1、臟腑推拿臟腑推拿現(xiàn)狀及研究進(jìn)展現(xiàn)狀及研究進(jìn)展北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院付國(guó)兵付國(guó)兵臟腑推拿臟腑推拿-定義定義有別于筋傷推拿、正骨推拿以推拿治療內(nèi)、婦、兒科病癥。臟腑推拿臟腑推拿-現(xiàn)狀現(xiàn)狀三個(gè)矛盾：三個(gè)矛盾：推拿專業(yè)整體升溫與臟腑推拿占比萎縮臟腑推拿臨床報(bào)道增加與理論創(chuàng)新匱乏指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性欠缺壹壹貳貳叁叁推拿專業(yè)整體升溫推拿專業(yè)整體升溫與臟腑推拿占比萎縮與臟腑推拿占比萎縮患者熱情從業(yè)人員科室數(shù)量臟腑推拿臨床報(bào)道增加臟腑推拿臨床報(bào)道增加與理論創(chuàng)新缺乏與理論創(chuàng)新缺乏臨床報(bào)道層次低、模式化。理論主要取法針灸，以經(jīng)、穴為綱。壹壹貳貳指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)指導(dǎo)理論與推拿操作

2、特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性欠缺關(guān)聯(lián)性欠缺 指導(dǎo)理論的片面性 指導(dǎo)理論與臨床推拿操作內(nèi)在因果關(guān)系不明。壹壹貳貳研究進(jìn)展研究進(jìn)展舊：腹診推拿、臟腑圖點(diǎn)穴等等舊：腹診推拿、臟腑圖點(diǎn)穴等等新：振腹療法新：振腹療法振腹療法振腹療法基本手法：振法主要操作部位：腹部功用：內(nèi)外婦兒各科病癥。源流源流創(chuàng)立：創(chuàng)立：臧?？平淌诶碚摳豪碚摳?回歸中醫(yī)基本生命觀生命層次（形、氣、神）結(jié)合推拿操作特點(diǎn)通以氣為切入點(diǎn)以氣調(diào)神，守神御形中心理論中心理論核心思想核心思想氣一元論氣一元論重元?dú)?、重胃氣、重氣化重元?dú)?、重胃氣、重氣化脾胃學(xué)說(shuō)脾胃學(xué)說(shuō)主軸主軸緊抓三大環(huán)節(jié)緊抓三大環(huán)節(jié)元?dú)獾纳?、充養(yǎng)、輸布元?dú)獾纳伞⒊漯B(yǎng)、輸布推拿操作特點(diǎn)推拿

3、操作特點(diǎn)推拿基本原則培元?dú)?、調(diào)運(yùn)化、暢氣機(jī)為以神闕穴為中心的腹部推拿配合調(diào)理任督二脈、臟腑的俞穴和募穴，四肢的相關(guān)穴位治療范圍治療范圍廣泛用于治療內(nèi)科疾病、婦科疾病、男科疾病。近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于治療某些類型的頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥等傷科疾病振法振法 分類分類著力部位：著力部位：為掌振法和指振法操作振源：操作振源：肩振法、肘振法和腕振法用力方式：用力方式：傳統(tǒng)振法和松振法。振法振法 特性特性振法之振者，“震”也，震陰而達(dá)陽(yáng)。采用前臂不自主痙攣而產(chǎn)生的松振法，振動(dòng)臍下之動(dòng)氣，助運(yùn)化而聚原氣，促氣機(jī)而達(dá)周身。振法的頻率在每分鐘400600次之間,屬低頻震動(dòng)，而人類恰恰對(duì)低頻震動(dòng)敏感。振法振法

