1、中醫(yī)四大經(jīng)典著作及學習的意義 中國中醫(yī)科學院 季巍巍  一、概要 （一）中醫(yī)四大經(jīng)典著作 中醫(yī)四大經(jīng)典著作包括 黃帝內(nèi)經(jīng) 、 傷寒論 、 金匱要略 、 溫病條辨 。 （二）學習經(jīng)典著作的意義 為什么要學古代的著作 ？ 中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，中醫(yī)學是伴隨著人類的生產(chǎn)活動而產(chǎn)生的。因此，中醫(yī)的理論知識是日久民心。相對而言，西醫(yī)是日新月異的。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的醫(yī)學理論，仍然積極地指導著臨床診療，此為中醫(yī)之妙。中醫(yī)學和西醫(yī)學也因此而成為完全不同的兩個醫(yī)學體系。在中醫(yī)學幾千年的歷史中，涌現(xiàn)出許多著名的醫(yī)家和著作，只有具有里程碑意義的著作，才能在今天仍被稱作經(jīng)典。因此，學習中醫(yī)的四大經(jīng)典，是每一個中

2、醫(yī)人提高臨床能力的有效途徑之一，認真的研討古人的醫(yī)術(shù)，對于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展有極為重要的促進作用。通過對經(jīng)典著作的學習，能夠?qū)χ嗅t(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認識，在臨床運用方面能有新的領(lǐng)悟和提高?？傊?，學習古人的著作的意義在于，在古代著作的指導下，使中醫(yī)學呈現(xiàn)出如今日漸輝煌的發(fā)展。 二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作 中醫(yī)的四大經(jīng)典指的是在中醫(yī)發(fā)展史上具有重要作用和里程碑意義的四部經(jīng)典的著作，對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)有著巨大指導作用和研究價值。目前國內(nèi)的中醫(yī)高等教育教材將黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病條辨作為中醫(yī)四大經(jīng)典著作。同時，有學者認為，除了以上四大名著，黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論以及神農(nóng)本草經(jīng)亦是四大名著，實

3、際上并無沖突。本節(jié)課以目前高等教育教材推薦的四部書作為經(jīng)典著作進行講解。 （一）黃帝內(nèi)經(jīng) 1. 黃帝內(nèi)經(jīng)概述 黃帝內(nèi)經(jīng)簡稱內(nèi)經(jīng)，是研究人的生理學、病理學、診斷學、治療原則和藥物學的醫(yī)學巨著。 中醫(yī)界中尊奉的基礎(chǔ)理論主要從黃帝內(nèi)經(jīng)中提煉發(fā)展而成。而且當代醫(yī)學科學的某些研究課題，比如生命科學、氣功理論、經(jīng)絡的實質(zhì)、醫(yī)學心理學、氣象學等，也或多或少得從黃帝內(nèi)經(jīng)的論述中獲得新的發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)。 內(nèi)經(jīng)共包括素問九卷和靈樞九卷。此兩部分分別包含 81 篇專題，內(nèi)容非常廣泛，這些內(nèi)容逐步形成中醫(yī)獨特的理論體系，并且以此滲透貫穿到中醫(yī)領(lǐng)域的各個方面。其內(nèi)容涉及到解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，指導疾病的預防、診斷及治療

4、。內(nèi)經(jīng)在長期的醫(yī)療實踐、活體觀察以及古代解剖學知識的基礎(chǔ)上，討論人體各個臟腑、組織和器官的生理功能、病理變化，并通過經(jīng)絡溝通其相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系。 內(nèi)經(jīng)成書并非某個時期或某個人的作品，它是從春秋戰(zhàn)國時期開始，一直延續(xù)到秦漢時期幾百年間由許多醫(yī)書匯集并不斷增補而成。內(nèi)經(jīng)起源于軒轅黃帝，一般認為成書于春秋戰(zhàn)國時期。主要反映秦漢時期之前的醫(yī)學成就，而且它的成書也確定了我國醫(yī)學的獨特理論，為中醫(yī)學的發(fā)展起到奠基作用。歷代醫(yī)學的著作很多取材或取法均來自內(nèi)經(jīng)，歷史上大家熟知的各種醫(yī)學流派的形成和崛起所采用的學術(shù)理論也大多源于內(nèi)經(jīng)，因此稱黃帝內(nèi)經(jīng)為醫(yī)學之宗。內(nèi)經(jīng)不但在歷史上一直是中醫(yī)教學的必讀教材，在

