1、臨床專業(yè)五年制內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)大綱吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科【實(shí)習(xí)目的】一初步了解呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)及發(fā)生、發(fā)展。從感性知識(shí)上升為理性知識(shí)。培 養(yǎng)正確思維方法。二熟悉呼吸內(nèi)科常見病的病理生理改變。 三掌握呼吸內(nèi)科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。 四熟悉呼吸系統(tǒng)常用藥物名稱、劑量及副作用。五掌握胸腔穿刺、動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸機(jī)操作技術(shù)規(guī)程?！緦?shí)習(xí)時(shí)間】實(shí)習(xí)時(shí)間為 3 周?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)：（一）醫(yī)療工作：在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，五年制學(xué)生分管 6張床位，認(rèn)真書寫住院病歷（獨(dú)立完成 2 份完整中文病歷）、 病程記錄、 出院記錄等醫(yī)療文件。 所寫的病歷需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核修改， 學(xué)生簽字、 醫(yī)師蓋

2、章后納入病歷。（二 ）主要實(shí)習(xí)病種1慢性支氣管炎： （1）了解慢性支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)制。 （2）掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、 臨床分型和分期。（3）掌握慢性支氣管炎X線檢查特征。（4）掌握慢性支氣管炎治療原則。2慢性阻塞性肺氣腫： （1）了解慢性阻塞性肺氣腫病理生理。 （2）掌握慢性阻塞性肺氣腫臨床表 現(xiàn)、X線檢查及肺功能檢查。（4）掌握慢性阻塞性肺氣腫治療原則。3慢性肺源性心臟病：（ 1）了解慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)理。 （ 2）掌握肺源性心臟病臨床表現(xiàn)（心 力衰竭、呼吸衰竭） 、并發(fā)癥及鑒別診斷。 。（3）掌握慢性肺源性心臟病輔助檢查（ X 線、心電圖、超聲 心動(dòng)、血?dú)夥治?、肺功能?。

3、（4）掌握慢性肺源性心臟病治療原則及治療方法。4支氣管哮喘：（ 1）了解支氣管哮喘病因及發(fā)病機(jī)理。 （ 2）掌握支氣管哮喘分型臨床特征及呼吸 功能檢查。（ 3）掌握支氣管哮喘治療原則及治療方案。 （ 5）掌握支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救措施。5支氣管擴(kuò)張癥： （ 1）了解病因及發(fā)病機(jī)制。 （ 2）掌握支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)。 （ 3）掌握支氣管 擴(kuò)張癥實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。 （ 4）掌握支氣管擴(kuò)張癥治療方法。6呼吸衰竭：（ 1）了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制（ 2）了解慢性呼吸衰竭病理生理（缺氧和二氧化碳潴留 條件下）。（3）掌握慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)及分型（I型、U型）（4）掌握慢性呼吸衰竭治療措施。（5）

4、 掌握急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)、治療原則及方法。7肺炎：（ 1）了解肺炎病因分類、解剖分類以及社區(qū)、醫(yī)院獲得性肺炎特點(diǎn)。（ 2）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌、支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及 X 線檢查特征。（ 3）掌握肺炎球菌性肺炎臨 床表現(xiàn)及機(jī)化性肺炎。（4）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌、支原體肺炎治療方案以及感染性休克搶救 措施。8肺膿腫：（1）了解肺膿腫病因及發(fā)病機(jī)制。 （ 2）掌握肺膿腫臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、 痰培養(yǎng)）。（3）了解 X 線檢查以及纖維支氣管鏡檢查。 （4）掌握肺膿腫治療原則及治療措施。9肺結(jié)核：（1）了解肺結(jié)核病因及發(fā)病機(jī)制。 （ 2）掌握肺結(jié)核發(fā)病過程及臨床類

5、型特點(diǎn)以及臨床 癥狀和體征。（3）掌握肺結(jié)核痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及影像學(xué)檢查意義。 （4）掌握肺結(jié)核治療原則、 抗結(jié)核藥物作用機(jī)制及對(duì)癥治療。10原發(fā)性支氣管肺癌： （1）了解肺癌的病因。（2）掌握肺癌解剖學(xué)部位及組織學(xué)分類特點(diǎn)。 （3） 掌握肺癌臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。 （4）掌握肺癌鑒別診斷特點(diǎn)。 （5）了解肺癌治療方式，了解化療方案以 及放射治療，介入性治療。11胸腔積液：（1）了解胸腔積液病因及發(fā)病機(jī)制。 （2）掌握胸腔積液臨床表現(xiàn)。 （3）掌握胸腔積 液X線檢查及胸腔積液檢查特征。（4）掌握結(jié)核性、惡性、化膿性胸腔積液臨床鑒別特點(diǎn)以及治療方法。（ 5）掌握胸腔積液穿刺適應(yīng)癥以及胸膜反

