1、 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇電除顫電除顫 2一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-心臟驟停的快速識(shí)別心臟驟停的快速識(shí)別突然倒地突然倒地意識(shí)喪失意識(shí)喪失昏迷昏迷自主呼吸消失自主呼吸消失頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng) 3從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死，每分鐘大約為從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死，每分鐘大約為10%10%的的正相關(guān)性（根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：正相關(guān)性（根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPRCPR成功率成功率90% 90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPRCPR成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPRCPR成功率約成功率約40%40%

2、心搏驟停心搏驟停8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPRCPR成功率約成功率約20%20%， 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘CPRCPR成功率成功率幾乎為幾乎為0 0 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-心臟驟停的快速識(shí)別心臟驟停的快速識(shí)別 4一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第一步：確定周?chē)h(huán)境安全第一步：確定周?chē)h(huán)境安全 5一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第二步：判斷意識(shí)和呼吸第二步：判斷意識(shí)和呼吸要點(diǎn)：要點(diǎn)： 輕拍重喚輕拍重喚 左右耳分別呼喚左右耳分別呼喚 10 10秒鐘內(nèi)完成秒鐘內(nèi)完成 6一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第三步：呼

3、救第三步：呼救院內(nèi)：院內(nèi)：通知醫(yī)生，取心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸囊通知醫(yī)生，取心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸囊院外：院外：立即大聲呼救并撥打立即大聲呼救并撥打 “ “120”120”急救電話急救電話 7一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第四步：擺體位第四步：擺體位去枕、平臥、確認(rèn)硬板床、解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶去枕、平臥、確認(rèn)硬板床、解開(kāi)衣領(lǐng)褲帶要點(diǎn)：要點(diǎn)：注意動(dòng)作輕柔，防止二次損傷注意動(dòng)作輕柔，防止二次損傷 8一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第五步：判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)第五步：判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)方法：方法：一手按額使頭部抬起，一手按額使頭部抬起，另一手找到喉結(jié)，向近側(cè)旁開(kāi)另一手找到喉結(jié)，向近側(cè)旁開(kāi)兩指觸及頸

4、動(dòng)脈。兩指觸及頸動(dòng)脈。注意：注意：檢查脈搏不得超過(guò)檢查脈搏不得超過(guò)10s10s。 9一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第六步：胸外心臟按壓第六步：胸外心臟按壓 按壓部位按壓部位 按壓手法按壓手法 按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) 按壓深度按壓深度 按壓頻率按壓頻率五個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)五個(gè)動(dòng)作要領(lǐng) 10一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程“咸豬手咸豬手” 胸外心臟按壓胸外心臟按壓錯(cuò)誤錯(cuò)誤按壓手法按壓手法“吸星掌吸星掌” 11一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程掌根部必須居中并緊貼病人胸骨掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；胸外心臟按壓胸外心臟按壓正

5、確正確按壓手法按壓手法 12一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程胸外心臟按壓胸外心臟按壓正確正確按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) 13一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程胸外心臟按壓胸外心臟按壓錯(cuò)誤錯(cuò)誤按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) 俯臥撐式俯臥撐式搓衣板式搓衣板式 14第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道舌根下墜，阻塞上呼吸道舌根下墜，阻塞上呼吸道一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程按額抬頜法按額抬頜法托下頜法托下頜法 15一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道第七步：清理呼吸道分泌物與開(kāi)放氣道注意：注意： 雙手配合恰當(dāng)雙手配合恰當(dāng)

6、勿抵頜下軟組織勿抵頜下軟組織 16一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第八步：人工呼吸第八步：人工呼吸注意：注意： 保持氣道開(kāi)放保持氣道開(kāi)放 勿深吸氣勿深吸氣 宜緩慢平穩(wěn)宜緩慢平穩(wěn) 17一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇-操作流程操作流程第九步：第九步：5個(gè)循環(huán)后判斷心肺復(fù)蘇是否有效個(gè)循環(huán)后判斷心肺復(fù)蘇是否有效CPRCPR成功的成功的5 5項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)指標(biāo): :自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)角膜反射散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)角膜反射面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作收縮壓升至收縮壓升至60mmHg60mmHg 1

7、8二、簡(jiǎn)易呼吸囊二、簡(jiǎn)易呼吸囊-構(gòu)造構(gòu)造單向閥單向閥面罩面罩進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥球囊球囊儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋壓力安全閥壓力安全閥 19二、簡(jiǎn)易呼吸囊二、簡(jiǎn)易呼吸囊-使用方法使用方法 頻率：頻率：810810次次/ /分分氧流量：氧流量：810810升升/ /分分潮氣量：成人潮氣量：成人400600400600mlml；兒童；兒童200300200300m ml單手單手ECEC法法雙手雙手ECEC法法 20二、簡(jiǎn)易呼吸囊二、簡(jiǎn)易呼吸囊-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.有心跳而無(wú)呼吸者，成人有心跳而無(wú)呼吸者，成人10101212次次/ /分分，嬰兒和，嬰兒和兒童兒童12122020次次/ /分分。2.2.如使用氧氣，需將

