性壞死即使新鮮的痰液要使癌細胞在體外生長繁殖也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件因此癌癥是不會傳染的什么叫肺癌的轉移轉移的部位有哪些肺癌轉移是指癌細胞從肺侵入血管淋巴管或體腔癌細胞隨血液或體液運行形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶肺癌很容易轉移甚至轉移灶先被發(fā)現(xiàn)而后才找到原發(fā)灶肺癌的廣泛轉移是它不能根治的主要原因肺癌常按四種形式轉移淋巴道轉移血行轉移局部直接蔓延局部移植肺癌不同部位的轉移常給病人帶來很大痛苦甚至威脅生命如腦轉移骨轉移肝轉移脊髓轉移縱隔淋巴結轉移上腔靜脈綜合征食管受壓心包轉移胸膜轉移家中有人患了肺癌家屬應該怎么辦首先控制自己的恐懼和焦慮更不能將這種情緒帶給病人不要一直采取隱瞞的態(tài)度以獲得患者本人的配合針對病人治療中情緒的煩躁食欲的下降和生活上的不便給病人提供安靜舒適的環(huán)境并準備清淡易消化的食物在白細胞下降時更要關心病人的起居活動預防感染親朋好友也盡量不在這一時期探望病人家中有人患了肺癌家屬應該怎么辦在病情穩(wěn)定期鼓勵并幫助病人參加體育鍛煉或社會活動使病人身心處于輕快寬松的氛圍中協(xié)同醫(yī)生一起密切觀察病情變化可建立一個病人檔案包括心理變化飲食喜好治療狀況并督促病人定期到醫(yī)院接受檢查肺癌病人治療后是否可以恢復工作許多肺癌病人在治療后可以參加工作以半日工作為妥對原從事較重體力工作者應該減輕工作量而從事管理工作或腦力勞動者則要避免緊張快節(jié)奏的工作不宜熬夜保持一定的生活規(guī)律摒棄不良生活習慣盡可能參加一些社會活動如癌癥俱樂部或其他一些公益活動文娛活動肺癌病人的飲食營養(yǎng)應注意什么氨基酸的平衡有助于抑制癌癥的發(fā)展所以肺癌病人應多吃含蛋白質豐富的食物如瘦肉以及葉酸等維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關系所以肺癌病人只有不偏廢某類食物方能保持營養(yǎng)平衡肺癌病人在康復中應注意什么從精神上戰(zhàn)勝癌癥消除緊張悲觀失望等消極情緒規(guī)律生活病人每天的起床就寢戶外活動飲食安排身體鍛煉和娛樂活動都要做到規(guī)律化形成一種有張有弛的生活節(jié)奏利于體內環(huán)境的調節(jié)與穩(wěn)定身體鍛煉因人而異要根據(jù)自己的全面情況選擇自己的活動項目肺癌病人的康復有什么標準心理康復身體康復回歸社會肺癌病人常見的癥狀是什么早期肺癌主要癥狀可以有咳嗽咯血發(fā)熱胸痛胸悶氣短或乏力咳嗽為首發(fā)癥狀者約占45以咯血為首發(fā)癥狀者占20慢性肺部疾病癥狀的改變并發(fā)肺癌時其癥狀會有所改變如痰中反復帶血絲嗆咳胸痛持續(xù)加重肺外表現(xiàn)杵狀指趾骨關節(jié)肥大皮肌炎肌無力綜合征內分泌紊亂可早于呼吸道癥狀出現(xiàn)從而為早期診斷提供線索肺癌轉移有哪些癥狀1腦轉移無原因的頭疼嘔吐視覺障礙以及性格脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致2骨轉移大約有50肺癌病員最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉移骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)病變骨骼骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位數(shù)量有關3肝轉移約有2833的肺癌出現(xiàn)肝轉移最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛為持續(xù)性漲痛同時可伴有食欲不振消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)肺癌轉移有哪些癥狀4脊髓轉移5縱隔淋巴結轉移6上腔靜脈綜合征7食管受壓8心包轉移9胸膜轉移10其它部位轉移較少見的