1、帶壓作業(yè)（RAB 25）施工工地職業(yè)健康和安全規(guī)范帶壓作業(yè)RAB 25 最新更新日期：2003年11月12日翻譯版本-只有德文版本才具權威性德國RAB規(guī)范（施工工地職業(yè)健康和安全規(guī)范，以下指RAB），為施工工地中進行的所有工作提供了安全和健康指導。這些規(guī)范由施工工地安全和健康委員會制定，并定期進行更新。德國RAB由聯(lián)邦經濟和勞工部在聯(lián)邦勞工公報（BArbBI）上發(fā)表。RAB25規(guī)范包含帶壓作業(yè)規(guī)范的進一步建議以及關于帶壓作業(yè)規(guī)范經常問到的問題的解答。內容第一部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第12章第一節(jié)給予免除的建議第二部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)簽署合格證書第三部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第2

2、1章第一節(jié)及附件2，在壓縮空氣下工作后帶氧氣減壓附件 A 帶壓作業(yè)潛水員的工作記錄樣表附件 B 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)合格證書申請表樣本附件 C 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)申請合格證書工作報告樣本附件 D 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)合格證書樣本附錄 常問問題及就規(guī)范應用方面的問題解答第一部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第12章第一節(jié)給予免除的建議內容1 序言2 應用范圍3 現場員工的職責3.1 指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問3.11職責3.1.2 資質3.2 待命醫(yī)生或醫(yī)療顧問3.2.1職責3.2.2 資質3.3 人閘陪護員3.3.1職責3.3.2 資質3.4 有經驗的工人3.4.1 職責

3、3.4.2 資質4 申請免除的具體要求5 帶壓作業(yè)記錄說明在下面的規(guī)范，建議和附件中“帶壓作業(yè)規(guī)范”或“規(guī)范”指德國 “Druckluftverordnung”或“Druck LV”1 序言根據規(guī)范中第12章第1節(jié)第2條，每一個壓縮空氣承包人必須確保他的每一個帶壓作業(yè)員工在超過2.0bar壓力下作業(yè)時，總要有一名按照規(guī)范第12章鐘指定的醫(yī)生或雇傭的醫(yī)療顧問進行監(jiān)督，并且該醫(yī)生或醫(yī)療顧問能夠執(zhí)行規(guī)范中第12章所要求的工作。在例外情況下，負責的當局能夠免除壓縮空氣承包人確保有一個指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問在場的要求，只要壓縮空氣承包人能夠證明患減壓病的潛水員能夠得到有效的急救措施。按施工工地安全和健康委

4、員會的意見，描述這些措施是非常有利的，這樣給施工工地的經理和承包商一套在計劃、招標和成本核算方面有益的指導。2 適用范圍本規(guī)則描述了如果壓縮空氣承包商的員工在工作倉內壓力高于2.0bar但低于3.6bar時作業(yè)，想要獲取施工項目免除規(guī)范中的要求，所要采取的措施及符合的要求。在取得免除的情況下，將制定工地所有應受照顧的員工以及對患減壓病員工進行的治療的建議的必備的條件；此外，免除申請和帶壓作業(yè)記錄的內容要詳細。免除只能延伸到要求有一個指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問永駐現場。壓縮空氣承包人負責確保在出現緊急情況時，有合適而足夠的采取措施的安排。免除不能更改壓縮空氣承包人遵守規(guī)范第12章其他條款的責任。3 現

5、場員工的責任按本規(guī)范的目的，現場員工應該包括如下：指定醫(yī)生或醫(yī)療顧問，人閘陪護員，所有監(jiān)督人員/助手和所有待命醫(yī)生3.1 指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問壓縮空氣承包商必須確保醫(yī)生或醫(yī)療顧問符合規(guī)范中第13章的規(guī)定，并按照規(guī)范中的第12章給予書面指定。3.1.1 職責根據規(guī)范中第11，12章，指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問負責監(jiān)督所有與壓縮空氣下作業(yè)相關的健康方面的問題。現場緊急護理將由合適的救護車和緊急服務提供；這不是指定醫(yī)生的責任在具體的情況下，（例如工作倉內高壓條件下出現事故，不能在正常的條件下把工人撤離出來），“緊急情況”和“一般的壓縮空氣護理”負責的領域可以交迭。必須建立這樣緊急情況的處理措施，如應急預案

6、。當班時，醫(yī)生或醫(yī)療顧問在工人工作和待命時必須總能聯(lián)系到；醫(yī)生必須能夠在合理的時間內趕到現場。如果有必要治療一個以上加壓的員工，那么壓縮空氣承包商負責確保所有待命的醫(yī)生有必要的資質并且能夠完成證書上所闡明的能夠勝任此工作。3.1.2 資質指定的醫(yī)生必須符合規(guī)范中第13章的規(guī)定。他/她必須有與高壓條件下工作相關的健康方面的專業(yè)知識，如：通過定期參加相關的培訓課程，并且必須能夠提供這樣專業(yè)培訓的證明。還要求醫(yī)生提供一個健康證書聲明他/她適合此類工作。3.2 待命醫(yī)生或醫(yī)療顧問在規(guī)范中沒有規(guī)定待命醫(yī)生或醫(yī)療顧問的職責和資質。如果指定的醫(yī)生不能總在現場，指定的醫(yī)生可以要求待命醫(yī)生根據規(guī)范第12章對任何

