腦血管造影病人的護(hù)理,2017,1,DSA概述,腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）,2,DSA概述,DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。DSA對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值，可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。,3,DSA治療的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 簡便 安全 有效 并發(fā)癥少 住院時(shí)間明顯縮短,4,5,6,7,禁忌癥,對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向患者或出血性疾病患者。有嚴(yán)重的心、肝、腎功不全者。腦疝晚期、腦干功能衰竭者。,8,一、 術(shù)前護(hù)理,1、評估患者生命體征、對疾病了解程度和接受DSA治療的心理準(zhǔn)備。2、避免誘發(fā)動脈瘤破裂的因素：保持環(huán)境安靜臥床休息，避免激動，限制探視。預(yù)防感冒引發(fā)的咳嗽噴嚏；保持大便通暢，進(jìn)食含纖維素多易消化的食物，必要時(shí)給予緩瀉劑；保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物靜脈微量泵入，防止血管痙攣。（尼莫地平）3、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善必要檢查，遵醫(yī)囑給藥，備皮（雙側(cè)腹股溝備皮），碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前6小時(shí)禁食，導(dǎo)尿，左上肢留置靜脈留置針。,9,術(shù)前護(hù)理,碘過敏試驗(yàn)測量血壓、脈搏、呼吸，詢問有無碘過敏史及海產(chǎn)品過敏史，取1ml碘海醇原液靜脈推注，20分鐘后詢問患者有無胸悶、手足及口周麻木、惡心嘔吐，皮疹，觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、面色如有改變則為陽性。,10,造影室,11,鞘管,12,DSA治療,13,術(shù)后護(hù)理,1、局部給予彈力繃帶加壓包扎46小時(shí)，絕對臥床休息24小時(shí)。術(shù)后可平臥、右側(cè)臥位。2、嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血、腫脹。穿刺側(cè)肢體制動24h，觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否變蒼白，皮溫是否正常、下肢有無感覺障礙，與對側(cè)肢體進(jìn)行比較，囑患者輕微活動非穿刺肢體，防止靜脈血栓形成。3、注意觀察意識、瞳孔、肢體活動、生命體征變化。術(shù)后多飲水，常規(guī)給予利尿劑，以利于造影劑排泄。4h可給于流質(zhì)飲食。4、24h后根據(jù)醫(yī)囑下床活動。,14,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,15,1、穿刺部位血腫,穿刺部位血腫是腦血管造影術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察穿刺部位有無滲血及腫脹疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。,16,2、腦血管痙攣,患者可以出現(xiàn)頭痛、偏癱，甚至意識障礙等變化。如出現(xiàn)持續(xù)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即行顱腦影像學(xué)檢查明確病情。使用尼莫地平能有效防治腦血管痙攣。對腦血管痙攣的患者應(yīng)密切觀察生命體征的變化 。,17,3、深靜脈血栓,老年人長時(shí)間的制動和臥床易造成下肢靜脈血栓形成, 防治血栓形成是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行功能鍛煉 ，改善下肢血液循環(huán)。,18,4、出血,術(shù)后可能發(fā)生不同部位的出血，應(yīng)密切觀察患者血壓變化及口腔、牙齦出血情況及大便顏色，穿刺部位有無滲血腫脹和全身情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。,19,5、假性動脈瘤,假性動脈瘤為包裹性的血腫，與動脈穿刺部位相通。通常表現(xiàn)為有壓痛的波動性包塊、滲血、腫脹。應(yīng)注意包塊的大小、局部瘀斑范圍的變化，并通過床旁血管超聲了解假性動脈瘤的變化監(jiān)測。雙側(cè)足背動脈波動情況及皮溫，繼續(xù)患肢