1、胰島素的平安運用胰島素的平安運用八病區(qū)八病區(qū) 周韶晶周韶晶一、胰島素相關(guān)知識一、胰島素相關(guān)知識二、胰島素運用過程中能夠的風(fēng)險二、胰島素運用過程中能夠的風(fēng)險三、胰島素運用的風(fēng)險管理三、胰島素運用的風(fēng)險管理四、加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖四、加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖五、補充本卷須知五、補充本卷須知一、胰島素相關(guān)知識一、胰島素相關(guān)知識什么是胰島素？什么是胰島素？n胰島素是人體胰腺胰島素是人體胰腺B B細胞分泌的體內(nèi)獨一細胞分泌的體內(nèi)獨一能降低血糖的物質(zhì)。能降低血糖的物質(zhì)。n胰島素最重要的功能胰島素最重要的功能之一是協(xié)助細胞利用之一是協(xié)助細胞利用葡萄糖，使血糖堅持葡萄糖，使血糖堅持在正常的范圍內(nèi)。在正常的

2、范圍內(nèi)。 為什么要運用胰島素？為什么要運用胰島素？ 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 胰島素的生物活性胰島素的生物活性促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg進入細胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成。抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質(zhì)分解；酮體產(chǎn)生。動物胰島素動物胰島素: :普通胰島素普通胰島素人胰島素：諾和靈人胰島素：諾和靈R R、N N、30R30R、50R50R， 甘舒霖甘舒霖R R、N N、30R30R人胰島素類似物：門冬、門冬人胰島素類似物：門冬、門冬3030、 甘精、地特甘精、地特價錢廉價價錢廉

3、價純度不高純度不高易發(fā)生過敏反響易發(fā)生過敏反響純度高純度高劑型廣泛劑型廣泛更符合生理需求更符合生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳按來源胰島素分類按來源胰島素分類動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物常用胰島素種類常用胰島素種類 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈 R，甘舒霖，甘舒霖R 類似物：如門冬胰島素類似物：如門冬胰島素 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈 N，甘舒霖，甘舒霖N 類似物：如地特胰島素，甘精胰島素類似物：如地特胰島素，甘精胰島素 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈30R，諾和靈，諾和靈50R 類似物：如門冬胰島素類似物：如門冬胰島素30按作用胰島素分

4、類按作用胰島素分類餐時胰島素餐時胰島素根底胰島素根底胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素按作用時間長短胰島素分類按作用時間長短胰島素分類n超短效：超短效：n短效：短效：n中效：中效：n長效：長效：門冬胰島素諾和銳類似物即刻門冬胰島素諾和銳類似物即刻諾和靈諾和靈 R R，甘舒霖，甘舒霖R R餐前半小時餐前半小時諾和靈諾和靈 N N，甘舒霖，甘舒霖N N晚上晚上1010點打點打地特胰島素，甘精胰島素國產(chǎn)長秀地特胰島素，甘精胰島素國產(chǎn)長秀霖，進口來得時晚上霖，進口來得時晚上1010點打點打二、胰島素運用過程中能夠的風(fēng)險二、胰島素運用過程中能夠的風(fēng)險n1 1 劑量能否準確：劑量能否準確：n轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑正確？轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑

5、正確？n執(zhí)行醫(yī)囑正確？執(zhí)行醫(yī)囑正確？n胰島素劑型選擇？胰島素劑型選擇？n注射工具選擇正注射工具選擇正確？確？n2 2 保管能否得當：保管能否得當：n帶針頭儲存？帶針頭儲存？n放在筆中儲存？放在筆中儲存？n常溫儲存？常溫儲存？n冰箱內(nèi)儲存？冰箱內(nèi)儲存？n3 3 部分不良反響部分不良反響紅腫紅腫瘙癢瘙癢水泡水泡硬結(jié)硬結(jié)n4 4 出現(xiàn)血糖動搖：出現(xiàn)血糖動搖：n 血糖過血糖過高或出現(xiàn)低血糖反響高或出現(xiàn)低血糖反響三、胰島素運用的風(fēng)險管理三、胰島素運用的風(fēng)險管理一胰島素保管得當一胰島素保管得當n1 1 未開包裝：冰箱冷藏室未開包裝：冰箱冷藏室2828貯藏，不要冰凍，貯藏，不要冰凍，按照包裝上有效期。按照包

