1、Focal point 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的走向內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的走向和分布和分布 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別 三、內(nèi)臟神經(jīng)的周圍部 visceral nervous periphery part 一、內(nèi)臟神經(jīng)概述 visceral nervous overview二、內(nèi)臟神經(jīng)的中樞部 visceral nervous centra party一脊神經(jīng)的纖維成分二腦神經(jīng)的纖維成分三內(nèi)臟神經(jīng)的概念 定義、功能、組成 Fiber composition of the spinal nerv

2、esensory neurofibersomatic sensory neurofibervisceral sensory neurofibermotor neurofibersomatic motor neurofibervisceral motor neurofiberSensory nerve Motor nerve Mixed nerve Classification of the cranial nervecranial nerve 與腦相連，主要分布于頭頸部。與腦相連，主要分布于頭頸部。spinal nerve 與脊髓相連，分布于軀干和四肢與脊髓相連，分布于軀干和四肢viscera

3、l nerve 與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管、與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體平滑肌和腺體 內(nèi)臟神經(jīng)并非一獨(dú)立的神經(jīng)體系，其周圍部屬于脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的組成部分。 Definition 脊神經(jīng)、腦神經(jīng)中的內(nèi)臟傳入、傳出纖維以及中樞內(nèi)管理內(nèi)臟活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)構(gòu)造合稱“內(nèi)臟神經(jīng)系。 Function 1維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡(體溫、酸堿平衡、水鹽代謝等)。 2調(diào)理內(nèi)臟和脈管系器官以順應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化。 3調(diào)理人體新陳代謝并促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。Composition of the visceral nerve 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配心肌、平滑肌和腺體，通常不受人的意志控制，稱自主

4、神經(jīng)系autonomic nervous system)；它主要控制和調(diào)理動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，非支配動(dòng)物特有的骨骼肌，也被稱為植物神經(jīng)系vegetative nervous system 。中樞部周圍部高級(jí)中樞 腦干、間腦、大腦皮質(zhì)、小腦等處低級(jí)中樞 脊髓T1L3、S24節(jié)段的中間(帶)外側(cè)核； 腦干副交感核、孤束核visceral motor nerve自主神經(jīng)自主神經(jīng) 植物神經(jīng)植物神經(jīng)visceral sensory nerve交感神經(jīng) sympathetic nerve副交感神經(jīng) parasympathetic nerve普通內(nèi)臟覺得神經(jīng)含內(nèi)臟痛覺神經(jīng)特殊內(nèi)臟覺得神經(jīng) 味覺、嗅覺

5、內(nèi)臟刺激信號(hào)傳入中樞后的去向 1傳入信號(hào)在客觀上可以用科學(xué)手段測(cè)知，也可以引起相應(yīng)的功能變化，但在客觀上卻不能引起有認(rèn)識(shí)的覺得。 2一些內(nèi)臟的特定信號(hào)被感受時(shí)，其結(jié)果反映到大腦產(chǎn)生覺得，最明顯的是內(nèi)臟痛的覺得。 二腦干的內(nèi)臟神經(jīng)中樞 一脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)中樞 四大腦的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)理 五小腦和紋狀體的內(nèi)臟神經(jīng)功能調(diào)理 三間腦的內(nèi)臟神經(jīng)中樞 1調(diào)理血管運(yùn)動(dòng)、豎毛及出汗中樞：位于整個(gè)脊髓胸段、上腰段。 T15頭、頸、上肢；T410軀干；T10L2下肢。 2其它內(nèi)臟活動(dòng)中樞： C8T2瞳孔擴(kuò)展中樞；T23淚腺分泌中樞；T26心臟加速中樞，L12泌尿生殖、直腸肛門調(diào)理中樞。 3骶副交感核的功能：控制排便、

6、排尿、勃起。 主要是T1L3以及S24灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核 1.腦干的內(nèi)臟性核團(tuán) 1內(nèi)臟傳出構(gòu)造 動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀肌、瞳孔括約肌、上泌涎核下頜下腺、舌下腺、淚腺、下泌涎核腮腺、迷走神經(jīng)背核心肌、平滑肌、腺體。 2內(nèi)臟傳入構(gòu)造 孤束核嘴側(cè)味覺，尾側(cè)普通內(nèi)臟覺得。 2.腦干的“中樞 1腦干心血管運(yùn)動(dòng)中樞 心抑制中樞心迷走中樞、心加速中樞心交感中樞、血管收縮中樞、血管舒張中樞。 2腦干呼吸運(yùn)動(dòng)中樞 喘息中樞延髓、長(zhǎng)吸中樞腦橋中段、呼吸調(diào)整中樞腦橋最上端 延髓的構(gòu)造很復(fù)雜，功能很重要， 故有“延髓生命中樞之說。 1.下丘腦的位置和形狀 上：下丘腦溝，前：室間孔，后：中腦被蓋，下：視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)

