1、 1 / 27 急救護(hù)理 第一章緒論 一、名詞解釋： 1、院外急救：指急危重癥傷員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。 2、急救護(hù)理學(xué)：是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。 二、填空： 1、現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的起源可追溯到（19世紀(jì)南丁格爾）年代。 2、急救網(wǎng)由（急救中心(站)）、（醫(yī)院急診科(室)）、（街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站）組成。 三、選擇： 1、下列哪項(xiàng)不是急診醫(yī)療體系的參與人員（D） A、急救并呼救人員B、急救醫(yī)護(hù)人員C、急診科醫(yī)護(hù)人員D、病人家屬2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則包括(ABCDE) A、立即使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)B、先救命后治病C、爭(zhēng)分奪秒，就地

2、取才D、保留離斷肢體或器官E、加強(qiáng)途中監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄 四、簡(jiǎn)答： 1、簡(jiǎn)述急救護(hù)理學(xué)的范疇。 急救護(hù)理的研究范疇：院外急救、危重病救護(hù)（ICU）、搶險(xiǎn)救災(zāi)、戰(zhàn)地救護(hù)、急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作。 2、你認(rèn)為急救護(hù)士應(yīng)具備怎樣的素質(zhì)？說(shuō)出理由。 急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的三個(gè)部分既有各自獨(dú)立的工作職責(zé)和任務(wù)，又相互密切聯(lián)系，是一個(gè)有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮機(jī)構(gòu)的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)暫時(shí) 2 / 27 的、應(yīng)急性的急救；院內(nèi)急診負(fù)責(zé)完整的診斷與治療過(guò)程。院內(nèi)急診需要快速、有效的院前急救作為前提和保障；但沒(méi)有院內(nèi)診治，院前急救的成效難以鞏固，從而影響傷病員的康復(fù)。因此，二者是相互促進(jìn)和相互制約的。 第二章

3、院外急救 一、填空： 1、受傷后，傷員的最佳急救期是傷后（12小時(shí)）內(nèi)。 2、現(xiàn)場(chǎng)判斷一個(gè)傷員應(yīng)在（12分鐘）內(nèi)完成。 3、在不影響急救的情況下，一般將病人取（平臥位頭偏向一側(cè)）或（屈膝側(cè)臥位）體位。 4、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員頭應(yīng)在（后）；飛機(jī)運(yùn)送時(shí)，傷員應(yīng)?。M）位，運(yùn)送休克傷員時(shí)，頭應(yīng)朝（后）。 二、判斷改錯(cuò)： 1、急救傷員為爭(zhēng)取時(shí)間應(yīng)“抬起就跑”。（×） 2、腹腔臟器脫出體表時(shí)要回納腹腔。（×） 3、傷員被外來(lái)異物刺入胸腹腔，在事故現(xiàn)場(chǎng)不要隨意拔出異物，以免引起大出血而危及生命。（） 三、選擇： 1、猝死病人搶救的最佳時(shí)間是（C） A、2分鐘B、3分鐘C、4分鐘D、5分鐘 2

4、、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時(shí)間是（B） A、10分鐘B、30分鐘C、1小時(shí)D、2小時(shí) 3、當(dāng)失血量達(dá)總血量的（B）以上時(shí)，可出現(xiàn)明顯癥狀。 3 / 27 A、10%B、20%C、30%D、40% 4、為受傷病人脫衣物時(shí)正確的是（C） A、先脫傷側(cè)，后健側(cè)B、先重傷，后輕傷C、兩肢受傷時(shí)，禁止脫衣D、脫除頭盔時(shí)應(yīng)將其向前上方托起去除 四、簡(jiǎn)答： 1、簡(jiǎn)述院外急救的特點(diǎn)。/簡(jiǎn)述院外急救的原則。 院外急救的特點(diǎn)：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；時(shí)間緊急；流動(dòng)性大；急救環(huán)境條件差；病種多樣復(fù)雜；以對(duì)癥治療為主；體力強(qiáng)度大 院外急救的原則：1）立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)2）先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)3）先止血后包扎

5、-大出血又有創(chuàng)口時(shí)4）先重傷后輕傷-既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)5）先救治后運(yùn)送-運(yùn)送途中不停止搶救措施6）急救呼救并重-遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作7）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性-安全到達(dá)目的地、減少痛苦、減少死亡8）爭(zhēng)分奪秒，就地取材9）保留離斷的肢體或器官10）加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄11）搬運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合。 2、傷口初次處理應(yīng)注意些什么？ （1）避免加重感染（2）傷口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）傷口有較長(zhǎng)異物時(shí)要保持原狀。 3、請(qǐng)列表總結(jié)一下不同傷情病人各應(yīng)采取的怎樣的體位，并簡(jiǎn)要說(shuō)明原因。 4、骨折固定的原則有哪些？ 骨折固定的原則：1）原懷疑有骨折的按骨折處理，2）盡量就地?fù)?/p>

