1、第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病精選ppt第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt內(nèi)容要點內(nèi)容要點定義定義病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查 診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt有報道有報道:HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血膽紅素腦病為膽紅素腦病為HDN最嚴(yán)重的并發(fā)

2、癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥新生兒溶血病新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn ,HDN）,系系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。定義定義第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt 胎兒從父親遺傳而來的紅細胞抗原恰為母親胎兒從父親遺傳而來的紅細胞抗原恰為母親所缺少所缺少, ,胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中刺胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgGIgG）。）。 此抗體又可通過胎盤進入胎兒

3、血循環(huán)中導(dǎo)致此抗體又可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細胞致敏單核胞致敏單核- -吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選pptRh溶血病溶血病血型特點：母親血型特點：母親Rh陰性陰性(無無D抗原抗原)，胎兒，胎兒Rh陽性陽

4、性注意：注意： 1. 母親母親Rh陽性陽性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原系統(tǒng)其他抗原如如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。溶血病。 2. RhD溶血病最常見，其次為溶血病最常見，其次為RhE，Rhe溶血病罕見。溶血病罕見。第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選pptRh溶血病一般不發(fā)生在第一胎溶血病一般不發(fā)生在第一胎由于自然界無由于自然界無Rh血型物質(zhì)血型物質(zhì) 初發(fā)免疫反應(yīng)初發(fā)免疫反應(yīng)次發(fā)免疫反應(yīng)次發(fā)免疫反應(yīng)第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盤

5、胎盤第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選pptRh溶血病發(fā)生在第一胎的情況溶血病發(fā)生在第一胎的情況Rh陰性母親既往輸過陰性母親既往輸過Rh陽性血。陽性血。極少數(shù)可能是由于極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陰性孕婦的母親為Rh陽性，其陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說）。說）。RhD血型不合者約血型不合者約1/20發(fā)病發(fā)病母親對胎兒紅細胞母親對胎兒紅細胞Rh抗原的敏感性不同?？乖拿舾行圆煌?。第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病

6、 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎兒紅細胞溶血重胎兒紅細胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾腫大肝脾腫大胎兒全身水腫胎兒全身水腫低蛋白血癥低蛋白血癥胎兒重度貧血胎兒重度貧血胎兒血中膽紅素胎兒血中膽紅素新生兒黃疸新生兒黃疸母親肝臟母親肝臟 胎盤胎盤娩出時黃疸不明顯娩出時黃疸不明顯 新生兒處理膽紅素新生兒處理膽紅素血清未結(jié)合血清未結(jié)合膽紅素過高膽紅素過高膽紅素腦病膽紅素腦病 血腦屏障血腦屏障 胎兒紅細胞溶血輕胎兒紅細胞溶血輕第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一

7、五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃疸: 出現(xiàn)早，進展快，程度重貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重肝脾腫大膽紅素腦?。ê它S疸）第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt實驗室檢查實驗室檢查 n血型檢查血型檢查 母子母子ABO和和Rh血型血型n溶血檢查溶血檢查 血常規(guī)血常規(guī) 貧血、網(wǎng)織紅細胞增高、有核紅細胞增多貧血、網(wǎng)織紅細胞增高、有核紅細胞增多血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加n致敏紅細胞和血型抗體測定致敏紅細胞和血型抗體測定第五章第五章 新

8、生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt診斷產(chǎn)前診斷診斷產(chǎn)前診斷 n既往所生新生兒有重度黃疸和貧血或有死胎史，既往所生新生兒有重度黃疸和貧血或有死胎史，孕婦及其丈夫均應(yīng)進行孕婦及其丈夫均應(yīng)進行ABOABO和和RhRh血型檢查。血型檢查。nRhRh血型不合者血型不合者 監(jiān)測孕婦血中監(jiān)測孕婦血中RhRh血型抗體和效價，血型抗體和效價，B B超監(jiān)測是否有胎兒水腫。超監(jiān)測是否有胎兒水腫。第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt診斷生后診