5、如今的高等中醫(yī)院校也是一門必修的主課。 2. 黃帝內(nèi)經(jīng)內(nèi)容 論病學說：包括邪正理論、病因、病基、疾病傳辯、病癥五方面的內(nèi)容。其中邪正理論指的是“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即若人體的正氣充足，不論外面是否有邪氣，人都不會發(fā)病。并指出病因包括六淫、七情、飲食及勞傷治病等方面。病機，具體提出病機十九條，對臨床實踐具有很強的指導作用。 疾病傳變：從陰陽、內(nèi)外、寒熱、虛實進行歸納，側(cè)重對 200 多種病癥的病因、病基、癥狀、治療、愈后以及預防做出具體的論述，為后世臨床各科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 診法學說：黃帝內(nèi)經(jīng)的診法主要包括望、聞、問、切，而且關(guān)于脈診描述地非常詳實，包括 20 多種脈相的具體表現(xiàn)，并且強調(diào)四診

6、合餐，此乃中醫(yī)診法的起源。關(guān)于治則、治法的學說，提出了治未病、治病求本、標本兼治、扶正袪邪、補虛泄實、調(diào)整陰陽等一套具體的治療理論，而且總結(jié)了許多治療的方法，如針灸、按摩、導引、外敷、蒸浴、放血等，特別是描述了很多針灸手法，至今臨床中仍在運用。 運氣學說：運氣學說的主要內(nèi)容包括在素問的七篇大論中，著重探討了自然界氣候的長變對人體生理、病理影響的變化規(guī)律，并且試圖按照這些規(guī)律指導人們驅(qū)利避害，防病治病。 養(yǎng)生學說：在天然相應、形成合一的整體觀念的指導下，內(nèi)經(jīng)提出了協(xié)調(diào)陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無、精神內(nèi)守等一系列的防病益壽的養(yǎng)生方法，其中防重于治的思想尤為可貴。 總之，內(nèi)經(jīng)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學的

7、地位和作用非常重要。因其內(nèi)容豐富異常，具有非常強的指導意義，并越來越被世界各國重視。 3. 黃帝內(nèi)經(jīng)的三個“第一” 黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部中醫(yī)理論經(jīng)典。 中醫(yī)學作為一個學術(shù)體系的形成是從黃帝內(nèi)經(jīng)開始的，所以說黃帝內(nèi)經(jīng)被公認為中醫(yī)學的奠基之作，這部著作第一次系統(tǒng)的講述了人體的生理、病理、疾病、治療的原則及方法，對人類的健康做出巨大的貢獻。 黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部養(yǎng)生寶典。 黃帝內(nèi)經(jīng)中不僅涉及到如何治病的方面，還論述了如何預防得病的內(nèi)容，即如何在不吃藥的情況下能夠健康長壽。其中有一個非常重要的思想，稱為治未病，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，此為黃帝內(nèi)經(jīng)中涉及的一部分養(yǎng)生內(nèi)容。 黃帝內(nèi)經(jīng)是第一部關(guān)于生命的

8、百科全書。 黃帝內(nèi)經(jīng)的描寫是以生命為中心，涉及到醫(yī)學、天文學、地理學、心理學、社會學、哲學和歷史等多方面。黃帝內(nèi)經(jīng)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論思想的基礎(chǔ)和精髓，在中華民族幾千年繁衍生息的歷史長河中，其醫(yī)療主導作用功不可沒。在 700 多年前，歐洲出現(xiàn)鼠疫爆發(fā)，大約四分之一歐洲人喪命，而在中國近兩千年的歷史中，雖然也記載過瘟疫的流行，但是從沒有像歐洲一樣，付出如此慘痛的代價，由此充分展現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學作用。 （二） 傷寒論 1. 傷寒論概述 傷寒論是一部闡述外感及其雜病治療規(guī)律的專著。作者是東漢末年張仲景，于公元 200 年至 205 年寫成。全書共十二卷二十二篇，包括 397 法。除去重復的藥方，共包含

9、藥方 112 個，本書重點論述的內(nèi)容是人體感受風寒之邪所引起的一系列病理變化，以及如何進行辨證施治的方法。 傷寒論集漢代以前醫(yī)學之大成。系統(tǒng)闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全。與黃帝內(nèi)經(jīng)偏重于理論不同，傷寒論更注重臨床經(jīng)驗，因此理法方藥非常齊全。所以本著作在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義，同時還有承前啟后的作用，為中國醫(yī)學的發(fā)展做出重要的貢獻。 2. 傷寒論內(nèi)容 作者張仲景運用素問、熱論中的理論，勤求古訓、博采眾方，結(jié)合自身的臨床實踐對外感疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、治療進行了精辟的闡發(fā)，他將外感疾病具有規(guī)律性的各種表現(xiàn)歸納為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)辨證。其中又將每經(jīng)結(jié)合