7、在壓縮空氣下工作而患急病的人員開始實施治療。由指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問選擇待命的醫(yī)生并分配此工作；然而，待命醫(yī)生不需要按照規(guī)范中第13章進行指定。待命醫(yī)生不能代替指定的醫(yī)生。3.2.1 職責在指定醫(yī)生的指示下，待命醫(yī)生負責對任何在壓縮空氣下工作而患急病的人員開始實施治療，直到指定的醫(yī)生到達現場。待命醫(yī)生必須能夠通過簡短的通知聯(lián)系到，而且必須在現場報警后30分鐘內到達現場。3.2.2 資質指定的醫(yī)生負責保證待命醫(yī)生持有所有必要的資質并適合此職責。指定醫(yī)生也必須向待命醫(yī)生簡要的介紹如何實施檢查工作，由帶壓工作所引起的急病所需要的治療方式，當地的情況及壓縮空氣承包商公司的具體情況，以及解釋醫(yī)療閘的功能。

8、指定的醫(yī)生將確定給什么樣的指導，怎樣進行指導及指導的時間。3.3 人閘陪護員人閘陪護員負責讓工人進出工作倉。3.3.1 職責人閘陪護員的職責詳見規(guī)范附件3。3.3.2 資質人閘陪護員的資質符合規(guī)范中第18章第6節(jié)的規(guī)定，包括在壓縮空氣下工作時物理作用的知識，知道在對工人進行加、減壓時不遵守正確步驟的含意，并且能夠識別由帶壓作業(yè)所引起的急病的癥狀。醫(yī)療倉的操作員也必須進行培訓和授權才能進行操作。根據規(guī)范中第18章第1節(jié)，指定的醫(yī)生將確定給什么樣的指導，怎樣進行指導及指導的時間。3.4 有經驗的工人有經驗的工人應該是工地雇傭的人員；在帶壓作業(yè)時出現緊急情況或急病時，此人必須能夠提供急救。3.4.1

9、 職責除了根據規(guī)范第18章第1節(jié)第6條，在出現緊急事故的時候提供急救，在出現帶壓工作引起的急病的情況下，有經驗的工人還有以下職責：-協(xié)助指定的醫(yī)生或待命醫(yī)生提供減壓病的治療-操作醫(yī)療倉-開始給醫(yī)療倉加壓有經驗的工人在負責醫(yī)生的指令下執(zhí)行這些指責3.4.2 資質除了符合規(guī)范第18章第8節(jié)的資質要求之外，有經驗的工人必須能夠給由于帶壓工作而產生的急病的任何人員提供急救，以及能夠操作氣閘。指定的醫(yī)生將確定給什么樣的指導，怎樣進行指導及指導的時間。4 申請免除的具體要求壓縮空氣承包商可以書面申請免除根據規(guī)范第12章第1節(jié)第2條要求指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問在場的要求。申請必須給出請求免除的原因以及必須附帶以

10、下文件，證明在治療由帶壓作業(yè)所引起的急病時可以提供急救和緊急護理：1 指定的醫(yī)生或醫(yī)療顧問1.1 姓名和地址1.2 指定合格證1.3 定期參加適當培訓班的文件1.4 健康合格證及適合給帶壓作業(yè)工人提供健康護理1.5 更換醫(yī)生后，醫(yī)生到達現場所需的準確時間（例如一張圖表或地圖）2 待命醫(yī)生的詳細情況，如有2.1 姓名和地址2.2 資質證書2.3更換醫(yī)生后，醫(yī)生到達現場所需的準確時間（例如一張圖表或地圖）3 符合規(guī)范第18章第1節(jié)第6條的助手3.1 姓名3.2 資質證書5 帶壓作業(yè)記錄規(guī)范中附件1第1.14條所要求的氣閘日志必須包括RAB 25附件A中所要求的詳細資料第二部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第

11、18章第二節(jié)簽署合格證書內容1 序言2 申請3 專家的職責4 申請5 獲取合格證書的要求6 考試7 檢查委員會8 合格證書1 序言根據規(guī)范第18章第1節(jié)第1條，壓縮空氣承包商必須指定一個專家和一個永久的代表始終監(jiān)督帶壓作業(yè)及監(jiān)視工作倉的操作。專家和其永久的代表必須持有由有關當局簽署的符合規(guī)范第18章第2節(jié)的合格證書。工地安全和健康委員會已起草了一份帶壓作業(yè)的技能和實際經驗的詳細清單，每個申請人都必須有此清單，以便取得符合規(guī)范第18章第1節(jié)第1條的合格證書。所需技能的清單將作為簽署此證書的一個基準，并要使帶壓作業(yè)的管理和監(jiān)督更安全。2 申請本段概述了要取得符合規(guī)范第18章第1節(jié)第1條作為專家的合