6、應(yīng)對(duì)癥治療。（三）技術(shù)操作： 1掌握胸腔穿刺適應(yīng)癥，禁忌癥以及操作方法。對(duì)于無菌消毒、鋪孔巾、局部麻醉、胸腔穿刺、 抽水送化驗(yàn)以及對(duì)胸膜反應(yīng)的緊急處理。2熟悉呼吸機(jī)以及使用方法。3了解纖維支氣管鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥。4熟悉動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮饕?guī)程，掌握血?dú)夥治鰣?bào)告中各種正常值（ Ph、 PaO2、 PaCO、2 HCO3、 BE、 血氧飽和度）。（四）輔助檢查：1了解肺功能在臨床方面的應(yīng)用，掌握肺功能正常值。2掌握呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)化驗(yàn)檢查在臨床工作中的意義。 : 如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、痰抗酸桿菌、痰脫 落細(xì)胞、血CEA血冷凝集試驗(yàn)。3掌握胸部X線及肺CT檢查。對(duì)于：支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺膿腫

7、、支氣管擴(kuò)張癥、 肺結(jié)核、肺癌、胸腔積液在影像學(xué)方面的臨床特點(diǎn)。二門診實(shí)習(xí) 隨同門診醫(yī)師出診，主要目的是認(rèn)癥，學(xué)習(xí)處理呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。在老師指導(dǎo)下熟悉門診 就診病人程序，為日后獨(dú)立工作奠定基礎(chǔ)。三醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系： 醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者必備的職業(yè)道德，對(duì)于學(xué)生，要求在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，要學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)德高尚 的好醫(yī)生，要做到尊師愛患，從思想上樹立高尚情操，不拿手中的權(quán)力作交易，不吃請(qǐng)，不收禮，衣著 整潔，胸牌醒目，文明用語，彬彬有禮，以實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信賴和配合?！緦?shí)習(xí)要求】一學(xué)生進(jìn)入、離開病房時(shí)間：早晨 7： 30 到科，晚間 21： 30 離科。不遲到、不早退、嚴(yán)格遵守 工作時(shí)間。雙休日

8、和法定假日要求查房。二學(xué)生值夜班：要求每名學(xué)生跟隨帶教老師值夜班，參加夜間查房，各種搶救。 三學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，因病、因事不能工作者，需按照規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)?！窘虒W(xué)方法】 一帶教教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和判斷力，將理論和臨床實(shí)際工作密切聯(lián)系起來，在 實(shí)際工作中、使學(xué)生的理論不斷地得到鞏固和發(fā)展。每周舉行一次臨床病歷討論，每輪舉行一次專題講 座。二結(jié)合呼吸科實(shí)際情況將輔助檢查及臨床意義向?qū)W生們介紹， 尤其是各種穿刺操作及肺功能檢查。循環(huán)內(nèi)科【實(shí)習(xí)目的】 一鞏固和提高所學(xué)的基礎(chǔ)理論、進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的綜合培訓(xùn)。 二培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的工作能力和科學(xué)的工作作風(fēng)。 三在

9、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下能基本獨(dú)立完成常見疾病的診斷、鑒別診斷和治療。能參加常見急、危、重 癥的診斷及搶救?！緦?shí)習(xí)時(shí)間】實(shí)習(xí)時(shí)間 3 周【實(shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)：（一）醫(yī)療工作：分管床位 6 張，獨(dú)立完成 2份完整病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫。 所寫的病歷需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核修改， 學(xué)生簽字、醫(yī)師蓋章后納入病歷。參加病房值班，在值班醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，學(xué)習(xí)接收新病人，參加急危重病人的搶救和臨 時(shí)處置方法。堅(jiān)持每日例行查房三次。（二）實(shí)習(xí)病種 掌握心功能不全，心律失常主要是過早搏動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、高血 壓、冠心病、心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和常規(guī)治療。熟悉室性心動(dòng)過速、房室

