1、第八篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制。2熟習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的病理改變。3掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)剖析】一、病因：病因不明確，可能與感染因子，遺傳有一定關(guān)系。二、發(fā)病機(jī)制：不明抗原進(jìn)入人體后激活T， B 細(xì)胞及補(bǔ)體系統(tǒng)，分泌大量細(xì)胞因子（如 lL1-2、TNF- 、 1-6、lL-8 等）及免疫球蛋白（如類風(fēng)濕因子等抗體）造成關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和破壞。CD4+T淋巴細(xì)胞在RA 的發(fā)病中起重要作用?；ぜ?xì)胞的異常凋亡使RA 滑膜炎的免疫反應(yīng)得以繼續(xù)。三、病理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變是滑膜炎。1急性期：表現(xiàn)為滲出性和細(xì)

2、胞浸潤性、滑膜下層小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。2慢性期：滑膜肥厚，形成絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨、軟骨下骨質(zhì)，滑膜下淋巴細(xì)胞浸潤，其中大部分為CD4+T 淋巴細(xì)胞。3血管炎是RA 的另一病理改變，可發(fā)生于關(guān)節(jié)外任何組織。累及中小動(dòng)脈和靜脈管壁，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維素沉著，內(nèi)膜有增生，導(dǎo)致血管腔的狹窄或堵塞。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位。結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織。周圍上皮樣細(xì)胞浸潤，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織。肉芽組織間是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。四、臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)1晨僵觀察RA 活動(dòng)指標(biāo)之一2關(guān)節(jié)痛，出現(xiàn)最早的癥狀。最常見

3、部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)。其次為趾、踝、肘、肩等大關(guān)節(jié)。呈對稱性，持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，伴壓痛，皮膚褐色色素沉著。3對稱性關(guān)節(jié)腫脹。1 晚期關(guān)節(jié)脾形。2 特殊表現(xiàn)：頸椎關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限。肩髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、活動(dòng)受限。1/4 患者顳頜關(guān)節(jié)受累，講話，咀嚼時(shí)疼痛加重，張口受限?？傊?，RA 主要是累及小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，呈對稱性，多關(guān)節(jié)，慢性病程，反復(fù)發(fā)樣。（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。2類風(fēng)濕血管炎。3肺部表現(xiàn)肺間質(zhì)病變，是最常見的肺病變，結(jié)節(jié)性改變，胸膜炎。1 心包炎。2 胃腸道不適，多由抗風(fēng)濕藥引起。3 腎損害，多為抗風(fēng)濕藥物及并發(fā)淀粉樣變引起尿異常。4 神經(jīng)系統(tǒng)，頸椎骨關(guān)節(jié)受累

4、引起脊髓受壓或周圍神經(jīng)因滑膜炎受累。5 血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血，F(xiàn)el ty 綜合征10部分患者合并干燥綜合癥。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：輕中度貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常?；顒?dòng)期血小板增高，血沉加快，是反映滑膜炎活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。（二） C 反應(yīng)蛋白：說明 RA 活動(dòng)。（三）類風(fēng)濕因子：分為 IgG、lg M、lgA 型 RF,常規(guī)臨床工作中測待為lgM 型 RF，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例，但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征。（四）血清免疫復(fù)合物和補(bǔ)體（五）關(guān)節(jié)滑液，WBC 明顯（六）手指、腕關(guān)節(jié)X 片：期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲鑿樣破壞，關(guān)節(jié)半

5、脫位，關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。六、診斷臨床以上美國風(fēng)濕病學(xué)院1987 年的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合輔助檢查確定。七、鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎：青壯年男性多見，非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。髂關(guān)節(jié)具有典型的X 線改變。90%以上患者HLA-B27(+),RF( )。（二）銀屑病關(guān)節(jié)炎：皮膚銀屑病史，對稱性多關(guān)炎，累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)附著端炎和手指炎，可同時(shí)有骶、髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，RF（一） 。（三）骨性關(guān)節(jié)炎，多于50 歲以上發(fā)病，關(guān)節(jié)痛輕，以運(yùn)動(dòng)后痛為主，休息后緩解。主累累及負(fù)重關(guān)節(jié)，手指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)。RF（一）。血沉不增快。（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6、：關(guān)節(jié)癥狀較RA 輕，關(guān)節(jié)外蝶形紅斑、脫發(fā)等系統(tǒng)性癥狀突出，血清抗核抗體（ +） ，抗雙鏈DNA 抗體（ +） ，補(bǔ)體低下早期出現(xiàn)。（五）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多見于青少年，是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少畸形。關(guān)節(jié)外癥狀有發(fā)熱、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、咽痛、環(huán)形紅斑等。RF（一） ，抗鏈 O 試驗(yàn)（ +） 。八、治療：（一） 目的：減輕、 消除癥狀，控制發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。（三）措施1休息急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)?；謴?fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理治療。2藥物治療NSAID 類：口服為主；胃腸反應(yīng)重，久用有腎間質(zhì)損害。慢作用抗風(fēng)濕藥：盡早與 NSAID 聯(lián)用。常用藥

