1、兒科學(xué)基礎(chǔ),1,兒科學(xué)基礎(chǔ),兒科學(xué)基礎(chǔ),2,目的要求,1了解中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展及歷代著名兒科醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作； 2熟悉現(xiàn)代小兒的年齡分期及臨床意義。 3掌握小兒生長發(fā)育的概念、體格發(fā)育各項衡量指標(biāo)及其計算； 4熟悉動作、語言發(fā)育規(guī)律。,兒科學(xué)基礎(chǔ),3,緒 論,中醫(yī)兒科學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究小兒生長發(fā)育，預(yù)防保健和疾病診治的一門學(xué)科。 如何學(xué)好中醫(yī)兒科學(xué),兒科學(xué)基礎(chǔ),4,中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,萌芽期 遠(yuǎn)古南北朝 形成期 隋、唐、宋 顱囟經(jīng)最早兒科專著 錢乙小兒藥證直訣兒科之圣 臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱 發(fā)展期 元朝中華人民共和國前 小兒時行病的認(rèn)識和防治為世界免疫學(xué)先驅(qū) 新時期 中華

2、人民共和國成立后 醫(yī)、教、研學(xué)術(shù)全面發(fā)展,兒科學(xué)基礎(chǔ),5,年齡分期,小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn)；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。 根據(jù)小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，人為地劃分7個不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點(diǎn)。,兒科學(xué)基礎(chǔ),6,（一）胎兒期,從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。 胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育，如：物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。 胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。

3、 保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。,兒科學(xué)基礎(chǔ),7,（二）新生兒期,自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天，稱為新生兒期。 體質(zhì)尤其稚嫩，極易受損傷。 保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。,兒科學(xué)基礎(chǔ),8,（三）嬰兒期,從生后28天到滿1周歲為嬰兒期。 這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，及時添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時接受計劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。,兒科學(xué)基礎(chǔ),9,（四）幼兒期,1周歲后到3周歲稱為幼兒期。 體格增長減慢，活動范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較快，語言、思維和感知能力增強(qiáng)。 易患脾

4、系病證、傳染病和發(fā)生意外。 保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。,兒科學(xué)基礎(chǔ),10,（五）學(xué)齡前期,3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期，又稱幼童期。 體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善 性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時期。 易發(fā)生各種意外 ，如溺水、燙 傷、錯服藥物。,兒科學(xué)基礎(chǔ),11,（六）學(xué)齡期,從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲），稱為學(xué)齡期。 體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。 腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟。 注意因勢利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營養(yǎng)。,兒科學(xué)基礎(chǔ),12,（七）青春期,從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟

5、、身高停止增長的時期稱為青春期。 女孩：1112歲到1718歲； 男孩：1314歲到1820歲。 生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。 生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。 保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。,兒科學(xué)基礎(chǔ),13,生長發(fā)育,人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象，是兒童不同于成人的基本特點(diǎn)。 生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。 發(fā)育是指功能的進(jìn)步，主要反映為質(zhì)的變化。,兒科學(xué)基礎(chǔ),14,（一）生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。 具有全人類共同的規(guī)律性，但同時表現(xiàn)有種族

6、、地區(qū)、民族或個體差異。 影響生長發(fā)育的因素：遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。 生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。,兒科學(xué)基礎(chǔ),15,（二）體格生長 體重,機(jī)體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重 量）。 衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，臨床用藥劑量的主要依據(jù)。 出生體重 3kg 16個月體重（kg）= 3+月齡0.7 712個月體重（kg）= 7+0.5（月齡6） 1歲以上體重（kg）= 8+年齡2 過重：肥胖癥；過輕（15）：營養(yǎng)不良,兒科學(xué)基礎(chǔ),16,（二）體格生長身高（長）,頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度身高。 反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。 出生時身長 50cm； 生后第一年75cm；生后

7、第二年85cm 212歲身高（長）的估算公式： 身高（長）（cm）= 70 + 7年齡 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣-脊柱增長。 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底-下肢長骨。 坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。 過矮（30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良,兒科學(xué)基礎(chǔ),17,（二）體格生長囟門,后囟：出生時已很小或已閉合，至遲約于生后24個月閉合。 前囟：6個月后開始縮小，1218個月時閉合。 測量前囟：前囟菱形兩條對邊中點(diǎn)連線的長度。 前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。 前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。 前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：失水,兒科學(xué)基礎(chǔ),18,