10、傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常的診斷及處理，熟悉心肌炎、擴(kuò) 張型心肌病、肥厚型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎和心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和常規(guī)治療。了解限制型心肌病。（三）技術(shù)操作掌握心肺復(fù)蘇，心電圖檢查。熟悉心臟電復(fù)律、心包穿刺術(shù)的操作規(guī)則。 了解心血管疾病的介入治療包括心臟起搏、冠脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融、心臟瓣膜病的介入治療。（四）輔助檢查 掌握常見心律失常的心電圖表現(xiàn)，心絞痛，特別是急性心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)。 掌握心肌梗死時(shí)心肌損傷標(biāo)志物和心肌酶學(xué)的變化。熟悉常見心血管疾病的胸部 X 線表現(xiàn)。 熟悉常見心血管疾病的超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)及心功能的

11、各項(xiàng)指標(biāo)。二門診實(shí)習(xí) 在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下獨(dú)立接診病人、詢問病史、書寫門診病歷、提出輔助檢查，并做出初步診斷和治 療意見。三醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系 樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，正確處理醫(yī)患關(guān)系。尊重病人的生命，保護(hù)病人的權(quán)益 , 言談和 行為要檢點(diǎn)，不得吃病人東西，不準(zhǔn)接受病人禮品，不能給病人不良刺激和影響。工作中必須佩帶實(shí)習(xí) 標(biāo)志卡，認(rèn)真履行職責(zé)，杜絕不正之風(fēng)，養(yǎng)成文明禮貌的工作作風(fēng)?！緦?shí)習(xí)要求】一須參加科室的交接班會(huì) , 病例討論及死亡病歷討論等醫(yī)療工作會(huì)議 . 參加科室的學(xué)術(shù)會(huì)議。 二遵守醫(yī)療工作常規(guī)制度，包括 24 小時(shí)內(nèi)完成住院病歷，及時(shí)完成急危重病歷，做好病程記錄、 會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院

12、記錄等醫(yī)療文件，及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見；按規(guī)定完成輔助檢查的整理 工作, 保證病歷的及時(shí)準(zhǔn)確完整。三學(xué)生實(shí)行 12小時(shí)負(fù)責(zé)制（早 7：30晚 9：30）實(shí)習(xí)醫(yī)生必須提前半小時(shí)進(jìn)病房，在交接班前 完成自己的醫(yī)療工作，并做好查房前的資料準(zhǔn)備；查房時(shí)須向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告病歷及匯報(bào)病情變化。四實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加值夜班和節(jié)假日值班?！窘虒W(xué)方法】 相對(duì)獨(dú)立，悉心指導(dǎo)，正規(guī)訓(xùn)練，嚴(yán)格要求。帶教教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，將理論和臨床 實(shí)際工作密切聯(lián)系起來，采取床邊教學(xué)、病例討論、專題講座等多種形式的教學(xué)方法。消化內(nèi)科【實(shí)習(xí)目的】 一臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合的重要階段，而且能鞏固和提

13、高學(xué) 生的理論水平，掌握臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維能力。二掌握消化內(nèi)科常見病的病理生理改變及臨床表現(xiàn)。 三掌握消化內(nèi)科常見病的診斷及鑒別診斷。四掌握消化內(nèi)科常見病的治療原則 五掌握消化內(nèi)科常見操作方法。 六了解消化系統(tǒng)常用藥物名稱、劑量及副作用?！緦?shí)習(xí)時(shí)間】實(shí)習(xí)時(shí)間為 3 周?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)（一）醫(yī)療工作分管床位 6 張，獨(dú)立完成 2份完整病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫。 所寫的病歷需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核修改， 學(xué)生簽字、醫(yī)師蓋章后納入病歷。（二）實(shí)習(xí)病種1慢性胃炎了解慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制。 掌握慢性胃炎臨床表現(xiàn)。 掌握慢性胃炎治療：主要采用根除 HPylori 及其他綜合治療方案。2消化

14、性潰瘍了解消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制。 掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。 掌握消化性潰瘍的診斷及鑒別診斷。 掌握內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下潰瘍分期。掌握消化性潰瘍的治療原則及具體用藥。3腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 掌握腸結(jié)核和結(jié)合性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。掌握腸結(jié)核 X 線鋇餐檢查或鋇劑灌腸及 纖維結(jié)腸鏡檢查的意義。熟悉腸結(jié)核和結(jié)合性腹膜炎治療。了解腸結(jié)核和結(jié)合性腹膜炎發(fā)病機(jī)理、并發(fā) 癥和治療。4潰瘍性結(jié)腸炎 掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和臨床分型，熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷和治療要點(diǎn)，了解 潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制。5肝硬化 掌握肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。熟悉肝炎后肝硬化的發(fā)病機(jī)