10、陰陽、表里、痰熱、虛實進行了辨證論治，因此本著作中即體現(xiàn)了同病異治，也有異病同治兩方面內(nèi)容，確立了嚴謹?shù)闹委熞?guī)范，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，奠定中國醫(yī)學辨證論治的原則。在中醫(yī)診療過程中強調(diào)的辨證論治實際上是從傷寒雜病論開始的。 傷寒論是第一部理論聯(lián)系實踐，理法方藥齊備的臨床醫(yī)學巨著。本書按照傷寒傳變的規(guī)律，以條文的形式進行逐一的辯質(zhì)，內(nèi)容言簡意賅，但辨證嚴謹，治療方法靈活多便，用藥方面藥少而精，對后世臨床醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。由于本書的用藥特點，后世逐漸形成“仲景的經(jīng)方學派”。如今臨床上包括經(jīng)方派和時方派兩大派別。通過實踐證明，本書的辨證論治原則不僅適用于傷寒病的治療，而且也指導著其它臨床各科

11、治療的準則。傷寒論中所運用的汗、吐、下、和、溫、清、補、消等基本治法，對后世有非常廣泛的指導作用。在傷寒論中，共創(chuàng)制了 113 個基本的方劑，如麻黃湯、桂枝湯、承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、里中湯、四磨湯、五苓散、瀉心湯及烏梅丸等，這些方劑不僅為人熟知，而且被現(xiàn)代臨床廣為應用。由此可見，傷寒論對中國醫(yī)學做出了巨大的貢獻，在現(xiàn)代學習中本書必不可少。 （三）金匱要略 1. 金匱要略概述 金匱要略作者張仲景，是中醫(yī)經(jīng)典古籍之一，全書共 25 篇 , 方劑 205 首 , 列舉病癥六十余種，所述病證以內(nèi)科雜病為主 , 兼有部分外科、婦產(chǎn)科等病證。它是我國現(xiàn)存最早的一部治療雜病的專著，也是張仲景所創(chuàng)制的辨證

12、論治的代表作之一，古今醫(yī)家稱本書為“方書之祖”。其一方之精，是治療雜病的典范。最初，張仲景撰寫的只有傷寒雜病論一書，隨著戰(zhàn)爭、戰(zhàn)亂，原書亡失，后人人為的將傷寒雜病論分成傷寒論和金匱要略兩部分。金匱要略書名中的“金匱”指的是本書的重要和珍貴，“要略”指的是簡明扼要，表明本書內(nèi)容精要，價值珍貴，應慎重保藏和應用。 2. 金匱要略內(nèi)容 金匱要略是治療雜病的典范，它涉及了內(nèi)科、外科、婦科以及兒科的內(nèi)容，對后世的分科治療提供了非常重要的指導意義。本書共 25 篇，方劑有 262 首 , 病癥 60 余種，其所論述的病癥是以內(nèi)科雜病為主 , 同時兼顧外科、婦產(chǎn)科、兒科等內(nèi)容。 金匱要略的 25 篇中的內(nèi)容

13、為，第一篇是臟腑經(jīng)絡先后病篇，屬于總論的性質(zhì)，對疾病、病因、病基、預防、診斷及治療等各方面做出原則性的提示，在全書中具有綱領(lǐng)性的意義。第二篇到第十七篇屬于內(nèi)科范圍的疾病。第十八篇涉及到外科疾病。第十九篇將不便于歸類的幾種疾病合為一篇。第二十到二十二篇屬于婦產(chǎn)科疾病。最后三篇涉及雜療方及食物禁忌等。在疾病的治法方面除藥物治療之外，還選用針灸、飲食調(diào)養(yǎng)，而且重視護理的作用。藥劑包括湯劑、丸劑、散劑、酒劑等。藥劑又可分為內(nèi)服的藥劑，和熏、洗、坐、敷等外置的藥劑。 值得一提的是， 金匱要略 是我國現(xiàn)存的最早的一部診治雜病的專著，其內(nèi)容是傷寒論后半部分介紹的雜病。其重要性體現(xiàn)為兩個方面，一方面 金匱要略

14、 首創(chuàng)了以病為綱、病癥結(jié)合、辨證施治的診療體系。張仲景以病分篇進行編寫，確立了病因診斷在雜病中的綱領(lǐng)地位，原書各篇的篇名中出現(xiàn)“病、脈、癥、治”幾個字，它將病和癥相結(jié)合，脈和癥相結(jié)合，辨證和施治緊密結(jié)合。病癥結(jié)合是在明確病因診斷的基礎(chǔ)上將臟腑病癥作為雜病病癥的核心，提出了臟腑經(jīng)絡病機及四癥大綱進行病和癥相結(jié)合的診療的方法。病脈結(jié)合指的是，原書認為脈象可以反映臟腑和經(jīng)脈的變化，及疾病的吉兇順逆，因此據(jù)脈論是原書的一個特色，據(jù)脈論主要體現(xiàn)在根據(jù)脈象診斷疾病、推測病因、確定病位、闡述病機、指導治療、判斷預后等各方面。辨證和施治結(jié)合形成了理法方藥和脈因證治為一體的雜病診療思路，在雜病防治方面本書根據(jù)天

