1、 1 / 6 傷寒論概要 一、傷寒雜病論的作者 傷寒論為東漢末年著名醫(yī)學家張仲景所著。張仲景，名機，字仲景，因對祖國醫(yī)學做出巨大貢獻，而被后人尊為“醫(yī)圣”。嚴格地說，張仲景寫的書叫傷寒雜病論。傷寒雜病論在流傳過程中不得已被分為了傷寒論和金匱要略兩部著作，張仲景生活的年代是公元150219年，是東漢南陽郡涅陽人，相當于現在的河南省南陽地區(qū)鄧縣。知道他是什么地方人，主要是為了讀他的書，對他書中方言的準確含義能夠仔細的了解。比如說，在傷寒論中有很多地方談到了“桂枝不中與之也”，“柴胡不中與之也”，這個“中”和“不中”直到今天，仍然是河南地區(qū)的方言?！爸小本褪恰翱伞钡囊馑?，“不中”就是不可，“不中與之

2、”就是不可與之，這是典型的河南當地的方言的特點。 二、傷寒論成書背景和流傳 張仲景生活在東漢末年，那是一個戰(zhàn)爭連年，天災不斷的社會。張仲景的傷寒雜病論序里頭說： “余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔ren，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！本褪钦f不到十年的時間，這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之七的人是死于傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，所以他本人作為一個醫(yī)生，看到這種情況，又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命，才激勵他勤求古訓，博采眾方，最終寫成了傷寒雜病論合十六卷。這是它的社會背景。 從學術背景的角度來說，在漢代以前，醫(yī)學著作分了兩大門

3、類，一類是“醫(yī)經”，就是基礎理論著作；一類是“經方”，就是經驗用方。醫(yī)經包括了黃帝內經、黃帝外經、扁鵲內經、扁鵲外經、白氏內經、白氏外經等。從流傳到今天的黃帝內經這一部書來看，主要是闡述人體的生理，病理，人和自然的關系，基本的治療原則，基本的治療大法的著作。由此可見“醫(yī)經”是基礎理論。而“經方”，指的古代醫(yī)生憑自己的經驗給病人開的方，而且在經過驗證是有效的，并沒有太多的理論依據。張仲景就把這兩家結合起來，創(chuàng)立了理法方藥相結合的，有理論、有治則治法、有方子、有藥物組成辨 2 / 6 證論治體系。這就是他的學術背景。張仲景把漢代以前的“醫(yī)經”和“經方”兩家熔為一爐，創(chuàng)立了理法方藥相結合的辨證論治體

4、系，從而為中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。 傷寒論的流傳，第一個把傷寒雜病論整理成傷寒論十卷二十二篇的是晉朝的太醫(yī)令王叔和。第一次校定、刻印、刊行傷寒論十卷二十二篇的是宋代國家校正醫(yī)書局的林億、孫奇、高保衡。能夠使我們今天看到宋版?zhèn)撃蔷蜌w功于明代的趙開美，他在萬歷二十七年也就是公元1599年刻了仲景全書，仲景全書里包含了有四部著作，第一部就是翻刻宋版?zhèn)?，第二部是成無己的注解傷寒論，那么第三部是宋云公的傷寒類證，第四部是金匱要略。現在我們學習的版本是趙開美復刻的傷寒論，全書共分為10卷，22篇，398法，除去重復之外共有藥方113個。三、傷寒論的內容和貢獻 “傷寒”的含義在古代有廣義和狹義

5、的區(qū)別，廣義“傷寒”的含義是指一切外感病的總稱。這里所說的外感病是指風、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。狹義的概念是人體感受風寒邪氣。 傷寒論的內容： 傷寒論總共10卷22篇。第一篇是辨脈篇，第二篇平脈篇。主要講辨別常脈、病脈，第三篇是傷寒例，這篇內容是張仲景對外感熱病的認識的總論。第四篇是痙濕暍。痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關緊急的抽風一類?。粷癫∈歉惺芡鈦淼臐裥八鶎е碌牟?；暍病就是中暑，屬于廣義傷寒的范疇，這四篇內容我們的教材里沒有。我們現在主要學習中間10篇，內容是“辨太陽病脈證并治上第五”、“辨太陽病脈證并治中第六”、“辨太陽病脈證并治下第七”。太陽病篇分了上中下三篇，然后是辨