6、救，3）大出血時(shí)先止血包扎，再固定骨折；4）先搶救生命再處理骨折；5）不能盲目復(fù)位及將露在傷口外的骨折送回傷口內(nèi)；6）包扎松緊適當(dāng)；7）夾板不與皮膚直接接觸；8）夾板長(zhǎng)度超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 第三章急診科的設(shè)置與管理 4 / 27 一、名詞解釋： 首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及其他科室患者時(shí)，應(yīng)在詢問(wèn)病史、體格檢查、寫(xiě)好病歷并進(jìn)行必要的緊急處置后，才能請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科，不得私自涂改科別，或讓患者去預(yù)檢處改科別。 二、填空： 1、急診科的任務(wù)是（急診）、（急救）、（培訓(xùn)）、（科研）。 2、急診科醫(yī)師必須具有（3）年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)

7、態(tài)度好。 3、涉及法律問(wèn)題的傷病員在留觀期間應(yīng)有（家屬或公安人員）陪守。 三、判斷改錯(cuò)： 1、急危病人一般先搶救后掛號(hào)。（） 2、急救室物品一律不得外借，保證性能良好，隨時(shí)備用。（）3、口頭醫(yī)囑一律不執(zhí)行。（×） 4、傳染病、精神病患者不予留院觀察。（） 四、簡(jiǎn)答： 1、簡(jiǎn)述急診科的設(shè)置要求。 急診科的設(shè)置要求：一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。 1）一般要求：相對(duì)獨(dú)立；便于尋找；室內(nèi)光亮、通風(fēng)；聯(lián)絡(luò)通暢；設(shè)施功能完好。 2）部門設(shè)置：預(yù)檢分診處、各?？圃\室、搶救室、監(jiān)護(hù)室（EICU）、觀察室、綜合檢查室。 2、簡(jiǎn)術(shù)急診監(jiān)護(hù)室工作

8、制度。 5 / 27 1）監(jiān)護(hù)室是搶救并監(jiān)護(hù)危重病人的場(chǎng)所，室內(nèi)需要保持清潔、素凈，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。2）監(jiān)護(hù)室的急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備要按操作規(guī)程使用。 操作前要熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，用后要整理并放回原處，關(guān)掉電源。3）貴重儀器要建立使用登記卡，遇有故障速報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及科主任，并通知專業(yè)人員檢修。 4）嚴(yán)格按醫(yī)囑對(duì)危重病人執(zhí)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)過(guò)程中，認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5）監(jiān)護(hù)人員在工作時(shí)必須集中精力，不得擅離職守，如需暫時(shí)離開(kāi)必須有人替換。 第四章重癥監(jiān)護(hù) 一、名詞解釋： 1、ICU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)強(qiáng)化治療的一

9、種特殊場(chǎng)所。 2、CVP：是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。 3、PaCO2：是指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力。 4、PaO2：是指物理溶解在動(dòng)脈血中的O2所產(chǎn)生的張力。二、填空： 1、ICU每張床位占地面積不小于（20）平方米，以（25）平方米為宜。 2、ICU實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行（獨(dú)立）與（開(kāi)放）相結(jié)合的原則。 3、影響動(dòng)脈壓的因素有（心排血量）、（循環(huán)血容量）、（周圍血管阻力）、（血管壁的彈性）、（血液粘滯度）。 4、PaCO2的正常值為（3545mmHg），PaO2的正常值為（90100mmHg）。 三、選擇： 6 / 27 1、致顱內(nèi)壓降低的因素有（B）。 A、Pa

10、CO2B、PaO2C、血壓D、體溫 2、下列哪項(xiàng)不是ICU的基本功能( D ) A、有心肺復(fù)蘇的能力B、有呼吸道管理及氧療能力C、有緊急作心臟臨時(shí)起搏的能力D、有對(duì)各臟器功能恢復(fù)的能力3、下列哪項(xiàng)不是影響CVP的因素( D) A、病理因素B、神經(jīng)因素C、藥物因素D、感染 4、關(guān)于PaCO2敘述不正確的是（B） A、指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力B、正常值是60mmHgC、PaCO2>45 mmHg示通氣不足D、PaCO2>50 mmHg診斷呼吸衰竭 四、判斷改錯(cuò)： 1、PSP兒童的排泄率較成人略低，老年人排泄率略高。（×） 2、PaO2可衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度

11、。（） 3、ICU有全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力。（） 4、CCU是?？艻CU，RCU是綜合ICU。（×） 五、簡(jiǎn)答： 1、簡(jiǎn)述心電圖監(jiān)測(cè)的意義。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常；發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗塞；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變；觀察起搏器功能。 2、測(cè)CVP的臨床意義是什么？ 可反映右心功能和血容量，指導(dǎo)臨床治療。 3、ICU的基本功能有哪些？ 7 / 27 有心肺復(fù)蘇的能力；有呼吸道管理及氧療能力；有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力；有緊急作心臟臨時(shí)起搏的能力；有對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果快速反應(yīng)的能力；有對(duì)各臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間支持的能力；有全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力；病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中有生命支持的能力。

