多重耐藥菌監(jiān)測,1.多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。,我院需監(jiān)測并要求臨床處理的多重耐藥菌有6個。,1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MASA）。 甲氧西林：甲氧西林(Methicillin)為耐青霉素酶青霉素，其抗菌作用方式與青霉素相仿，但不為青霉素酶水解破壞，對產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌有良好作用。該藥對革蘭陽性菌和奈瑟菌屬有抗菌活性，但對青霉素敏感的葡萄球菌、各種鏈球菌和腦膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素。,由于MRSA通常對其它耐酶半合成青霉素也耐藥，因此美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)推薦用苯唑西林來代替檢測MRSA。苯唑西林在貯存過程中藥效不易降低，且對不均一耐藥性檢測效果更好，所以國內(nèi)多數(shù)實驗室都采用苯唑西林，苯唑西林含量為1 g/片，抑菌圈10 mm為耐藥，13 mm為敏感，1112 mm為中介。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄菌。,廣譜耐藥性 MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。,2.產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要病原菌之一，有報道顯示碳青霉烯類抗菌藥物是治療腸桿菌科細(xì)菌嚴(yán)重感染的最有效的 -內(nèi)酰類抗菌藥物。碳青霉烯酶是指能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一類-內(nèi)酰胺酶。,3.耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌(CR-AB)鮑曼不動桿菌（Ab）是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多，且其耐藥性日益嚴(yán)重，已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，對危重患者及ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。國內(nèi)耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌發(fā)展很快，最近又出現(xiàn)“全耐藥”的鮑曼不動桿菌,4.耐萬古霉素的腸球菌（VRE)腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細(xì)菌可造成感染。萬古霉素常常作為治療腸球菌屬感染的最后有效抗菌藥物，某些情況下，腸球菌屬對萬古霉素產(chǎn)生耐藥（若MIC=16ug/ml，則腸球菌對萬古霉素中敏；若16ug/mlMIC64ug/ml,則需應(yīng)用E試驗來確定腸球菌對萬古霉素耐藥；MIC64ug/ml則確認(rèn)為腸球菌對萬古霉素耐藥），這類細(xì)菌稱為耐萬古霉素腸球菌（VRE），大多數(shù)的VRE感染通常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。,5.多重耐藥的銅綠假單胞菌(MRD-PA) 銅綠假單胞菌可以通過獲得各種-內(nèi)酰胺酶編碼基因、廣譜或超廣譜-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶、借助整合子qacEE基因?qū)咕幬锘蛳緞┠退?。?類抗菌藥中的3類及以上藥物耐藥，為多重耐藥株，包括頭孢菌素類（如頭孢他啶或頭孢砒腭）、碳青霉烯類（如亞胺培南）、-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）、氟奎洛酮類（如環(huán)丙沙星）和氨基糖苷類（如阿米卡星）。若對以上抗菌藥物均耐藥，包括頭孢砒腭、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星則稱之為泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）。銅綠假單胞菌適宜在潮濕環(huán)境中生長，氧氣濕化瓶、沐浴頭、醫(yī)療器械等常有銅綠假單胞菌的污染，常常為造成醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的主要原因。,6.耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP) 青霉素一直是肺炎鏈球菌的首選藥物，但發(fā)現(xiàn)從PRSP以來，