1、品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)生生圈改善主題：24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本的改進(jìn)和管理活動(dòng)單位：福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科3區(qū) 活動(dòng)期間：2013年3月-2013年9月一、圈的介紹（一）圈的組成圈 名： 生生圈成立日期： 2013 年3月成員人數(shù)：6人平均年齡：29歲圈 長(zhǎng)：毛瑩輔導(dǎo)員：金調(diào)芬所屬單位：福建省立醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)：88217030圈 員：胡素華林紅邱翠玄羅梅翁頻仔主要工作：毛瑩分配管理任務(wù)邱孝玄文字記錄林紅圖片記錄羅一梅制作幻燈片翁頻仔數(shù)據(jù)收集胡素華組織聯(lián)絡(luò)活動(dòng)活動(dòng)期間：2013年 3 月至2013 年9月單位主要指針：以“關(guān)愛(ài)母嬰，呵護(hù)全家”為目標(biāo)，改進(jìn)尿蛋白標(biāo)本留 取操作中的不足，優(yōu)化標(biāo)本合格

2、率和及時(shí)率，進(jìn)一步加快診斷妊娠高血 壓疾病，保障母嬰安全。（二）圈名意義：生命健康，真誠(chéng)護(hù)衛(wèi)；生發(fā)未燥，精心呵護(hù)；生機(jī)蓬勃，風(fēng)華正茂；生生不息，繁衍昌盛。（三）圈徽意義：大圈代表產(chǎn)科護(hù)理人員筑起的健康防衛(wèi)線小圈代表產(chǎn)科護(hù)理人員的關(guān)心和呵護(hù)綠筍代表母親和新生兒，新生兒正在母親的懷中茁壯成長(zhǎng)（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：生生圈以關(guān)愛(ài)母嬰，呵護(hù)全家為服務(wù)宗旨，運(yùn)用 QCCfe管手法, 群策群力，發(fā)掘護(hù)理人員服務(wù)潛力，發(fā)揚(yáng)護(hù)理人員互幫互助、奮發(fā)圖強(qiáng) 的精神。不僅提高服務(wù)質(zhì)量，還要打破護(hù)理人員工作僵化思維，用創(chuàng)新 的科學(xué)精神提高更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。:、主題選定（一）選題過(guò)程:問(wèn)題點(diǎn)分析總分順序選定護(hù)士重 視程度急迫

3、性可行性圈員能 力健康教 育21231721822尿蛋白 Ab里標(biāo) 本改進(jìn)25212321901V儀器管 理21917237035表示關(guān)系最強(qiáng)。3表示關(guān)系普通。1表示關(guān)系很少。五個(gè)主題分別依護(hù)士重視 程度、可行性、迫切性、圈員能加口以評(píng)分。注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 6人參與選題過(guò)程,票選分?jǐn)?shù)：5 分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本期活動(dòng)主題：（主題說(shuō)明）24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本的改進(jìn)和管理（三 ） 名詞定義：24 小時(shí)尿蛋白定量是指收集24小時(shí)內(nèi)排出的所有尿液來(lái)做定性試驗(yàn)的一種尿液檢測(cè)方法。在正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜只能通過(guò)分子量較小的物質(zhì)。正常人每天尿中蛋白質(zhì)一般

4、為40-80毫克，這一含量用蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)的方法 一般不能檢出?；寄承┘膊r(shí)，蛋白質(zhì)漏出增加，就可被檢出尿蛋白陽(yáng)性。 所以尿蛋白定性報(bào)告的結(jié)果是粗略的，24 小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測(cè)出小便中排出的蛋白量。（四 ） 選題理由：1. 對(duì)同仁而言：提高護(hù)理人員鉆研精神，主動(dòng)思考如何提供和改進(jìn)服 務(wù)，科學(xué)規(guī)范地完成工作。2. 對(duì)院方而言：提高妊娠高血壓疾病診斷率，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。3. 對(duì)患者而言：縮短檢查時(shí)間，減少檢查帶來(lái)的不便，獲取自身疾病 的相關(guān)知識(shí)，得到更好的護(hù)理。:、活動(dòng)計(jì)劃擬訂（一）、 月份 、周次驟 2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2