12、第五章心搏驟停及心肺腦復(fù)蘇 一、名詞解釋： 1、心搏驟停：指患者心臟無(wú)重大器質(zhì)性病變的情況下，受嚴(yán)重打擊，致心臟泵血突然中斷而出現(xiàn)的循環(huán)呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。2、人工呼吸：是用人工的方法借外力來(lái)推動(dòng)、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出。 3、猝死：指平素較健康的人，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。 4、心室顫動(dòng)：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)多為心臟停頓的先兆。 二、填空： 1、（意識(shí)喪失）伴（大動(dòng)脈搏動(dòng)消失）兩個(gè)征象即可診斷為心搏驟停。 2、胸外心臟按壓的部位在（胸骨中下1/3交界處）。 3、胸外心內(nèi)注射不可將藥液注入（

13、心肌內(nèi)）。 三、選擇： 1、下列哪項(xiàng)不屬于心臟驟停（B） A、心室顫動(dòng)B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心臟停搏D、心電機(jī)械分離2、腦復(fù)蘇患者腦組織溫度應(yīng)降到（C） A、35B、32C、28D、25 8 / 27 3、進(jìn)一步生命支持是心搏驟停后510分鐘第二個(gè)處理階段，下列哪項(xiàng)不包括（D） A、電除顫B、機(jī)械呼吸C、藥物治療D、腦復(fù)蘇 四、簡(jiǎn)答： 1、心肺復(fù)蘇如何暢通氣道？ 先清理口咽部異物，再可依據(jù)情況選用仰面抬頸法、仰面舉頦法或托下頜法開(kāi)放氣道。 2、簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。 1）按壓部位、姿勢(shì)要正確； 2）按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度； 3）為避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低；

14、 4）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。按壓與通氣比：?jiǎn)稳?5：2；雙人：5：1，如此反復(fù)進(jìn)行；2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦為30：2 5）操作過(guò)程中，救護(hù)人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進(jìn)行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間超過(guò)57秒。但胸外心臟按壓最好一人堅(jiān)持1015分鐘，不要換人過(guò)勤； 6）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓8kPa。 3、簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇降溫的方法、開(kāi)始時(shí)間、深度和持續(xù)時(shí)間？ 腦復(fù)蘇降溫的方法：可用物理和化學(xué)藥物降溫；開(kāi)始時(shí)間：循環(huán)停止后最初5分鐘，越早越好；深度：腦溫降至28，體溫降至3235；持續(xù)時(shí)間2、3天至一周

15、，聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)后可停止降溫。 第六章休克 9 / 27 一、名詞解釋： 1、休克：是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，而出現(xiàn)的一種臨床癥候群。 2、暖休克：因革蘭氏陽(yáng)性菌引起的感染性休克或神經(jīng)源性休克的病人因心排血量高，周圍血管阻力低而在外周出現(xiàn)的四肢溫暖型的休克。 二、填空： 1、各種休克共同的病理生理過(guò)程是（有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足及器官組織微循環(huán)障礙）。 2、低血容量性休克是由于外周血管收縮和低灌注，末梢皮膚濕冷，故又稱（冷休克）。 3、引起心源性休克最常見(jiàn)的原因是（心肌梗死）。 4、休克病人最有利的體位是（中凹位），立即測(cè)生命體征，以后每（中

16、凹位，510分鐘）分鐘重復(fù)一次。 5、休克按血液動(dòng)力學(xué)可分為（高排低阻型）和（低排高阻型）兩型。 三、選擇： 1、休克病人失代償期的主要表現(xiàn)：（B） A、煩躁不安B、血壓下降，脈搏細(xì)速，尿量少于30ml/h C、血壓升高，脈壓增高D、皮膚粘膜紫紺，咳粉紅色泡沫痰 2、休克病人代償期的主要表現(xiàn)：（B） A、脈細(xì)速，血壓低，脈壓明顯減少B、脈細(xì)速，血壓正常或稍高，脈壓減少C、脈細(xì)速，血壓低，脈壓無(wú)變化D、脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度減少 3、CVP低于（B）提示循環(huán)血量減少 A、8cmH2O B、5cmH2O C、15cmH2O D、12cmH2O 10 / 27 4、休克經(jīng)補(bǔ)液治療后，血壓恢復(fù)正常，

