兒 童 保 健,第三章,目的要求,熟悉兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施掌握兒童的預(yù)防接種,第一節(jié)各年齡期兒童保健重點,一、胎兒期特點及保健,依賴母體生存 致畸敏感期: 胎兒早期（38周）,1.產(chǎn)前保健 預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形,預(yù)防遺傳性疾病,預(yù)防感染,避免化學(xué)毒物,避免接觸放射線,謹(jǐn)慎用藥,合理治療慢性疾病,胎兒及圍生期期保健,藥物對胎兒的影響-1,藥物對胎兒的影響-2,致畸因素對胎兒的影響機制,胎 盤,保證充足營養(yǎng),良好的生活環(huán)境,2.產(chǎn)時保健 預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時感染,盡可能避免妊娠并發(fā)癥,二、新生兒期特點及保健,體溫調(diào)節(jié)不完善,各系統(tǒng)發(fā)育不完善,體格發(fā)育迅速,生后一周為保健的重中之重,新生兒期,發(fā)病率 死亡率 高！,1.新生兒出生時的護理,2.居家保健,保暖,合理喂養(yǎng),皮膚及日常護理,預(yù)防感染及意外,促進感知覺、運動發(fā)育,謹(jǐn)慎用藥,哺乳期母親服藥對新生兒的損害,對新生兒有害的藥物,3.新生兒疾病篩查,內(nèi)分泌疾病篩查,聽力篩查,視力篩查,遺傳代謝疾病篩查,三、嬰兒期特點及保健,體格生長第一高峰,營養(yǎng)需要量多,感知覺、行為發(fā)育快速期,主動免疫功能不成熟,嬰兒期保健 合理喂養(yǎng) 提倡母乳 ,按時添加輔食 日常護理 早期教育 防止意外 預(yù)防疾病和促進健康,清潔衛(wèi)生衣著、尿布睡眠牙齒戶外活動,大小便訓(xùn)練視、聽能力訓(xùn)練進食習(xí)慣語言的培養(yǎng),四、幼兒期特點及保健,神經(jīng)心理發(fā)育迅速,體格生長速度較緩慢,幼兒期保健,1.合理安排膳食,2.培養(yǎng)自我生活能力,3.早期教育,4.預(yù)防疾病、事故,五、學(xué)齡前期特點及保健,性格形成的關(guān)鍵時期,體格生長速度較緩慢,免疫活躍,學(xué)齡前期 1.合理營養(yǎng) 2.日常護理 3.預(yù)防疾病 4.意外事故防治 5.早期教育,六、學(xué)齡期特點及保健,學(xué)齡兒童體格生長穩(wěn)定增長； 接受教育最佳階段； 抵抗力增強發(fā)病率低。,學(xué)齡期 保證營養(yǎng)，培養(yǎng)習(xí)慣 加強鍛煉，健全體格 預(yù)防疾病 防止意外事故 培養(yǎng)良好習(xí)慣 重視生理心理衛(wèi)生教育,七、青春期特點及保健,1.體格及性器官發(fā)育迅速2.心理與社會適應(yīng)能力發(fā)展相對緩慢 反抗性與依賴性 閉鎖性與開放性 自滿和自卑,青春期特點及保健 1.供給充足營養(yǎng) 2.健康心理教育 3.法制和品德教育 4.預(yù)防疾病和意外 5.預(yù)防常見的心理行為問題,各期兒童保健特點,兒童保健的具體措施,護理(care) 營養(yǎng)(nutrition) 計劃免疫(program immunization)兒童心理衛(wèi)生(mental health of child)定期健康檢查(regular physical check-ups)體格鍛煉(physical exercise)意外事故預(yù)防(accidents prevention),是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃的使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。,計 劃 免 疫(Program immunization),抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律,初次免疫應(yīng)答再次免疫應(yīng)答,特異性免疫獲得的方式,（一）自然免疫（二）人工免疫 1、主動免疫 2、被動免疫,兒童預(yù)防接種程序,免疫起始月齡接種次數(shù)針次間隔加強免疫聯(lián)合免疫,我國現(xiàn)行的免疫程序,針對七種疾病的五個免疫制品的免疫程序，要求在12月內(nèi)完成。,我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,免疫年齡,制品名稱,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月 麻疹減毒活疫苗1824月 百白破（加強）4歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強） 乙肝疫苗免疫成功者（加強）7歲 麻疹減毒活疫苗（加強） 白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素,預(yù)防接種的注意事項,接種的準(zhǔn)備工作受種者的準(zhǔn)備操作要求嚴(yán)格掌握禁忌證預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1.接種過程中的注意事項 （1）安排適當(dāng)場所，備好急救用品, （2）仔細(xì)解釋，爭取家長和兒童的配合; （3）認(rèn)真查對生物制品，正確配制; （4）嚴(yán)格無菌操作，及時、正確處理剩余藥液，新鮮配制，廢棄剩余藥液，燒毀活菌苗; （5）嚴(yán)格三查七對，掌握禁忌癥及間隔時間（接種活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再種其它疫苗）; （6）正確選用消毒液, 接種活疫苗、菌苗用75%酒精消毒; （7）及時記錄與預(yù)約，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，進行補種; （8）交待接種后的注意事項及處理措施.,2.嚴(yán)格掌握禁忌癥（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明確過敏史者謹(jǐn)慎接種;（3）患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、 濕疹及其它皮膚病者不予接種卡介苗;（4）接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期間忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;（5）有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病不宜進行免疫接種.,1.一般反應(yīng) (1)局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時至24小時出現(xiàn)注射部位紅、腫、熱、痛伴淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2-3天，紅暈直徑2.5cm以下為弱陽性，2.6 5cm為中等反應(yīng)，大于5cm者為強陽性. (2)全身反應(yīng) 接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1 2天，頭暈、胃腸道反應(yīng)、全身不適. 處理原則 休息、多飲水、熱敷.,2.異常反應(yīng)（1）過敏性休克 平臥、頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素（2）暈針 平臥、頭稍低、飲少量糖開水（3）過敏性皮疹 服用抗組織胺藥物（4）全身感染,1.卡介苗（減毒活結(jié)核菌）,預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍 全身播散性卡介苗癥注意：2月小兒，PPD(-)后接種 體重2kg的早產(chǎn)兒不能接種,2.基因重組乙肝疫苗,預(yù)防的疾?。阂倚透窝?接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌 初種年齡：0月、1月、6月 復(fù)種：3-5年 反應(yīng)：局部紅腫,攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫, 即出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時注射乙型肝炎疫苗.,早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種: 出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時.我國屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時即接種乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢測抗體水平,對無反應(yīng)或低反應(yīng)者及時加強免疫.,3.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗,預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎接種方法：口服初種年齡：2月、3月、4月復(fù)種：4歲反應(yīng)：低熱、輕瀉注意:冷開水送服,服后2小時禁服開水,脊髓灰質(zhì)炎強化免疫,實施范圍:主要在常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流動人口等特殊人群中開展.強化免疫時間:每年1月5日6日,12月5日6日.強化免疫對象:不同年齡階段的兒童強化免疫目的:徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎.,4.百日咳 菌液、白喉 破傷風(fēng)類毒素,預(yù)防的疾病：百日咳、白喉、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：3月、4月、5月復(fù)種：1.5-2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素反應(yīng)：低熱、局部紅腫,5.麻疹減毒活疫苗,預(yù)防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：8月以上復(fù)種：7歲反應(yīng)：部分輕度發(fā)熱皮疹,免疫功能低下者、免疫缺陷病者