12、格證書的帶壓作業(yè)技能和實踐經驗3 專家的職責除了其他可能由壓縮空氣承包商分配給的責任之外，由規(guī)范中所規(guī)定的專家的職責：-持續(xù)監(jiān)督帶壓作業(yè)，監(jiān)視工作倉的操作（規(guī)范中18章第1節(jié)第1條）-協(xié)助準備向有關當局的帶壓作業(yè)通知（規(guī)范中的第3章）-協(xié)助準備免除申請 （規(guī)范中的第6章）-安排檢查員或技術人員進行檢驗（規(guī)范中的第7章）-防止未授權或未經過培訓的人員從事帶壓作業(yè)（規(guī)范中的第9，10，11，14章）-與指定的醫(yī)生合作（規(guī)范中的第11，12，14章）-管理健康記錄（規(guī)范中的第16章）-幫助配備醫(yī)療倉，恢復室和衛(wèi)生設施（規(guī)范中的第17章）-協(xié)助指定的專家，人閘陪護員和有經驗的工人（規(guī)范中的第18章）-

13、指導員工（規(guī)范中的第20章）-確保對工人正確加壓減壓（規(guī)范中的第21章）4 申請申請合格證書必須以書面形式向負責的機關闡述。申請表的樣本附在本文之后作為本文件的附件B,C5獲取合格證書的要求合格證書的要求如下：-建筑行業(yè)完整的學徒身份或同等資質-監(jiān)督職位-具有帶壓作業(yè)豐富的實踐經驗（通常來說，申請人必須完成了至少50個帶壓任務；必須有記錄的復印件以及由監(jiān)督專家簽字的這些任務的鑒定清單支持）-對于帶壓作業(yè)存在的潛在危險有足夠的掌握，并且知道如何采取措施防止這些危險的發(fā)生根據第6段，在考試時必須提交符合這些要求的證據。根據第7段，此考試將由考試委員會監(jiān)視。6 考試申請人將參加一次考試，在考試中必須

14、展現足夠的知識：l 帶壓作業(yè)的健康危險，例如：-氮氣和氧氣的特殊影響-帶壓作業(yè)所產生疾病的癥狀-帶壓作業(yè)所引起的疾病-突然減壓的危險l 壓縮空氣施工工地的技術特點，例如：-氣閘、工作倉和所有設施以及需要操作的設備的設計和功能，醫(yī)療倉、恢復室、更衣室、烘干室和所有衛(wèi)生設施-帶壓作業(yè)的危險，以及如何控制這些危險，例如：因高壓空氣、帶氧減壓、焊接、切割、壓縮空氣中的危險材料所引起的較大火災。l 在壓縮空氣中作業(yè)的組織要求，例如：-衣服和人員的保護設備-在氣閘內的轉移程序，包括如何處理操作故障（如氧氣設備出現故障）-工作倉內的表現，在氣閘內轉移之前及在轉移過程中的表現，如果突然出現壓力損失的情況下怎么

15、做-人閘陪護員的指導l 掌握帶壓作業(yè)管理規(guī)范7 考試委員會考試委員會將至少由如下各項組成：-負責當局的一位代表作為主席-法定事故保險公司的一位代表作為審核員-按規(guī)范第13章中指定的一位醫(yī)生作為審核員8 合格證書合格證書的有效期為3年。在合格證書簽署的3年內，只要申請人能夠證明按照規(guī)范第18章第1條中規(guī)定的以專家的身份工作，那么可以不通過考試而延長有效期。根據壓力以及以前帶壓作業(yè)的時間，證書可以限制到特定的壓力。在申請人提供的作為證據的工作經驗中，如果多數工作是在低于0.7bar的壓力下進行的，那么證書將被限制在低于0.7bar壓力。附件D中提供了合格證書的樣本。第三部分 依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第2

16、1章第一節(jié)及附件2，在壓縮空氣下工作后帶氧氣減壓內容1 序言2 申請3 帶氧減壓的原則4 在進入氣閘前采取的措施5 在加壓或減壓時采取的措施6 在減壓后采取的措施7 工人的行為8 作業(yè)文件9 操作氧氣吸入系統(tǒng)10 通過維修、檢查和大修保養(yǎng)氧氣系統(tǒng)11 氧氣系統(tǒng)的檢驗1 序言根據規(guī)范第21章第1節(jié)及規(guī)范附件2中的規(guī)定，工人必須帶氧氣經過一個氣閘進行加壓或減壓。規(guī)范的附件2 給出了詳細說明以及加壓和減壓時間表。要求采取很多措施來保證對工人進行安全的帶氧加壓和減壓。施工工地安全和健康委員會認為，這些措施必須非常具體、詳細，使得壓縮空氣承包商和工人以最高的安全水準來計劃和實施帶壓作業(yè)。2 申請此部分描