17、但尿量少，尿比重低，提示（D）A、急性肝衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心力衰竭D、急性腎衰竭5、治療與搶救休克首要的中心任務(wù)是（A） A、消除病因，補(bǔ)充血容量B、應(yīng)用糾酸藥C、用血管活性藥D、用腎上腺皮質(zhì)激素 6、下列哪項(xiàng)目標(biāo)更能反映血容量（B） A、尿量B、CVP C、心率D、尿比重 7、休克體位的主要優(yōu)點(diǎn)是：（D） A、利于清潔床單B、利于觀察病情C、滿足家屬需求D、利于呼吸，增加回心血量 8、休克病人在擴(kuò)容治療中出現(xiàn)CVP增高，血壓仍低，應(yīng)采?。海―）A、加快補(bǔ)液速度B、利尿C、應(yīng)用縮血管藥提高血壓D、減慢補(bǔ)液速度并用強(qiáng)心藥 9、患者大出血，表情淡漠，血壓下降，尿少，不應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施：

18、（A）A、熱水袋復(fù)溫B、迅速止血同時(shí)給升壓藥C、建立液路，輸液輸血D、給予鎮(zhèn)痛劑止痛 10、關(guān)于休克病人病情監(jiān)護(hù)下列哪項(xiàng)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的（A） A、尿量少于25ml/h，比重高，示血容量已補(bǔ)足B、皮膚粘膜由蒼白轉(zhuǎn)青紫示病情嚴(yán)重C、脈壓越小示血管收縮越嚴(yán)重D、精神由興奮轉(zhuǎn)抑制示病情嚴(yán)重四、簡(jiǎn)答： 程 度 輕 中 重皮溫膚色 11 / 27 涼白 涼蒼白 冷濕至紫 紺口渴神志 輕煩躁 渴淡漠 明顯至昏 迷血壓 正?；蚋?6090mmHg 60mmHg脈搏 100120 120 120或難 觸CVP尿量降低略少顯降少尿0無(wú)尿1、簡(jiǎn)述休克輕重程度分類的特點(diǎn)。 2、簡(jiǎn)述休克的主要臨床表現(xiàn)有哪些，各可反映什么

19、問(wèn)題。 （一）意識(shí)混濁，表情淡漠，或煩燥不安，但神志尚清楚。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。嚴(yán)重休克時(shí)，意識(shí)逐漸模糊，乃至昏迷。 （二）皮膚和粘膜蒼白、潮濕，有時(shí)可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,，末梢血管充盈不良。 周圍靜脈收縮，塌陷，重者硬如索狀。 12 / 27 （三）血壓變化：血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力，不能代表組織的灌流情況。血壓變化有重要的參考價(jià)值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 在代償早期，由于周圍血管阻力增加，還可能有短暫的血壓升高，但舒張壓升高更明顯，因而脈壓差小（27Kpa以下），這是休克早期較為恒定的血壓變化。 只有失代償時(shí)，才出現(xiàn)血壓下降。 (四)脈搏細(xì)弱而快：，由于血容量不足，回心

20、血量下降，心臟代償增快，以維持組織灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收縮乏力，致脈搏無(wú)力細(xì)如線狀，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等周邊動(dòng)脈摸不清。 （五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代償表現(xiàn)。早期尚可有呼吸性堿中毒。 除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外，呼吸困難者少見(jiàn)。 （六）尿量減少：早期為腎前性，反映血容量不足、腎血液灌流不良；后期還可能是腎實(shí)質(zhì)性損害。 3、休克指數(shù)的計(jì)算與臨床意義。 休克指數(shù)脈率/收縮壓。正常為0.5左右。如指數(shù)1，提示血容量喪失20%30%；如指數(shù)1提示血容量喪失30%50%。 4、敘述休克時(shí)中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系與處理。 CVPBP原因處理 低低血容量相對(duì)不足充分補(bǔ)

21、液 低正常心收縮力良好，血容不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容過(guò)多強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、糾正酸中毒 高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增擴(kuò)張血管 13 / 27 高 正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn) 第七章急性中毒 一、名詞解釋： 急性中毒：大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體,迅速引起癥狀,甚至危及生命稱為急性中毒。 二、填空： 1、毒物主要經(jīng)（呼吸道）、（消化道）、（皮膚粘膜）三條途逕進(jìn)入人體。 2、亞硝酸鹽中毒皮膚粘膜可呈（紫紺）色；CO中毒呈（櫻桃紅）色；毒蕈、魚(yú)膽中毒呈（黃疸）色。 3、氰化物中毒時(shí)呼出的氣味呈（苦杏仁）味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼出（大蒜）味。 4、促進(jìn)已吸收毒物的

22、排出方法有（利尿）、（吸氧）、（透析）、（血液或血漿漿置換）。 5、洗胃的原則是（快進(jìn)快出）、（先出后入）、（出入量相等）、（反復(fù)清洗）。 6、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)（毒蕈堿樣）、(煙堿樣)、（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）三類癥狀。 7、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期應(yīng)用，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)（72）小時(shí)。 8、CO中毒機(jī)制是：CO與（血紅蛋白）結(jié)合，形成（COHB）引起組織缺氧。 9、安眠藥小劑量有（鎮(zhèn)靜）作用，大劑量有（麻醉）作用，使中樞受（抑制）。 14 / 27 三、選擇： 1、毒物進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)抑制酶活性發(fā)揮毒性作用的有（C） A、苯劑B、巴比妥類C、有機(jī)磷農(nóng)藥D、氰化物 2、判斷急性中毒的嚴(yán)重程度，通常應(yīng)分析下列