15、制及并發(fā)癥。了 解肝炎后肝硬化的病因、病理分型和鑒別診斷。熟練掌握腹腔穿刺術(shù)。6肝性腦病 掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。熟悉肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助 檢查措施。7急性胰腺炎 掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查、治療。熟悉急性胰腺炎的病因 和發(fā)病機(jī)制、病理、并發(fā)癥。8慢性胰腺炎掌握慢性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉慢性胰腺炎發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢 查、治療。9消化道出血掌握消化道出血的臨床表現(xiàn)，上、下消化道出血的鑒別及診斷要點(diǎn)。熟悉消化道出血的治療原則， 尤其是上消化道出血的搶救措施。掌握三腔兩囊管的操作方法。了解消化道出血的病

16、因及鑒別診斷的方 法。二門診實(shí)習(xí) 在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下獨(dú)立對(duì)門診的初診及復(fù)診病人詢問病史、進(jìn)行查體、書寫門診病歷、根據(jù)病史 及查體提出輔助檢查 , 并根據(jù)病史、查體及輔助檢查進(jìn)行診斷并提出治療意見。三醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系 樹立良好的職業(yè)道德，不收紅包，不收受病人送的禮品。熱情為病人服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！緦?shí)習(xí)要求】一學(xué)生進(jìn)入、離開病房時(shí)間：早晨 7： 30 到科，晚間 21：30 離科。不遲到、不早退、嚴(yán)格遵守 工作時(shí)間。雙休日和法定假日要求查房。二要求每名學(xué)生跟隨帶教老師值夜班，參加夜間查房和各種搶救。三學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間， 因病、因事不能工作者， 需按照規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，要與科室領(lǐng)導(dǎo)說明。 【

17、教學(xué)方法】 一帶教教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和判斷力，將理論和臨床實(shí)際工作密切聯(lián)系起來，在 實(shí)際工作中、使學(xué)生的理論不斷地得到鞏固和發(fā)展?？刹扇〈策吔虒W(xué)，教會(huì)學(xué)生對(duì)臨床表現(xiàn)的掌握，陽 性體征的發(fā)現(xiàn)和臨床意義。每周舉行一次臨床病歷討論，每輪舉行一次專題講座。二結(jié)合消化科實(shí)際情況將輔助檢查及臨床意義向?qū)W生們介紹，其中尤其是腹膜腔穿刺術(shù)、三腔兩 囊管的使用方法。血液內(nèi)科【實(shí)習(xí)目的】 一掌握常見血液病臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及主要治療措施。 二熟悉血液病診療工作的一般規(guī)律與特點(diǎn)。三正確評(píng)價(jià)血象、骨髓像結(jié)果。四掌握骨髓穿刺及骨髓活檢操作要點(diǎn)、適應(yīng)癥的選擇和注意事項(xiàng)。五培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，分析

18、問題和解決問題能力，同時(shí)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道 德習(xí)慣?！緦?shí)習(xí)時(shí)間】實(shí)習(xí)時(shí)間 3 周?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)：（一）醫(yī)療工作：分管 6 張床位，在老師的帶領(lǐng)下完成其相應(yīng)的醫(yī)療工作，進(jìn)行規(guī)范的入院病歷、 病程記錄等醫(yī)療文件的書寫，完成 2 份完整病歷。（二）實(shí)習(xí)病種（1）掌握缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其他小細(xì)胞低色素貧血的鑒別要點(diǎn)。熟悉鐵劑治療的原則、用 藥劑量及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（2）掌握再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性和慢性再障的鑒別要點(diǎn)及治療原則，掌握與全血細(xì)胞減 少的其他常見疾病的鑒別要點(diǎn)。（3）了解溶血性貧血的分類，掌握血管內(nèi)溶血和血管外溶血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中的異同點(diǎn)， 掌握自身免