轉移部位有皮膚皮下組織肌肉腹腔內心臟等部位的轉移癥狀常與轉移部位相關肺癌病人咳嗽有什么特征腫瘤長在段支氣管葉支氣管或總支氣管容易產生咳嗽以劇烈的陣發(fā)性刺激性咳嗽為多無痰或僅有少量白色泡沫痰在合并感染時可以有膿痰同時還可有痰帶血絲肺癌病理學診斷的主要方法以細胞形態(tài)學為基礎運用多種技術方法觀察肉眼細胞表型基因型的異常結合生物學行為明確病變的性質原因范圍和程度為臨床提供治療依據(jù)和判斷預后什么叫PET它在肺癌診治中有何作用PET又稱正電子發(fā)射計算機斷層POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYPET是影像技術的一種具有無創(chuàng)探測放射性核素在機體內分布的特點它能反映組織細胞的葡萄糖氨基酸及核酸代謝受體分布DNA合成動力學在腫瘤的診斷及治療中有廣泛的用途能夠靈活而準確的反映腫瘤的異常代謝和灌注以及腫瘤的蛋白質合成DNA復制抗癌藥物的代謝動力學等情況具體應用于下列情況肺內病灶的鑒別診斷肺部惡性腫瘤尤其是肺癌范圍局部侵犯淋巴結轉移的判斷對臨床分期具有較大的幫助對判斷肺癌治療后如手術放療后形成纖維疤痕病灶的殘留或復發(fā)具有較大的幫助監(jiān)測治療效果但PET如同其它影像學檢查一樣并非是100準確在診斷時應注意盡可能獲取病理學或組織學依據(jù)為什么肺癌病員大多數(shù)要作纖維支氣管鏡檢查約70的肺癌可通過纖維支氣管鏡來獲取標本送組織學或細胞學檢查通過活檢鉗活檢毛刷刷檢獲取標本此外還可從纖維支氣管鏡內發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大的現(xiàn)象有助于肺癌的分期為什么肺癌患者要作肺部以外的檢查肺癌在就診時65的患者已經屬于中晚期不做詳細的全身檢查會遺漏臟器轉移的診斷從而采取了錯誤的治療方法最后影響了治療效果降低了生活質量常見的轉移部位有腦部可做腦CT檢查肝臟腎臟腎上腺等腹腔臟器的轉移較為常見可做腹部CT或B型超聲波等檢查骨轉移可通過X線片及骨放射核性核素檢查來發(fā)現(xiàn)骨髓轉移則需通過骨髓穿刺來明確等等通過這些檢查可以了解這些容易引起轉移臟器的情況肺癌創(chuàng)傷性檢查有哪些創(chuàng)傷性診斷是為了明確病變的部位及性質對機體進行有一定損傷的檢查從而獲得組織學細胞學或細菌學診斷的檢查手段它包括胸腔穿刺胸膜活組織檢查經皮肺穿刺活組織檢查纖維支氣管鏡胸腔鏡縱隔鏡淋巴結穿刺活組織檢查皮下結節(jié)穿刺檢查剖胸活組織檢查等肺癌的國際TNM分期是指什么為準確分期以下各項檢查作為依據(jù)1了解病史2認真體檢3血常規(guī)及生化檢查肝腎功能乳酸脫氫酶堿性磷酸酶轉肽酶等4攝正側位胸片CT檢查5纖維支氣管鏡檢查6B型超聲波檢查7腫大淋巴結細針活檢8腦CT檢查9骨掃描胸部磁共振診斷肺癌有那些特點磁共振對脂肪組織則表現(xiàn)為高信號對流動的液體會出現(xiàn)流空現(xiàn)象可以清楚地分辨出縱隔淋巴結脂肪組織和血管有助于臨床上區(qū)別血管或實質性病變因此磁共振檢查對診斷肺門區(qū)域病灶有無侵犯肺門大血管以及位于肺尖部腫瘤是否侵犯臂叢神經及頸部大血管較其它影像學有優(yōu)勢CT診斷肺癌有那些特點常規(guī)胸部CT對人體胸部橫斷面掃描它的優(yōu)點能避免胸壁心臟和縱隔互相重疊再加上CT的密度分辨率極高CT的圖像可發(fā)現(xiàn)許多肺內隱蔽部位的小病灶區(qū)域增強掃描的胸部CT有利于區(qū)別縱隔淋巴結和血管陰影對判斷病變范圍及疾病分期具有很大幫助當發(fā)現(xiàn)肺部腫塊后如何進一步檢查體格檢查全面細致的體格檢查是診斷疾病的基礎痰液的檢查痰脫落細胞學檢查是肺部疾病各種檢查中最安全簡便無痛苦的檢查手段腫瘤標記物檢測常用的肺癌腫瘤標記物有NSE神經烯醇化酶CEA癌胚抗原CYFRA211細胞角蛋白P53KRAS基因等對診斷有一定的輔助作用當發(fā)現(xiàn)肺部腫塊后如何進一步檢查胸片首選和最基本的檢查方法胸部分層攝影胸部CTCT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶幫助定性診斷進行準確分期方面均能較胸片提供更多信息是肺癌患者最佳影像檢查方法之一胸部核磁共振MRI檢查不作常規(guī)檢查方法當發(fā)現(xiàn)肺部腫塊后如何進一步檢查纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管肺癌最為重要的檢查之一目前已成為肺部腫塊診治的必不可少的檢查方法經皮穿刺活檢檢查除通過纖支鏡進行各種穿刺活檢外位于肺周邊貼近胸壁的腫瘤可在B超或CT引導定位下經皮肺腫塊穿刺活檢早期肺癌的診斷標準是什么I期包括T1N0M0T2N0M0是指T1或T2腫瘤無肺內淋巴結和遠處轉移5年生存率為5070隱性肺癌TXN0M0原位癌TISN0M0同樣歸入早期1997年新的國際分期法更為詳細IAT1N0M0IBT2N0M0隱性肺癌TXN0M0原位癌TISN0M0同樣屬早期肺癌的綜合治療指什么肺癌的治療方法包括以下幾種手術治療放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥等治療化學治療藥物有哪些不良反應全身反應1骨髓抑制為最常見和最嚴重的不良反應一般發(fā)生于化學治療藥物應用后的812D表現(xiàn)為WBC血小板甚至RBC暫時性下降多見于反復化學治療的復治病人和大劑量化學治療者病人應加強營養(yǎng)防止感染2消化道反應多為惡心嘔吐尤以順鉑應用時較為明顯一些止吐藥物能有效防止或減輕上述癥狀3其他某些藥物除以上不良反應外尚對于某個臟器有特定不良反應在化療期間病人在生活營養(yǎng)用藥等方面需要注意什么1心理和精神在這段時間內如何加強病人的自我控制力是很重要而又不易被忽視的事2飲食和營養(yǎng)什么是肺癌的免疫治療生物緩解調節(jié)劑主要有OK432沙培林胞必佳胸腺肽香菇多糖等皮下或肌內注射可刺激T淋巴細胞增多提高人體的抗腫瘤能力細胞因子細胞因子主要由淋巴細胞單核細胞及其他細胞所產生主要有IFNIL2CSF研究發(fā)現(xiàn)大劑量IFN與化療同用可提高化學治療的療效并對放射治療有增敏作用細胞過繼免疫在IL2的刺激下單核細胞釋放IFN和TNF并提高了NK的殺傷力這時抽出病人的外周血在體外加入ILS繼續(xù)培養(yǎng)以增加有特異性識別力的細胞的免疫活性和數(shù)量提高對腫瘤的殺傷力基因治療目前尚處于研究階段肺癌的介入治療是怎么回事應用于腫瘤治療的介入療法主要有三種經動脈灌注抗癌藥物動脈栓塞療法經導管減壓引流術放射治療在肺癌綜合治療中的作用A早期非小細胞肺癌B術后放療C局部晚期非小細胞肺癌D晚期非小細胞肺癌應以化療為主放療僅作為一種姑息減癥的治療方法放射治療在肺癌綜合治療中的作用A局限期小細胞肺癌主要采用放療化療綜合治療通過放療可使腫瘤局部復發(fā)率明顯降低多數(shù)研究表明局限期小細胞肺癌同期化療和放療可以比序貫治療提供更好的五年生存率B廣泛期小細胞肺癌應以化療為主放療僅作為一種對腦骨轉移等的姑息減癥治療手段C腦預防照射小細胞肺癌診斷后2年腦轉移發(fā)生率接近50腦轉移預防照射可使腦轉移發(fā)生率明顯減少多數(shù)學者認為對完全緩解的小細胞肺癌患者進行腦預防照射有可能提高生活質量獲得一定生存益處晚期肺癌生活質量與治療方案選擇肺癌患者總的5年標化生存率為814約65的肺癌患者確診時已屬晚期如何在延長患者生存期的同時力爭提高患者生活質量已成為肺癌治療方案設計中日益受到重視的問題怎樣有機地結合多學科的綜合治療避免各自為主簡單的多學科相加治療而對病人造成過度的損傷又是當前肺癌治療研究的熱點之一晚期肺癌生活質量與治療方案選擇具體體現(xiàn)一是盡量減少破壞性治療手段所致的致殘程度如肺切除對肺功能的直接損害放射治療所致的放射性肺炎對肺功能的長期影響等二是重視姑息和支持治療盡可能地減少晚期肺癌病人的痛苦提高他們的生活質量晚期肺癌生活質量與治療方案選擇美國臨床腫瘤協(xié)會ASCO的無手術指征的非小細胞肺癌治療的臨床實踐指南指出化療聯(lián)合足量放療可延長局限晚期無手術指征的期NSCLC的生存時間化療已公認為不可手術切除的B和期NSCLC的標準治療手段化療較最佳支持治療更能改善生活質