1、護士如何落實護理核心制度,護理核心制度,主要內容,何為執(zhí)行力 護士條例相關內容 護理部制度 護理單元制度 各級各類崗位職責 核心制度,護士條例,依法執(zhí)業(yè):護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。 遵紀守法:護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。 具備專業(yè)技能：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構

2、負責醫(yī)療服務管理的人員報告 護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。 護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。,給予警告；暫停執(zhí)業(yè)活動；吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：,（一）發(fā)現患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 （二）發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的 （三）泄露患者隱私的 （四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓。,護理部管理制度,護理部行政管理制度

3、 護理部質量管理制度 護理教學、科研管理制度,護理部行政管理制度,護理行政管理組織體系 護理業(yè)務管理組織體系 護理部工作制度 護理部會議制度 護理人員行為規(guī)范 護理人員服務規(guī)范 護理人員準入制度 護理人員考勤制度 護理人員教育培訓制度 護理人員三基培訓考核制度 護理人力資源調配制度 護理部獎懲制度,護理部質量管理制度,護理質量監(jiān)控制度 護理質量監(jiān)控網絡 護理質量管理委員會運行規(guī)則 護理安全管理制度 搶救工作管理制度 護理文件書寫制度 護理病歷討論、會診制度 護理部查房制度 藥品、物品、器械管理制度 消毒隔離制度 護理缺陷管理制度 差錯事故登記報告制度 護理投訴管理制度,護理教學、科研管理制度,

4、護理在職教育管理制度 臨床教學管理制度 臨床教學評估制度 進修護士管理制度 實習護生管理制度 護理科研管理制度 護理人員外出學習管理制度,護理單元管理制度,病區(qū)護理管理制度 重癥監(jiān)護病房護理管理制度 產房護理管理制度 血液透析室護理管理制度 門診護理管理制度 急診室護理管理制度 手術室護理管理制度 中心供應室管理制度,病區(qū)護理管理制度（一）,病區(qū)護理工作管理制度 病區(qū)安全管理制度 患者入院管理制度 患者住院管理制度 患者出院管理制度 分級護理制度 患者飲食管理制度 患者告知制度 探視陪護管理制度 工休座談會制度 治療室、換藥室工作制度,病區(qū)護理管理制度（二）,健康教育制度 護理質量自控制度 護

5、理工作查對制度 醫(yī)療文件管理制度 輸血管理制度 危重患者管理制度 危重患者轉交接制度 交接班制度 護理缺陷登記報告制度 壓瘡預報管理制度 導管護理管理制度 防跌倒管理制度 業(yè)務學習管理制度,各護理單元,病區(qū) ICU（重癥醫(yī)學科） 產房 血液透析 門診 手術室 供應室,重癥監(jiān)護病房護理管理制度,重癥監(jiān)護病房工作管理制度 重癥監(jiān)護病房轉入、轉出制度 重癥監(jiān)護病房探視管理制度 重癥監(jiān)護病房安全管理制度 重癥監(jiān)護病房消毒隔離制度 重癥監(jiān)護病房物品管理制度 重癥監(jiān)護病房搶救會診制度,產房護理管理制度,產房工作管理制度 產房參觀、進出管理制度 產房消毒隔離制度 胎盤、疫苗、證件、藥品管理制度 產房安全管理

6、制度,血液透析室護理管理制度,血液室消毒隔離制度 血透室工作人員自身防護制度 血透室安全管理制度 患者健康教育制度 透析用具復用制度,門診護理管理制度,門診護理工作管理制度 服務臺工作管理制度 門診消毒隔離制度 發(fā)熱門診工作管理制度 門診換藥室工作管理制度 各診室工作管理制度,急診室護理管理制度,急診預檢分診管理制度 急診護理工作管理制度 搶救工作制度 急診留觀室管理制度 清創(chuàng)縫合室管理制度 輸液室管理制度,手術室護理管理制度,手術室工作管理制度 手術室參觀制度 手術室進出管理制度 手術室消毒隔離制度 接送患者制度 差錯事故防范制度 標本管理制度 查對制度 藥品管理制度 危重患者搶救工作制度

