1、區(qū)醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃xx區(qū)醫(yī)保局按照區(qū)委、區(qū)政府及市局工作部署，圍繞“創(chuàng)新提能”主題，聚焦疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，穩(wěn)妥推進(jìn)社會(huì)治理、基金安全、醫(yī)保改革、隊(duì)伍建設(shè)等工作，表現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下： 一、上半年主要工作（一）全力爭(zhēng)取“雙勝利”1.多措并舉助力疫情防控。暢通救治通道，推出門(mén)特“線上診療+藥品配送”服務(wù)，開(kāi)通xx個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的網(wǎng)上辦理通道，同時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控共同做好防疫工作。2.貼心服務(wù)協(xié)助復(fù)工復(fù)產(chǎn)。建立待遇申報(bào)渠道，轉(zhuǎn)變檢查督導(dǎo)方式，組建專(zhuān)項(xiàng)巡查服務(wù)隊(duì)，共巡查指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx余家，開(kāi)展醫(yī)保政策定制“服務(wù)套餐”下企業(yè)活動(dòng)。（二）

2、創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)保工作1.認(rèn)真開(kāi)展“x+x”和醫(yī)保信息編碼改革試點(diǎn)。以項(xiàng)目化管理方式協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障、貨款回款等問(wèn)題，加強(qiáng)集采政策宣傳，指導(dǎo)開(kāi)展對(duì)碼工作，逐步實(shí)現(xiàn)編碼規(guī)范管理，共收錄xxxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxxx名醫(yī)師、xxxx名護(hù)士、xxx名藥師信息。2.推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)試點(diǎn)工作提質(zhì)。收集試點(diǎn)資料和數(shù)據(jù)向基層延伸，及時(shí)總結(jié)上報(bào)。今年來(lái)共接受咨詢(xún)xxx人次，受理申請(qǐng)xxx人次，線上+線下培訓(xùn)xxxx人次，回訪xxxx余次，全區(qū)共xxx人享受xxx.xx萬(wàn)元長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇。3.持續(xù)提升異地就醫(yī)工作。納入西南x(chóng)省試點(diǎn)以來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)，強(qiáng)化群眾意見(jiàn)建議反饋，試點(diǎn)工作取得良好的進(jìn)展。目前，x家

3、試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成結(jié)算xxx人次，x.x萬(wàn)元。4.做好困難群眾醫(yī)療救助工作。將“一站式”醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有xx家增加到xx家，達(dá)到xxx%覆蓋；累計(jì)救助xxxxx人次，發(fā)放救助資金xxx.xx萬(wàn)元。5.做好解決部分退役士兵社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)按時(shí)完成退役士兵的醫(yī)保待遇查詢(xún)、認(rèn)定、補(bǔ)繳工作，共接收并完成核查xxx人，繳費(fèi)xx人，辦理退休xx人，協(xié)助市外醫(yī)保局核查xx人，繳費(fèi)x人。6.建立完善基金監(jiān)管機(jī)制。開(kāi)展基金監(jiān)管宣傳“七進(jìn)”活動(dòng)。參加x“廉情觀察”和xx“陽(yáng)光政務(wù)?政風(fēng)行風(fēng)熱線”交流解答；同時(shí)利用警示墻、案例曝光等形式開(kāi)展警示教育xxx人次、曝光xxx家；政策解讀xx場(chǎng)xxxx余人次，張

4、貼海報(bào)xxxx余張，發(fā)放手冊(cè)資料x(chóng)xxx余份。7.保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。組建社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，開(kāi)設(shè)舉報(bào)專(zhuān)區(qū)公開(kāi)舉報(bào)電話，共收集到舉報(bào)線索x件，接收自查報(bào)告xxx份，收回基金x.xx萬(wàn)元。開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)稽核xxx 家，查處 xx家，挽回基金損失 xx萬(wàn)元，收繳違約金x.xx萬(wàn)元。8.加快信息化建設(shè)力度。現(xiàn)已完成我區(qū)醫(yī)保治理系統(tǒng)初期設(shè)計(jì)和全量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)申報(bào)工作，與成醫(yī)信息學(xué)院完成初步合作意向，探索建立醫(yī)保智能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)藥品和臨床路徑支撐核心庫(kù)。線上辦理業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大到xx項(xiàng)，共受理xxxx余件次，解答咨詢(xún)xxxx余個(gè)。9.推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作。組織了x場(chǎng)專(zhuān)題培訓(xùn)，x次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，共收集意見(jiàn)

5、建議xx條。完成xx、xx年數(shù)據(jù)分析，組織第xx、xx輪模擬測(cè)算為負(fù)數(shù)的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談協(xié)調(diào)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和困難。10.推進(jìn)成德眉資同城化發(fā)展。簽訂“金青新廣中”醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議，推進(jìn)惠民舉措、基金監(jiān)管協(xié)查、專(zhuān)家聯(lián)合抽調(diào)、數(shù)據(jù)共享等方面開(kāi)展全方位、多向度、深入、長(zhǎng)遠(yuǎn)合作。11.推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。開(kāi)展“五進(jìn)”專(zhuān)題宣傳xx余場(chǎng)次，發(fā)放資料x(chóng)萬(wàn)余份，惠及機(jī)關(guān)部門(mén)、企業(yè)、學(xué)校共計(jì)xxx余家xx余萬(wàn)人。有效的擴(kuò)大了“惠蓉?！表?xiàng)目等醫(yī)保政策的群眾知曉率。（三）固本強(qiáng)基本，加強(qiáng)自身建設(shè)1.深入開(kāi)展巡察整改。實(shí)行清單式管理，周統(tǒng)計(jì)月研判，分析并補(bǔ)齊工作中存在的調(diào)查研究、分析總結(jié)、創(chuàng)

6、新思維等弱項(xiàng)，推進(jìn)總結(jié)機(jī)制，到省市匯報(bào)機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮城市治理參與作用。2.持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。業(yè)務(wù)骨干輪流上“醫(yī)保大講堂”講臺(tái)，不斷提升能力素質(zhì)。建立常態(tài)化督查通報(bào)機(jī)制，半年共通報(bào)x項(xiàng)xx人次，真正做到見(jiàn)血見(jiàn)肉，實(shí)現(xiàn)了“紅紅臉、流流汗”制度化、長(zhǎng)期化。積極協(xié)調(diào)市局黨支部共同開(kāi)展黨風(fēng)廉政教育和黨建活動(dòng)。二、下半年計(jì)劃（一）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，重點(diǎn)完成“x個(gè)xxx%”，嚴(yán)抓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，健全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩徒】悼沙掷m(xù)發(fā)展。（二）持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。開(kāi)展大數(shù)據(jù)在醫(yī)保領(lǐng)域的運(yùn)用調(diào)研，進(jìn)一步推動(dòng)“x+x”、長(zhǎng)照

7、險(xiǎn)和醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作，助力基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能力提升，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)保障作用。（三）抓好標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)全量實(shí)時(shí)采集試點(diǎn)，進(jìn)一步完善“xx區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息綜合平臺(tái)”系統(tǒng)建設(shè)，制定階段性建設(shè)目標(biāo)，確保建設(shè)經(jīng)費(fèi)來(lái)源，確定各項(xiàng)功能的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)全局“經(jīng)”“控”“管”“防”信息化數(shù)據(jù)的全覆蓋。（四）抓作風(fēng)提升服務(wù)水平。深化“放管服”改革，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)時(shí)限、流程，提升工作能效。持續(xù)開(kāi)展“三大提升行動(dòng)”，全力打造一支忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保隊(duì)伍，提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平。（五）抓好醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。開(kāi)展“蓉城醫(yī)保客廳”走進(jìn)xx活動(dòng)，助力健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈建設(shè)，持續(xù)開(kāi)展大港區(qū)醫(yī)保行業(yè)協(xié)同發(fā)展，強(qiáng)化基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，建立們統(tǒng)計(jì)一般診療費(fèi)推進(jìn)通