7、MTX ，柳氮磺吡啶，金制劑，青霉胺，雷公藤多甙，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺等。糖皮質(zhì)激素，適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或者關(guān)節(jié)明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風(fēng)濕藥未起效者。關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)?！就骄毩?xí)】一、名詞解釋1雷諾現(xiàn)象2畏僵3類風(fēng)濕結(jié)節(jié)4類風(fēng)濕因子二、填空1血清陰性關(guān)節(jié)炎有、。2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于性，好發(fā)年齡在歲。3晨僵現(xiàn)象一般見于。膠著現(xiàn)象除外，還見于。4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)、畸形。5結(jié)締組織病的主要治療方法包括、。6類風(fēng)濕因子是一種自身抗體可分為、臨床上常用，它見于約的患者血清。7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為的疾病。病理為關(guān)節(jié)的。8類風(fēng)濕關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，功能障礙的病理

8、基礎(chǔ)是。9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)尿異常則應(yīng)考慮引起的腎損害或類風(fēng)關(guān)伴發(fā)的。1095%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)，常被作為本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。五、簡答題1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的功能障礙分級。3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前常用的治療方案是什么？4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別要點(diǎn)是什么？5糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是什么？四、病案分析患者，女， 32 歲，以遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2 個(gè)月為主訴入院。經(jīng)追問病史晨僵約2 小時(shí)，無光過敏， 無口腔潰病， 查體雙手食指中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，血清抗核抗體陽性，類風(fēng)濕因子陽性，血沉 89mm/h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常，該患者可解

9、診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？【參考答案】一、名詞解釋1答：指在原發(fā)病基礎(chǔ)上，手足皮膚出現(xiàn)的蒼白、紫紺，潮紅，三個(gè)月順序顏色變化。寒冷和精神緊張可以誘發(fā)。2答：病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬，（1 小時(shí)）如膠粘著樣的感覺。3答：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，大小不一，對稱性分布。無壓痛。4、答：是一種以變性1gG 為靶抗原的自身抗體。二、填空1強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter 綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。2女性、 35-50 歲。3關(guān)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病。4峰谷畸形、鵝頸畸形、尺偏畸形、扣眼畸形、望遠(yuǎn)鏡。5糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾

10、體類抗炎藥。6IgM 型 RF、 1gG 型 RF、1gA 型 RF、1gM 型 RF 、70%。7周圍關(guān)節(jié)，多系統(tǒng)炎癥性、自身疾病滑膜炎。8在慢性期形成絨毛樣突起。9抗風(fēng)濕藥，淀粉樣變。10晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間。三、簡答題1答：晨僵持續(xù)至少1 小時(shí)（每天）病程至少6 周。有三個(gè)或三個(gè)以關(guān)節(jié)腫，至少6 周。腕掌指，指端關(guān)節(jié)腫至少6 周。對稱性關(guān)節(jié)腫至少6 周。有皮下結(jié)節(jié)。手X 線改變（至少骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。類風(fēng)濕因子陽性（滴度1：20） ，有上述 7 項(xiàng)中 4 項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2答：級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作。但對參與其它的項(xiàng)目活

11、動(dòng)受限。可進(jìn)行一般的日常生活，但對于參與某種職業(yè)工作或其他活動(dòng)受限。日常生活的自理和參與工作的能力受限。3答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前常用的治療方案有（1）金字塔方案（2）下臺階式遞減方案（3）2 種改變病情藥合用。4答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于35-50 歲女性，手足小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。病變特點(diǎn)以關(guān)節(jié)侵性破壞為主。類風(fēng)濕因子80%陽性， HLA-B27正常。強(qiáng)直性脊柱炎多見于16-30 歲男性，好發(fā)部位在脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，病變特點(diǎn)以骨性強(qiáng)直為主，90% HLA-B27（+）5答：短期：中等量?？焖俪窚p。第四章系統(tǒng)性紅斑狼瘡【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1了解系統(tǒng)紅斑狼瘡的病因，發(fā)病機(jī)制。2掌握其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。3掌握其診