17、述了根據規(guī)范第1章的規(guī)定，在帶壓工作后，安全帶氧減壓的措施和要求。3 氧氣減壓的原則根據壓力的大小和時間的長短，如果處于過壓的條件下，人體組織經歷了額外的氮氣飽和。當轉換到正常的壓力過程中，在生理極限內這些過剩的氮氣通過肺從機體里再排泄出來。在此過程中，一定的壓力水平（保持水平）必須維持表格中所規(guī)定的最小時間，并且吸入減壓氣體（空氣、氧氣或混合氣體）。在空氣作為減壓氣體的情況下，只有當前組織分壓和吸入空氣的氮氣分壓之間的低壓坡度在保持水平上起作用，隨著氮氣壓力坡度消失，那么減壓就需要時間。然而，當使用100%的氧氣作為減壓氣體的時候，組織壓力和環(huán)境壓力之間的全壓坡度起作用，組織脫飽和就較快。在

18、過壓的情況下吸入氧氣還可以大大增加釋放到血液里的氧氣的含量，這樣就增加了供給組織的氧氣量。這樣由氮氣氣泡所引起的微循環(huán)問題就可以在其出現的時候被阻止。氧氣的一個特殊作用就是還可以減少氮氣氣泡及減少組織膨脹。最近的研究證明，使用規(guī)范中規(guī)定的減壓表，采用氧氣減壓，可以大大降低減壓病的發(fā)生頻率。然而，要達到這種結果的前提是安全操作氧氣。實時分析工作倉內氣體作為重要的防火措施與遵守在氧氣下的壓力和時間方面的極限同等必要。只有在氣閘內的壓力降低到1.0bar時才能呼吸氧氣。只有在醫(yī)生的建議下以及在監(jiān)測范圍內作為治療措施時，才允許在較高的壓力下呼吸氧氣。氧氣是一種過量吸入會有危險的藥物。有一個指定的合格醫(yī)

19、生監(jiān)視帶壓作業(yè)能夠確保防止在緊急的情況下超過極限所引起的急慢性氧氣中毒的發(fā)生。4 在進入氣閘前采取的措施根據規(guī)范中的第18章第1節(jié)第1條，專家負責確保氧氣氣閘常規(guī)操作所需氧氣的供應量，而且也必須確保此氧氣適合呼吸（請參見附件）專家必須確保每個定期在過壓得環(huán)境下工作的工人都有個人氧氣面罩。在每次氣閘操作前，氣閘陪護員必須確保專家指定的氧氣量能夠實際供應上。在工人第一次經歷氧氣外部轉換的情況下，必須在與指定的醫(yī)生合作進行試驗加壓，而進行測試的工人必須熟悉使用面罩呼吸，大體的步驟，以及就如何在氣閘內操作接受指導。5 在加壓或減壓過程中采取的措施如果工人在呼吸時發(fā)覺有問題，必須毫不遲疑的報告給氣閘陪護

20、員。直到氣閘內的過壓力達到了規(guī)范中附件2 表1中規(guī)定的壓力水平（1.0bar,或0.5bar）后才能進行帶氧氣減壓。直到操作壓力供應給氧氣呼入點時氣閘陪護員才能指示工人戴上面罩。氣閘陪護員必須持續(xù)監(jiān)視氧氣呼入系統(tǒng)的供應壓力。如出現突然中斷的情況，氧氣供應的程序必須根據指定醫(yī)生的要求繼續(xù)進行，在氧氣吸入系統(tǒng)出現故障的情況下，氣閘陪護員必須終止氧氣供應并配合指定的醫(yī)生用壓縮空氣按照規(guī)范附件2中，緊急表1或3 繼續(xù)氣閘操作。在氧氣外部轉換的過程中，必須用足夠的壓縮空氣沖刷氣閘。氣閘陪護員必須監(jiān)視氣閘內氧氣含量。在氧氣含量升高的情況下，必須立即增加沖刷空氣的流量。增加空氣流量的原因必須毫不遲疑的進行交

21、流并且采取合適的應對措施。6 在減壓后采取的措施專家必須確保吸入面罩在使用過后立即進行清理。在重新使用之前，氧氣面罩必須處于技術和衛(wèi)生方面無缺陷狀態(tài)。與標準操作步驟有偏差的操作方式必須由氣閘陪護員記錄在氣閘日志中，按RAB 25附件A中的規(guī)定。7 工人的行為遵照氣閘陪護員的指令佩戴或摘除氧氣面罩。如果工人出現健康問題，如：惡心或咳嗽，必須立即通知氣閘陪護員。按照指定醫(yī)生的指示繼續(xù)進行氣閘操作。在此情況下，對產生的原因必須進行交流溝通。如必要，必須對氧氣吸入系統(tǒng)和使用氧氣的成分進行檢查。氣閘內不允許有火源。禁止吸煙、火以及無遮蓋的燈。氣閘內的工人在整個氧氣減壓的過程中必須一直戴氧氣面罩，而且不允

