1、摘要本文對中學生參與體育鍛煉現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查，文章就學生自身因素和所處環(huán)境兩個方面來論述影響學生鍛煉的因素，得出結論并提出建議，旨在促進中學生的身心健康和學校體育的發(fā)展。關鍵詞中學生；體育鍛煉；影響因素中學是人一生接受學校教育的關鍵時期，也處在承上啟下的階段，加強中學生的身體素質(zhì)，對于塑造中學生的健康體質(zhì)、培養(yǎng)終身體育意識、完善人格、營造良好的校園文化氛圍以及全面推進素質(zhì)教育，都具有重要意義。學生在學校待的時間最長，下課后看到學生最多的現(xiàn)象就是散步聊天，而不是在操場鍛煉。學生在學校里除了學習，還應該加強身體鍛煉，可是學校體育場地器材缺乏，師資力量薄弱，導致很多學生課余時間無所適從。越來越

2、多的胖墩豆芽菜出現(xiàn)在校園里，一個沒有體育活動的校園就顯得沒有活力沒有朝氣。隨著我們生活質(zhì)量的不斷提高，父母把所有的心血都放在孩子身上， 希望孩子在身體和學習上都發(fā)展的很好，可是學生們在體育鍛煉中普遍存在怕苦、怕累的思想，身體素質(zhì)下降，具體表現(xiàn)在學生的耐力、速度、力量、柔韌等身體素質(zhì)的下滑。這些問題主要包括有學生自身因素，當然也有學校的原因，特別是橋山中學是一個全住宿制的學校，學校的體育設施普遍不齊全，這勢必影響學生體質(zhì)和學生的全面發(fā)展。了解初中生體育鍛煉的現(xiàn)狀，促進該地區(qū)的中學生體育鍛和學校 體育文化事業(yè)的發(fā)展。1、 中學體育課開展情況體育課是學校教育的重要組成部分，當前的中學體育教學中，采用

3、傳統(tǒng)的教學方法進行體育教學的現(xiàn)象仍普遍存在，無論體育課的教學內(nèi)容是什么，熱身永遠是跑步，這樣的體育教學模式，很難調(diào)動學生進行體育鍛煉的積極性。教學形式過于手段化和公式化，很少考慮到學生的情感和需求。而且教學方法單一、死板，導致學生的學習積極性不高，體現(xiàn)不出學生的自主性和創(chuàng)造性，使學生很難有偷快的運動體驗。1 體育課的教學方法。全日制義務教育普通高級中學體育1 6 年級體育與健康712 年級課程標準實驗稿以下簡稱標準，其指出體育課程應該達到五個目標，運動參與目標、運動技能目標、身體健康目標、心理健康目標、社會適應目標。在體育與健康課堂教學中，教學方法要根據(jù)學習目標、教學內(nèi)容、學生實際、體育與健康

4、課程資源等方面進行選擇與合理運用。在學校，體育課一個星期有兩節(jié)，老師就是一個哨子、兩個球然后，集合、解散老師學生都自由。老師只注重準備部分，千篇一律的做準備運動，集合整理隊形、跑步一圈，然后粗略地教一些體育技能，一節(jié)體育課的大半部分時間，體育老師讓學生們自由活動或者就是忙自己的事，這種放羊式教學，對體育課的開展是非常不利的，由此就可能會產(chǎn)生一系列安全問題和學生對體育鍛煉興趣問題。所以大多數(shù)學生對體育課認識還是自由活動課加上文化課老師還會經(jīng)常占用體育課來給學生補文化課，造成一部分學生認為體育課可有可無，學生的積極性受到很大的影響。老師上課也不注重方法，老師的方法就是大聲吼，只要把學生集中起來，不

5、讓學生打鬧，然后隨便教點簡單的體育技能，學生也就跟著做，依樣畫葫蘆學生都不知道為什么要這樣做，也就沒有了興趣，體育課越來越難管理。2 體育課的教學內(nèi)容。標準對運動技能提出應該達到的目標。一節(jié)好的體育課就在于對老師對教學內(nèi)容的選擇，如何根據(jù)學生的興趣和學校現(xiàn)有的器材場地選擇教學內(nèi)容，這就要求教師有較強的組織能力。但是為了學生的安全，加上老師的知識水平有限，很多體育項目老師都不會開展。橋山中學目前的狀況是老師把體育器材給學生，然后就在運動場負責學生安全，下課收器材。雖然近幾年體育成績也納入了升學考試中，但是只有初三的學生老師會按照考試的要求來教學，從而也就影響了一部分運動項目的開展。2、 學生課外

6、鍛煉情況橋山中學的課外體育活動少，學校每年只組織一次秋季運動會，每天體育鍛煉主要形式就是早操。其它時間都是學生自由選擇性的鍛煉，而且學校的課余運動競賽少主要以校內(nèi)為主，比賽對學生的要求也低，活動過程也散漫，而且校際間或者由上級主管部門組織的運動競賽很少。所以橋山中學的校外體育鍛煉活動不容樂觀。1 學生課外的體育鍛煉項目的選擇。除了上體育課老師組織的體育運動項目，學生們在學校里還會選擇自己喜歡的鍛煉項目。男生選擇體籃球占男生總人數(shù)的65、乒乓球占總人數(shù)40、跑步占總人數(shù)的30、羽毛球占總人數(shù)的25、散步總人數(shù)占的20，女生選擇跑步占女生總人數(shù)的60、散步占50、羽毛球占40、跳繩占35、乒乓球占

7、30。這反映出橋山中學的男女生在體育鍛煉項目的選擇上存在顯著的差異。男生選擇運動量大對抗性強的運動項目，女生選擇運動量小無對抗的運動項目。2 每周鍛煉的次數(shù)及強度。學生一周的鍛煉次數(shù)，最能反映學生對體育鍛煉的重視程度，也能反映學生對體育鍛煉習慣的養(yǎng)成程度。還可以看出學校體育教育的效果。研究顯示，判斷體育人口的標準為每次身體活動的強度達到中等程度以上；每次身體活動的時間達到30 分鐘以上；每周身體活動頻率達到 3 次含 3 次以上。男生每次體育鍛煉的強度選擇沒有感覺的占男生總數(shù)的28；女生是 13。男生選擇身體微微發(fā)熱的占17，女生為407；男生選擇微微出汗的占26，女生為333；男生選擇中等出

8、汗的占39，女生為 194；男生選擇大量出汗的占152，女生為53。由此可知，男女生每次體育鍛煉的強度具有明顯的差異。如果將全身微微發(fā)熱表示鍛煉程度已經(jīng)達到輕量強度，微微出汗表示運動強度達到了中等強度，中等出汗表示鍛煉程度達到了重度強度，大量出汗表示體育鍛煉程度達到了極重強度。作者鄭媛單位渭南師范學院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)

9、生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensivecare unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理 ( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎(health care associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，

10、 在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴

11、或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或 ) 濕性啰音。 WBC 1099 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率30 次 /min PaO25d 、機械通氣4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會(ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準: 呼吸頻率 30 次

12、 /min; PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南 ，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 30 次 /min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥( WBC計數(shù)4 109/L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)100 109/ L) 體溫降低(中心體溫36) 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎( SHAP) 的定義與SCAP相近。2005 年 ATS

13、 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥 (MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也

14、可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球

15、菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。 胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫

16、和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。 大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體

17、占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、

18、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外， 20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP 病例的8%20%，老年人和COPD病人常為

19、高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的

20、平均時間為4 周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL） 。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌

21、法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革