6、裝上有效期。未開封胰島素的貯藏未開封胰島素的貯藏n2 2 已開包裝：常溫已開包裝：常溫2525度，度，2828天；防止陽關(guān)直射。天；防止陽關(guān)直射。n瓶裝胰島素，保管瓶裝胰島素，保管4 4周周n筆芯胰島素，保管筆芯胰島素，保管4 4周周n人胰島素人胰島素 特充，保管特充，保管4 4周周已開封胰島素貯藏已開封胰島素貯藏n3 3 已放入筆中：常溫已放入筆中：常溫2525度，度，2828天；取下針頭！天；取下針頭！取下針頭取下針頭放入筆中的胰島素筆芯貯藏放入筆中的胰島素筆芯貯藏n注射后不卸下針頭，在筆芯注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的通道，和外界間建立了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的

7、從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細菌可經(jīng)過針管進入筆芯，細菌可經(jīng)過針管進入筆芯，既污染了藥液，也添加了患既污染了藥液，也添加了患者注射部位感染的時機。者注射部位感染的時機。n溫度升高時，胰島素體積膨溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯走漏，浪費胰島脹而從筆芯走漏，浪費胰島素并會改動混合胰島素的濃素并會改動混合胰島素的濃度；度；n溫度降低時，胰島素體積收溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延伸氣泡，導(dǎo)致注射時間的延伸并影響注射劑量的準確，容并影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡。易引起血糖失去平衡。二確認劑量、正確選擇注射器二確認劑量、正確選擇注

8、射器n在正確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑的前提下進展。在正確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑的前提下進展。胰島素注射工具胰島素注射工具普通普通1 1毫升注射器：毫升注射器： 廉價，但不專業(yè)廉價，但不專業(yè) 為分體式針座為分體式針座 注射死腔為注射死腔為 0.050.1ml0.050.1ml，約為，約為4 4單位。單位。胰島素公用注射器胰島素公用注射器BDBD公司公司 以胰島素用量為單位，每支以胰島素用量為單位，每支4040單位，容量為單位，容量為1 1毫升。毫升。 采用固定式針座采用固定式針座 注射死腔注射死腔0.007ml0.007ml最新：每支最新：每支5050單位，容量為單位，容量為0.50.5毫升。毫升。 胰島素注射筆

9、諾和筆3/優(yōu)伴筆： 公用筆芯式胰島素300單位/3毫升裝入筆內(nèi)?？煞磸?fù)運用的諾和筆可反復(fù)運用的諾和筆 一次性來得時筆一次性來得時筆胰島素注射方法胰島素注射方法注射前清潔雙手注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以防注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以防止過低的溫度呵斥注射時的不適感止過低的溫度呵斥注射時的不適感三正確注射，不反復(fù)運用針頭三正確注射，不反復(fù)運用針頭p如注射混懸型胰島素時，需如注射混懸型胰島素時，需充分混勻短效不用充分混勻短效不用p將注射筆放置在兩手掌中間，將注射筆放置在兩手掌中間，程度滾動程度滾動1010次次, ,經(jīng)過肘關(guān)節(jié)和經(jīng)過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動前臂上下翻動1010次。次。

10、p 注注: :以上操作過程必需反以上操作過程必需反復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體。均勻一致的云霧狀白色液體。p注射前需排凈藥液和針頭中的注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。氣體。p注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生。脂肪增生。p用酒精消毒注射部位后，待皮用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進展膚上的酒精完全揮發(fā)后再進展注射。注射。p運用運用BD31G x 5mmBD31G x 5mm超細超短針頭可垂直進針，超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚。無需捏起皮膚。p運用其他長度的針頭，需求捏起皮膚，將針頭運用其他長度的針

11、頭，需求捏起皮膚，將針頭以以9090或或4545角，快速地插入皮下層進展注射。角，快速地插入皮下層進展注射。12mm8mm5mm捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，防止誤入肌肉層保證皮下注射，防止誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚能夠會捏起肌肉層用多個手指捏起皮膚能夠會捏起肌肉層 n注射至肌肉層的危害：注射至肌肉層的危害：n 加快胰島素的吸收速度，加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；n 添加疼痛感。添加疼痛感。n注射至表皮層的危害：注射至表皮層的危

12、害：n 能夠?qū)е乱葝u素滲出、能夠?qū)е乱葝u素滲出、疼痛或免疫反響。疼痛或免疫反響。理想吸收區(qū)域p注射終了，應(yīng)等待至少注射終了，應(yīng)等待至少6 6秒后再將秒后再將針頭拔出，以防止漏液景象的發(fā)針頭拔出，以防止漏液景象的發(fā)生。用棉球按壓注射部位生。用棉球按壓注射部位510510秒秒鐘，不要按摩。鐘，不要按摩。p注射完成后應(yīng)立刻將針頭從注射注射完成后應(yīng)立刻將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，筆上取下，以免空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。影響注射劑量的準確性。p應(yīng)防止注射部位的猛烈運動。運應(yīng)防止注射部位的猛烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖景象。血糖景象。手臂手臂

