呼吸衰竭機械通氣病人氣道的護理2008右江民族醫(yī)學院學報第2期一個舒適的環(huán)境,給患者以舒適的感覺212臥位舒適由于急性期需要絕對臥床休息,協(xié)助患者采取平臥位,為促進肢體舒適,協(xié)助23H翻身1次,適當對患者四肢關節(jié)進行被動活動和按摩,由于減少活動會感到腰部腿不適,可在后肩,膝下墊一軟枕,讓患者從細微處體會舒適病情穩(wěn)定時,指導患者適當活動,第12周開始在室內走動,鼓勵患者完成洗漱等個人衛(wèi)生活動,使患者在自理中體驗舒適213鎮(zhèn)痛舒適疼痛為急性心肌梗塞最主要的癥狀,要密切觀察病情變化,滿足患者對疼痛個體化治療的要求,鎮(zhèn)痛效果達到最大舒適護理人員應設法減輕患者的心理壓力,提高痛閾值,對強烈克制疼痛的患者鼓勵并囑其呻吟,以分散注意力,減輕疼痛疼痛時囑家人在旁陪護,給予情感支持3J使患者真正獲得生理及心理的雙重舒適214吸氧舒適由于持續(xù)吸氧,患者常感到口鼻干燥,我們采取鼻腔滴入石臘油或口唇擦拭甘油,并鼓勵患者適當多飲水氧氣管道帶給患者諸多不適,因此選擇能掛在耳朵上的帶雙側鼻塞的氧導管該導管管道質地柔軟,掛靠牢固,可調節(jié)長短度4I215使用微量注射泵的舒適護理本組患者均使用注射泵泵入硝酸甘油,以擴張冠狀動脈,由于用泵時間長,患者易感疲勞,因此加強巡視,適時舒適護理每隔3060MIN變換一次體位,變換體位時,動作輕柔,緩慢且保持肢體處于功能位,及時詢問患者有無不適,及時觀察注射部位有無滲漏,腫脹患者全部采用套管針,保持敷料固定牢靠使用微量注射泵前詳細介紹微量泵有關知識,所用藥物名稱,劑量,作用,副作用,使患者對儀器及藥物有一個全面的了解,消除患者焦慮,恐懼情緒216排泄舒適囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果,防止便秘的發(fā)生幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣,必要時給予緩瀉劑絕對臥床期間需要床上排便,排便時給予加遮擋,注意尊重患者的隱私217睡眠舒適高質量的睡眠可緩解疲勞,為提高睡眠舒適度,睡眠時房間光線柔和,被褥整潔,床墊和枕頭軟硬適宜避免干擾睡眠的因素,降低監(jiān)護儀噪音,護士在進行各項操作時,應盡量集中在患者睡前或自然覺醒時進行22心理舒適的護理干預患者發(fā)病時露出的焦慮,恐懼是一種應激產(chǎn)生的情緒反應,負性情緒使交感神經(jīng)興奮,加重心肌缺血缺氧,護士應主動關心患者,理解同情患者的感受,耐心傾聽患者的訴說,并注意非語言交流的技巧,如自然的微笑,同情的眼神,對重癥患者給予適當?shù)年P愛性觸摸,以滿足患者尊重的需要主動將治療的積極信息告訴患者,并加強對患者宣傳有關疾病知識在實施治療,護理時讓患者了解相關問題及應注意的事項,尊重其知情告知權,使患者產(chǎn)生一種安全舒適感3社會舒適的護理干預包括人際,家庭,職業(yè),經(jīng)濟狀況,學校等關系上帶來的舒適L5J患者的主要關系是家屬,護士應積極尋求家屬及社會各系統(tǒng)對患者的支持,家屬實施24H陪護,讓患者時刻感覺到家庭的溫暖在治療前與患者家屬進行有效的溝通,讓他們了解治療過程,效果及費用,尋求在精神上,情感上,經(jīng)濟上對患者的支持,使患者感覺到自己仍是一個整體的人,社會的人4靈魂舒適的護理干預急性心肌梗塞病情危重,患者對治療的愿望比較強烈,在治療過程中如病情反復,患者情緒易波動護士應靈活運用溝通技巧,指導患者改變認知方式,用辯證的方法看問題,凡事不要只看到消極方面,還應看到積極方面,讓心靈不再浮躁,從而回歸寧靜,達到靈魂舒適5討論隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展,護理工作更注重”以人為本”的護理理念舒適護理是整體護理內涵的延伸目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài),使患者在生理上,心理上得到安全感和滿足感,使其對治療充滿信心,更好配合治療,加快疾病的康復,減少并發(fā)癥因此,我們要有目的,有意識地探索舒適護理的臨床實踐,滿足患者舒適需求,提高患者的舒適度,體現(xiàn)護理價值,達到護理最高境界參考文獻1張宏,朱光君舒適護理的理論與實踐研究J護士進修雜志,2001,1664084092廖紅輝擴展舒適護理研究,提供優(yōu)質服務J黑龍江護理雜志,1999,5740413馮金秀,姜秀玲舒適護理在急性心肌梗死治療中的應用J河北醫(yī)學,2004,101211384張仕梅,胡榮梅,湯春梅,等舒適護理在慢性肺心病急性加重期患者中的應用J中國醫(yī)學導報,2007,41967685魏金星臨床實施舒適護理的探討J上海護理,2005,516364收稿日期20070807呼吸衰竭機械通氣病人氣道的護理黃麗群廣西田陽縣人民醫(yī)院,廣西田陽533600關鍵詞呼吸功能不全機械通氣護理中圖分類號R473文獻標識碼C文章編號10015817200802033302在臨床上,對呼吸衰竭病人通常用氣管插管和氣管切開建立人工氣道進行機械通氣,以幫助病人渡過危險期,直到呼吸功能好轉和恢復1J,而氣道的管理又是機械通氣護理中最重要的一環(huán),因此,細致的觀察和精心的氣道護理是機械通氣患者搶救成功的關鍵之一我院2003年6月2007年6月共使用機械通氣救治病人30例,現(xiàn)將護理體會介紹如下1臨床資料本組30例患者中,男L9例,女LL例,年齡最小L5歲,最大70歲其中慢性阻塞性肺疾病7例,高血壓性腦出血5例,急性有機磷中毒呼吸衰竭L2例,顱腦損傷4例,一氧化碳中毒2例所有病例均采用經(jīng)口氣管插管或氣管切開連接呼吸機行機械通氣,通氣時間為LL4天結果治愈25例,死亡5例2氣道的護理21嚴格無菌操作由于人工氣道的建立,破壞了正常呼吸的生理性保護功能,加之危重病人抵抗力下降,無疑增加了感染的機會因此我們在工作中更要嚴格執(zhí)行無菌操作,認真執(zhí)3332008年右江民族醫(yī)學院學報第2期行”六步洗手法”,戴口罩,一次性吸痰管要每次更換,防止醫(yī)源性肺部感染22氣管導管的固定昏迷程度輕或意識清楚的病人,因經(jīng)口氣管插管的耐受性差,經(jīng)常會竭力將導管吐出若導管固定不好,既會因導管的上下移動而滑出,給病人帶來生命危險也會因導管的活動導致與氣管粘膜的摩擦增加而損傷粘膜我們在固定導管時除常規(guī)用膠布交叉固定外,還加用寸帶固定,寸帶松緊度以容一指即可如病人的耐受性極差,可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑,并適當約束病人23氣道的濕化和溫化機械通氣時通氣量的增加,將導致氣管,支氣管粘膜水分的過度丟失,若不對吸入氣體進行濕化和溫化,將導致粘膜干燥,分泌物干結,纖毛活動減弱或消失,排痰不暢,進而可能導致氣道阻塞,肺不張和肺部感染等并發(fā)癥【21因此,建立人工氣道后給予科學,有效的濕化和溫化極為重要濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水,濕化的方法有兩種持續(xù)氣管內滴注濕化用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后,剪掉針頭,頭皮針軟管插入氣管套管內5CM后固定,以34滴/MIN或812ML/H的速度持續(xù)氣管內滴入,注入量為200220MI/D超聲霧化吸入法于呼吸機濕化器中加入生理鹽水20ML,慶大霉素8萬U,糜蛋白酶4000U視病情而定,利用射流原理形成直徑為210MM的霧滴,隨呼吸進入小氣道稀釋痰液,預防感染,2次/D,每次30MIN濕化液的溫度應保持在3237【3J,不能低于20,也不能高于40,如果低于20可引起支氣管纖毛運動減弱,氣道過敏者還會引起應激性反應誘發(fā)哮喘,高于40可造成支氣管粘膜纖毛運動減弱或消失,而且可能會灼傷