1、 癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理1癌痛治療的重要意義癌痛治療的重要意義234567234567820112011年年9 9月月1515日在廈門(mén)又開(kāi)了全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)日在廈門(mén)又開(kāi)了全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)1011創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景 12我國(guó)癌痛治療現(xiàn)狀仍然存在諸多問(wèn)題：我國(guó)癌痛治療現(xiàn)狀仍然存在諸多問(wèn)題：多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠 的使用經(jīng)驗(yàn)的使用經(jīng)驗(yàn)逐步開(kāi)始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參逐步開(kāi)始重視

2、個(gè)體化治療，但缺乏可供參 考的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)考的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)13影響疼痛治療的障礙影響疼痛治療的障礙1415癌痛規(guī)范化治療工作重點(diǎn)癌痛規(guī)范化治療工作重點(diǎn)1617創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)181920根根 據(jù)據(jù)21 u建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率者規(guī)范化診療率80%80%u建立復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度建立復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度22 u建立癌痛患者隨訪制度建立癌痛患者隨訪制度出院癌痛患者隨訪率出院癌痛患者隨訪率70%70%，（出院一周后的電

3、話，（出院一周后的電話隨訪率）隨訪率）門(mén)診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估率門(mén)診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估率95%95%，且有，且有隨訪記錄隨訪記錄u保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療23癌痛護(hù)士癌痛護(hù)士24u要建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，腫瘤治療相關(guān)醫(yī)要建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少要接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)護(hù)人員每年至少要接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)u癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，要做到人手一冊(cè)癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，要做到人手一冊(cè)u(píng)三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員300300人次，二級(jí)人次，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院1

4、00100人次人次 25u對(duì)三級(jí)腫瘤醫(yī)院對(duì)三級(jí)腫瘤醫(yī)院每年要培養(yǎng)每年要培養(yǎng)5 5名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師6 6名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士每年發(fā)表國(guó)家級(jí)論文每年發(fā)表國(guó)家級(jí)論文5 5篇以上篇以上 26Add you textu對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院每年要培養(yǎng)每年要培養(yǎng)3 3名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師4 4名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士，每年發(fā)表省級(jí)論文名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士，每年發(fā)表省級(jí)論文2 2篇以上篇以上27影響癌痛治療的障礙因素影響癌痛治療的障礙因素2829第一階梯輕度疼痛給

5、予非阿片類(lèi)第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(lèi)( (非甾類(lèi)抗非甾類(lèi)抗炎藥炎藥) )加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得布洛芬、芬必得( (布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊) )、消炎痛、消炎痛、吲哚美辛、意施丁吲哚美辛、意施丁( (吲哚美辛控釋片吲哚美辛控釋片) )等等。等等。 第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥 常用藥物有可待因、常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁( (曲馬多緩釋

6、片曲馬多緩釋片) )、雙克因雙克因( (可待因控釋片可待因控釋片) )等等。等等。30第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)炎藥和輔助止痛藥。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的使用嗎啡的癌痛患者使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康美菲康( (嗎啡緩釋片嗎啡緩釋片) )、美施康定、美施康定( (嗎啡控釋嗎啡控釋片，可直腸給藥片，可直腸給藥) )等等。但是，度冷丁這一

7、等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。 3132劑量滴定劑量滴定33阿片類(lèi)藥物初始劑量滴定加量方法：阿片類(lèi)藥物初始劑量滴定加量方法：在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ龈鶕?jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃?、增加藥物使用劑量加幅度、增加藥物使用劑?4劑量滴定增加劑量滴定增加 幅度參考值幅度參考值 疼痛強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度(NRS)(NRS)劑量滴定增加劑量滴定增加幅度幅度71050 %100

8、%4 625 %502325癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估36癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估37量化評(píng)估量化評(píng)估 3839面部表情評(píng)分法面部表情評(píng)分法 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛時(shí)的面部表情由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)進(jìn)行疼痛評(píng)估，適應(yīng)于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人及存估，適應(yīng)于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人及存在語(yǔ)言交流障礙或存在文化差異的患者在語(yǔ)言交流障礙或存在文化差異的患者4041癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估42癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估43u阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)主要有：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、主要有：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿儲(chǔ)留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制。尿儲(chǔ)留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制。除便秘外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多數(shù)出現(xiàn)在未除便秘外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多數(shù)出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性使用過(guò)阿片類(lèi)藥物患者的用藥最初