13、 9 mm 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm 60分鐘分鐘 100%大腿大腿 7 mm 90分鐘分鐘 70%15 mm75分鐘分鐘85%23 mm60分鐘分鐘100%14 mm90分鐘分鐘70% 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇女性女性男性男性 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較皮下組織層較厚厚易捏起皮膚易捏起皮膚胰島素吸收快、胰島素吸收快、吸收速度恒定，吸收速度恒定，不易受溫度、不易受溫度、運動影響運動影響注射方便注射方便最不適宜自我注射

14、的部位最不適宜自我注射的部位是手臂是手臂皮下組織較薄，易注射至皮下組織較薄，易注射至肌肉層肌肉層自我注射時無法本人捏起自我注射時無法本人捏起皮膚皮膚成人患者運用成人患者運用6mm6mm針頭無針頭無需捏起皮膚可平安運用，需捏起皮膚可平安運用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射注射大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 需求捏起皮膚需求捏起皮膚臀部不方便臀部不方便 臀部的皮下組織層厚臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖動搖，一致，防止血糖動搖，每

15、天注射的時間及同一每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)一時間點注射的區(qū)域應(yīng)一樣。樣。例如：醫(yī)生引薦您每天例如：醫(yī)生引薦您每天早晨的胰島素注射部位早晨的胰島素注射部位在腹部在腹部, ,那您就不要隨那您就不要隨意更改至其它部位。意更改至其它部位。 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換 左邊一周，右邊左邊一周，右邊一周一周, ,部位對稱部位對稱輪換。輪換。 2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一一次右邊次右邊, ,部位對部位對稱輪換。稱輪換。胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應(yīng)間隔每次的注射點應(yīng)

16、間隔3cm3cm，盡量防止在一，盡量防止在一個月內(nèi)反復(fù)運用同一個注射點。個月內(nèi)反復(fù)運用同一個注射點。注射點與注射點之間，間隔約注射點與注射點之間，間隔約3cm3cm 注射針頭注射針頭n胰島素注射器和胰島素筆的注射針胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原那么上均為一次性運用。頭，原那么上均為一次性運用。反復(fù)運用會呵斥針尖的變形，甚至部分折斷在反復(fù)運用會呵斥針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的。體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的。運用前運用前運用一次運用一次運用兩次運用兩次運用六次運用六次針頭反復(fù)運用平安嗎？針頭反復(fù)運用平安嗎？針頭反復(fù)運用的危害針頭反復(fù)運用的危害n1

17、 疼痛添加：會呵斥肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，添加了患者注射的疼痛感。 n2 針頭折斷：多次反復(fù)運用使針尖部分能夠折斷左人體內(nèi)而引起嚴重后果。n3 針頭堵塞：運用過的針管內(nèi)殘留的胰島素構(gòu)成結(jié)晶呵斥阻塞，妨礙下一次注射，呵斥胰島素流量改動。n4 4 導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生：反復(fù)導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生：反復(fù)運用變形的針頭呵斥組織的微型創(chuàng)傷，日運用變形的針頭呵斥組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出其他生長因子，促使皮下硬塊的構(gòu)成。其他生長因子，促使皮下硬塊的構(gòu)成。導(dǎo)致皮下脂肪組織增生導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確

18、的注射部位的輪換方式未采用正確的注射部位的輪換方式反復(fù)運用針頭反復(fù)運用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生 皮下組織增生皮下組織增生/ /硬塊產(chǎn)生的不良后果：硬塊產(chǎn)生的不良后果：n胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來越大，呵斥經(jīng)濟上的損失。影響個人外觀景象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。住院患者針頭運用現(xiàn)狀住院患者針頭運用現(xiàn)狀反復(fù)運用？反復(fù)運用？緣由：患者不接受一次性運用針頭？醫(yī)緣由：患者不接受一次性運用針頭？醫(yī)護人員不認識？護士執(zhí)行有困難？護人員不認識？護士執(zhí)行有困難？對策：患者住院對策：患者住院停用注射筆停用注射筆胰島素胰島素注射器注射器出院前注射筆指點出院前注射筆指點回家用注回家用注射筆射筆四、加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖四、加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖一每次注射前評價一每次注射前評價1 1 飯能否曾經(jīng)預(yù)備好了？飯能否曾經(jīng)預(yù)備好了？2 2 餐前及餐后餐前及餐后2 2小時血糖值？小時血糖值？餐前血糖測定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋覓緣由，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指點患者調(diào)整進食量和餐前胰