5、013 年9月負(fù) 責(zé) 人3、周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主題選定B V毛瑩計(jì)劃擬定11*毛瑩現(xiàn)況把握翁頻仔目標(biāo)設(shè)定邱翠云解析邱翠云對(duì)策擬定V 1 * f 1.羅一梅實(shí)施與檢 討林紅效果確認(rèn)林紅標(biāo)準(zhǔn)化翁頻仔檢討改進(jìn). .胡素華成果發(fā)表毛瑩表計(jì)劃線 表實(shí)施線四、現(xiàn)況把握（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析2013年1-2月3區(qū)24小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留送情況調(diào)查情況如下:項(xiàng)目缺點(diǎn)數(shù)累計(jì)百分比留取過(guò)程加強(qiáng)巡視，開(kāi)交班1025及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄在重點(diǎn)交班本742.5向病人進(jìn)行詳細(xì)宣教760及時(shí)發(fā)放加蓋有標(biāo)識(shí)容器777.5在正確時(shí)間加入防腐劑282.5檢

6、查測(cè)量工具287.5按時(shí)收取標(biāo)本292.5準(zhǔn)確測(cè)里尿里195確認(rèn)標(biāo)本及時(shí)送達(dá)197.5檢查化驗(yàn)結(jié)果110024 zb耳河掘百幫曲身計(jì)喊強(qiáng)涔咄國(guó)蓋或H茁的（三）結(jié)論通過(guò)對(duì)2013年1-2月3區(qū)24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留送調(diào)查情況分析，3區(qū)醫(yī)護(hù)人員及運(yùn)送工人大部分知曉 24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本的留送流程， 但標(biāo)本留取過(guò)程是否符合規(guī)范、 病人欠缺相關(guān)知識(shí)是造成尿蛋白標(biāo)本不合格 的主要原因，本圈將以規(guī)范操作流程，加強(qiáng)病人健康教育，改進(jìn)宣教方式方法來(lái)提高我科 24小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留 送合格率。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定:1 .改善前24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取不合格數(shù)為 40次。2 .目標(biāo)值：24小時(shí)尿蛋白定

7、量標(biāo)本留取不合格數(shù)降至 23.6次3 .改善幅度=40%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）=40- （40X 60%< 68.3%）=23.6改善幅度=40%4035302520151050改善前 改善后六、解析七、對(duì)策擬訂問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案-評(píng)價(jià)rI金采行提案人1實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性無(wú)培訓(xùn)考核J組織全體護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，定丁 期考核53513毛支毛瑩1護(hù)士交接小 到位制定新的操作流程，強(qiáng)調(diào)交 班53311毛瑩2護(hù)士宣教內(nèi) 容不一制定統(tǒng)一的宣教材料j55515邱莓 云I丘口翠 云3病人知識(shí)缺加強(qiáng)健康教育55313林幻林紅4病人抵觸心 理從病人心理

8、出發(fā)，多 做開(kāi)導(dǎo)疏導(dǎo)工作53311翁須仔翁頻 仔5標(biāo)本容器有 缺陷1申購(gòu)新的容器3227胡菊華陪護(hù)家屬過(guò)勸導(dǎo)家屬離開(kāi)病房3115羅一 梅工作量大增加護(hù)理人員人數(shù)2114羅一 梅八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì) 策一對(duì)策名稱制定統(tǒng)一的尿蛋白標(biāo)本相關(guān)知識(shí)宣教材料主要因病人及家屬相關(guān)知識(shí)缺乏改香前：宣教內(nèi)容主觀差異較大，病人 及家屬缺乏對(duì)留取標(biāo)本目的和注 意事項(xiàng)的了解，依從性低。對(duì)策內(nèi)容：1、查找相關(guān)資料討論制定宣教材料2、印制并分發(fā)宣教材料給醫(yī)護(hù)人員， 并進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)。3、使用宣教材料對(duì)有需要留取標(biāo)號(hào)上一 的病人及家屬開(kāi)展宣教工作。（ p對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：毛瑩邱翠云 四時(shí)間：2013.6.12013.6

9、.8實(shí)施地點(diǎn)：3區(qū)病房口對(duì)策處置：A1、6月12日開(kāi)展小組討論制定出 宣教材料。2、6月3-7日印制出材料后組織進(jìn) 行全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)。3、6月8日開(kāi)始使用宣傳材料開(kāi)展宣教工作。c7對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間為2013.06.08-2013.07.081、全體護(hù)理人員均使用統(tǒng)一的尿蛋白標(biāo) 本留取宣教材料進(jìn)行宣教。2、由于病人或家屬知識(shí)缺乏造成的標(biāo)本 不合格數(shù)由4例降為1例八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策名稱宣教方法改進(jìn)主要因 標(biāo)本留取時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)施過(guò)程中缺乏護(hù)士督促改善前：尿標(biāo)本量測(cè)量臟累造成 對(duì)策實(shí)施:患者及不愿意配合，患者留取標(biāo) “難以堅(jiān)持，反復(fù)留取標(biāo)本造成 患者抵觸情緒