7、圍手術期訪視制度 貴重儀器設備管理制度,中心供應室管理制度,供應室工作管理制度 供應室消毒隔離制度 無菌物品存放管理制度 消毒滅菌效果檢測制度 供應室物品管理制度 供應室查對制度 供應室安全管理制度 供應室參觀制度 清洗包裝管理制度,各級各類崗位職責,護理部各崗位職責,護理部主任崗位職責 護理部副主任崗位職責 護理部干事崗位職責,各護理單元崗位職責（一）,科護士長崗位職責 病區(qū)護士長崗位職責 病區(qū)副護士長崗位職責 病區(qū)護士崗位職責 重癥監(jiān)護室護士長崗位職責 重癥監(jiān)護室護士崗位職責 產房護士長崗位職責 助產士崗位職責 門診護士長崗位職責 門診護士長崗位職責 急診室護士長崗位職責 急診室護士崗位職

8、責 手術室護士長崗位職責 手術室護士崗位職責 供應室護士長崗位職責 供應室護士崗位職責,各護理單元崗位職責（二）,主任、副主任護師崗位職責 主管護師崗位職責 護師崗位職責 護士崗位職責 實習護士崗位職責,病區(qū)護士崗位職責（一）,在科護士長和科主任的領導下，負責本病室行政管理和護理工作；護士長是本部門護理質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對科護士長、科主任負責。 根據護理部及科內工作計劃，制定病房護理工作計劃，并組織實施。認真做好護理質量檢查，記錄和統(tǒng)計工作，并定期總結。 負責本病房護理人員的素質培養(yǎng)工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律，密切醫(yī)護配合。,病區(qū)護士崗位職責（

9、二）,合理安排和檢查本病房的護理工作，落實質量控制方案，參加并指導危重、大手術患者的護理及搶救工作。 督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理差錯、事故，及時查明原因報告護理部，并組織整改。 定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會診及大手術或新手術前、疑難病例、死亡病例的討論。 組織護理查房，護理會診，積極開展護理科研工作和護理經驗總結。,病區(qū)護士崗位職責（三）,組織領導護理人員的業(yè)務學習及技術訓練，實施三基三嚴培訓工作。 定期督促檢查表格用品、護理用具、儀器設備、被服、藥品的請領及保管。 負責護生、進修護士的實習安排及檢查護士的帶教工作。 督促檢查

10、護理員、配膳員、衛(wèi)生員的工作質量，搞好病房的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。 定期召開工休人員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取病人對醫(yī)療、護理及飲食等方面意見，不斷改進病室管理工作。,實習護士崗位職責,1. 在護士長領導和護師、護士業(yè)務指導下認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。 2. 嚴格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。 3. 虛心求教，掌握常用護理技術操作規(guī)范和常見疾病的常規(guī)護理。 4. 經常巡視病房，了解患者心理、病情和飲食情況，做好基礎護理及重癥患者的生活護理。 5. 加強業(yè)務學習，積極參加護理部及病區(qū)內組織的業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務技術水平。 6. 為患者實施會陰護理、口腔護理、皮膚護理、吸氧

11、護理、更換衣服、測量 T、 P 、R 等基礎工作，做好出入院患者床單位清潔、消毒工作。 7. 認真填寫實習護士輪轉手冊，在出科前做好出科小結。 8. 實習期滿進行基礎理論、基礎操作考試，病區(qū)根據 1 年工作情況進行鑒定，合格者方可轉正為護士。,各護理單元崗位職責（三）,84班崗位職責 中班崗位職責 夜班崗位職責 主管班崗位職責 藥療班崗位職責 治療班崗位職責,8-4班職責（一）,1.提前1020分鐘到崗，交接物品（被服、儀器、體溫 表等），填寫物品交班本。參加早交班，聽取交班報 告，了解危重病人病情變化。夜班護士床頭交接（重 點看危重病人及新病人）。 2.及時巡視病房，嚴密觀察重病人及術后病人

12、的生命體 征（重病人1530分巡視一次），做好病人的護理評 估，臥床病人翻身拍背等，并記錄。負責特殊儀器的 保潔，保證其正常運行。 3.負責加第一組藥、現配現用，輸液巡視及液體更換。 測量10：00及14：00體溫。,8-4班職責（二）,4.負責本班病人的各項治療及護理包括輸血、輸液、入壺、肌注、皮下注射、術前準備、術后護理等，及時核對處理臨時醫(yī)囑，有計劃的輸入藥物，連續(xù)輸液者更換輸液器。 5.負責本班次急救病人的搶救工作，搶救結束后整理搶救車內物品，并確保特殊藥物的及時合理應用。 6.隨時整理病房，維持病房秩序，保持護辦室及病房的安靜整潔。 7.書寫護理病歷，做好重癥護理記錄，準備交班內容。