7、、乳頭體 2.下丘腦的分部前后：視前區(qū)視前核、視上區(qū)視上核、室旁核、結(jié)節(jié)區(qū)漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核、乳頭體區(qū)乳頭體核、下丘腦后核 1對(duì)體溫的調(diào)理 體溫調(diào)理中樞，包括散熱中樞和產(chǎn)熱中樞。 2對(duì)攝食行為的調(diào)理 攝食中樞和飽中樞。 3對(duì)程度衡的調(diào)理 浸透壓感受器飲水、抗利尿激素排水。 4與心情行為的關(guān)系 5對(duì)生物節(jié)律的控制 生物體內(nèi)的各種功能活動(dòng)常按一定的時(shí)間順序有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，周而復(fù)始，這種節(jié)律性變化稱生物節(jié)律biorhythm。 6對(duì)胃酸分泌的調(diào)理 神經(jīng)性調(diào)理迷走神經(jīng)+體液性調(diào)理激素、腺垂體、腎上腺皮質(zhì)等 。 7對(duì)心血管的調(diào)理 下丘腦前部起副交感性作用，后部起交感性作用。 8對(duì)腺垂體功能的調(diào)

8、理 促甲狀腺激素釋放激素，促性腺激素釋放激素，生長(zhǎng)素釋放抑制激素生長(zhǎng)抑素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，生長(zhǎng)激素釋放激素，催乳素釋放因子，催乳素釋放抑制因子，促黑素細(xì)胞激素釋放因子，促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因子。 3.下丘腦的功能 下丘腦不僅是調(diào)理內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，而且還能把內(nèi)臟神經(jīng)活動(dòng)與其它功能活動(dòng)整合起來。下丘腦的主要功能： 大腦皮質(zhì)參與對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和覺得的功能調(diào)理和控制，下丘腦也受大腦皮質(zhì)的控制。古皮質(zhì)海馬+齒狀回、舊皮質(zhì)嗅腦和新皮質(zhì)，都與內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)理相關(guān)。 1新皮質(zhì) 與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)，有內(nèi)臟神經(jīng)功能代表區(qū)，但不準(zhǔn)確。 2邊緣葉limbic lobe=隔區(qū)包括胼胝體下回和終板旁回+扣帶回+海馬

9、旁回+鉤+海馬+齒狀回。 3邊緣系統(tǒng)limbic system=邊緣葉+其它皮質(zhì)區(qū)域眶回后部、腦島前部、顳極+皮質(zhì)下構(gòu)造杏仁體、隔核、下丘腦、背側(cè)丘腦的前核和中腦被蓋等。 1 1扣帶回扣帶回 4 4海馬海馬 7 7隔區(qū)隔區(qū) 3 3杏仁體杏仁體2 2海馬旁回海馬旁回 5 5齒狀回齒狀回 1 1下丘腦下丘腦 4 4中中腦被蓋腦被蓋3 3鉤鉤 6 6顳極顳極 2 2丘腦前丘腦前核核 4邊緣系統(tǒng)的功能 對(duì)心情行為反映的調(diào)理與Papez環(huán)路和杏仁核有關(guān)； 對(duì)攝食行為的影響與杏仁核相關(guān)； 調(diào)理內(nèi)臟活動(dòng)主要經(jīng)過下丘腦-腦干通路影響內(nèi)臟活動(dòng)； 參與學(xué)習(xí)記憶的構(gòu)成與穩(wěn)定 海馬旁回海馬構(gòu)造乳頭體丘腦前核扣帶回海馬

10、旁回構(gòu)成一環(huán)路，稱海馬環(huán)路Papez環(huán)路，與情感、學(xué)習(xí)和記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。 與睡眠、覺悟有關(guān)。 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) visceral motor nerve內(nèi)臟覺得神經(jīng) visceral sensory nerveVisceral motor nerve(二)交感神經(jīng)(Sympathetic nerve)(一)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別(三)副交感神經(jīng)(Parasympathetic nerve)(四)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較(五)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配對(duì)象骨骼肌平滑肌、心肌、腺體支配方式一級(jí)神經(jīng)元(中樞效應(yīng)器)單一（纖維成分）支配神經(jīng)干式兩級(jí)神經(jīng)元(中樞效應(yīng)器