23、（ABC）因素。 A、病人一般情況及神志B、毒物品種劑量C、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥D、表現(xiàn)類型 3、下列對(duì)接觸性中毒者急救的措施中不正確的是（B） 立即去除污染物，仔細(xì)沖洗B、用熱水沖洗更干凈 C、遇水發(fā)生反應(yīng)的毒物應(yīng)先拭凈后沖洗D、沖洗時(shí)間不少于30分鐘4、下列不宜催吐的有（BCD）的病人。 A、神志清醒者B、高血壓、冠心病者C、妊娠者D、胃底靜脈曲張者 5、敵百蟲(chóng)中毒不能用下列（A）洗胃。 A、1：5000高錳酸鉀B、1%鹽水C、溫開(kāi)水D、1%2%碳酸氫鈉6、亞硝酸鹽中毒的解毒劑是（A） A、小劑量亞甲蘭B、依地酸二鈉釫C、大劑量美藍(lán)D、納絡(luò)酮7、下列中毒后洗胃操作中正確的有（ACD） A、昏迷病

24、人取頭低左側(cè)臥位B、洗胃畢，立即拔出胃管 C、洗胃液溫度為3537D、每次灌洗量為300500ml8、有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時(shí)，血膽堿酯酶活性在（D） A、70%50%B、50%40%C、40%30%D、30%以下 9、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的救治原則是（BCD） A、立即為病人催吐B、強(qiáng)酸中毒后盡快口服弱堿中和 15 / 27 C、禁為病人洗胃D、可給牛奶、蛋清、米湯等緩慢注入胃內(nèi)，保護(hù)胃粘膜 四、判斷 1、多數(shù)毒物經(jīng)肝代謝后毒性減弱，但對(duì)硫磷代謝后毒性反而增加。（）2、阿托品中毒瞳孔散大、甲醇中毒會(huì)引起失明。（×） 3、安眠藥中毒時(shí)可用MgSO4導(dǎo)瀉。（） 4、膽堿酯酶復(fù)能劑與堿性藥合用效果更

25、好。（×） 5、氰化物中毒的解毒劑是亞硝酸鈉。（） 五、簡(jiǎn)答： 1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反復(fù)洗胃的原因是什么？ 1）、首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味；2）、有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中；3）、胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔。 2、阿托品化與阿托品中毒有何區(qū)別？ 阿托品化：神經(jīng)系統(tǒng)的意識(shí)清楚或模糊；皮膚是顏面潮紅、干燥；瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮??；體溫正?；蜉p度升高；心率增快120次min，脈搏快而有力。 阿托品中毒：神經(jīng)系統(tǒng)有譫妄、幻覺(jué)、昏迷；皮膚紫紅、干燥；瞳孔極度擴(kuò)大；體溫高熱；心動(dòng)過(guò)速。 3、簡(jiǎn)述CO中毒的急

26、救原則。 1）、現(xiàn)場(chǎng)急救；2）、迅速糾正缺氧；3）、防治腦水腫；4）、治療感染，控制高熱；5）、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝；6）、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。 4、簡(jiǎn)述急性中毒的救治原則。 16 / 27 1）、立即終止接觸毒物2）、清除尚未吸收的毒物3）、促進(jìn)已吸收毒物的排出4）、特殊解毒劑的應(yīng)用。 第八章多器官功能障礙綜合征 一、名詞解釋： 1 MODS :急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合癥稱為多器官功能障礙綜合癥。 2 DO2 :是指組織在單位時(shí)間內(nèi)能獲得氧的量。 3氧利用:是指組織在單位時(shí)間內(nèi)利用氧的量。 4高流量系統(tǒng)供氧:指患者只呼吸來(lái)自呼吸器內(nèi)的氣體,這個(gè)系統(tǒng)能穩(wěn)定地提供從低到高濃度的任意濃度的氧

27、。 二、填空： 1、早期準(zhǔn)確地判斷（SIRS）及多器官功能障礙是及時(shí)診斷MODS的關(guān)鍵。 2、MODS中引起死亡發(fā)生機(jī)率最高的臟器功能障礙是（肺）功能障礙。 3、MODS繼發(fā)于（腹腔感染）病灶占首位。 三、選擇： 1、創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（D） A、休克肺B、休克C、心衰D、MODS 2、外科ICU傷員最要的死亡原因是（A） A、MODSB、呼吸衰竭C、心衰D、休克 3、MODS的發(fā)病原因可能是（ABCD） A、嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染B、休克C、使用藥物不當(dāng)D、診療失誤4、MODS在概念上強(qiáng)調(diào)（ABD） 17 / 27 A、原發(fā)病是急性B、表現(xiàn)為多發(fā)性、進(jìn)行性動(dòng)態(tài)器官功能不全 C、器官功能障礙