22、許睡覺。8 作業(yè)文件按照RAB 25附件A的樣本把加壓減壓的操作步驟紀錄在氣閘日志中。此文件在工程結束后必須提交給負責的工業(yè)保護機關。9操作氧氣吸入系統(tǒng)必須慢慢打開氧氣輸送管路上的閥門。所有的氧氣輸送設備必須保持無油和油脂污染。10通過維修、檢查和大修保養(yǎng)氧氣系統(tǒng)生產商或供應商必須對運行的系統(tǒng)定期進行檢查（例如每6個月）。如果出現故障的情況下必須立即進行檢查。連同檢查，參閱規(guī)范第18章第1節(jié)第2條，也必須對氧氣系統(tǒng)進行技術功能檢查。對氧氣系統(tǒng)的大修只能在專家的指導下進行。11 檢查氧氣系統(tǒng)氧氣系統(tǒng)是氣閘系統(tǒng)的一個組成部分，必須包括阿在規(guī)范第7章中的檢查范圍內。第 25 頁 共 25 頁附件A

23、帶壓作業(yè)潛水員的記錄樣本見英文版樣表附件 B依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)合格證書申請表樣本申請合格證書根據帶壓作業(yè)規(guī)范第18章第2節(jié)，允許持有人作為帶壓作業(yè)規(guī)范第18章第1節(jié)定義的專家進行工作。1 個人信息姓名： 出生日期： 出生地： 職業(yè)： 地址： 專業(yè)資格： 2 在壓縮空氣下的工作記錄從 到 施工工地： （附帶RAB 25 附件C 中的工作記錄）2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 請注意：此合格證書與帶壓作業(yè)規(guī)范第10章要求的健康證書聯(lián)合起來才有效 （地點和日期） （申請人簽名）附帶：工作記錄附件C依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)申請合格證書工作報告樣本委派證明施工工地：（蓋章/印

24、有抬頭的信箋） 先生/女士 于 至 在工地 進行帶壓作業(yè)。工作壓力為 bar.他/她進行了如下工作：地點日期（工地經理和監(jiān)理簽字）附件依照帶壓作業(yè)規(guī)范中第18章第二節(jié)合格證書樣本合格證書（根據帶壓作業(yè)規(guī)范中第章第節(jié)）編號先生女士：出生于出生地被授權作為帶壓作業(yè)規(guī)范第章第節(jié)第條中定義的專家進行操作。他她將監(jiān)督帶壓作業(yè)及監(jiān)視氣閘的操作。在下列條件下簽署合格證書：此合格證書與帶壓作業(yè)規(guī)范第10章要求的健康證書聯(lián)合起來才有效此證書可以取消，有效期至評論： 蓋章（簽署機關） （簽字）RAB 25 附件關于帶壓作業(yè)規(guī)范應用的常問問題解答在每天的工作中，就規(guī)范應用方面會出現很多的問題。施工工地安全和健康委員

25、會，負責向經濟和勞工聯(lián)邦署匯報關于施工工地的一半健康和安全保護，對于一些常見的問題編輯了一些解答。在此給出的答案和建議代表了涉及到帶壓工作的所有機關和各方的一致同意。這些解答目的是想作為幫助策劃、批準和實施與帶壓作業(yè)相關的工作指南。內容1 當在超壓下工作時的生理原理。在超壓下的極限是什么？ 2 能否概括一下在超過3.6bar的壓力下工作取得的經驗？ 3 為降低在壓縮空氣下對身體的沖擊，要采取什么樣的組織性措施？ 4 怎樣才能確保符合帶壓作業(yè)的人類工作環(huán)境改造學的要求？5 為什么每個帶壓作業(yè)的施工工地都需要一個醫(yī)療倉？ 6 為什么確保遵守休息時間是非常重要的？ 7 在壓縮空氣下防火和滅火要采取哪

26、些步驟？ 8 當在壓縮空氣中使用自救緊急撤離自備呼吸儀器的時候會發(fā)生什么問題？ 9 當在壓縮空氣下使用切割和焊接裝置時應遵守什么步驟？ 10 帶壓項目中雇用潛水員作業(yè)時應考慮什么因素？ 11 關于德國施工工地帶壓作業(yè)健康和安全規(guī)范，壓縮空氣承包商有什么責任？ 12 當使用氧氣對工人進行減壓時應該使用什么類型的氧氣？ 在帶壓作業(yè)規(guī)范中，壓力是以bar來計量和指示的。為清楚指示工人工作所處的壓力為超過正常大氣壓力的差壓，符號PW 用在整個帶壓作業(yè)規(guī)范中代表工作壓力。工人所處的總的壓力Pabs , 是大氣壓力Patm與工作壓力PW 之和。術語“減壓病”用來作為涵蓋所有由處于高壓力下所引起的急病的總的

27、概括。1當在超壓下工作時的生理原理。在超壓下的極限是什么？吸入的空氣是一種混合氣體，主要成分由氧氣（約占21%）和氮氣（約占79%）組成。在正常的大氣條件1bar下，人體組織的所有組織結構中飽和的氮氣約為0.79bar，為什么同量的氮氣在每次呼吸時被吸入，而后又被呼出，那是因為氮氣在人體的新陳代謝方面不起任何作用。氧氣作為一種重要的氧化氣體，根據人體組織當前的能量需求，被人體細胞進行了代謝變化。因此，在已經臨界的氮氣分壓力的情況下（吸純氧的情況例外），氧氣分壓力的水平保持不出現問題。如果環(huán)境壓力增加，吸入氣體的分壓力也按比例增加。在一個新的壓力水平下，所有的人體組織已被氮氣飽和，至于不同的人體