12、斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷。4掌握其治療方法。【重點(diǎn)難點(diǎn)剖析】（一）病因：病因不明可能與下列因素有關(guān)。1遺傳因素2日光、紫外線，化學(xué)藥品等環(huán)境因素3雌激素。二、發(fā)病機(jī)制：具有遺傳素質(zhì)者環(huán)境因素或性激素T、B 細(xì)胞的免疫異常應(yīng)答大量免疫復(fù)合物和致病性自身抗體產(chǎn)生組織損傷。三、臨床表現(xiàn)：累及多個(gè)器官，緩解與發(fā)作交替。1全身表現(xiàn)：長期低中度發(fā)熱，乏力，疲倦，體重減輕。2骨關(guān)節(jié)、肌肉：不對稱多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性，指、腕、膝關(guān)節(jié)多見?？捎屑⊥?、肌炎。3皮膚與粘膜：面部蝶形紅斑，日曬部位斑疹，光過敏，口腔潰瘍、脫發(fā)。4腎臟：以慢性腎炎和腎病綜合征最多見。晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE 死因之一。5心血管：心包炎最常見。6肺：

13、狼瘡肺炎。發(fā)熱、干咳、氣促、肺部X 線雙下肺可見片狀浸潤陰影。胸膜炎，肺間質(zhì)病變，不易與粟粒性肺結(jié)核相鑒別。7神經(jīng)系統(tǒng)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦最多見。可出現(xiàn)各種精神障礙，癲癇發(fā)作、偏癱等。是病情重、活動(dòng)、預(yù)后差的指標(biāo)。8消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、嘔吐，食欲不振等。轉(zhuǎn)氨酶升高，無黃疸，少數(shù)發(fā)生急腹癥，是SIE發(fā)作訊號。9血液系統(tǒng)：出血、貧血、淋巴結(jié)腫大、脾大等。10干燥綜合征11眼底可出現(xiàn)出血，乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出等非特征改變。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血沉： ANA 是目前 SIE 篩選試驗(yàn)，血清效價(jià)1:80 對結(jié)締組織病診斷有意義。抗Sm 抗體是回顧性診斷的主要依據(jù)；常出現(xiàn)抗SSB 抗體，抗 SSB 抗體，抗

14、 RNP（陽性者常提示神經(jīng)系統(tǒng)損害），抗磷脂抗體等自等抗體；抗雙鏈 DNA 抗體對確診和判斷狼瘡活動(dòng)參考價(jià)值大，該抗體滴度增高常有腎損害，補(bǔ)體 CH50，C3、C4降低有助于診斷，提示狼瘡活動(dòng)；狼瘡帶試驗(yàn)陽性對診斷有一定意義。腎活檢對狼瘡腎的診斷、治療和預(yù)后有價(jià)值。五、診斷、鑒別診斷1 狼瘡性腎炎的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)11 項(xiàng)中有 4 項(xiàng)陽性可診斷為SIE。2SLE 需注意與各種皮炎、癲癇病、 精神病、 特點(diǎn)性白小板減少性紫殿：原發(fā)性腎小球炎鑒別。 （與口述多個(gè)疾病的鑒別已在前詳解）。3判定 SIE 活動(dòng)的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)和估計(jì)預(yù)后。三、治療：治療原則：活動(dòng)期且病情嚴(yán)重者，給予有力的藥物控制，病情緩解后

15、維持治療。1輕型 SIE 對癥、小劑量糖皮質(zhì)激素。2重型 SIE 激素及細(xì)胞毒藥物治療。3急性暴發(fā)性危重SIE：甲強(qiáng)沖擊療法+ CTX 沖擊療法 +對癥治療。4 一般治療： 心理治療急性期臥床休息及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療感染避免誘發(fā)狼瘡的藥物使用避免強(qiáng)陽光和紫外線照身緩解期要預(yù)防接種，緩解一年以上可考慮妊娠。【同步練習(xí)】一、名詞解釋1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2抗磷脂綜合征3藥物性狼瘡4光過敏二、填空1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因未明，可能為、等多種因子有關(guān)。2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素包括、。3狼瘡性腎炎的病理類型主要有、。4SIE 的標(biāo)志抗體是，陽性率約。5SIE 的血液異常最常表現(xiàn)為。6系統(tǒng)性紅斑的狼瘡與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)