28、是不可逆的D、兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能改變 5、急性呼衰中較嚴(yán)重、處理棘手、死亡率最高的臨床綜合征是（B）A、低氧血癥B、ARDSC、高碳酸血癥D、心源性肺水腫 6、SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（ABCD） A、體溫>38或<36B、心率>90次/分C、呼吸>20次/分 D、血象WBC>12×109/L或<4.0×109/L 7、下列反應(yīng)組織氧利用的指標(biāo)有（BC） A、DO2B、VO2C、O2ER D、PaO2 8、Phi監(jiān)測(cè)的意義是（ABCD） A、判斷隱型代償性休克B、預(yù)警膿毒癥、MODSC、指導(dǎo)治療D、評(píng)價(jià)療效、預(yù)測(cè)預(yù)后 9、預(yù)防性使用抗生素

29、的原則是（ABC） A、須覆蓋感染高危期B、藥物抗菌譜要廣C、劑量充足D、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng) 四、判斷： 1、復(fù)蘇液體的量比質(zhì)更重要，遇緊急情況應(yīng)“有什么補(bǔ)什么”。（）2、心源性休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足液體，后使用擴(kuò)管藥。（×） 3、腎功衰少尿期應(yīng)大量攝入水份，防止高血鉀。（×） 4、低流量系統(tǒng)供氧患者不全依賴呼吸器，吸氧濃度在21%80%范圍內(nèi)調(diào)整。 （） 五、簡(jiǎn)答： 18 / 27 1、簡(jiǎn)述MODS中如何控制感染？ 1）盡量減少侵入性診療操作2）加強(qiáng)病房管理3）改善病人的免疫功能 4）選擇性消化道去污染5）外科處理6）合理應(yīng)用抗生素2、簡(jiǎn)述MODS護(hù)理要點(diǎn)。 (1)了解MODS發(fā)生病因

30、(2)了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化 (3)加強(qiáng)病情觀察(4)保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入(5)防止感染 第九章多危重癥的鑒別與護(hù)理 一、名詞解釋 1、昏迷：昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意思障礙。 2、急腹癥：急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理等特點(diǎn)。 二、填空 1、體溫高低不等，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2以上，臨床見(jiàn)于（弛張熱）熱。 2、昏迷程度的臨床分級(jí)（淺昏迷）、（中度昏迷）、（深昏迷）。 3、嘔血是（消化道）出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在（幽門）以上。 4、急性腹痛的癥狀（腹痛）、（消化道反應(yīng)）、（感染）。 5、急性胸痛

31、的臨床表現(xiàn)（心絞痛）、（急性心肌梗死）、（肺栓塞）、（急性心包炎）、自發(fā)性氣胸、肋骨軟骨炎。 6、異位妊娠的臨床表現(xiàn)（停經(jīng)）、（腹痛）、（陰道出血）、（暈厥與休克）。 三、選擇題 19 / 27 1、高熱是指：（B） A、38.138.9 B、3940 C、40以上D、41以上 2、大腦受損后瞳孔（A）： A、正常B、小C、大，光反應(yīng)消失D、小或大 3、急性腹痛呈絞痛時(shí)見(jiàn)于（B） A、炎癥與梗阻同時(shí)存在B、空腔器官梗阻C、急性胃擴(kuò)張D、膽道蛔蟲(chóng)4、異位妊娠診斷未明確前（ABCD）： A、禁食水B、禁熱敷C、禁灌腸D禁用止痛藥和瀉藥 四、簡(jiǎn)答題 1、比較咯血與嘔血的不同點(diǎn) 項(xiàng)目咯血嘔血 出血途徑

32、經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出 顏色、性狀泡沫狀、色澤鮮紅無(wú)泡沫、暗紅或咖啡色酸鹼度呈鹼性呈酸性 前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢咯血前有上腹部不適及惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便 病史肺或心臟病史胃或肝病史 2、急性腹痛的護(hù)理中應(yīng)遵循怎樣的“五禁四抗”原則？ 五禁四抗”原則是指對(duì)急腹癥患者禁食、水，禁用熱敷，禁灌腸或禁用瀉藥，禁用止痛藥，禁止活動(dòng)；抗感染，抗休克，抗水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗腹脹。 第十章創(chuàng)傷與急救 一、名詞解釋： 20 / 27 1創(chuàng)傷：指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。2創(chuàng)傷評(píng)分：使以量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定傷員損傷的嚴(yán)重程度,指導(dǎo)創(chuàng)傷救治,預(yù)測(cè)創(chuàng)傷結(jié)局以及評(píng)估救治質(zhì)量的方法。 3創(chuàng)傷記分：這是一種