4、操作操作術(shù)者取坐位肘關(guān)節(jié)自然屈曲前臂肌肉的不自主痙攣帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率的屈伸運(yùn)動(dòng)操作要領(lǐng)操作要領(lǐng)術(shù)者手掌置于患者腹部術(shù)者手掌置于患者腹部:1、以勞宮穴對(duì)著患者神闕穴2、掌根對(duì)患者關(guān)元穴3、中指對(duì)患者任脈4、食指和無(wú)名指對(duì)患者腎經(jīng)5、拇指和小指置于胃經(jīng)6、沉肩、垂肘、松腕，作連續(xù)快速的顫動(dòng)，400600次/分?；静僮鞒绦蚧静僮鞒绦虮巢坎僮鞅巢坎僮鞲共坎僮鞲共坎僮鬟h(yuǎn)端操作遠(yuǎn)端操作壹壹貳貳叁叁（一）背部操作（一）背部操作1、拿肩井2、通督脈3、調(diào)背俞4、直推背部（二）腹部操作（二）腹部操作1、通任脈2 、分胸腹陰陽(yáng)3 、調(diào)募穴4 、揉腹5 、振腹6 、拿腹7 、推腹（三）遠(yuǎn)端操作（三）遠(yuǎn)端

5、操作1、辨證取穴2、特殊穴舉例舉例一、糖尿病二、胃 輕 癱三、痛經(jīng)例一例一糖尿病糖尿病例一例一 振腹療法治療糖振腹療法治療糖尿病尿病目前國(guó)際上通用who糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999) ：1 型糖尿病，細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 2 型糖尿病，從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。 治療措施治療措施-手法治療手法治療1、手法：、手法：捏脊、一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。2、取穴與部位：、取穴與部位：后背部、腰骶部、胸腹部及下肢；任脈、督脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)以及命門(mén)、八髎、神闕、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、地機(jī)等穴。 3、

6、操作：、操作： 患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法47遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肺俞、肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。治療措施治療措施-手法治療手法治療3、操作：、操作： 橫擦腎俞、命門(mén)，用小魚(yú)際橫擦八髎，各1020次或以透熱為度。 直推背部：沿督脈與膀胱經(jīng)由上至下直推督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)各兩遍。 治療措施治療措施-手法治療手法治療3、操作：、操作：患者仰臥，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽(yáng)五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心，在小腹部操作十五分鐘左右。用擦法，擦右側(cè)腹部胰腺體表投影處，以透熱為度。 治療措施治療措施-手法

7、治療手法治療3、操作：、操作：推腹十遍。拿腹三次。用一指禪推法結(jié)合點(diǎn)法，由輕到重，點(diǎn)足三里、地機(jī)、三陰交等穴位，以患者耐受為度。治療措施治療措施-手法治療手法治療1、固氣轉(zhuǎn)晴拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍。治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操2、橫推胰區(qū)雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操3.揉腹部以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操4、按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。治療措施治療措

8、施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操5、推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。 治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操6、通調(diào)脾腎揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。 治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操7、拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操8、推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。治療措施治療措施-預(yù)防保健操預(yù)防保健操例二胃 輕 癱1、治則：、治則：遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的原則。2、手法：、手法：一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。3、取穴與部位：、取穴與部位：后背部、腹

9、部、下肢部；肝俞、脾俞、膽俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、神闕、氣海、關(guān)元、中極、足三里等。 治療措施治療措施-手法治療手法治療4、操作：、操作：患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法47遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肺俞、肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。治療措施治療措施-手法治療手法治療4、操作：、操作：橫擦腎俞、命門(mén)，用小魚(yú)際橫擦八髎，各1020次或以透熱為度?；颊哐雠P，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽(yáng)五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心，在小腹部操作十五分鐘左右。治療措施治療措施-手法治療手法治療4、操作：、操作：術(shù)者在任脈上施

10、以一指禪推法，以膻中、上脘、中脘、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)，反復(fù)操作35遍，并橫擦左側(cè)脾胃區(qū)1020次。拿雙下肢前側(cè)至踝關(guān)節(jié)23遍；點(diǎn)按陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等穴以痠脹為度；輕搖踝關(guān)節(jié)、抖下肢。治療措施治療措施-手法治療手法治療5.隨證加減隨證加減 胃中積熱：加點(diǎn)按大橫、腹結(jié)、曲池、上巨虛，梁丘、公孫每穴約半分鐘。 痰濕阻滯：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，每穴約半分鐘。治療措施治療措施-手法治療手法治療5.隨證加減隨證加減 肝脾郁結(jié)：重點(diǎn)點(diǎn)按肝俞、膽俞、章門(mén)、期門(mén)、太沖，每穴約半分鐘； 脾胃氣虛：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉，每穴約半分鐘。治療措施