15、人相應以及根據(jù)人體經(jīng)絡之間的整體性提出了“無病防病，有病早治，以防傳遍”的預防為主、防治結(jié)合的醫(yī)學觀念。另一方面，本書被尊稱為“方書之祖”，“醫(yī)方之經(jīng)”，原書根據(jù)內(nèi)經(jīng)立法處方的一般原則創(chuàng)制了經(jīng)方 205 首，其中處方配伍是非常嚴謹?shù)?，用藥精當、藥材靈活、功效卓著，并且其所載的方劑治療范圍非常廣，按照方劑學的分類，包括解表劑、催吐劑、瀉下劑、和解劑、表里雙解劑、溫里回陽劑、清熱瀉火劑、消痰化積劑、補益劑、安神劑、固澀劑、理氣劑、理血劑、去濕劑、潤燥劑、祛痰劑、瘡癰劑等，由此可見，方劑的歸類已初具規(guī)模并且內(nèi)容豐富，原書在方劑的使用中充分體現(xiàn)了“同病異治，異病同治”的思想。所以， 金匱要略 的臨床指

16、導意義非常強，應認真學習。 （四）溫病條辨 1. 溫病條辨概述 溫病條辨為吳瑭多年溫病學術(shù)研究和臨床總結(jié)的力作。溫病學派成熟在清代。吳瑭所處時代，已逐漸脫離了傷寒論的束縛向前發(fā)展，但當時并沒有一部系統(tǒng)的研究溫病學的專著，溫病學說也未被廣大的醫(yī)家所接受，而且葉天士在溫病學方面的胃氣凝血辨證理論雖然有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，但沒有得到廣泛的推廣，當時的醫(yī)學界還是沿襲傷寒論治療溫病的居多，當時經(jīng)常出現(xiàn)失治、誤治現(xiàn)象，并且因用藥比較雜亂，其收效甚微。由此吳瑭經(jīng)過十多年努力，潛心研究，著重強調(diào)溫病和傷寒兩大學派應互相的取長補短，寫成溫病條辨一書，該書是一本關(guān)于溫病的集大成之作，為溫病學派的成熟貢獻很大力量，其理

17、法方藥是溫病學的指導。 2. 內(nèi)容 三焦辨證 本書共七卷，卷一為上焦篇，卷二為中焦篇，卷三為下焦篇，卷四為雜說，卷五為解產(chǎn)難，卷六為解兒難及卷七的總論部分。全書是以三焦辨證為主干，其中上焦指的是心、肺病變，中焦指的是脾、胃、大腸病變，下焦指的是肝、腎病變。在治療原則上吳鞠通提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非降不安；治下焦如漚，非重不沉”，此為三焦的辨證理論，也是本書的核心，是學習溫病條辯必須掌握的重點。 溫熱病、濕熱病 根據(jù)病因不同，治法不同，吳鞠通將溫熱分成溫熱病和濕熱病兩大類，此兩大類實際上是這類疾病的共性。由濕熱邪氣所引起的疾病稱為濕熱??；由溫熱邪氣所引起的疾病稱為溫熱病。具體包

18、括風溫、溫熱、瘟疫、溫毒、冬溫、暑濕、伏暑、濕溫、溫燥、溫瘧和秋燥等幾大類，根據(jù)具體的致病邪氣確立病名。 吳瑭在解釋溫病全過程辨證時，同時參照了張仲景的六經(jīng)辨證、劉伯鑒的溫熱病機、葉天士的衛(wèi)氣營血辨證及吳又可的瘟疫論等諸家的學說，病機明了并列出許多有效的方劑。例如，該書中歸納了溫病的清絡、清營、育陰的治法，實際是葉天士散存在醫(yī)案里的清熱養(yǎng)陰諸法的總結(jié)和提高。再例如，吳鞠通將銀翹散稱為清涼平劑，桑菊飲稱為辛涼清劑，白虎湯稱為辛涼重劑，他使遣方用藥的層次清晰、條理井然有序。由此可見，該書不僅僅是用心之作，同時也是學術(shù)理論的升華作品。 三、學習經(jīng)典著作的意義 （一）中醫(yī)經(jīng)典著作是學好中醫(yī)的關(guān)鍵 把握好中醫(yī)的經(jīng)典著作是學好中醫(yī)的關(guān)鍵，經(jīng)典著作是中醫(yī)學的源頭。醫(yī)家的闡述發(fā)明離不開這些經(jīng)驗著作，必須精細得研究黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、溫病條辨等經(jīng)典的著作。通過對