33、通過(guò)觀察人體呼吸系統(tǒng)功能,循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度的記分方法。 4多發(fā)傷：是指在同一傷因打擊下,人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在,也屬于較嚴(yán)重者。 5.復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。 6反常呼吸：當(dāng)有多處多根肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)胸壁軟化，發(fā)生浮動(dòng)，呼吸時(shí)浮動(dòng)胸壁運(yùn)動(dòng)方向與正常胸壁相反。稱為“外傷性浮動(dòng)胸壁”或“連枷胸”，此種呼吸稱“反常呼吸”。 二、填空： 1、急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者血壓時(shí)可用手觸動(dòng)脈法。如可觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓分別為（80mmHg(10.7k

34、Pa)）、（70mmHg(9.3kPa)）、（60mmHg(8.0kPa)）。 2、正常人毛細(xì)管再充盈時(shí)間是（2秒鐘內(nèi)）。 3、張力性氣胸緊急處理應(yīng)于傷側(cè)胸壁第（第二）肋間插入帶有活瓣的穿刺針（排氣減壓）。 4、重型顱腦損傷昏迷的時(shí)間超過(guò)（12）h。 5、開(kāi)放性顱腦損傷原則上應(yīng)（在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)）最遲不超過(guò)為（72）小時(shí)。 三、選擇： 1、下列不屬于危重傷的有（D） 21 / 27 A、窒息B、內(nèi)臟大出血C、張力性氣胸D、閉合性四肢骨折2、下列屬于院內(nèi)評(píng)分的指標(biāo)有（D） A、PHI B、TS C、CRAMS D、AIS-ISS 3、下列哪些評(píng)分指標(biāo)與傷情嚴(yán)重程度呈正比。（AD） A

35、、PHI B、TS C、CRAMS D、AIS-ISS 4、創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷稱（D）。 A、多發(fā)傷B、復(fù)合傷C、多處傷D、聯(lián)合傷 5、“熊貓眼征”是（A）損傷的典型表現(xiàn)。 A、顱前窩骨折B、顱中窩骨折C、顱后窩骨折D、顱蓋骨折 6、有中間清醒區(qū)的昏迷多見(jiàn)于（B） A、硬腦膜下血腫B、硬腦膜外血腫C、腦內(nèi)出血D、腦干損傷7、GCS計(jì)分為58分為（C） A、輕型顱腦損傷B、中型顱腦損傷C、重型顱腦損傷D、特重型顱腦損傷 8、重度顱腦損傷時(shí)的傷員特點(diǎn)是（BCDE） A、傷者昏迷在12小時(shí)以內(nèi)B、傷者昏迷在12小時(shí)以上C、明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征D、昏迷進(jìn)行性加重E.短暫清醒后再

36、昏迷 四、簡(jiǎn)答： 1、試述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)。 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,傷情變化快,死亡率高傷情重,休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥容易漏診和誤診傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 2、請(qǐng)據(jù)本章節(jié)內(nèi)容，列表歸納不同傷情病人所采取的體位特點(diǎn)并說(shuō)明原因。 22 / 27 病情體位原因 一般創(chuàng)傷仰臥位 顱腦、頜面部損傷側(cè)位或頭偏一側(cè)防舌后墜或分泌物阻塞 胸部傷半臥位或傷側(cè)向下低斜坡臥減輕呼吸困難腹部傷半臥位或屈膝仰臥位減輕疼痛 休克中凹位利血液回心、利呼吸顱腦創(chuàng)傷頭高足低位防腦水腫 胸骨骨折過(guò)伸仰臥位防胸腔內(nèi)臟器損傷脊柱脊髓損傷3-4人保持脊柱相對(duì)平直仰臥或俯防脊髓損傷或加重臥損傷 3、簡(jiǎn)述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。 (1)脫離危險(xiǎn)

37、環(huán)境(2)解除呼吸道梗阻(3)處理活動(dòng)性出血(4)解除氣胸所致的呼吸困難(5)傷口處理(6)保存好離斷肢體(7)抗休克(8)現(xiàn)場(chǎng)觀察 第十一章中暑淹溺觸電 一、名詞解釋： 1、中暑：是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等為臨床的一種急性疾病. 2、中暑痙攣：在強(qiáng)體力勞動(dòng)在量出汗后，飲水量大又未補(bǔ)充鈉鹽,體液被稀釋,使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起短暫間歇的肌肉痙攣.。 3、淹溺：是指人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。 4、觸電：是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)

38、人體損傷及功能障礙。 二、填空： 23 / 27 1、中暑分為（先兆）、（輕度）、重癥中暑三期，其中重癥中暑又分（中暑高熱）、（日射?。?、（中暑痙攣）、（中暑衰竭）四個(gè)類型。 2、室溫在35以下時(shí)，人體散熱主要依賴（輻射）、（傳導(dǎo)）、（對(duì)流）蒸發(fā)等方式完成。 3、電流強(qiáng)度在（20-25mA）時(shí)，手不能擺脫電源并出現(xiàn)呼吸困難。 4、身體潮濕時(shí)，電阻變（小），對(duì)機(jī)體損害（大）。 三、選擇： 1、中暑的誘因有（ABCD） A、肥胖及缺乏鍛煉B、過(guò)度勞累、睡眠不足C、通風(fēng)不良D、濕度高 2、患者在烈日下暴曬4小時(shí)，腦溫達(dá)41，感頭劇痛、頭暈、眼花、嘔吐、煩燥是（D） A、輕度中暑B、中暑高熱C、中暑衰