13、,十三項核心制度,首診負責制 三級醫(yī)師查房制 疑難病歷討論制 會診制度 危重患者搶救制度 手術分級制度 術前討論制度 死亡病例討論制度 分級護理制度 查對制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 交接班制度 臨床用血審核制度,護士必須掌握的核心制度,分級護理制度 危重患者搶救制度 值班、交接班制度 護理查對制度 護理文件書寫制度 護理差錯、事故登記報告制度 急救物品管理制度,護理文件書寫制度,體溫單：數值一致性 醫(yī)囑單：作廢醫(yī)囑 護理病歷：入院評估單、護理問題及措施、護理記錄、健康教育單 重癥記錄單、生命體征記錄單、吸氧記錄單醫(yī)療糾紛官司往往最后就卡在病歷上的一兩句話。因此醫(yī)生、護士寫病歷不是為別人而

14、寫，是為我們自己寫的。,分級護理管理制度,為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全而制定本制度。 醫(yī)院臨床醫(yī)生根據患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護理級別，隨病情變化及時更改，并開具醫(yī)囑。 醫(yī)院臨床護士根據患者的護理級別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標記（如特級護理用藍色、一級護理用紅色、二級護理用綠色、三級護理空白）提示醫(yī)護人員，依據護理規(guī)范和工作標準，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。 分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。,特級護理（一）,病情依據： 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 各種復雜

15、或大手術后的患者； 嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸和實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護病情、生命體征的患者； 入住各類ICU（重癥監(jiān)護病房）的患者。,特級護理（二）,護理要求：病員一覽表上以特護標記表示。 將病人安置在監(jiān)護室或搶救室，根據病情做好護理評估，制定護理計劃，并嚴格執(zhí)行； 護士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號、診斷、治療、護理、飲食及心理狀態(tài)； 嚴密觀察病人的病情變化，依病情測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準確及時記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護理過程；,特級護理（三）,加強基礎護理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指甲短）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)

16、、皮膚、會陰、床單位清潔）、四包到床頭（送水、送飯、送藥、送大小便器）；視病人情況，做口腔護理每日23次，皮膚護理24小時一次，預防合并癥發(fā)生； 保持患者的舒適和功能體位；保持各種導管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換； 根據醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應，做好告知和健康指導； 昏迷病人要采取安全保護措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；,特級護理（四）,張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時沖洗眼瞼，點眼藥水或藥膏保護，或用油紗布遮蓋眼部； 保持室內空氣新鮮，室內溫度：1820，濕度適宜，空氣消毒每日1

17、2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染； 根據醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情治療需要，必要時做好記錄； 備急救藥品及器材，隨時做好搶救準備,一級護理（一）,病情根據： 重癥患者及嚴重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者； 各種原因所致的失血及內出血可能發(fā)生變化的患者； 高熱、昏迷及其他主要臟器機能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者； 極度消瘦衰弱、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理者； 大面積燒傷、破傷風、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者； 急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴格臥床的患者； 各種急性中毒者； 化療期間反應嚴重者； 某些嚴重的內科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的

18、患者。,一級護理（二）,護理要求： 每1小時巡視病房一次，嚴密觀察病情變化；根據患者病情，測量生命體征，做好記錄；特殊治療、非手術患者按醫(yī)囑記重癥記錄，大手術后記重癥記錄； 保持室內整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。 根據醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應，做好告知和健康指導； 保持患者三短六潔和床單位整潔，口腔護理每日13次，根據病情進行皮膚、會陰護理（留置尿管每日12次）,一級護理（三）,注意翻身拍背，昏迷病人每2小時翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通，預防合并癥發(fā)生。 保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒、消毒、引流袋按時更換。 嚴格臥床休息，做好心理護理，提供適宜康復、健

19、康指導，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）,二級護理（一）,病情根據： 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者； 特殊復雜手術或大手術后病情穩(wěn)定，而身體虛弱者； 普通手術后； 慢性病限制活動者，或偏癱、年老體弱、失明者； 放療、化療期間。,二級護理（二）,護理要求： 每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征，做好記錄 根據醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應，做好告知和健康指導 正確實施護理措施，協(xié)助生活護理、保持三短六潔 保持臥床休息，病情允許時可在室內活動，正確實施安全保護措施,三級護理（一）,病情根據： 病情較輕或生活完全可