9、斷診斷生后診斷n母子血型不合母子血型不合n新生兒早期出現(xiàn)黃疸新生兒早期出現(xiàn)黃疸n血清特異性免疫抗體的檢查血清特異性免疫抗體的檢查 Rh溶血病：改良溶血?。焊牧糃oombs（+） ABO溶血?。焊牧既苎。焊牧糃oombs（+） 改良改良Coombs（-）者，需做抗體釋放試驗（）者，需做抗體釋放試驗（+）第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt鑒別診斷鑒別診斷 n先天性腎病先天性腎病n新生兒貧血新生兒貧血n生理性黃疸生理性黃疸第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十

10、一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥早產(chǎn)兒更易發(fā)生早產(chǎn)兒更易發(fā)生多于生后多于生后47天出現(xiàn)癥狀天出現(xiàn)癥狀臨床上分臨床上分4期期并發(fā)癥并發(fā)癥 第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt治療治療產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療 血漿置換血漿置換 宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血 酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑 提前分娩提前分娩新生兒治

11、療新生兒治療 光療光療 藥物治療藥物治療 換血療法換血療法 其他治療其他治療第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療血漿置換血漿置換 目的：換出抗體，減少胎兒溶血目的：換出抗體，減少胎兒溶血用于：血用于：血Rh抗體效價明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦抗體效價明顯增高，又不宜提前分娩的孕婦宮內(nèi)輸血宮內(nèi)輸血直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超下注入臍血超下注入臍血管或胎兒腹腔內(nèi)管或胎兒腹腔內(nèi)目的：糾正貧血目的：糾正貧血用于：胎兒水腫或胎兒用于：胎兒水腫或

12、胎兒Hb80g/L，肺尚未成熟者，肺尚未成熟者第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑孕婦于預(yù)產(chǎn)期前孕婦于預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥目的：誘導(dǎo)胎兒目的：誘導(dǎo)胎兒UDPGT產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸產(chǎn)生增加，減輕新生兒黃疸提前分娩提前分娩 既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦陰性孕婦本次妊娠本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至抗體效價逐漸升至132或或164以上以上用分光光度計測定羊水膽紅素增高用分光光度計測定羊水膽紅素增高羊水羊

13、水L/S2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt光照療法光照療法降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法原理原理設(shè)備和方法設(shè)備和方法指征指征副作用副作用 見新生兒黃疸見新生兒黃疸第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt藥物治療藥物治療 白蛋白白蛋白糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑肝酶誘導(dǎo)劑靜脈用免疫球蛋白靜脈用免疫球蛋白 見新生兒黃疸見新

14、生兒黃疸第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt換血療法換血療法 作用作用換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血。換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。 第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt指征指征產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素產(chǎn)前已明確診斷，出生時

15、臍血總膽紅素68mol/L (4mg/dl)，血紅蛋白低于，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。力衰竭者。生后生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升小時內(nèi)膽紅素每小時上升12mol/L（0.7mg/dl）者。）者?？偰懠t素已達到總膽紅素已達到342mol/L（20mg/dl）者。）者。不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者。不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者。 大部分大部分Rh溶血病和個別嚴(yán)重溶血病和個別嚴(yán)重ABO溶血病有任一指征者即應(yīng)換血溶血病有任一指征者即應(yīng)換血; 小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。小早產(chǎn)兒

16、、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt換血療法換血療法 方法方法血源血源的選擇的選擇 有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血 第五章第五章 新生兒和新生兒疾病新生兒和新生兒疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 精選ppt方法方法換血量換血量一般為患兒血量的一般為患兒血量的2倍（約倍（約150180ml/kg）換出換出85%的致敏紅細胞和的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體的膽紅素及抗體 方法方法換血途徑換血途徑臍靜脈或其他較大靜脈進行換血臍靜脈或其他較大靜脈進行換血動、靜脈同步換血動、