8、（二）體格生長頭圍,用軟尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié) 節(jié)繞頭一周的長度。 與腦發(fā)育有關(guān)。 新生兒：34cm。 1歲時頭圍約46cm。 2歲時頭圍約48cm。 5歲時約50cm。 15歲時約5058CM（接近成人）。 頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。,兒科學(xué)基礎(chǔ),19,（二）體格生長胸圍,用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長度。 與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)。 新生兒：32cm；1歲：44cm 出生時頭圍胸圍，1歲時頭圍 = 胸圍，2歲后胸圍頭圍 。 胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。,兒科學(xué)基礎(chǔ),20,（二）體格生長牙齒,正常乳牙： 20顆，410個月開始出， 22.5歲出齊 恒

9、牙：32顆， 6歲開始替換乳牙 2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 - 4（或6） 出牙推遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚 型,兒科學(xué)基礎(chǔ),21,（二）體格生長呼吸,年齡越小，呼吸越快。 1歲：4030次/分； 2-3歲：3025次/分； 4-7歲：2520次/分； 8-14歲：20-18次/分。,兒科學(xué)基礎(chǔ),22,（二）體格生長脈搏,年齡越小，脈搏越快。 1歲：130110次/分； 23歲：120100次/分； 47歲：10080次/分； 814歲：9070次/分。,兒科學(xué)基礎(chǔ),23,（二）體格生長血壓,年齡越小，血壓越低。 收縮壓 = 年齡2+80mmHg 舒張壓 = 收縮壓2/3,兒科學(xué)基礎(chǔ),24,（三）智

10、能發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育 包括感知、運(yùn)動、語言、性格 與遺傳、環(huán)境、教育密切相關(guān),兒科學(xué)基礎(chǔ),25,感知發(fā)育 視覺,新生兒：感光反應(yīng) 2個月：注視 34個月：追視 5個月：認(rèn)人、物，尋找母親 67個月：上下垂直方向轉(zhuǎn)動 89個月：小物體出現(xiàn)視深度感覺 18個月：形狀 5歲：顏色 6歲：充分發(fā)育,兒科學(xué)基礎(chǔ),26,（四）感知發(fā)育 聽覺,出生時：聽力差 37天：良好 34個月：轉(zhuǎn)向聲源 79個月：確定聲源、區(qū)別語言的意義 1316個月：尋找不同高度的聲源，聽懂自己的名字 4歲：聽覺發(fā)育完善,兒科學(xué)基礎(chǔ),27,運(yùn)動發(fā)育,與視覺、神經(jīng)、肌肉的發(fā)育密切相關(guān) 發(fā)育順序由上到下、由粗到細(xì)、由不 協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展,

11、兒科學(xué)基礎(chǔ),28,運(yùn)動發(fā)育平衡與大運(yùn)動,抬頭：新生兒片刻，2個月抬起， 34個月較穩(wěn) 翻身：6個月 坐：7個月 爬：89個月 站、走、跳：89個月扶站，10個月扶走，11個月獨(dú)站，15個月走穩(wěn)，18個月跑，2歲雙足跳。,兒科學(xué)基礎(chǔ),29,運(yùn)動發(fā)育精細(xì)運(yùn)動,新生兒：兩手緊握拳 34個月：握持反射消失，玩手 5個月：大把抓 67個月：換手 910個月：拇指對食指 1215個月：用匙，亂涂畫 15個月：堆積木,兒科學(xué)基礎(chǔ),30,語言發(fā)育,與聽力、神經(jīng)、發(fā)音器官密切相關(guān) 語言發(fā)育順序發(fā)育、理解與表達(dá)三個 階段,兒科學(xué)基礎(chǔ),31,語言發(fā)育,新生兒：哭 2個月：喉音 34個月：笑 56個月：單音 78個月：復(fù)音 1歲：單語 單句 2歲后；成語階段,兒科學(xué)基礎(chǔ),32,動作語言發(fā)育歌,二月抬頭三四笑， 五六認(rèn)人咿呀叫； 七坐八爬九扶欄， 十站歲走學(xué)講話。,兒科學(xué)基礎(chǔ),33,性格發(fā)育,性格的形成、變化是在社會生活和 教育條