6、陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂病脈證并治第十三”、“辨陰陽易差后勞復病脈證并治第十四”。這10篇內容叫做“六經病證篇”。后面還有8篇，第十五篇是“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”，第十六篇是“不可汗篇”，講的是禁用發(fā)汗的條文。第十七是“汗后”，講的是發(fā)汗以后造成的各種壞病、變證，以及治療怎么樣進行救治。第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下后”。 3 / 6 這就是傷寒論10卷22篇的全部內容。 另外，從理、法、方、藥的角度來談傷寒論的內容。在傷寒論中，它涉及到了外感病的辨證論治，也涉及到了雜病的辨證論治。但是無

7、論是外感病的辨證論治，還是雜病的辨證論治，它都貫穿了理、法、方、藥相結合的這種方式，在理論上他主要創(chuàng)立了六經辨證體系。在張仲景之前，中醫(yī)學的著作分了兩大類，一類是基礎理論的著作，班固的漢書藝文志，把它叫做“醫(yī)經”。另外一類是經驗用方的著作，漢書藝文志把它叫做“經方”。 基礎理論的醫(yī)經缺乏臨床的實際治療，而經驗用方又缺少理論的指導。只有到了張仲景的傷寒雜病論，用六經辨證的方法來辨外感病，在金匱要略里用臟腑經絡辨證的方法來辨雜病，這種辨證方法是在理論指導下，先辨證，然后據證立法，最后方隨法出，這就形成一個比較完整的辨證論治診療體系。這里的“法”，包括治則和治法。從治則來看，傷寒是一個外感病，外感病

8、就涉及到正氣和邪氣之間的關系，傷寒論從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。后世醫(yī)家把它總結為“扶陽氣、保衛(wèi)氣、存津液”。在治法上，臨床上所謂的八法就是從傷寒論中總結歸納出來的： 1.汗法治療邪在體表，具有發(fā)汗的代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯。 2.吐法，吐法可以治療許多復雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自傷寒論。 3.下法，代表方三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是破血逐瘀，；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，麻子仁丸的潤下，蜜煎方、土瓜根方的導下，大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬于下法。 4.和法，主要治療樞機不利的證候。代表方是柴胡劑

9、、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這是和解少陽半表半里之樞機的。還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機的。 5.溫法的代表方理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類具有助陽、祛寒作用的方劑。 4 / 6 6.清法的代表方，梔子豉湯，清宣膈中的郁熱；白虎湯，辛寒折熱，清中焦之熱；黃芩湯可清少陽膽熱，治療膽熱內迫腸道的熱利。7. 7.補法的代表方，炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù)的脈結代、心動悸。小建中湯，具有溫中補虛、和里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛。 8.消法，抵當丸，具有化瘀緩消的作用，用于治

10、療太陽蓄血證。 在藥物學上，傷寒論用藥不多，一共才76味。但這些藥在炮制上都非常嚴格，比如，麻黃要去節(jié)。麻黃節(jié)和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發(fā)汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發(fā)汗的作用，所以要把麻黃節(jié)去掉。 總之，傷寒論創(chuàng)立了六經辨證方法，并將其應用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。在方劑學上，它所記述的大量復方選藥精當，組方嚴謹，藥量精確，療效可靠，是方劑學發(fā)展的基礎，被后世醫(yī)家譽為“眾方之祖”。因此，傷寒論的問世就為中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑，并且也是中醫(yī)藥劑學、中醫(yī)方劑學、中醫(yī)護理學等等，多學科發(fā)展的基礎。 四、關于六經辨證 首先