39、竭D、日射病 3、海水淹溺的特點(diǎn)（ABC） A、引起急性肺水腫B、血容量減少C、高血鈣、高血鈉D、代謝性堿中毒 4、淡水淹溺的病理變化是（ABCD） A、引起高血鉀B、血紅蛋白血癥C、急性腎功衰D、肺水腫5、關(guān)于電傷害敘述不正確的是（D） A、電流強(qiáng)度、電壓、接觸時(shí)間與所造成的損傷成正比B、形成跨步電壓的距離是0.8米C、一般交流電比直流電危險(xiǎn)D、人體血管神經(jīng)電阻最小，受電流損害小 四、判斷： 1、電流從上肢或頭頂進(jìn)入，下肢流出，比從一腳進(jìn)入，另一腳流出的危害大。 24 / 27 （） 2、高頻電危害大。（×） 3、跨步電壓觸電時(shí)，應(yīng)單腳跳躍或雙腳小碎步，離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。（）4、對(duì)淹溺者

40、應(yīng)盡可能延長(zhǎng)時(shí)間倒水，水倒盡后再作心肺復(fù)蘇。（×）5、重度中暑患者降溫時(shí)宜將體溫降至38以下。（×） 五、簡(jiǎn)答： 1、簡(jiǎn)述中暑的救護(hù)原則。 分秒必爭(zhēng)迅速使病人脫離高熱。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)，即采取降低病人體溫的措施。 2、對(duì)淹溺病人如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 1）、迅速使淹弱者出水，以改善淹弱的呼吸功能及盡量減少缺氧時(shí)間；2）、保持呼吸道通暢；3）、倒水處理；4）、心肺復(fù)蘇。 3、對(duì)觸電者如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)注意些什么。 1、迅速脫離電源（1）關(guān)閉電源（2）挑開(kāi)電線（3）切斷電線（4）拉開(kāi)觸電者；2、輕型觸電給予就地觀察及休息日-2小時(shí)；3、重型觸電在脫離電源后根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

41、第十二章救護(hù)技術(shù) 一、填空： 1、氣管插管后應(yīng)往套囊內(nèi)注氣（35m）。 2、上止血帶的時(shí)間不宜超過(guò)（3）小時(shí)。 3、包扎傷口時(shí)方向是自（下）而（上），由（左）而（右），從（遠(yuǎn)心端）至（近心端）。 4、擔(dān)架搬運(yùn)病人時(shí)，病人頭部應(yīng)向（后）。5、IPPV是指（輔助間歇正壓通氣），PEEP是（呼氣末正壓），CPAP是（持續(xù)氣道正壓）。 25 / 27 6、常用止血方法包括（加壓包扎止血法）、（指壓止血法）、（止血帶止血法）、（屈曲肢體加墊止血法）、（填塞止血法）、（結(jié)扎止血法）。 7、動(dòng)脈穿刺部位首選(左手橈動(dòng)脈)。 8、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本原則是(及時(shí))、(迅速)、(安全)。 二、選擇： 1、氣管插管

42、的禁忌癥有（ABD） A、喉頭發(fā)炎、水腫B、咽喉燒傷、異物存留C、新生兒窒息 D、頸椎骨折脫位者 2、下列有關(guān)氣管插管不正確的有（B） A、插管前后吸氧B、插入深度為鼻尖到耳垂的距離C、套囊內(nèi)氣每46h放一次D、插管留置的時(shí)間不超過(guò)72h 3、上止血帶止血時(shí)不正確的方法有（A） A、上臂止血時(shí)應(yīng)扎在下1/3處B、止血帶下加墊襯C、應(yīng)有明顯標(biāo)記上止血帶的時(shí)間D、松止血帶前做好止血準(zhǔn)備 4、包扎固定骨折傷口時(shí)正確的方法有（ACD） A、先止血包扎、后固定B、開(kāi)放性骨折時(shí)應(yīng)把外露的骨端送回傷口內(nèi)C、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)D、夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊棉墊 三、判斷： 1、環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。（）2、吸痰時(shí)盡量注意無(wú)菌操作,并且每次吸痰時(shí)間不應(yīng)小于15秒。(×)3、3歲以下的小兒宜作環(huán)甲膜切開(kāi)者。(×) 4、上止血帶時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)。() 5、清創(chuàng)后所填塞敷料一般在術(shù)后3天開(kāi)始慢慢取出。(×