16、節(jié)炎不同點(diǎn)是、。7系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見原因、。三、簡答題1判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？2系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學(xué)陽性改變是什么？四、病案分析患者， 女， 20 歲， 以關(guān)節(jié)痛、皮疹 1 月， 浮腫， 尿少伴發(fā)熱2 天為主訴入院。 查體 T 38.30C ， BP12/8KPa，顏面浮腫，面部蝶形紅斑，眼瞼浮腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗、無羅音、心界不大，心率90 次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（），雙下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) WBC 3.1 109/L， N60%，L27% Hb 90g/dl ,PLT80109/L， ESR60mm/H ，尿常規(guī)PR

17、O+ ，BLD+ RBC1015/HP ，抗雙鏈DNA 抗體（ +） ，血漿總蛋白50g/L 白蛋白 24g/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶412u/L，血肌酐102mol/L ，請問該患者診斷為何種疾病，診斷依據(jù)？為明確診斷還應(yīng)做哪些檢查？【參考答案】一、名詞解釋1答是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)的、血清中出現(xiàn)多種自身抗體，并且有明顯的免疫紊亂的自身免疫性疾病。2答：指臨床表現(xiàn)有靜脈或動(dòng)脈栓塞，血小板減少，習(xí)慣性流產(chǎn)并伴心磷脂抗體者。3答：服用某些藥物后或過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)狼瘡樣癥狀，ANA (+) ，停藥后自動(dòng)消失。4日光照射引起皮膚過敏。二、填空題1環(huán)境、遺傳、雌激素。2感染、藥物、妊娠

18、、分娩、手術(shù)、陽光照射。3系膜增生型、彌漫增生型、局灶增生型，膜性腎病。4抗 Sm 抗體、 20-30%。5正細(xì)胞、正色素性貧血。6較少關(guān)節(jié)畸形、白細(xì)胞降低、無皮下結(jié)節(jié)。7感染、腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。三、簡答題1答：神經(jīng)系統(tǒng)病變多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛腎臟損害表現(xiàn)皮膚粘膜損傷表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱血清補(bǔ)體C3、C4下降抗雙鏈DNA 抗體升高血沉加快。上述指標(biāo)要連續(xù)作動(dòng)態(tài)觀察，才能準(zhǔn)確判斷SLE 活動(dòng)。如上述指標(biāo)惡化表示SLE 活動(dòng)。2答：狼瘡細(xì)胞60%陽性；抗核抗體90%陽性，但可呈假陽性；陰性不能排除；抗雙鏈DNA 抗體 60%陽性，特異性高?？筍m 抗體 30%陽性，幾乎為SLE

19、所特有，為SLE 標(biāo)志性抗體。血清補(bǔ)體降低免疫復(fù)合物陽性，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)5070%陽性。四、答：該患者診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)為：年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。蝶形紅斑肝、肺、腎多器官損害血液學(xué)異常免疫學(xué)異常。為明確診斷可進(jìn)一步行ENA 抗體譜、抗磷脂抗體、腎穿刺等檢查。結(jié)締組織病和風(fēng)濕病綜合練習(xí)【A1 型題】1臨床上最常見的風(fēng)濕性疾病是A彌漫性結(jié)締組織病B骨性關(guān)節(jié)炎C過敏性紫癜D痛風(fēng)E銀屑病性關(guān)節(jié)炎2正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過A15ml B5ml C3.5ml D10ml E20ml 3在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中對組織起主要作用的是AIgA 型 RF BIgM 型 RF CIgG 型 RF 與抗原

20、IgG 形成的免疫復(fù)合物DIgA 型 RF 與 IgM 形成的免疫復(fù)合物EIgG 型 RF 4NSAIDA中，對腎臟影響最小的是A布洛芬B炎痛喜康C奇諾力D阿西美辛E消炎痛5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的貧血A不經(jīng)常發(fā)生，但很嚴(yán)重B常需輸血C骨髓抑制D部分為疾病所致，部分為抗風(fēng)濕藥物引起E營養(yǎng)不良所致6結(jié)締組織病中最易累及腎損害的是A 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B 皮肌炎C 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D 強(qiáng)直性脊柱炎E 干燥綜合癥7系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A發(fā)熱B口腔潰瘍C類風(fēng)濕因子（）D脫發(fā)E抗 RNP 抗體陰性8抗雙鏈DNA 抗體常見于A藥物性狼瘡B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C干燥綜合征D多發(fā)性肌炎E強(qiáng)直性脊柱炎9系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特