量中身體狀況社會活動和疾病引起的癥狀包括疼痛體重減輕呼吸困難睡眠障礙疲勞和咳嗽等晚期肺癌生活質量與治療方案選擇對于一般狀況較差以緩解癥狀為主要治療目的的病人短程低劑量放療具有費用低就診時間短和改善生活質量明顯等優(yōu)點應作為作為首選而對于一般狀況好的局限晚期的患者根治是治療的目的應選擇標準劑量放療并考慮化放療聯(lián)合進行肺癌的預防第一級預防又稱病因預防是在疾病未發(fā)生時針對病因采取的措施加強對病因的研究減少對危險因素的接觸是一級預防的根本第二級預防又稱三早預防包括早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療三級預防是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施主要包括對癥治療和康復治療目的是為了防止傷殘和促進功能恢復提高生存質量延長壽命降低病死率肺癌的一級預防加強宣傳有組織有計劃地在群眾中開展吸煙有害健康防癌就要堅決不吸煙和戒煙的健康教育通過制訂法律和相關條例提高煙稅和卷煙的價格肺癌的一級預防政府部門對工礦企業(yè)要監(jiān)督管理改革生產工藝減少粉塵煙霧降低環(huán)境中有害物質濃度不斷提高生產自動化機械化密閉化的程度生產者避免或減少直接接觸已知致癌因素加強個人防護生產時注意正規(guī)操作生產后換下工作服洗淋浴工作服不帶回家定期監(jiān)測環(huán)境中有害物質的濃度不得超過國家允許標準及時采取有效防護措施定期查體如發(fā)現(xiàn)與職業(yè)有關癌前病變或早期癌應及時治療并調離有致癌因素的職業(yè)環(huán)境肺癌的一級預防肺癌的化學預防旨在通過使用藥物食物或營養(yǎng)成分來干預癌前病變預防肺癌發(fā)生和分化逆轉腫瘤細胞來達到預防和控制肺癌的目的研究證實多吃各種綠葉蔬菜和番茄西紅柿對預防肺癌有明顯保護作用十字花科蔬菜如油菜菜花菜卷心菜大白菜甘藍花椰菜蕪青蔥蒜胡蘿卜素等對肺癌的防護作用非常突出多吃豆腐適量吃肉類和蛋類也有防護作用肺癌的二級預防肺癌初篩及早期診斷主要應用X線檢查透視胸小片胸正側位片斷層片CT片痰脫落細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查等隨著人類基因組計劃的完成和蛋白質組研究的開始許多相關的新技術和新方法不斷出現(xiàn)通過尋找理想的腫瘤標志物用于常見腫瘤的篩查早診預后判斷及指導個體治療都已逐漸成為可能從而達到預測個體患肺癌的風險度并對患者進行早診早治肺癌的三級預防三級預防主要是通過對肺癌患者進行綜合有效的治療防止復發(fā)和轉移注重康復姑息和止痛治療進行生理心理營養(yǎng)和鍛煉指導盡量提高病人的生存率和生存質量未來方向已經證實生活質量是肺癌患者的重要預后相關因素相信隨著新的治療手段如包括激光支氣管后裝腔內放療和氣管內支架安置等腔內治療的發(fā)展我們提高生活質量的方法必將不斷完善但我們仍需探索最佳的優(yōu)化綜合治療方案姑息性化療和放療應成為最佳支持治療的組成成分之一至今有關晚期肺癌綜合治療對生活質量影響的III期臨床研究尚不多對預后較差的患者如高齡一般狀況較差和復治患者的研究也剛剛起步最近美國國立癌癥中心已將生活質量的研究作為新世紀肺癌治療所追求的三大目標之一未來的工作需要臨床腫瘤學放射治療學外科學和麻醉學及心理學醫(yī)生共同努力完成上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院呼吸內科門診咨詢電話051262629839個人門診時間周二周四全天個人電子信箱DT_NIYAHOOCOMCN謝謝影像學檢查胸部X線檢查現(xiàn)在按1986年國際抗癌聯(lián)盟UICC訂的肺癌分期法進行分期肺癌是一種全身性疾病在選擇治療方案時應根據(jù)肺癌的不同組織類型病期以及病員全身情況采取綜合治療的方法局部反應局部劇烈疼痛和紅腫可引起靜脈炎肺癌的免疫治療就是指使用免疫或生物調節(jié)系統(tǒng)的細胞或細胞產物通過改變病人的免疫反應而治療癌癥介入治療是應用放射診斷設備技術和方法將特制的導管或穿刺針導入體內進行各