局部粘膜,吸入氣體的相對濕度也應控制在951002,4氣囊管理機械通氣病人應首選低壓高容量氣囊氣管導管任衛(wèi)紅等51認為,氣管導管過細致氣管漏氣,氣囊漏氣,可觸發(fā)低通氣量報警,故選擇導管型號要適宜,并檢查氣囊是否漏氣氣囊充氣要緩慢,充氣量為510ML_6J,最好在氣囊測壓表的監(jiān)測充氣量下,根據(jù)病人的循環(huán)情況及氣囊充氣時間,適當調整氣囊充氣量,尤其對低血壓或休克病人則應相應減少氣囊壓力,以保證局部組織血供氣囊應每隔68H放氣一次,每次約5MN,以解除局部粘膜壓力,避免氣管粘膜長時間受壓引起潰瘍或壞死放氣前先吸凈氣道內,口鼻腔,咽喉部的分泌物,預防分泌物誤入氣道導致病人劇烈嗆咳,吸人性肺炎甚至窒息25及時清除痰液,保持氣道通暢251協(xié)助排痰機械通氣患者每12H翻身1次,側臥90有困難者,可以從仰臥一左側臥45一仰臥一右側臥45一交替翻身,用軟墊維持體位,同時利用手腕的力量,手掌面呈杯狀叩拍患者背部兩肺處,自下而上,自邊緣到中央,使痰液松動,容易排出神志清醒且有咳嗽能力的氣管切開患者在翻身叩背后脫開呼吸機,注入23ML霧化液,指導患者咳出痰液252吸痰臨床觀察發(fā)現(xiàn),頻繁吸痰易誤傷氣管,不必要的刺激反而使分泌物增多,因此,護士要嚴密觀察患者的吸痰指征,如患者出現(xiàn)咳嗽有痰,呼吸不暢,血氧飽和度下降,痰鳴音,聽診肺部有羅音,呼吸機壓力升高或潮氣量下降等指征時,即應給予及時吸痰吸痰時注意以下幾點吸痰管最好選用多側孔透明硅膠管,內徑約0305CM,長度30CM以上吸痰前后給予預充氧,即吸痰前后各給予5MIN純氧吸入,可預防334吸痰導致的低氧血癥和組織缺氧吸痰時先吸凈口腔,鼻腔內的分泌物后,更換另一吸痰管再抽吸氣管深部的痰液,吸痰時間不可過長,一般不超過15S/0,兩次吸引間隔時間為13MIN,以免加重患者缺氧和引起顱內壓升高吸痰動作宜輕柔,負壓不超過一665KPA,以免損傷氣道粘膜,吸痰管和吸痰用生理鹽水每次更換吸痰期間密切觀察病情變化,如有心率,血壓,血氧飽和度明顯改變,均要立即停止吸痰3呼吸機管道的管理呼吸機管道是細菌寄居的重要部位,細菌多來自病人的呼吸道,然而多長時間更換1次呼吸機管尚無明確的時間規(guī)定霧化器或氧氣濕化瓶內的無菌液體應24H更換1次,霧化器需要補充液體時應棄去剩余的液體,清潔后裝入無菌液體,氧氣濕化瓶應每周消毒1次E8J呼吸機環(huán)路內的冷凝水也是高污染物質,應及時排空呼吸機環(huán)路及濾水瓶中的冷凝水,以防反流入肺內J4口腔護理對機械通氣的病人,每天應給予23次口腔護理以減少細菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生感染做口腔護理時,必須要在氣囊充氣L兄下進行口腔護理液可根據(jù)口腔的PH值選擇PH值高時可選用23硼酸溶液PH值低時選用2碳酸氫鈉PH值中性選用13過氧化氫口腔護理的原則以保持口腔清潔為主5小結本組30例患者經(jīng)過采取上述護理措施,有25例成功撤機后治愈出院,5例死亡,其中3例是重型顱腦損傷后于第37天出現(xiàn)腦水腫死亡,2例是高血壓性腦出血因出血量多致腦疝死亡筆者認為,對機械通氣的患者應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作,保持氣道的濕化和溫化,及時清除痰液等,對氣道進行細致的觀察和精心的護理是機械通氣患者搶救成功的關鍵措施之一參考文獻1俞森洋,朱遠鈺呼吸衰竭機械通氣治療的最新進展J中國實用內科雜志,2000,201L12李有蓮,郭樓英氣管切開后呼吸道護理相關因素監(jiān)測與管理J中華醫(yī)院感染學雜志,2000,102141,3張晴氣道濕化護理現(xiàn)狀與進展J現(xiàn)代護理,2002,8118584王晶晶,張鳳巧,畢越英人工氣道濕化的護理進展J現(xiàn)代護理,2005,1918149614975任衛(wèi)紅,周麗機械通氣中通氣量報警信號