28、組織吸收氮氣的能力有相當大的區(qū)別：例如：脂肪組織比血液中溶解的氮氣要多4倍。吸入氮氣的量主要由壓力、時間、個人生物代謝和體力的消耗來確定。只有壓力和時間作為變量參與減壓程序的計算。人體組織能夠接受一定的獲得的、增加的氮氣組織壓力與環(huán)境壓力之間的壓差，而不會表現任何癥狀（在減壓時允許的惰性氣體壓差）；如果超過了此個體的“內部極限值”，至于氮氣溶解到氣相中，系統(tǒng)狀態(tài)引起了逐漸多的改變。在所有組織結構的水平上，從神經組織到負責形成荷爾蒙和酶的組織到最慢的新陳代謝的組織，如韌帶、軟骨和骨頭，開始出現組織問題，并在臨床的減壓病下聚集在一起。減壓病能形成大量不同種類的形式，導致不同程度的破壞，迫使在壓縮空

29、氣的區(qū)域采取迅速的專業(yè)的醫(yī)療處理。人暴露在超壓下的極限通過指數氮氣飽和及脫飽和過程不可撤銷的表示出來，把復雜的生物過程（如上述的簡化形式）考慮在內。關于最大的潛水深度或暴露在壓縮空氣中的差異主要歸因于各自暴露（溫度、氣候、負載、體力消耗、暴露介質等）的不同邊際條件。除了氮氣的急性毒性作用（麻醉），在壓縮空氣下，限制最大的工作壓力PW =3.6bar，在超壓下最長作業(yè)時間主要由“緩慢”組織，如骨頭和軟骨的長時間脫飽和半衰期值決定。在重復暴露的情況下，一般是在帶壓作業(yè)的情況下出現，在前述暴露中剩余氮氣的基礎上，特別長的“基礎時間”導致逐漸飽和。即使一次性暴露在高的工作壓力下，長的基礎時間也能導致氮

30、氣在緩慢組織中的飽和，甚至在減壓的情況下趨向飽和減壓，即：迫使過長的減壓時間，對健康的威脅更大，包括限制在氣閘內活動。這種作用被這種生物事實所惡化，即緩慢組織的飽和特征比脫飽和特征要快得多。工作壓力和工作時間因此就要遵從生理規(guī)定的嚴厲的極限，當使用空氣作為吸入氣體時，不能超過高壓暴露的極限。這些是安全和健康保護方面適用標準的基本原則。2能否概括一下在超過3.6bar的壓力下工作取得的經驗？關于在超過PW =3.6bar下的帶壓作業(yè)沒有足夠的醫(yī)療數據。關于暴露在高壓PW =3.6bar下的大多數數據來源于商業(yè)或軍事潛水。暴露在這種壓力之下一般是在混合氣體和飽和技術的協(xié)助下進行的；在這些項目中要應

31、用專業(yè)技術和各種風險評估。在過去已經達到了較高的工作壓力，也在有些使用淺水和帶壓作業(yè)結合的項目中達到了較高的壓力。但是，在這些項目中所取得的經驗總是受到每個特定工地當地、技術和管理條件的強烈影響。到目前為止已經收集到的關于在高壓下工作的所有數據是不足以提供在此壓力下的技術、醫(yī)療和衛(wèi)生意義的深刻洞察。然而，原則上，必須要避免涉及到在超過PW =3.6bar壓力下工作的施工項目。在特殊的情況下，這些項目的可行性，特別是工作安全因素和健康保護，必須通過專家報告和專家意見提前進行檢查和核實。由于計劃此項目所需的時間和管理的投入，這些專家的意見必須在籌劃的早期就要拿到。主管項目的機關負責提供一個特定的估

32、價并確定限制條件，將要使用的方法（如混合氣體，飽和）以及此類項目中的暴露極限。3為降低在壓縮空氣下對身體的沖擊，要采取什么樣的組織性措施？可以采取下列措施保證在壓縮空氣下作業(yè)而產生的疲勞盡可能保持最低：在所有的壓縮空氣作業(yè)中，承包商必須確保工人在進入氣閘前換上干的衣服，使他們能夠脫掉潮濕的衣服。在帶壓作業(yè)和在氣閘期間，工人必須確保他們飲用足夠的水。帶壓作業(yè)持續(xù)的時間如果工人是第一次帶壓作業(yè)，如果第一次在高壓下作業(yè)，或者如果工人14天以上沒有工作，帶壓作業(yè)持續(xù)的時間必須比正常的時候低得多。準確地持續(xù)時間要咨詢指定的醫(yī)生。這種降低應該至少應用于前兩次作業(yè)。導致額外減壓壓力的因素多種因素能導致額外的

