1、v1.0可編輯可修改蛇串瘡中醫(yī)診療方案蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病，可發(fā)生任何部位，多見于脅 肋間、腰腹部，常沿一定的神經(jīng)部位分布。自覺疼痛。一、診斷本病種參照？中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ？進(jìn)行診斷1. 皮損多為綠豆大小的水庖，簇集成群，庖壁較緊張， 基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn) 為出血性，或可見壞疽性損害，皮損發(fā)于頭面部者，病情往 往較重。2 .皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周 身輕度不適，發(fā)熱。3 .自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。二、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法

2、肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，庖壁 緊張，灼熱疼痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃， 舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法:清利濕熱，解毒止痛方藥:龍膽瀉肝湯加減龍膽草6g 梔子10g 黃苓10g 大青葉15g 連翹10g澤瀉10g 元胡20g 車前子10g當(dāng)歸10g生甘草10g。 脾虛濕蘊(yùn)證：皮膚顏色較淡，庖壁松弛，口不渴，食 少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法:健脾利濕，佐以解毒方藥：除濕胃苓湯加減白術(shù)10g 厚樸10g 陳皮10g 茯苓10g板藍(lán)根15g 元胡20g 澤瀉10g 生甘草10g加減:發(fā)于上腹者可加片姜黃 6g;發(fā)于胸部者可加瓜蔞 20

3、g ；發(fā)于腹部者可加陳皮、厚樸各10g ；發(fā)于下腹部者可加川楝子9g；發(fā)于下肢者可加牛膝 10g ;水皰呈向性者可加 丹皮、茅根各15g;繼發(fā)感染者可加銀花 10g、蒲公英15g; 大便秘結(jié)者可加川大黃 3g;年老體虛者可加黃芪15g 氣滯血瘀證:常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部 疼痛并不止，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。治法:活血化瘀，行氣止痛，消解余毒方藥:活血散瘀湯加減雞血藤15g鬼箭羽15g 紅花6g桃仁6g元胡20g川楝子9g木香10g 陳皮10g忍冬藤15g 瓜蔞10g。加減：余毒未清的加黃苓10g、板藍(lán)根15g;實(shí)者加川大 黃10g破瘀；年老體弱者加黃芪 10g - 30g、太子

4、參10g以 扶助正氣；陰虛者加元參 15g、麥冬15g、龜板10g ;睡眠欠 安者，給予生牡蠣30g、首烏藤30g;疼痛甚者加全蝎3-5g、 地龍10g。（二）外治法1 .皮損處理 水皰大庖給予抽吸庖液，膿皰給予清創(chuàng)處理。 紅斑、水皰、滲出皮疹給予中藥濕敷，以黃柏、馬齒 莧等清熱解毒中藥按3 %比例加水或內(nèi)服后三煎加水 3000ml，煮沸后小火煎 15分鐘，滲出藥液，待涼至室溫以 6-8層紗布至于藥液中，稍擰干以流水為度，濕敷患處，每隔10分鐘，交替1次，共計(jì)濕敷30-40分鐘，每日1-2次。 水皰、糜爛，滲出皮損處外用青黛、黃柏等清熱解毒 之中藥散劑外涂或中藥油調(diào)敷，或濕潤燒傷膏，干燥皮損處

5、 外用中藥油或濕潤燒傷膏。2 .針灸治療 刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至，陰穴或阿是穴 點(diǎn)刺放血，當(dāng)即玻璃火罐用閃火法將其置于皮疹處，隔日一 次，連續(xù)治療3-5次。 循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛，常規(guī)消毒 后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每天1次。（三）物理治療：運(yùn)用紅外線照射、半導(dǎo)體激光、氦氫激光、 微波等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合 TCD:BMPO20它串瘡疾病編碼；2. 皮膚科住院患者；3. 年齡18歲，W 75歲；4. 病程W周（以出現(xiàn)皮疹為起點(diǎn)）;5. 當(dāng)患者同時(shí)具有其它疾病診斷，但不需要特殊處理也 不

6、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；6. 患者同意接受純中醫(yī)治療。（六）排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任何一項(xiàng)即排除。1. 合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，需首要接受內(nèi)科治療者；2. 患者精神疾病，惡性腫瘤晚期，艾滋病患者；3. 合并有需要系統(tǒng)治療的其它皮膚病的患者。（如使用大量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等 ）；4. 發(fā)于頭面部或泛發(fā)的蛇串瘡；合并細(xì)菌感染的蛇串瘡；5. 妊娠或哺乳期婦女。（七）必須的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 肝腎功能、電解質(zhì)4. 感染疾病篩查5. 心電圖6. 胸部x光片根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目1 .腫瘤篩查：腫瘤抗原、B超（腹部、盆腔各臟器各腹 膜）；2 .創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（八）入院后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目入院檢查有異常者（九）出院或出路徑標(biāo)準(zhǔn)皮疹療效評價(jià)：治愈：皮疹全部結(jié)痂；顯效：皮疹70%結(jié)痂有效：7 0%皮疹3 0%結(jié)痂未愈：皮疹結(jié)痂30%或合并感染未控 制疼痛療效評價(jià)：疼痛減輕,VAS評分降低。出院或出路徑標(biāo)準(zhǔn)：皮損治愈，疼痛VAS評分降低。（十）有無變異及原因分析常見的與病人病情相關(guān)需要醫(yī)護(hù)人員注意，及時(shí)修改治療方案的變異者。1.合并感染：庖液混濁呈