導(dǎo)管相關(guān)感染的檢測與預(yù)防,3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 (CAUTI),1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI）,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）,導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI）的監(jiān)測與預(yù)防,血管導(dǎo)管的相關(guān)定義,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）： 指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）： 指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋 。,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）,一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。,實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）,從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。,CRBSI的監(jiān)測,觀察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn),CRBSI預(yù)防措施,（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,CRBSI預(yù)防措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。,置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平,正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。,置 管 時(shí),酒精碘酒酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障,置 管 后,保持三通鎖閉的清潔,選擇敷料,穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布,更換敷料,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時(shí)立即更換,接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時(shí)，立即更換,穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼,填寫更換時(shí)間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕,輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停 止輸液后及時(shí)更換,嚴(yán)格保證輸注液體的無菌,對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管， 選擇另一穿刺點(diǎn),外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素 鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管,導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定 期更換,懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故 障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生 物培養(yǎng),血液培養(yǎng)標(biāo)本的采集,血培養(yǎng),不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血。若從導(dǎo)管設(shè)施取血，須同時(shí)靜脈取血，以求對照，不要棄去初段血，不要用抗凝劑沖洗不主張換針頭入瓶培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送至細(xì)菌室。如有特殊情況不能送檢的，應(yīng)將培養(yǎng)瓶置于室溫，切勿放入冰箱。建議至少一次做兩瓶培養(yǎng)，一瓶需氧一瓶厭氧5至10毫升/瓶，先打入黃色瓶蓋厭氧瓶。如果血量不足，則以需氧瓶為優(yōu)先對兩次不同部位血培養(yǎng)生長同一種微生物，不同類無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)中生長同一種微生物或微生物快速生長（48h內(nèi)）的情況下，應(yīng)考慮是真正的感染。,臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者 1 發(fā)熱（38）或低溫（36）2 寒戰(zhàn)3 白細(xì)胞增多（10109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多)4 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞38 寒戰(zhàn) 血壓下降,血培養(yǎng)皮膚消毒程序,一步法：推薦采用此法，大約需1分鐘（1）使用含2%葡萄糖酸氯已定的70%已醇消毒液作用并停留30秒(洗必泰酒精）（2）待徹底晾干，或至少30秒二步法（1）用75%酒精擦拭靜脈穿刺部位作用30秒，再待干30s以上。（2） 然后用棉簽（1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒）消毒皮膚（3） 用碘酊者，最后用75%酒精脫碘。對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,細(xì)菌是干死的，不是淹死的,用碘酊或碘伏棉簽，以采血點(diǎn)為圓心，自內(nèi)向外，螺旋環(huán)繞，半徑2.5厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽。,培養(yǎng)瓶消毒程序：（1） 用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒。（2） 用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。酒精未完全揮發(fā)，會降低陽性率。,嬰幼兒和兒童，一般靜脈采血15ml，當(dāng)細(xì)菌濃度足夠高時(shí)，血液少于1ml也足以檢測菌血癥。 成人血培養(yǎng)的采血量是810ml，2030ml最合適，血液和肉湯的比一般為15至110 對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時(shí)，血培養(yǎng)的陽性率增加30%-50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1ml，陽性率增加3%-5%。,采血量,采血時(shí)機(jī),對間歇性菌血癥，用于培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)時(shí)或體溫高峰到來之前0.51h采集，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行。因?yàn)榧?xì)菌流入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h，在發(fā)燒時(shí)血液可能沒有細(xì)菌實(shí)際上，血培養(yǎng)通常是在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后進(jìn)行。由于細(xì)菌很快會從血液中清除，因此，在寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h內(nèi)抽取血培養(yǎng)陽性率低。一般不推薦在任意時(shí)間抽取靜脈血進(jìn)行培養(yǎng),采血后應(yīng)立即送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，如不能立即送檢，短期內(nèi)置于室溫不影響細(xì)菌檢出，可室溫保存或置35C37C孵箱中，切勿冷藏。自動化連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)雖有允許延遲上機(jī)監(jiān)測微生物生長的原理，還是應(yīng)該盡量減少延遲上機(jī)時(shí)間。,標(biāo)本運(yùn)送,血管導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)方法,經(jīng)由導(dǎo)管抽取20ml血液，進(jìn)行血液培養(yǎng) 導(dǎo)管周圍的皮膚乙醇消毒，然后以無菌剪刀取下約5cm長度，置于無菌容器中送檢（防干燥），不能作床旁接種者，可將導(dǎo)管置含有少量生理鹽水的無菌試管內(nèi)送檢。 