33、減壓壓力，例如：乘飛機旅行，長時間旅行，在海拔高的地方停留，體力消耗和長時間開車。如果一個工人處于上述的因素的情況下，指定醫(yī)生將對需要的額外措施給出指導。這些措施包括：較長時間休息、較短時間工作以及較長的減壓時間。如果發(fā)生減壓病應該怎么辦/減壓病的預防程序在開始帶壓作業(yè)前，必須對所有的帶壓作業(yè)工人進行指導，如果發(fā)生減壓病應該如何反應。必須建立固定的程序，此程序應該包括如下內容：l 報告系統(tǒng)：-誰必須戒備？ 壓縮空氣負責人；必須撥打壓縮空氣證章上的固定電話號碼-需要什么具體的細節(jié)？ -疾病和癥狀：什么類型，什么時候開始出現，采取了什么路線？ -工人什么時候在氣閘內減壓，有沒有用氧氣？ -工作壓力

34、是多少，工作的類型和之前在壓縮空氣下作業(yè)的數量。 -工人現在在哪里，撥打哪個號碼可以找到他/她？ l 工人將怎樣被運回工地（如：出租車，救護車）l 誰負責替換指定的醫(yī)生？l 誰負責替換醫(yī)療倉操作員？ l 誰負責確保醫(yī)療倉可以操作？l 誰陪同病人進入醫(yī)療倉（氧氣治療）？l 與營救組織做好提前安排，確保工人直接送到現場醫(yī)療倉，而不是醫(yī)院。4怎樣才能確保符合帶壓作業(yè)的人類工作環(huán)境改造學的要求？人員氣閘帶壓作業(yè)規(guī)范規(guī)定了人員氣閘所需的最小尺寸和設備。人類工作環(huán)境改造學因素應該在確定氣閘尺寸、座位布置、座位設計和照明方面起到作用。座位的設計應該適合不同身材的人，并且有足夠四肢伸展的空間。由于在氮氣脫飽和

35、時身體的特殊生理條件，不遵循基本的人類環(huán)境改造學因素會增加與減壓相關的疾病的可能性。如果當地的條件不允許在盾構機上安裝根據人類工作環(huán)境改造學規(guī)范設計的氣閘，那么承包商就要確保有遵循工作環(huán)境改造設計的移動人員氣閘。運輸倉如果人員氣閘的設計不能符合人類工作環(huán)境改造的原則，那么就要使用運輸倉來把工人轉移到一個不同的氣閘內，此氣閘符合類工作環(huán)境改造的要求，使他們在這個比較有利的環(huán)將中繼續(xù)減壓。如果工人要經過長時間的減壓，就特別需要這樣的氣閘。通訊交流人員氣閘和醫(yī)療閘內必須配備一個聲監(jiān)控系統(tǒng)，而且必須處于常開狀態(tài)。當氣閘在作業(yè)時，為防止氧氣供應的中斷，氣閘必須配備帶集成通訊系統(tǒng)的呼吸面罩，使氣閘內的工人

36、可以互相交流以及與氣閘陪護員交流。這樣有助于防止減壓完成前被中斷。此外，建議安裝音頻系統(tǒng)，以便能夠減輕長時間減壓的精神緊張。氣閘和醫(yī)療閘內的溫度調節(jié)氣閘內的壓力變化會引起很大的溫度波動?？梢酝ㄟ^確保盡可能緩慢的從一個壓力水平過渡到下一個壓力水平來避免這種情況的發(fā)生。為保護氣閘和工人不暴露在溫度下，氣閘必須被圍住，避免過熱或過冷。氣閘陪護員的工作場所氣閘陪護員的工作場所必須按照人類工作環(huán)境改造學原則設計。操作員必須能夠輕松夠到氣閘或醫(yī)療閘的所有控制器，并且必須能夠從所有的表中讀到準確的讀數，以及與氣閘內的工人時刻進行視覺和聽覺交流。操作員的工作地必須配備一個座位，并且有足夠記錄文件的空間。工人的

37、運輸在減壓后，工人必須避免所有的體力消耗，包括爬樓梯（例如：在工地）或長時間走動。應該提供電梯/或合適的運輸方式。5為什么每個帶壓作業(yè)的施工工地都需要一個醫(yī)療倉？帶壓作業(yè)規(guī)范規(guī)定壓縮空氣承包商必須提供一個醫(yī)療倉，如果工作壓力超過PW=0.7bar (規(guī)范第17章)。必須提供加壓來治療與減壓相關的疾病。在帶壓作業(yè)的施工工地準備一個醫(yī)療倉可以確保如果出現減壓病可以立即進行治療。施工工地中有一個醫(yī)療氣閘還意味著患與減壓相關癥狀的病人更易于使用，反過來也降低了不治療或延遲治療引起的并發(fā)癥。工人的醫(yī)療檢查包括在氣閘內的加壓/減壓測試，來評估暴露在壓縮空氣中可能的健康后果。在施工工地有一個醫(yī)療閘意味著可以

