1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（ 2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中國中醫(yī)藥出版社， 2008 年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社， 2002 年 5 月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP） 140mmHg和（或）平均舒張壓（ DBP） 90mmHg；（2）既往有高血壓

2、史，目前近4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（二）證候診斷1腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精夢泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓

3、人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1腎精不足證治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者補(bǔ)腎助陽。方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽者用右歸丸加減。左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃

4、仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、鉤藤后下等。4陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄生、炒梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液， 如丹參川芎嗪注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證： 可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃芪注射液、

5、 參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法1中藥足?。?）夏枯草 30g、鉤藤 20g、桑葉 15g、菊花 20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至 50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足20 30 分鐘，每日 2 次，1015 天為 1 個(gè)療程。（2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml，加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤 15g、野菊花 10g、稀薟草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍 20 g 、川芎 15 g 、葛根 20 g 、花椒 10 g ，

6、浸泡 1 小時(shí)后，大火煮開，小火再煮30 分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40 45，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30 分鐘，每天1 次，10 次為1 療程，間隔3 天，做第二療程。2耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取 34 穴，酌加備用穴，以 5mm5mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，5-7 次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上

7、方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。（3）操作流程： 將膠布剪成 0.5cm0.5cm 的小方塊，將王不留行子貼在膠布中央備用。然后用 75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5 次，每次 10 分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3穴位敷貼（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸1 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸 1 份，黃連 6 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、太沖穴貼

8、敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各 3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴， 2 周為 1 個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者， 以決明子 10g 焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃 2g、生石決明 5g、牛膝 5g、冰片 0.5g 諸藥為末，過 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀， 等分 4 份，均勻涂于自粘性無菌敷料上， 貼于雙側(cè)穴位上，每日 1 次，每次貼 6 小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換， 15 日為 1 療程，可以連續(xù) 2 個(gè)療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、

9、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。表 1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法措施目標(biāo)1. 修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持22024kg/m膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在 6g 以下。2. 節(jié)飲食 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪 10%，增加新鮮蔬菜 400 500g/d ，水果 100g，肉類 50 100g，魚蝦類 50g，蛋類每周 3 4 個(gè)，奶類 2

10、50g/d ，食油 20 25g/d ，少吃糖類和甜食。3. 適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)35 次，每次持續(xù) 20 60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提4. 暢情志倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性5. 忌煙酒每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄酒100 150ml，或啤酒 250 500ml，或白酒 2550ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。門診健康教育和照顧受試者利

11、益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、6. 常隨診及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（ 2010 年修訂版），合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。（六）護(hù)理包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年 5 月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候

12、計(jì)分下降50%）。2疾病病情評(píng)價(jià)推薦 采 用 世 界衛(wèi) 生組 織 生活 質(zhì)量 測 定簡 表中 文 版 （ WorldHealthOrganization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg；6069 歲140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70 79 歲 150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿1

13、g/d 者 130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿 1g/d 者 125/75mmHg。（二）評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1肱動(dòng)脈血壓單純收縮期高血壓： 根據(jù)偶測 SBP平均值下降 10mmHg以上作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降 10 mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBP 140mmHg，且 PP 60mmHg，同時(shí)舒張壓適度下降（不低于 6070mmHg）。單純舒張期高血壓：（ 1）顯效： DBP下降 10mmHg并降至 85mmHg，或降低 20mmHg以上；（ 2）有效： DBP下降 1

14、0mmHg但降至 85mmHg；（ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP和 DBP，日間和夜間的 SBP負(fù)荷、 DBP負(fù)荷， 24h 平均動(dòng)脈壓（ 24h mean blood pressure ，24hMAP），心率。定義：（ 1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓得到的差值。（ 2）24h MAP=24h SBP24h DBP /3 24h DBP。（ 3）根據(jù)脈壓 =平均 SBP平均 DBP，計(jì)算 24h PP。（ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值 30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。 （5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示， 即（日間平均值夜間平均值）/ 日間平均值， 以 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。 血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或 / （和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率 10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律