1、中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病47 例關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法中圖分類號(hào)：r2562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0038-01擴(kuò)張型心肌?。╠em為心肌病最常見形式，又稱特發(fā)性擴(kuò)張型 心肌病和擴(kuò)張型原因不明的心肌病等。占所有心肌病的60%左右，此型心肌病的特點(diǎn)為左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，或雙室 擴(kuò)大，且均伴有不同程度肥厚，心室收縮功能減低，以心臟擴(kuò)大、 心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為基本特征，雖然各年齡組均有 發(fā)病，但以中青年為多見。本科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)心病取得滿 意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法11臨床資料選2007年12

2、月2010年12月有住院記錄和能完整 服藥的擴(kuò)張型心肌病患者47例，年齡在3458歲之間。平均37歲， 病程6個(gè)月6a,平均35a。其中，男35例，女12例。12診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：有充血性心力衰竭、臨床心功能分級(jí)iii級(jí)以上；有心臟擴(kuò)大，x線檢查心胸比05,或心 臟彩超證實(shí)心臟超聲檢查左室內(nèi)徑增大，左室舒張末內(nèi)徑（lved） 55mm左室收縮末內(nèi)徑（Ives）40mm左室射血分?jǐn)?shù)（Ivef）40%室間隔及左室后壁未見增厚，左室收縮活動(dòng)普遍降低；有 心律失常；排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包積液等其他心臟ED國(guó)學(xué)朮發(fā)叢廚論文發(fā)表專家病患而確診dem。13治療方法依那普利255mg每

3、日12次； 美托洛爾625mg 12次/d，安體舒通20mg每日1次。中藥炙甘草湯加減（炙甘 草15g,太子參20g,炙黃芪30g,麥冬15g,生地15g,法半夏15g, 葶藶子20g,鉤藤20g， 葛根20g。水腫嚴(yán)重者加澤瀉20g,大腹皮20g。）每日1劑。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果21療效標(biāo)準(zhǔn)全部病例均于治療半年后隨訪及復(fù)查，并判定療效。 顯效：癥狀體征基本消失，或擴(kuò)大的心臟有明顯回縮，心功能改善， 半年內(nèi)病情穩(wěn)定；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的心臟無變化或輕度 回縮，心功能有所改善；無效：癥狀體征無變化，心功能無改善， 病情加重或者死亡。22治療結(jié)果顯效22例，有效22例，無效3例，總有效率93

4、6%3討論擴(kuò)張型心肌病是一種病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確的疾病，故很難有 針對(duì)性的特效治療，多數(shù)就診的患者心功能已嚴(yán)重受損。目前西醫(yī) 采用強(qiáng)心利尿、以及血管緊張素抑制劑（aeei）及B受體阻滯劑等 聯(lián)合治療。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用單一的方法往往達(dá)不到理想的 療效。本科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療擴(kuò)張型心肌病收到了滿意的 療效。方中筆者以炙甘草湯為基礎(chǔ)方加減而成，有研究表明：中藥ED國(guó)學(xué)朮發(fā)叢廚論文發(fā)表專家論文發(fā)表專家一LB 國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)及其有效成分的抗心律失常作用機(jī)制具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)， 炙甘草湯及其加減方劑可治療各種心律失常，炙甘草湯含藥血清可 抑制ica-l，作用機(jī)制與西藥中的鈣通道阻滯劑相同

5、，方中主藥炙 甘草中的生物堿甘草次酸， 葛根、 麥冬中含有的多種黃酮類化合物，可抑制心肌細(xì)胞膜上的ca 2+通道電流，使ca 2+離子內(nèi)流減 少，起到抗心律失常的作用。黃芪可減輕或逆轉(zhuǎn)左室構(gòu)型的重塑。 黃芪總黃酮能抑制心肌復(fù)極時(shí)k +外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，減 少心律失常的發(fā)生率。中醫(yī)古籍并無“擴(kuò)張型心肌病”一詞，但對(duì)其臨床表現(xiàn)有相似的 描述，散見于“心悸” “喘證”“水腫”“痰飲”等病中。如素問水 熱穴論中“水病，下為肘腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病”； 金貴要略水氣病中“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而 躁，其人陰重”等。這里提到的下肢水腫、氣喘、不能平臥等，類 似其心力衰竭的癥狀。靈樞中“心主手厥陰心包絡(luò)之脈動(dòng) 甚則胸脅支滿，心中澹澹大動(dòng)”的描述類似其心律失常的癥狀。炙 甘草湯出自傷寒論，治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方，炙甘草、太 子參、炙黃芪補(bǔ)心脾，益氣復(fù)脈，筆者以性相對(duì)溫和的太子參取代 過以大補(bǔ)的人參，更適合長(zhǎng)期服用，麥冬、生地甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)