38、按照要求的壓力進行測試，而不需要采取額外的預防措施。6為什么確保遵守休息時間是非常重要的？當工人離開氣閘后，氮氣脫飽和還沒有結束。完全脫飽和要經過大約36小時才能達到。只要脫飽和沒有完成，就有減壓病發(fā)生的危險。當氮氣逐漸釋放出來后，這種危險消失，也就是說減壓病發(fā)生的可能性在從壓縮空氣環(huán)境和氣閘中出來后的頭幾個小時內最高。加壓是治療減壓病的必要方法。必須盡快在施工工地開始加壓；每一個在工作壓力超過PW=0.7bar下進行施工的工地必須有一個醫(yī)療倉在現場。在整個休息期間內工人保持在工地是非常重要的。如果沒有這樣做就意味著如果工人突然表現出減壓病的癥狀而失去了寶貴的時間。耽誤治療可能會引起無法挽回的

39、身體傷害和長期生理損害。另外，工地之外的很多因素影響著減壓病或觸發(fā)癥狀，例如在長時間駕駛時狹窄的位置，乘飛機（因為環(huán)境壓力較低），用車或其他交通工具時搖晃（氣泡效應）以及所有形式的體力消耗。減壓病也會削弱病人的反應或行動能力，如駕駛技能。7在壓縮空氣下防火和滅火要采取哪些步驟？由火花、易燃材料和聚集的氧氣引起的火災。較多的氧氣意味著著火點的溫度較低，就增加了燃燒的速度。壓縮空氣中包含的氧氣量比常壓下多得多。工地經理必須確保在工作倉中可燃材料的量要保持最少。對此，工地經理必須制定程序，并確保符合下列程序，例如：l 定期檢查潛在的火源，如電氣系統(tǒng)，機器和傳送系統(tǒng)，并檢查任何可能的缺陷l 確保工作倉

40、中高度易燃和可燃物質的量盡可能根據可行性保持絕對的最小量。l 確保容易燃燒的材料（如刨花）儲存在不易燃的集裝箱中l(wèi) 遵守切割和焊接工作的特殊安全警告l 立即清除工作倉中的所有垃圾l 制定一套預防和營救方案一般來說，壓縮空氣作業(yè)人員將負責控制和撲滅工作倉中任何剛著起的火。為了有效的處理剛起的火，工作倉中必須配備如下：l 足夠的水供應以及大量的閥，裝置和軟管，確保工作倉內所有的區(qū)域都可以夠到。l 在火災極易發(fā)生的地方配備合適的滅火器（例如，經驗證可以在地下使用的泡沫或干粉滅火器）如果工人不能把火撲滅，那么就要立即撤離工作倉。全部撤離工作倉是所有其他方式中最優(yōu)考慮的。只有在極特殊的情況下，才能用外部

41、的力量，如消防隊滅火。一個防火方案必須清晰的闡明如果發(fā)生火災時將要執(zhí)行的規(guī)則和程序，如，責任和義務，報警系統(tǒng)，操作氣閘所需的人數及緊急通風方案。工人必須接受定期的指導，并且這些指導必須進行記錄。必須舉行定期的緊急訓練。8當在壓縮空氣中使用自救緊急撤離自備呼吸儀器的時候會發(fā)生什么問題？自救緊急撤離自備呼吸儀器一種個人保護設備，用來使佩戴者能夠盡快撤離緊急區(qū)域。這種類型的儀器與使用的呼吸裝置不同，例如，在消防員在營救或執(zhí)行滅火任務時使用的呼吸裝置。由于在發(fā)生火災時，可能會產生有毒的氣體，并且工作倉中氧氣的濃度降低，因此工人有一個獨立于外界環(huán)境而起作用的一種裝置，這種裝置將把佩戴者與外界完全隔離開是

42、非常關鍵的。在壓縮空氣下部適合使用過濾系統(tǒng)。使用隔離裝置（容器裝置或再生裝置）時可能出現下列問題：l 緊急逃離自備裝置的可呼吸氣體的生產量與工作壓力成比例增加。這意味著與正常壓力下所用的時間相比，裝置的操作時間降低。這樣在較長的逃離路線環(huán)境中，降低了裝置的有用性。l 標準的氧氣自備呼吸裝置是客戶設置的，因此在使用裝置后很短時間內，佩戴者呼吸循環(huán)中的氧氣濃度幾乎達到了100%。呼吸循環(huán)的壓力與工作倉中的壓力Pabs (見序言)相同。當氧氣分壓力2.0bar時，氧氣有毒性作用，工作壓力Pw1.0 bar（等同于Pabs2.0bar）時不適合使用這樣的裝置。如果由于工地特殊條件，例如工作壓力，逃離路線的長度或火焰的強度，不能使用緊急自備呼吸儀器，那么在緊急情況可還可以使用合適的“工作和逃離的呼吸裝置”。這些裝置可以使用呼吸的氣體操作，對氧氣的濃度可進行調解，這樣可以使氧氣的分壓力降低到可容忍的無毒的水平。為能打開裝置，用在壓縮空氣中的自備呼吸裝置應該配備一個開口，使裝置內部壓力與外界保持平衡。為在正常