也可將剪下的導(dǎo)管體內(nèi)段置肉湯增菌液或用于血培養(yǎng)液內(nèi)，但不能區(qū)分導(dǎo)管感染菌與少量的定植菌（不推薦） 再由靜脈端抽血進(jìn)行另外一套血液培養(yǎng),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的監(jiān)測與預(yù)防,概 念,氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染 VAP是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一,病原學(xué),早發(fā)性VAP(機(jī)械通氣4天)：多為敏感菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌)晚發(fā)性VAP(機(jī)械通氣5天)：很可能是MDR細(xì)菌所致，包括銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺軍團(tuán)菌和真菌,發(fā)病機(jī)制,上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸吸入含有細(xì)菌的微粒血行感染由周圍臟器直接感染而來氣管導(dǎo)管細(xì)菌生物被膜(BF)的形成,診 斷,判斷是否存在肺炎 依據(jù)病史(機(jī)械通氣48小時(shí)以上，有危險(xiǎn)因素)、體格檢查和X線胸片等明確感染的病原微生物,診斷方法,金標(biāo)準(zhǔn)： 組織病理學(xué)有炎癥反應(yīng) 肺活組織培養(yǎng)微生物陽性 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(常用）臨床肺部感染評分(CPIS),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),必要條件：胸片出現(xiàn)新的浸潤影同時(shí)滿足下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：發(fā)熱白細(xì)胞升高或降低膿性痰敏感性為69%，特異性為75%,臨床肺部感染評分,指標(biāo)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰液性狀、X線胸片、氧合指數(shù)和半定量培養(yǎng)總分12分，一般以CPIS大于6分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)與金標(biāo)準(zhǔn)相比其敏感性為77%，特異性為42%,簡化的臨床肺部感染評分,注：總分為10分，CPIS 5分提示存在VAP(機(jī)械通氣情況下),微生物學(xué)診斷,細(xì)菌濃度 PSB： 103 CFU/ml BAL： 104 CFU/ml ETA: 106 CFU/ml痰涂片革蘭染色(每個(gè)低倍視野下的多形核白細(xì)胞不少于25個(gè)，上皮細(xì)胞不多于10個(gè))微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏,新的診斷技術(shù),支氣管肺泡灌洗液中的髓樣細(xì)胞表達(dá)的可溶性觸發(fā)受體1(sTREM-1)濃度血清前降鈣素C反應(yīng)蛋白(CRP),VAP的診斷,VAP的診斷一直缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。VAP指南參照國內(nèi)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國的臨床實(shí)踐，提出主要以臨床診斷和微生物學(xué)診斷作為VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷強(qiáng)調(diào)在胸部X線影像出現(xiàn)新發(fā)的或進(jìn)展性的浸潤影基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、膿性分泌物等感染征象時(shí)需考慮VAP。,VAP的診斷,目前任何一種胸部影像學(xué)表現(xiàn)診斷VAP的特異性均不盡如人意，診斷之前需排除可引起類似VAP胸部影像改變的其他情況。VAP的微生物學(xué)診斷同樣充滿挑戰(zhàn)，不僅留取標(biāo)本方法有各自標(biāo)準(zhǔn)，感染與定植的區(qū)分也一直爭論不休。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，保護(hù)性毛刷( PSB)和肺泡灌洗(BAL)對VAP的診斷敏感性和特異性高于經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引分泌物。,治 療,加強(qiáng)人工氣道的濕化和痰液的引流早期恰當(dāng)抗菌藥物治療后期抗菌藥物的調(diào)整，避免抗菌藥物過量和減少細(xì)菌耐藥,人工氣道對呼吸道濕化的影響,粘膜纖毛運(yùn)動受損-粘液潴留-痰痂-氣道梗阻-肺不張 氣管支氣管粘膜上皮炎性改變與壞死 肺部感染,合適的溫度和濕度非常重要！,痰液的引流,吸痰體位引流,VAP的非抗生素防治策略,一般性措施：包括手部清潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護(hù)理與消化道相關(guān)控制策略：包括應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，避免長時(shí)間留置經(jīng)鼻胃管，早期的胃造瘺和應(yīng)用空腸營養(yǎng)與患者體位相關(guān)策略：保持半臥位( 3045)，應(yīng)用動力翻身床,邱海波 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004,VAP的非抗生素防治策略,與人工氣道相關(guān)策略：避免經(jīng)鼻插管，維持合適的氣囊壓力(2530cmH2O) 和持續(xù)聲門下吸引；機(jī)械通氣相關(guān)策略：避免頻繁更換呼吸機(jī)管路，避免過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒和評估拔管可能；其它措施：如強(qiáng)化胰島素治療(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的發(fā)生)，應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑等。,邱海波 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004,VAP的預(yù)防,口腔護(hù)理 ：用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔護(hù)理 q6h無禁忌癥，床頭抬高 3045鼓勵(lì)手術(shù)后患者早期下床活動指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身、拍背，以利于痰液引流。提倡積極使用胰島素控制血糖。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓,Critical Care 2007,VAP的預(yù)防,對于使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)考慮：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮為創(chuàng)通氣；2、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；3、保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；4、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰前后應(yīng)做手衛(wèi)生；呼吸機(jī)螺紋管和濕化瓶每周更換12次，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化水應(yīng)用無菌用水，每天更換；6、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。,Critical Care 2007,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)的監(jiān)測與預(yù)防,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎（acute pyelonephritis ） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,病原學(xué)診斷患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（一）管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)-置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)-置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)-置管時(shí)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)-置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)