11、治療措施-手法治療手法治療1、一般治療胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主。2、原發(fā)疾病的治療糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖 。3、促動(dòng)力性藥物應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。 治療措施治療措施-手法治療手法治療4、手術(shù)治療對(duì)于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。 5、胃起搏（gastric pacing）能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常 。治療措施治療措施-手法治療手法治療例三例三原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，pd) ，也叫功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多發(fā)生于有排卵的月

12、經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)：主要為下腹部痙攣性疼痛臨床表現(xiàn)：主要為下腹部痙攣性疼痛 時(shí)間：時(shí)間：陰道流血前數(shù)小時(shí)開(kāi)始，行經(jīng)第一天達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到23天疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)：痙攣性疼痛、墜痛、脹痛、絞痛疼痛部位：疼痛部位：下腹部，也可放射至腰骶部、背部、會(huì)陰、肛門(mén)及大腿內(nèi)側(cè) 伴隨癥狀：伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、乏力甚至虛脫 治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療我們采用以神闕穴為中心的振腹療法為基本治療手段，取一點(diǎn)而達(dá)病所，選擇在月經(jīng)來(lái)潮前七天開(kāi)始治療，治療間歇運(yùn)用溫經(jīng)止痛操進(jìn)行自我按摩，先行調(diào)理沖任督帶，疏通調(diào)經(jīng)氣，開(kāi)通閉塞，具備相對(duì)完善的治療模式

13、，臨床療效可靠。基本治法基本治法取穴及部位：氣海、關(guān)元、腎俞、八髎、章門(mén)、期門(mén)、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、血海、三陰交手法：振法、一指禪推法、摩法、揉法、拿法、按法、擦法治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療腰骶部操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，用按揉法在背部及腰骶部治療，從上向下操作。用拇指按壓懸樞、命門(mén)兩側(cè)，并彈撥懸樞、命門(mén)十次。再在骶部八髎穴用擦法治療，以透熱為度。治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療胸腹部治療：胸腹部操作:患者取仰臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽(yáng)五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法在小腹部操作十五分鐘左右。雙手拇指置于腹肌一側(cè),余四指置于腹肌

14、另一側(cè),拿腹，約三次左右。后手掌緊貼腹部，由右至左，由左至右在腹部做橫向的來(lái)回往返推拉法十遍。治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療下肢部操作:患者仰臥位,醫(yī)者拿揉下肢兩側(cè)的血海、三陰交穴，并點(diǎn)按足三里，每穴治療2分鐘。腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：如果患者l1或l4棘突或棘旁有明確壓痛點(diǎn)，可行l(wèi)1或l4椎體腰椎定點(diǎn)復(fù)位法，后放松局部肌肉，結(jié)束治療。治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療辨證加減辨證加減（1）氣滯血瘀：加按揉章門(mén)、期門(mén)、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘。（2）寒濕凝滯：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門(mén)，以透熱為度。（）氣血虛弱：直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部，以透熱為度。摩腹時(shí)加揉中脘分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴約分鐘。治療措施治療措施 - 推拿治療推拿治療溫經(jīng)止痛操具有調(diào)理沖任督帶，溫陽(yáng)散寒，活血行氣的功能，在治療間歇，通過(guò)自我按摩可以起到輔助治療和鞏固療效的作用。 治療措施治療措施 - 溫經(jīng)止痛操溫經(jīng)止痛操治療措施治療措施 - 溫經(jīng)止痛操溫經(jīng)止痛操1.通任脈用拇指指腹沿任脈由天突至中極做推法，雙拇指一推一拉交替操作十遍。2.疏兩脅雙掌置于兩脅，由胸部前正中線向兩側(cè)分推10遍。治療措施治療措施 - 溫經(jīng)止痛操溫經(jīng)止痛操3.通帶脈雙掌置于腹部，中指置于神闕穴，由腹部前正中線向兩側(cè)分推10遍。治療措施治療措施 - 溫經(jīng)止痛操溫經(jīng)止痛操4.點(diǎn)神闕以中指點(diǎn)神闕穴一分鐘，以指下覺(jué)微微跳