11、)兩種纖維成分，雙重支配神經(jīng)叢式髓鞘化程度 程度高，髓鞘厚（有髓粗纖維）程度低，髓鞘薄(無髓或薄髓細(xì)纖維)活動(dòng)方式隨意不隨意 (一)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別 無髓神經(jīng)纖維的軸突由Schwann cell包裹，施萬細(xì)胞的質(zhì)膜沿著軸突構(gòu)成延續(xù)的神經(jīng)膜，但不構(gòu)成髓鞘。一個(gè)施萬細(xì)胞可以包裹多條軸突。軸突軸突 周圍神經(jīng)的髓鞘是由Schwann cell施萬細(xì)胞的胞膜交融、并呈同心圓狀包卷軸突而成，電鏡下呈明暗相間的同心板層。位于外表的施萬細(xì)胞的核和質(zhì)膜構(gòu)成神經(jīng)膜。 (二)交感神經(jīng)(Sympathetic nerve)1.交感神經(jīng)的組成 =交感神經(jīng)節(jié)+與之相連的神經(jīng)纖維2.交感神經(jīng)分布規(guī)律椎旁節(jié)

12、paravertebral ganglia 1924/側(cè) 頸段 34對(duì)頸上、中、下節(jié) 胸段 腰段 對(duì)數(shù)與椎骨數(shù)目接近 骶段 尾段1個(gè) 均位于脊柱兩旁椎前節(jié) prevertebral ganglia 腹腔神經(jīng)節(jié)celiac ganglia 腸系膜上神經(jīng)節(jié) superior mesenteric ganglia 腸系膜下神經(jīng)節(jié) inferior mesenteric ganglia 自動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié) aorticorenal ganglia 均位于脊柱前方，同名動(dòng)脈根部(1)交感神經(jīng)節(jié)sympathetic ganglion(2)與交感神經(jīng)節(jié)相連的神經(jīng)纖維1)節(jié)前纖維preganglionic ne

13、urofibers 概念 節(jié)前纖維構(gòu)成的構(gòu)造 節(jié)前纖維的三種走向2)節(jié)后纖維postganglionic neurofibers 概念 節(jié)后纖維構(gòu)成的構(gòu)造 節(jié)后纖維的三種走向 單獨(dú)由交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成的神經(jīng)叢1preganglionic neurofibers概念 由交感神經(jīng)低級(jí)中樞的神經(jīng)元(節(jié)前 神經(jīng)元)發(fā)出、到椎旁節(jié)或椎前節(jié)換 元的神經(jīng)纖維。節(jié)前纖維構(gòu)成的構(gòu)造 白交通支 僅存在于T1L3脊神經(jīng)前 支與交感神經(jīng)節(jié)之間。 節(jié)間支(節(jié)間支+椎旁節(jié)=交感干) 內(nèi)臟大神經(jīng)(T59)、內(nèi)臟小神經(jīng)(T1012) 腰內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)前纖維的三種走向 A.終止于同程度的椎旁節(jié)并換元 B.沿交感干上升或下降，終

14、止于上方或下方的椎旁節(jié) T16上升達(dá)交感干頸段換元 T610在交感干胸段內(nèi)上升或下降并換元 T11L3下降達(dá)交感干腰、骶、尾段換元 C.穿經(jīng)椎旁節(jié) 至椎前節(jié)換元 直達(dá)腎上腺髓質(zhì)1preganglionic neurofibers概念 由交感神經(jīng)椎旁節(jié)或椎前節(jié)的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維節(jié)后纖維參與構(gòu)成的構(gòu)造 灰交通支 參與組成神經(jīng)叢(如腹腔神經(jīng)叢、腹下叢等)2postganglionic neurofibers 節(jié)后纖維的三種走向 A.經(jīng)灰交通支前往脊神經(jīng)，并隨脊神經(jīng)分布于全身的血管、汗腺、豎毛肌等 B.攀附動(dòng)脈成叢，并隨動(dòng)脈布于所支配的器官 C.由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官 單獨(dú)由交感神經(jīng)節(jié)

15、后纖維組成的神經(jīng)叢 頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢、椎動(dòng)脈叢。2postganglionic neurofibers (1)T15 來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維管理頭、頸、胸部臟器和上肢的血管、汗腺和豎毛肌。 (2)T512 來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維隨腹腔叢的分支分布于結(jié)腸左曲以上的消化管及肝、膽、胰、脾、腎等本質(zhì)性器官。 (3)L13 來自該節(jié)段中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，換元其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器，盆壁和下肢的血管、汗腺和豎毛肌。 1.一個(gè)低級(jí)中樞：脊髓T1L3節(jié)段側(cè)角的中間(帶)外側(cè)核 2.兩種換元部位：椎旁節(jié)、椎前節(jié)