8、儲(chǔ)氧袋充滿后再使用。如無(wú)氧如使用氧氣，需將儲(chǔ)氧袋充滿后再使用。如無(wú)氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋和氧氣連接管。氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋和氧氣連接管。3.3.如患者有自主呼吸，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸。如患者有自主呼吸，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸。4.4.注意觀察有無(wú)并發(fā)癥，如嘔吐、腹脹。避免過(guò)多注意觀察有無(wú)并發(fā)癥，如嘔吐、腹脹。避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。 21擠捏呼吸囊擠捏呼吸囊開(kāi)放開(kāi)放關(guān)閉關(guān)閉單向閥單向閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥 22松開(kāi)呼吸囊松開(kāi)呼吸囊開(kāi)放開(kāi)放關(guān)閉關(guān)閉單向閥單向閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥 23二、簡(jiǎn)易呼吸囊二、簡(jiǎn)易呼吸囊-檢測(cè)方法檢測(cè)方法氣囊氣囊取下單向閥，擠壓球體，能

9、很快回取下單向閥，擠壓球體，能很快回彈。彈。進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥堵住出氣口，擠壓球囊，有阻力。堵住出氣口，擠壓球囊，有阻力。安全閥安全閥連接單向閥，快速用力擠壓球囊，連接單向閥，快速用力擠壓球囊，安全閥向上彈出，漏出多余氣體。安全閥向上彈出，漏出多余氣體。 241.專(zhuān)人定期檢查、測(cè)試。專(zhuān)人定期檢查、測(cè)試。2.氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。3.每次使用后將面罩拆下，消毒劑浸泡消毒，球體及每次使用后將面罩拆下，消毒劑浸泡消毒，球體及儲(chǔ)氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者環(huán)氧乙烷整儲(chǔ)氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者環(huán)氧乙烷整體消毒。體消毒。二、簡(jiǎn)易呼吸囊二、簡(jiǎn)易

10、呼吸囊-保養(yǎng)與維護(hù)保養(yǎng)與維護(hù)儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，防止損壞。儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，防止損壞。 25三、電除顫三、電除顫-機(jī)理機(jī)理電除顫的機(jī)理電除顫的機(jī)理 ：利用除利用除顫器發(fā)出高能量短時(shí)限的脈顫器發(fā)出高能量短時(shí)限的脈沖，使電流通過(guò)心肌，使所沖，使電流通過(guò)心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極，然后心在自律性最生除極，然后心在自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是律，通常是竇房結(jié)竇房結(jié)。 26三、電除顫三、電除顫-類(lèi)別及意義類(lèi)別及意義除顫類(lèi)別及意義：除顫類(lèi)別及意義：1.1.單向波除顫：?jiǎn)蜗虿ǔ潱簡(jiǎn)畏较蜥尫烹娏鳌畏较蜥尫烹娏鳌?.2.雙向波

11、除顫：雙向波除顫：釋放的電流在一個(gè)特定時(shí)限內(nèi)是正釋放的電流在一個(gè)特定時(shí)限內(nèi)是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。向的，而在剩余的數(shù)毫秒其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。雙向波雙向波120J=120J=單項(xiàng)波單項(xiàng)波200J200J 27三、電除顫三、電除顫-除顫能量選擇除顫能量選擇 成人除顫：成人除顫： 單相波單相波200-360J200-360J 雙相波雙相波150-200J150-200J 1-8y1-8y兒童除顫：兒童除顫：首次首次2J/kg2J/kg 第二次第二次4J/kg4J/kg 28三、電除顫三、電除顫-操作流程操作流程第一步：評(píng)估第一步：評(píng)估年齡年齡體重體重皮膚皮膚有無(wú)金屬飾物及埋藏式起搏器有無(wú)金屬飾物及埋藏式起搏器第二步：第二步：開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī)，選擇合適的能量。，選擇合適的能量。第三步：涂抹導(dǎo)電糊第三步：涂抹導(dǎo)電糊 29三、電除顫三、電除顫-操作流程操作流程第五步：清場(chǎng)后第五步：清場(chǎng)后放電放電第四步：第四步：連接連接（胸骨右緣左乳頭下，腋前線）第六步：第六步：2分鐘胸外心臟按壓分鐘胸外心臟按壓第七步：觀察除顫效果第七步：觀察除顫效果手臂繃直，手臂繃直，912Kg912Kg壓力壓力 30三、電除顫三、電除顫-檢測(cè)與維護(hù)檢測(cè)與維護(hù)l必須保證除顫儀處于完好備用狀態(tài)（充電放電功能、必須保證除顫儀處于完好