20、以自理者； 各種傷病及手術后恢復期； 一般手術前的檢查，準備階段。,三級護理（二）,每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄； 根據醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務； 保證休息，注意飲食；督促患者搞好個人衛(wèi)生； 進行衛(wèi)生宣教、術前指導、術后康復指導、出院指導。,基礎護理（一）,指征：凡住院患者，按護理級別要求分別 實施基礎護理工作。,基礎護理（二）,護理要求： （1）床單位：床單位清潔平整，無污物、皮屑，床頭柜清潔整齊， 床下地面無雜物，患者衣褲清潔。 （2）頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無臭味，胡須短。 （3）口腔：有與病情相適應的護理措施，口腔清潔無殘渣、無口 臭。

21、（4）皮膚、會陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。 （5）指（趾）甲：剪平，無污垢。 （6）各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。 （7）按時巡視，解決患者生活需求，如喂飯、擦身。 （8）藥、飯、水送到床邊。 （9）預防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確、舒適，無壓瘡發(fā) 生。,值班、交接班制度（一）,值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地完成。未經護士長批準，任何人不得私自調班或擅自離開崗位。 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班記錄。在接班者未到崗、未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護理記錄，處

22、理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、藥品交接記錄本，認真交接并簽字，丟失物品按規(guī)定賠償。,值班、交接班制度（二）,交班中發(fā)現患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現問題，應由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責。 晨間交班時，由夜班護士重點報告前24小時病區(qū)所有病員總數、出入院、死亡、轉科患者情況，新入院、手術患者、危重患者病情變化、搶救、治療、護理、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。 交接應嚴肅、認真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。

23、 一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。,值班、交接班制度（三）,一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。 二看：看護理記錄，看患者實際情況。 三清：患者病情、治療交接請，物品交接清（特別搶救物品），藥品（毒、麻、貴重、精神類藥品）交接清。 四查：查遺囑執(zhí)行情況，查手術患者皮膚、傷口等情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質等情況，查各類導管引流、輸液等情況。 五明白：明白本班重點監(jiān)護患者，明白重點患者現存護理問題與潛在護理問題，明白重點患者治療、護理措施，明白重點患者心理、精神狀態(tài)及對護理治療態(tài)度，明白各監(jiān)護儀目前運轉及各參數變換情況。 六不交接：本班任務未完成，重癥護理治療未

24、落實，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環(huán)境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。,查對制度,查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊甙踩妥o理工作的正常進行?！叭椤敝羔槍Α捌邔Α眱热菰诓僮髑?、操作中、操作后進行查對。“七對”指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。,查對制度（一）,醫(yī)囑查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。 處理醫(yī)囑前應查對醫(yī)囑的床號、姓名、內容、時間、用法。 對有疑問的醫(yī)囑須經有關醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。 危重患者搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士須復誦一遍，經醫(yī)生

25、確認無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。 醫(yī)囑執(zhí)行后，護士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。 醫(yī)囑查對工作須班班進行，參加查對人員至少兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽全名。 醫(yī)囑重整后需經另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。 護士長負責督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。,查對制度（二）,藥療查對制度 通過各種途徑進行藥物治療必須嚴格進行“三查七對”，并在相應的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質量、有效期和批號。水劑、片劑注

26、意有無變質；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 備藥完畢須經第二人核對無誤后方可使用。 易致過敏藥物, 給藥前應詳細核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。 使用毒、麻、精神藥物時, 要經過雙人反復核對，用后保留藥瓶。 給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。 執(zhí)行藥療時, 如患者提出疑問, 應及時查清核對無誤，經解釋取得患者理解后，方可執(zhí)行。,查對制度（三）,電子醫(yī)囑查對方法 醫(yī)師下達醫(yī)囑后由主管護士輸出所有醫(yī)囑，醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī) 囑。要進行嚴格檢查、校對、確認。根據治療確定用藥時間，編輯打印 出每個病人的各類治療單等。 臨時醫(yī)囑要求即刻執(zhí)行