10、。，寸策內(nèi)容：1、在容器不變的情況下對(duì)容器進(jìn)行 改進(jìn)，在容器上刻畫(huà)詳細(xì)的容量 刻度。2、并指定每張床位的左后角為尿”一 白留取容器的指定放置位置，彳 器醒目避免病人忘記和利于土±P 床頭交接。 a彳寸策處置:弋負(fù)責(zé)人：翁頻仔羅一梅實(shí)施時(shí)間：2013.5.10-2013517實(shí)施地點(diǎn)：3區(qū)病房1、5月10日-12日自購(gòu)白漆在紅桶 上以100ml為刻度單位繪制刻 度。并在紅桶外側(cè)面貼油面紙貼 作為標(biāo)識(shí)張貼位置。2、5月13日-17日全科護(hù)士開(kāi)會(huì)討 論確定床位左后角為尿蛋白容器 定點(diǎn)放置位置，并做標(biāo)識(shí)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間為 2013.5.182.136181.尿蛋白留取容器為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)刻度容器。并

11、在容器上標(biāo)明只能承裝什么時(shí)間段的尿液。2.每張床位的左后角為尿蛋白留取容器的指定放置位置對(duì) 策 三對(duì)策名稱宣教方法改進(jìn)主要因宣教不到位，標(biāo)本難以一次留取成功改香前：患者經(jīng)常在夜間或者改變陪伴家屬后 中斷標(biāo)本留取，造成反復(fù)留取標(biāo)本。對(duì)策內(nèi)容：1、宣教不僅僅針對(duì)患者本人，即患 者確定每個(gè)時(shí)間段具體的陪伴家屬， 同 時(shí)各個(gè)時(shí)間段的家屬進(jìn)行宣教，避免由 于陪伴家屬之間的交接不清發(fā)生的錯(cuò) 漏。2、增加晚上22點(diǎn)護(hù)士對(duì)病房所有留 取尿蛋白病人的宣教。3、使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，簡(jiǎn)化步驟，做多 者及家屬都能理解和配合P p對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：胡素華林紅 實(shí)施時(shí)間：2013.6.1-71實(shí)施地點(diǎn)：3區(qū)病房dA對(duì)策處置：

12、A1、6月1日-7日全科討論宣教方法， 確定，留取標(biāo)本按步驟進(jìn)行宣教， 每個(gè)步驟就強(qiáng)件事情，便于病 人及家屬的理解和操作。2、6月1日開(kāi)始加強(qiáng)陪伴家屬的管理， 一人一個(gè)陪護(hù)，夜里盡量留伴能夠 理解并配合標(biāo)本留取工作的家屬3、6月1日開(kāi)始22點(diǎn)再次宣教。C J對(duì)策效果確認(rèn)：2013年6月1 日-7月1日1、宣教對(duì)象準(zhǔn)確，避免宣教不到位也避 免宣教內(nèi)容復(fù)雜影響頭她。九、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期2013.1-2 月2013.5.-6 月2.13.7-8 月資料來(lái)源全科醫(yī)護(hù)人員及 留取尿蛋白患者全科醫(yī)護(hù)人員及 留取尿蛋白患者全科醫(yī)護(hù)人員及 留取尿蛋

13、白患者調(diào)查總?cè)藬?shù)686269數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)403221合計(jì)2.改善后柏拉圖3 .成果比較改善前、中、后尿蛋白留取誤差數(shù)比較/1R4 .目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率二（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）X100%達(dá)標(biāo)率 = 141 X 100%= 141%（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改香前改善后活動(dòng) 成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用325.33498.172.84團(tuán)隊(duì)精神467.67549.01.33專(zhuān)業(yè)知識(shí)457.5528.671.0溝通協(xié)調(diào)396.5528.671.17活動(dòng)信心315.17437.172.0責(zé)任榮譽(yù)396.5549.03.0注：由圈員6人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為60分十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