19、疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷、鑒別診斷及 治療原則。（4）掌握急性白血病MICM分類標(biāo)準(zhǔn)、各種類型白血病的臨床特點(diǎn)及治療原則，重點(diǎn)了解急性白血 病的治療策略（分階段治療、聯(lián)合用藥原則、按療程進(jìn)行、重視髓外白血病的治療） ，熟悉各種類型急 性白血病的化療方案，掌握急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。（5）熟悉淋巴瘤臨床特點(diǎn)、臨床分期、診斷及與相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)，了解病理分型及主要治療 措施。（6）掌握慢性粒細(xì)胞白血病的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷，熟悉其分期及各期的主 要治療措施。（7）了解出血性疾病的分類，熟悉其初篩試驗(yàn)及其意義，掌握過敏性紫癜、血小板減少性

20、紫癜、 血友病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及主要治療措施。（三）技術(shù)操作 參觀骨髓穿刺及骨髓活檢，能正確敘述穿刺程序及注意事項(xiàng)，能正確的選擇穿刺部位、消毒、戴無 菌手套、鋪無菌洞巾和實(shí)施局麻。（四）輔助檢查 掌握正常血象、骨髓象、骨髓病理結(jié)果，對(duì)異常結(jié)果能夠進(jìn)行正確的分析，明確其臨床意義并能用 于臨床診斷和治療。二門診實(shí)習(xí) 掌握血液病的問診、查體特點(diǎn)，能夠比較恰當(dāng)?shù)奶岢鰧?shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目并能夠正確的分析結(jié)果，對(duì)常 見血液病的典型病例能夠作出診斷，提出治療意見。三醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系 培養(yǎng)愛傷觀念，在為病人服務(wù)的過程中做到熱心、耐心、有同情心，把敬業(yè)和奉獻(xiàn)放在首位，不利 用醫(yī)生的職業(yè)謀取私利?！緦?shí)習(xí)要求】一

21、學(xué)生實(shí)行 12小時(shí)負(fù)責(zé)制（早 7：30晚 9：30）實(shí)習(xí)醫(yī)生必須提前半小時(shí)進(jìn)病房，在交接班前 完成自己的醫(yī)療工作，并做好查房前的資料準(zhǔn)備；查房時(shí)須向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告病歷及匯報(bào)病情變化。二學(xué)生跟隨帶領(lǐng)教師值夜班，定時(shí)巡視病房，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題。三至少完成 2 份完整大病歷（非表格病歷） ?！窘虒W(xué)方法】 一帶教教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，將理論和臨床實(shí)際工作密切聯(lián)系起來，采取床邊教學(xué)、 病例討論、專題講座等多種形式的教學(xué)方法。二每周安排一次教學(xué)查房，由帶領(lǐng)教師主持，以學(xué)生討論為主，對(duì)典型病例進(jìn)行分析、總結(jié)，從 而達(dá)到系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)中所學(xué)知識(shí)的作用。三對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行骨髓像閱片，對(duì)常見血液病骨髓像形態(tài)有

22、一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。內(nèi)分泌科【實(shí)習(xí)目的】 一在臨床工作中，使學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床工作有機(jī)的結(jié)合起來，提高學(xué)生的理論水平， 培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力和判斷力。二掌握內(nèi)分泌科常見病的病理生理改變及臨床表現(xiàn)。 三掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的功能試驗(yàn)及負(fù)荷試驗(yàn)的原理和方法。 四掌握內(nèi)分泌常見病的治療原則。五了解內(nèi)分泌系統(tǒng)常用藥物名稱、劑量及副作用。【實(shí)習(xí)時(shí)間】 根據(jù)實(shí)際情況安排。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)（一）醫(yī)療工作分管 1 張病床，在上級(jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下完成 1 份病歷，學(xué)會(huì)常用醫(yī)療文件的書寫。（二）實(shí)習(xí)病種 1甲狀腺功能亢進(jìn)癥：了解甲亢的發(fā)病機(jī)制及病理改變，掌握甲亢高代謝癥群的臨床表現(xiàn)，甲狀 腺的觸診方法及眼征的

