1、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為前列腺癌的住院患者。一、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為前列腺癌(TCD 編碼:BNA000 。西醫(yī)診斷:第一診斷為前列腺癌(ICD-10編碼:C61 。(二診斷依據(jù)1. 疾病診斷(1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照高校教材中醫(yī)腫瘤學(xué) (周岱翰主編,廣東高等教育 出版社, 2007年及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南 (2008年 。 (2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南 (那彥群主編,人民衛(wèi) 生出版社, 2009年 。2. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？魄傲邢侔﹨f(xié)作組制定的“前列腺癌中醫(yī)診療方案” 。 前列腺癌臨

2、床常見證候:濕熱蘊(yùn)結(jié)證瘀毒內(nèi)結(jié)證氣血兩虧證肝腎陰虛證(三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？魄傲邢侔﹨f(xié)作組制定的“前列腺癌中醫(yī)診療方案” 。1. 診斷明確:第一診斷為原發(fā)性前列腺癌的患者。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21天(五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合原發(fā)性前列腺癌的患者。2. 前列腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、已接受內(nèi)分泌治療、放化療后期的中晚期前列腺癌患 者,可進(jìn)入本路徑。3. 前列腺癌晚期出現(xiàn)癃閉或多臟器轉(zhuǎn)移的患者,不進(jìn)入本路徑。4. 患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間既不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可進(jìn)入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該

3、病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。(七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1腫瘤標(biāo)志物:PSA 、 SPSA ;(2前列腺 B 超或 MRI ;(3血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);(4肝功能、腎功能、血清鈣;(5凝血指標(biāo);(6心電圖。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要,可選擇前列腺穿刺、直腸指檢,直腸 B 超,雄激素(睪酮 T ,雌激素, T 細(xì)胞亞群分析,其他腫瘤標(biāo)志物,盆腔 CT 或者核磁 共振,放射性核素骨掃描(ECT 及 PET-CT 等。(八治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1濕熱蘊(yùn)結(jié)證:解毒清熱,利濕散結(jié)。(2瘀毒內(nèi)結(jié)證:解毒祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。(3腎陽(yáng)虧虛

4、證:溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水滲濕。(4肝腎陰虛證:滋養(yǎng)肝腎,解毒散結(jié)。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 外治法(1中藥外敷(2中藥灌腸(3中藥熏洗4. 其他療法根據(jù)病情選用中醫(yī)診療設(shè)備(2針灸治療5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療6. 護(hù)理調(diào)攝(九出院標(biāo)準(zhǔn)排尿不暢、尿頻、尿急、腰痛、少腹疼痛減輕或消失。(十變異及原因分析1. 病情變化,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要 特殊處理,退出本路徑。3. 治療期間出現(xiàn)病情進(jìn)展,如腰椎轉(zhuǎn)移所致的截癱、前列腺肥大所致的癃閉等, 需要手術(shù)、放療或化療者,退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行

5、時(shí),退出本路徑。二、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為原發(fā)性前列腺癌(TCD 編碼:BNA000、 ICD-10編碼:C61患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年 月 日 時(shí) 分 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 21天 實(shí)際住院日:天時(shí)間年 月 日(第 1天年 月 日(第 2天年 月 日 第 314天(第 1周期主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證型判斷書寫首次病程記錄開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單向病人或家屬交代病情及注意事項(xiàng)住院醫(yī)師完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案(參照前列腺癌中醫(yī)診療方案根據(jù)輔助檢查結(jié)果,確定

6、治療方案及日期向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集 中醫(yī)證型判斷調(diào)整中藥處方 23次 注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí) 采取相應(yīng)的治療措施 上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)病情 調(diào)整治療方案完成病程和查房記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能腫瘤標(biāo)志物(PSA 、SPSA 等心電圖胸片腹部 CT 或 B 超長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)中醫(yī)藥特色治療(選用 1. 2. 3. 4.其他治療(選用 1. 2. 3. 4

7、長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及 注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)中醫(yī)藥特色治療(選用 1. 2. 3. 4. 其他治療(選用 1. 2. 3. 4主要 護(hù)理 工作 入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施等指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措 施中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教 育。指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄 無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月 日第 1520天(第 2周期年 月 日 (第 21天,出院日主 要 診 療 工 作 中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷調(diào)整中藥處方 12次療效、預(yù)后與出院評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等結(jié)果,確定患者是否可以出院住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè) 等向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如 復(fù)查時(shí)間、門診隨診、下一周期治 療時(shí)間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑:腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食中藥治療(湯劑、口服及注射中成藥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑:中醫(yī)藥特色治療(選用 1. 2. 3. 4其他治療(選用 1. 2. 3. 4血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能腫瘤標(biāo)志物(CEA/PSA等長(zhǎng)期醫(yī)囑 停用