21、征性的表現(xiàn)為A皮膚紫癜B脫發(fā)C蛋白尿D面部蝶形紅斑E關(guān)節(jié)炎10治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡最主要的藥物是A抗凝藥物B環(huán)磷酰胺C糖皮質(zhì)激素D抗瘧藥E非甾體抗炎藥11系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠時(shí)期應(yīng)用下列哪種藥物最合適A強(qiáng)的松B地塞米松C非甾體類藥物D免疫抑制劑E抗凝藥【A2 型題】12類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的x 線表現(xiàn)不正確的是A多關(guān)節(jié)受累B好先于手腕、足小關(guān)節(jié)C可有骨質(zhì)破壞D好發(fā)于末端指間關(guān)節(jié)E可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)畸形13下列哪種疾病無晨僵和對稱性關(guān)節(jié)炎癥狀題干所提問題為肯定類型。每一題干提供ABCDE五個(gè)備選答案，其中只有一個(gè)最佳答案為正確的，多選、錯(cuò)選均為錯(cuò)誤。題干所提問題為否定型。每一題干提供 ABCDE

22、五個(gè)備選答案，其中只有一個(gè)最佳答案為正確的，多選、錯(cuò)選均為錯(cuò)誤。A病毒性肝炎關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E風(fēng)疹關(guān)節(jié)炎14下列疾病的腎損害，哪種沒有明顯的血管炎A系統(tǒng)性紅斑狼瘡B顯微型多動(dòng)脈炎C血栓性血小板減少性紫癜D過敏性紫癜EWegener 肉芽腫15關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的描述中錯(cuò)誤的是A出現(xiàn)腹水，腹水性質(zhì)常為滲出液B表現(xiàn)為腎炎綜合癥，但不會(huì)導(dǎo)致尿毒癥C可伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D可出現(xiàn)腦膜炎或精神異常E可有心包炎或二尖瓣贅生物16下列哪項(xiàng)不屬于器官特異性自身免疫病A自身免疫性溶血性貧血B重癥肌無力C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D自身免疫性肝病E克隆病17下列哪種疾病無晨僵及對稱性多關(guān)節(jié)炎表

23、現(xiàn)A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎E病毒性肝炎關(guān)節(jié)炎【B 型題】1819 題共用備選答案A骨關(guān)節(jié)炎B感染C痛風(fēng)D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18老年人初發(fā)單關(guān)節(jié)炎，白天活動(dòng)加重，X 線示關(guān)節(jié)有骨贅，骨緣唇樣變及關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)無強(qiáng)直，診斷為19中青年初發(fā)掌指關(guān)節(jié)痛，并晨僵，類風(fēng)濕因子陽性，軟組織腫張，骨質(zhì)疏松，診斷為2021 題共用備選答案A第一趾跖關(guān)節(jié)B踝關(guān)節(jié)C膝關(guān)節(jié)D膝髖踝關(guān)節(jié)E肘關(guān)節(jié)20痛風(fēng)最易侵及的關(guān)節(jié)為21骨性關(guān)節(jié)炎最易累及的關(guān)節(jié)為22強(qiáng)直性脊柱炎最易累及的關(guān)節(jié)為【C 型題】23 題備選答案A抗核抗體B類風(fēng)濕因子C二者均有D二者均無23類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有2425 題共用備選答案A晨僵B對稱性關(guān)節(jié)炎C二者均有D二者均無24系統(tǒng)性紅斑狼瘡25類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2627 題共用備選答案A血小板減少B補(bǔ)體系統(tǒng)C3、C4降低C二者均有D二者均無26系統(tǒng)性紅斑狼瘡27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【X 型題】28提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期A血沉增快B晨僵首先提供ABCDE五個(gè)備選答案， 再提供若干題干， 每一題可在備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，每一備選答案可以重復(fù)選擇，亦可一次不選。首先提供AB2 個(gè)備選答案，再給出若干題干。 若題干內(nèi)容只與A有關(guān)，則選擇 A；若題干內(nèi)容只與B有關(guān)，則選擇 B；若題干內(nèi)容與A、B均有關(guān)，則選擇 C；若題干內(nèi)容與A、