14、標(biāo)準(zhǔn)書(shū)類(lèi)別：孰程改善 口提升質(zhì)量 口健保行政 口臨床路徑作業(yè)名稱：尿蛋白標(biāo)本留取流程編號(hào)：主辦部門(mén)：3區(qū)，檢驗(yàn) 科一、目的：1規(guī)范尿蛋白標(biāo)本留取流程2降低因操作不規(guī)范而導(dǎo)致的尿蛋白標(biāo)本留取不成功率 二、適用范圍：有留取尿蛋白標(biāo)本的科室 k說(shuō)明：（一）作業(yè)：尿蛋白標(biāo)本留取流程圖班內(nèi)時(shí)間可以開(kāi)始留取 標(biāo)本領(lǐng)取容器及防腐劑 “在容器上做顯著標(biāo)識(shí)U三查七對(duì)后發(fā)放容器口進(jìn)行口頭宣教并提供材料U在黑板和交班本上注明留取標(biāo)本開(kāi)始和收取時(shí)間5待第一次排尿后，放防腐劑至容器內(nèi)夜班護(hù)士 2次宣教并檢查標(biāo)本L_O /r按時(shí)收取標(biāo)本，回收容器,I 口 IF"1確認(rèn)標(biāo)本及時(shí)送達(dá)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果四、注意事項(xiàng)：班外

15、時(shí)間檢驗(yàn)科室不受理尿蛋白標(biāo)本的化驗(yàn)X、附則：（一）實(shí)施日期2013.7.1（二）修訂依據(jù)：根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)補(bǔ)充修訂次數(shù)：2次核定毛 瑩審核金 調(diào) 芬主辦人金 調(diào) 芬修訂日期：2013.5.15制定日期：2013.6.29卜一、檢討與改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定了 急需解決的問(wèn)題，把解決 病人需要放在首位要進(jìn)一步深化以為病人服 務(wù)為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)計(jì)劃擬定很好地執(zhí)行了計(jì)劃，進(jìn)度 良好發(fā)掘圈員的個(gè)人特質(zhì)和潛 力安排最適合的工作項(xiàng)目現(xiàn)況把握運(yùn)用品管手法科學(xué)分析尿 蛋白的標(biāo)本留取過(guò)程中存 在的問(wèn)題運(yùn)用品管手法不熟練目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合實(shí)際，

16、目標(biāo)值切 實(shí)可行可進(jìn)一步提高解 析運(yùn)用魚(yú)骨圖充分分析操作 過(guò)程運(yùn)用魚(yú)骨圖不熟練對(duì)策擬訂群策群力，圈員共同擬定對(duì)策范圍可更廣泛，形式 更多樣對(duì)策實(shí)施與檢討步驟明確，重點(diǎn)清晰，完 成度局個(gè)別對(duì)策需病人和家屬共 同參與，有操作難度效果確認(rèn)針對(duì)不同的對(duì)策米集數(shù) 據(jù)，運(yùn)用品管手法進(jìn)行分 析，目標(biāo)完成繼續(xù)努力，完成更多更好 目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖運(yùn)用于實(shí)際工作， 規(guī)范操作在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行流 程圈會(huì)運(yùn)作情形提高了圈員溝通協(xié)調(diào)能 力，團(tuán)隊(duì)精神，責(zé)任榮譽(yù) 和專(zhuān)業(yè)知識(shí)圈員信心和QCC手法運(yùn)用 需進(jìn)一步提高殘留問(wèn)題第一次品管圈活動(dòng)，圈員品管知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足， 導(dǎo)致品管手法和運(yùn)用程序有待進(jìn)一步提高（二）心得感想第一次

17、品管圈活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際，制定了切實(shí)可行的計(jì)劃，運(yùn)用QCC科 學(xué)手段分析問(wèn)題，群策群力，發(fā)揮團(tuán)體精神，提出了目標(biāo)，并共同擬定了 對(duì)策。明確步驟，采集數(shù)據(jù)運(yùn)用分析手法完成目標(biāo)。制定并運(yùn)用流程圖于 實(shí)際工作中。提高了圈員溝通協(xié)調(diào)能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神和責(zé) 任榮譽(yù)感。十二、下期活動(dòng)主題選定（一）選題過(guò)程評(píng)價(jià)項(xiàng)目重迫圈可提得選主題要切能行案性性力性人分定健康教育24202218邱翠玄84新護(hù)士帶教15221818胡素華73血篩查登記流程18102222林紅73血篩查采血方法改進(jìn)22242430毛瑩100©注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 6人參與選題過(guò)程、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題（二）下期活動(dòng)主題:血篩查采血方法改進(jìn)（三 ）選題理由：書(shū)是我們時(shí)代的生命一一別林斯基書(shū)籍是巨大的力量一一列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階