27、，執(zhí)行護士將主管護士打出的執(zhí)行單與電子醫(yī)囑 核對，根據治療單備藥或物品，攜至病人床旁再次核對后執(zhí)行，執(zhí)行后 再次核對并簽全名和執(zhí)行時間，保留執(zhí)行單1個月。同時將治療內容記錄 于床頭巡視卡中。要求各護理站每天將所有的臨時醫(yī)囑打印出與執(zhí)行后 的執(zhí)行單核對并簽名和時間，此核對單同樣保留1個月。 長期醫(yī)囑由主管護士每天打印出長期執(zhí)行單一式二份，執(zhí)行護士將長期 執(zhí)行單與電子醫(yī)囑核對，并在治療室一聯(lián)簽名和時間之后再執(zhí)行。每班 護士必須核對上一班長期醫(yī)囑并在醫(yī)囑查對記錄本上簽姓名。治療室一 聯(lián)保存1個月，長期醫(yī)囑執(zhí)行后同時記錄于床頭巡視卡中。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時如中間需轉交他人執(zhí)行時，一定要仔細核對后再執(zhí)行。

28、,查對制度（四）,輸血查對制度 輸血標本采集查對： 護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。 采集血標本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。 血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、患者再次進行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采血者全名。 同時有二名以上患者需采集血標本時，須嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。 血標本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。,查對制度,取血查對： 取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質量進行共同檢查核對。內容包括： 查采血日

29、期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。 查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。 查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。 查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。,查對制度（四）,輸血查對： 嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉試驗結果、血液種類、劑量。 輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生核對）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內容，準確無誤方可輸血。 到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、血型等，確認與輸血申請單相符。輸

30、血后，觀察23分鐘方可離開。 在輸血單正面?zhèn)渥诤炆蠄?zhí)行者、核對者的全名，并將輸血情況記入護理記錄。 輸血完畢后，空血袋用專用容器冰箱保存24 小時，以備必要時送檢。,查對制度（五）,飲食查對制度 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床號、姓名及飲食種類。 發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。,查對制度（六）,手術病人查對制度 進病房接患者時、進手術室前、進手術間后，交接的雙方護士及巡回護士，分別依據手術通知單、病歷及腕帶核對患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、手術房間號、術前用藥等，確認無誤。 巡回護士查對手術名稱、患者血型、交叉試驗結果、術前用藥、藥物過敏

31、試驗結果等，確認無誤。 器械護士查對無菌包名稱、效期、包裝及無菌包內的滅菌指示卡和手術器械是否齊全、合格。 在術前、術中關閉深部組織與體腔前后及術畢時，器械護士須與巡回護士共同核對所有敷料和器械數目，核實后登記。 術中需增減器械、縫針等用物時，器械護士須與巡回護士認真清點，及時記錄。 手術取下的標本，器械護士與術者核對無誤后送病理。,查對制度（七）,供應室查對制度 準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度。 發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。 收回器械包時，要查對數量、質量及清潔處理情況。,危重患者搶救工作制度（一）,將患者安置在監(jiān)護室或搶救室，根據病情制定出護理計劃，要求在8

32、小時內完成。護士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號、診斷、治療、護理、飲食及心理狀態(tài)。 嚴密觀察患者的病情變化，每24小時測量一次體溫、脈搏、呼吸及血壓，或遵照醫(yī)囑及病情需要增加測量次數。詳細記錄病情變化及護理過程，準確記錄液體出入量、應用的藥物及特殊檢查、治療等情況。 加強基礎護理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指甲短）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會陰、床單位清潔）、四包到床頭（送水、送飯、送藥、送大小便器）。視患者情況，做口腔護理每日23次，皮膚護理每日24小時一次，預防并發(fā)癥發(fā)生。,危重患者搶救工作制度（二）,保持患者臥位舒適，各種導管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換。（鼻飼管：

33、每周更換1次；普通引流瓶（袋）：每日更換一次，如引流物多，可視情況，隨時更換）。 根據醫(yī)囑給予飲食，既要注意營養(yǎng)價值，又要照顧病情的特點，每次進食后應詳細記錄。 昏迷患者要采取安全保護措施，防止墜床、外傷，以及升、降溫時發(fā)生的燙、凍傷；摘去發(fā)夾，取下假牙，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。 患者張口呼吸時，用濕紗布蓋住口唇，每日應進行口腔護理34次，眼瞼不能閉合者，要定時沖洗眼瞼，點眼藥水或藥膏保護，或用油紗布遮蓋眼部。 保持室內空氣新鮮，室內溫度：1820，濕度適宜，空氣消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染。 備急救藥品及器材，隨時做好搶救準備。,差錯事故

34、登記報告制度（一）,各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論與總結。 發(fā)生差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除因差錯、事故造成的不良后果。 發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。 差錯、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。,差錯事故登記報告制度（二）,發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有 意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現時，須按情節(jié)輕重給 予處分。 為了