23、檢查方法，熟悉甲亢特殊類型的臨床表現(xiàn)，熟悉甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查方法及結(jié)果的判 定。掌握甲亢藥物治療的機(jī)制、適應(yīng)癥、方法及常見副作用， 掌握甲亢危象的搶救原則、了解手術(shù)治 療及 131I 治療的適應(yīng)癥。2質(zhì)醇增多癥：熟悉皮質(zhì)醇增多癥的病因、掌握皮質(zhì)醇增多癥的病理生理改變及臨床表現(xiàn)，掌握 皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律變化，小劑量和大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)的方法及結(jié)果判定。熟悉不同類型皮 質(zhì)醇增多癥的治療方法。3糖尿?。赫莆?ADA 1999 年對(duì)糖尿病的分型。掌握糖尿病的病理生理改變及臨床表現(xiàn)， 1 型、2 型糠尿病的特點(diǎn)。熟悉慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查改變。掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉糖尿病綜 合治療的意義

24、。掌握口服藥的作用機(jī)制，適應(yīng)癥及常見的副作用，掌握胰島素治療的適應(yīng)癥。掌握 DKA 和高滲昏迷及低血糖的搶救原則。4肥胖癥：掌握肥胖給機(jī)體帶來的危害和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解肥胖的發(fā)病機(jī)制和綜合治療。（三）輔助檢查熟悉所實(shí)習(xí)病種的常用輔助檢查方法的原理和結(jié)果的判定，掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常規(guī)的功能和負(fù)荷試 驗(yàn)。二門診實(shí)習(xí) 門診實(shí)習(xí)的主要目的是認(rèn)癥，了解常見疾病的處理原則。三醫(yī)德與醫(yī)患關(guān)系 要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好的愛傷觀念，努力用所掌握的知識(shí)為患者解決疾苦?！緦?shí)習(xí)要求】 一學(xué)生進(jìn)入，離開病房時(shí)間要按照所實(shí)習(xí)醫(yī)院的作息時(shí)間提前十五分鐘進(jìn)入病房，晚上9：30 離開病房，要有嚴(yán)格的請(qǐng)假制度。二學(xué)生值夜班跟隨

25、帶教教師值班?！窘虒W(xué)方法】 一帶教教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和判斷力，將理論和臨床實(shí)際工作密切聯(lián)系起來，在 實(shí)際工作中使學(xué)生的理論不斷地得到鞏固和發(fā)展。可采取床邊教學(xué)教會(huì)學(xué)生對(duì)臨床表現(xiàn)的掌握，陽性體 征的發(fā)現(xiàn)及臨床意義。每周舉行一次臨床病例討論，每輪舉行一次專題講座。二結(jié)合科的實(shí)際情況。講解常見的實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果的判定及臨床意義，其中尤其是功能試驗(yàn)和負(fù) 荷試驗(yàn)，如OGTT小劑量、大劑量、地塞米松抑制試驗(yàn)。泌尿內(nèi)科【實(shí)習(xí)目的】 一鞏固泌尿內(nèi)科理論知識(shí)。將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步提高理論知識(shí)水平，培養(yǎng)正確思維 方法、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立工作能力。二對(duì)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的知識(shí)給予補(bǔ)充，以擴(kuò)充學(xué)生的

26、知識(shí)面。 三能在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成本科常見疾病的診斷、治療和預(yù)防工作?！緦?shí)習(xí)時(shí)間】根據(jù)實(shí)際情況安排?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】一病房實(shí)習(xí)（一）醫(yī)療工作每個(gè)學(xué)生經(jīng)常保持管理 1 張病床，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)， 在上級(jí)醫(yī)師具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人的全部診療工作 書寫醫(yī)療文件，內(nèi)容要充實(shí)、重點(diǎn)突出、嚴(yán)密準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練通順、文體正確、整潔清晰。書寫的病歷經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核修改后，可抄錄于正式病歷。各種醫(yī)療文件由學(xué)生簽字，醫(yī)師蓋章后方 可成為正式醫(yī)療文件，納入病歷。（二）實(shí)習(xí)病種要求學(xué)生見到下列病種：1急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA 腎病，急、慢性腎盂腎炎，急、慢性腎衰竭。2掌握腎臟病的癥狀、體征。腎小球疾病的臨床與病理分型及主要臨床表現(xiàn)。急進(jìn)性腎小球腎炎、 慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則。腎病綜合征的病理類型 及臨床特征、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷，主要治療方法和原則。尿路感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診 斷和鑒別診斷及治療。急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及主要治療。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和 臨床診斷依據(jù)及治療原則。3熟悉腎臟生理功能。腎臟病的診斷和防治原則。腎病綜合征的病理生理。尿路感染的發(fā)病機(jī)理。4了解腎臟疾病的研究進(jìn)展。腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理。尿