11、是三xx： 六經辯證是后世醫(yī)家對傷寒論中三陰三陽辯證的一個簡稱。三陰三陽就是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。三陰三陽，在傷寒論中的含義，不是生理的，而是病理的。自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所以在黃帝內經中三陰三陽是用來來命名人體的臟府經絡的。比如說在黃帝內經里，我們叫做足陽明胃經，足陽明胃府。但在傷寒論中，說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，是個病理的概念。既然是病理的概念，就涉及到病變部位、病變性質以及病變發(fā)展的趨勢。 拿太陽病來說，仲景收集大量病例，經過研究比較總結，認為它的病變的部位，在足太陽膀胱經，足太陽膀胱府，發(fā)生在體表，是體表的陽氣被寒邪所傷，因此

12、歸納為太陽病。所以太陽病病位涉及到足太陽經，足太陽府，涉及到 5 / 6 膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷。病性是陽證；病勢是陽證的初起。內經認為太陽的陽氣量最大，從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；但從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風寒邪氣，邪氣的性質是屬于陰性的。而一個病證的陰陽屬性，決定一個病證的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，陰陽相疊加，從病證的角度來說，它就不是陽證里最厲害的，充其量算是陽證的初起。同理可以解釋其他。 其次，六經辯證和其它辯證的其它關系。 中醫(yī)學發(fā)展到今天，辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經

13、絡辯證、氣血津液辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等，其中八綱辯證是辯證的一個大的綱領，它是從六經辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。從六經辯證來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里證，這就是表里的分證。從六經辯證來說，三陽病多陽證，三陰病多陰證，這就是分陰陽。從六經辯證的角度，三陽病多實證，比如說太陽膀胱蓄血蓄水是實證，陽明腑實是實證；三陰病，太陰病、少陰病多虛寒證，這就是分實虛，另外也辨別了寒與熱，所以八綱辯證是后世醫(yī)家從六經辯證中提取出來的一種分證的大的綱領。后世的臟腑辯證，把臟腑可能出現的寒熱虛實，種種證候都羅列來，當然，傷寒論中涉及到臟腑病證的，也可以歸屬于臟腑辯證中的一

14、項內容，比如說膀胱的病證，膀胱氣化不利表現為小便不利、小便少，少腹苦里急，引水消渴等。后世醫(yī)家就把膀胱氣化不利的氣分證，歸類到太陽膀胱的蓄水證中。 又比如說，表寒化熱，循經入里，和血結于膀胱，表現了少腹硬滿，或者少腹急結，其人如狂，或者其人發(fā)狂，這在傷寒論中叫做太陽蓄血證，那么在膀胱臟腑經絡辯證的膀胱腑證中也可以把膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中的膀胱病證的一個血熱互結。所以臟腑辯證和六經辯證之間是這樣互補的關系，六經辯證的經絡辯證為后世的經絡辯證提供了資料；六經辯證中的臟腑辯證為后世的臟腑辯證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。 五、學習傷寒論的方法和要求 第一，我們要學習傷寒論中的基本知識

15、和基本內容。就是要把傷寒論的理、法、方、藥掌握好。 6 / 6 第二，是學習辨證用方的思路和方法。 首先，訓詞、釋句、弄通本意。傷寒論畢竟是一千八百年前的人所寫的一部著作，所以在語言的含義上，有許多就發(fā)生了變化。如果不明白它的本義，在讀的時候就容易發(fā)生一些誤會或者是笑話。 其次，要熟讀默記，嫻熟于心。 第三，能夠“分析病機，加深理解”。在學習傷寒論的過程中，對于每一條，每一個證候，每一個癥狀的基本病機都應當分析，都應當弄懂，弄明白。有一句話是說，“感覺到了的東西，我們常常不能很好的理解它，只有理解了的東西，才能夠更好地感覺它”。在分析病機的過程中，要去參考內經、難經，去參考金匱要略和神農本草經。因為傷寒論的學術淵源，和內經和難經是非常相關的。 第四，要“歸納總結、鑒別對比”。由于傷寒論是一條寫的，有的是詳于前面略于后，有的是詳于后而略于前，往往一個方證可能分布在各篇。比如說吳茱萸湯證，在陽明病篇有“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，在少陰病篇有“少陰病