35、弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討淪時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時， 領導應進行思想工作，以達到教育的目的。 科主任或護士長應定期組織醫(yī)務人員分析差錯、事故 發(fā)生的原因，并提出防范措施。 對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關規(guī)定做好調查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部 門。,護理安全管理制度及措施（一）,嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。各級護理人員必須持證上崗，并不斷進行專業(yè)技能培訓，確保醫(yī)療護理安全，預防差錯事故發(fā)生。 各病區(qū)定期對工作人員和患者及患者家屬進行安全教育，強化安全意識，加強安全管理，有明顯的禁止吸煙、防盜標識。消防設施完好、齊全，防火通道暢

36、通，不堆、堵雜物。 定期對本病區(qū)護理用具、儀器、設備進行檢查維護，發(fā)現異常及時維修并做好記錄。 有健全的護理安全告知內容，為患者進行有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊用藥等均按醫(yī)院告知內容進行告知宣教，或按規(guī)定填寫“知情同意書”，簽全名入病歷。 對昏迷和危重患者，有安全保護措施和保護用具。如約束帶、床檔、雙識別標識等?；颊哂刑厥庑枰獣r，應給與特殊警示標識。 有護理危險因素防范預案和應急處理流程。如：墜床、跌倒、壓瘡、管道脫落、藥物外滲等預防措施和應急處理流程，做到人人知曉，并能熟練運用。,護理安全管理制度及措施（二）,各類藥物標簽要清楚，凡藥品字跡不清，無標簽者不用。加強毒、麻、劇藥品管理，標志要明顯

37、搶救器材，藥物定期檢查，作到專放專用，專人保管。搶救患者時，護士長要妥善安排人力，明確分工，配合協(xié)調，護士長不在時，應指定負責護士進行指揮 輸血要經兩人嚴格核對、簽字方可輸入。 住院患者不允許在院外留宿，特殊情況必須經過主管醫(yī)師同意 有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施（按院感科規(guī)定） 有嚴格的護理缺陷管理制度和上報流程。發(fā)現缺陷，科室在規(guī)定時間內上報護理部（類缺陷24小時內上報，類及以下缺陷隨護士長手冊報護理部）。及時采取適當補救措施，并組織討論、分析、吸取教訓，制定有效的防范措施，嚴防重復發(fā)生,護理安全管理,護士依法執(zhí)業(yè) 遵守操作常規(guī) 保護病人隱私：侵權責任法把隱私權作為一個單獨的條款寫在

38、第七章里。病人不希望他人知道的信息，不希望他人干涉的行為就叫隱私。 尊重患者：想得到尊重，要先給予尊重 團結協(xié)作,護理部質控分類,重點科室質控 重點環(huán)節(jié)質控 綜末質控,護理差錯（一）,護理差錯評定：護理差錯分為一般差錯與嚴重差錯。 一般差錯所涉及內容： 違反各項護理工作的操作規(guī)程，質量未達到標準要求，增加病人痛苦， 但尚未造成不良后果。 各種護理記錄不準確，未影響診斷治療者。 不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應（一般性藥 物），無不良后果。 標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 監(jiān)護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cm3cm者。 各種檢查前準備未達要求，但尚

39、未影響診斷。 病危患者無護理計劃。 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。 無菌技術操作不熟練，造成患者輕度感染。 其他類似上述情況。,護理差錯（二）,嚴重差錯所涉及內容： 執(zhí)行查對制度不認真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。 護理措施未落實，發(fā)生非難免性II度壓瘡。 實施熱敷時造成II度燙傷、面積不超過體表0.25。 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果。 監(jiān)護失誤、引流不暢、未及時發(fā)現影響治療。 監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達3cm3cm以上，局部壞死。 術前未做準備或術前準備不合格，而推遲手術，尚未造成嚴重后果。 違反無菌技術操作，造成患者嚴重感染。 各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治療。 遺失檢查標本影響診斷治療。 護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。 交接班不認真而延誤診治、護理，造成不良后果。,急救物品管理制度,急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%;及時檢查維修，及時請領報損。 護理人員應堅守崗位，隨時保持急救物品（呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、輸液泵、起搏器、心電圖機、洗胃機等）整潔，性能良好，處于備用應急狀態(tài)。 所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。 建立賬目，班班交接（交接內容：數量、性能）。交接人員雙方簽全名。 有使用操作流程。所有人員