16、3.三種走向：節(jié)前、節(jié)后纖維均有3種走向 4.四個(gè)留意點(diǎn) (1)白交通支只存在于T1L3脊神經(jīng)前支與交感干之間，而灰交通支存在于全部脊神經(jīng)的前支與交感干之間。 (2)頸下節(jié)和第一胸神經(jīng)節(jié)常合并成 “星狀神經(jīng)節(jié)。 (3)C8T2脊髓節(jié)段含有瞳孔開大中樞，其中間帶外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維在頸上節(jié)換元后，節(jié)后纖維構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈叢，隨頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈分布于瞳孔開大肌。 (4)由脊髓T10L1節(jié)段中間帶外側(cè)核發(fā)出到腎上腺髓質(zhì)的纖維穿經(jīng)椎前節(jié)時(shí)不換元而是直接到達(dá)，因此是節(jié)前纖維。交感神經(jīng)小結(jié)(三)副交感神經(jīng)(Parasympathetic nerve)副交感神經(jīng)的組成： =副交感神經(jīng)節(jié)+與之相連的神經(jīng)纖維低

17、級(jí)中樞顱段動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核脊髓段：S24節(jié)段相當(dāng)于中間帶 外側(cè)角的部位內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)下支瞳孔括約肌睫狀肌上泌涎核面神經(jīng)顴神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺、鼻腔、口腔及腭粘膜的腺體 鼓索舌下腺 下頜下腺巖大神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下泌涎核舌咽神巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳顳神經(jīng)腮腺迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)結(jié)腸左曲以上的消化管；頸、胸、腹部臟器器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)骶副交感核盆內(nèi)臟神經(jīng)、盆叢器官內(nèi)節(jié)結(jié)腸左曲以下的消化管、外陰、盆腔臟器骶神經(jīng)器官旁節(jié)兩個(gè)低級(jí)中樞：顱段和脊髓骶段兩種換元部位：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)四對(duì)肉眼可見的器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié)副交

18、感神經(jīng)小結(jié)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級(jí)中樞中樞中段：脊髓T1L3中樞兩端：腦和脊髓S24換元部位椎旁節(jié) 椎前節(jié)節(jié)前纖維短 節(jié)后纖維長(zhǎng) 器官旁節(jié) 器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維長(zhǎng) 節(jié)后纖維短節(jié)后神經(jīng)元數(shù)量多少分布范圍廣泛，幾乎遍布全身較局限對(duì)同一器官的作用心跳加快加強(qiáng)心跳減慢減弱瞳孔開大瞳孔縮小小血管平滑肌收縮血壓上升消化功能減弱消化功能增強(qiáng)釋放遞質(zhì)膽堿能（節(jié)前和少數(shù)節(jié)后）腎上腺素能（多數(shù)節(jié)后）膽堿能藥物作用有選擇性效應(yīng)器反應(yīng)間隔期長(zhǎng)（數(shù)秒或1分）很短（%或幾秒 ）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)途徑(交感神經(jīng))受損后的表現(xiàn)1.病因：延髓和脊髓上頸段受壓或供血缺乏。 2.臨床表現(xiàn) Horners綜合征

19、(1)患側(cè)瞳孔減少 (2)患側(cè)面部潮紅 (3)患側(cè)面部泌汗妨礙 (4)患側(cè)上瞼輕度下垂等 如傷及延髓淺面(如小腦下后A栓塞)，那么可累及患側(cè)三叉神經(jīng)脊束和脊束核、脊髓丘腦束，導(dǎo)致同側(cè)頭面部和對(duì)側(cè)軀干、上下肢痛覺、溫度覺妨礙，稱為延髓外側(cè)綜合征Wallenbergs綜合征。Visceral sensory nerve一內(nèi)臟覺得的分類及特點(diǎn)二內(nèi)臟覺得和痛覺的傳入途徑三牽涉痛Referred Pain 1.內(nèi)臟覺得的分類 (1)特殊內(nèi)臟覺得：味覺、嗅覺 (2)普通內(nèi)臟覺得：牽拉感、膨脹感、痛覺等 2.內(nèi)臟覺得的特點(diǎn)與軀體覺得比較 (1)感受器接受的適宜刺激不同：內(nèi)臟感受器對(duì)切割、冷熱等刺激不敏感，而對(duì)牽拉、缺氧、缺血、炎癥、腫脹等刺激非常敏感。 (2)痛覺閾值較高。 (3)疼痛感傳入彌散，定位不準(zhǔn)確。 1同一臟器的覺得纖維經(jīng)過多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)人中樞。 2一條脊神經(jīng)又包含來自幾個(gè)臟器的覺得纖維。 普通內(nèi)臟覺得傳入途徑 1.內(nèi)臟覺得在中樞內(nèi)的傳導(dǎo)尚不明確。 2.普通以為其傳入途徑為 (