1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡麗萍蔡麗萍 朱虹朱虹 彭小蓮彭小蓮概述概述 子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，隨著陰子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，隨著陰道細(xì)胞學(xué)的廣泛運用，其發(fā)病率在世界各地道細(xì)胞學(xué)的廣泛運用，其發(fā)病率在世界各地明顯下降。但近年來，研討卻發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)明顯下降。但近年來，研討卻發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病有病有 年輕化年輕化 的趨勢。的趨勢。 年輕婦女宮頸癌通常年輕婦女宮頸癌通常是指是指3535歲的患者歲的患者一資料與方法一資料與方法臨床特點臨床特點治療方案治療方案發(fā)病趨勢發(fā)病趨勢本院自本院自2000年年1月至月至2019年年9月月共收治宮頸癌病例共收治宮頸癌病例298例

2、，例，其中其中35歲者歲者40例例一資料與方法一資料與方法 平均結(jié)婚年齡平均結(jié)婚年齡21.19歲歲1727歲歲孕次孕次3.06次次17次次產(chǎn)次產(chǎn)次1.42次次04次次平均年齡平均年齡31.3歲歲2735歲歲1、1普通資料普通資料 年份年份住院病例總數(shù)住院病例總數(shù)35歲及以下病例數(shù)歲及以下病例數(shù)占同期比占同期比2000年年1815.56% 2019年年161 6.25 %2019年年1700 %2019年年4037.5 %2019年年58712.07 %2019年年64812.34 %2019年年852023.53 % 表一：宮頸癌病例數(shù)占同期比表一：宮頸癌病例數(shù)占同期比二、結(jié)果二、結(jié)果2019

3、年與以往比較，構(gòu)成比差別有顯著性年與以往比較，構(gòu)成比差別有顯著性P 0.05 20002019年年8月月35歲及以下病例數(shù)構(gòu)成比歲及以下病例數(shù)構(gòu)成比接觸性出血接觸性出血18/40白帶異常白帶異常9/40月經(jīng)紊亂和下腹痛月經(jīng)紊亂和下腹痛7/40無病癥婦科無病癥婦科普查中發(fā)現(xiàn)普查中發(fā)現(xiàn)6/4045%22.5%17.5%17.5%15%2.1臨床臨床 病癥病癥二、結(jié)果二、結(jié)果二、結(jié)果二、結(jié)果宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸腫塊腫塊宮頸宮頸光滑光滑 65% 26/40入院前有入院前有11例患者曾接受宮頸微波、冷凍等治療例患者曾接受宮頸微波、冷凍等治療2、2 宮頸外觀宮頸外觀a期期5%(2/40)a期期5%2/

4、40a期占期占30%(12/40)原位癌原位癌占占35%b期期 12.5%5/40b期期12.5%5/402、3 臨床分期臨床分期 按按FIGO分期法分期法 二、結(jié)二、結(jié) 果果病理類型病理類型2.5%(1/40)腺癌腺癌5%2/40鱗癌鱗癌92.5%37/40宮頸苗勒管肉瘤宮頸苗勒管肉瘤1例例2、4 病理特點病理特點二、結(jié)二、結(jié) 果果一切組織陰道殘端、宮頸殘端均為陰性，一切組織陰道殘端、宮頸殘端均為陰性，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例，脈管內(nèi)例，脈管內(nèi)癌栓癌栓1例，例，13例宮頸上皮例宮頸上皮伴有濕疣樣變。伴有濕疣樣變。二、結(jié)果二、結(jié)果2、4 治療方法治療方法0期期(14例例)b期期

5、a3例行宮頸冷刀錐切，例行宮頸冷刀錐切，2例因術(shù)前病理懷例因術(shù)前病理懷疑早期浸潤癌行次廣泛子宮切除術(shù)疑早期浸潤癌行次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。其他在本人要求下行子宮淋巴結(jié)活檢術(shù)。其他在本人要求下行子宮全切術(shù)從全切術(shù)從06年以后主要以宮頸冷刀切除年以后主要以宮頸冷刀切除a期期ba期期次廣泛子宮切除術(shù)次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)07年年行一例宮頸次廣泛子宮切除術(shù)行一例宮頸次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)結(jié)活檢術(shù))廣泛子宮切除廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例例術(shù)后補充放療，術(shù)后補充放療，1例術(shù)前因?qū)m頸腫塊大行例術(shù)前因?qū)m頸腫塊大行介入治

6、療一次，瘤體減少后行手術(shù)介入治療一次，瘤體減少后行手術(shù) 術(shù)前12次動脈介入化療 3例患者實施卵巢移位術(shù)手術(shù)手術(shù)治治療療 a期及以前患者均保管一側(cè)或雙側(cè)卵巢，期及以前患者均保管一側(cè)或雙側(cè)卵巢， 前提是術(shù)中卵巢冰凍病理為陰性前提是術(shù)中卵巢冰凍病理為陰性3、討論、討論 FIGO流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)2019年報告，子宮頸癌的年報告，子宮頸癌的發(fā)病年齡由發(fā)病年齡由20世紀(jì)世紀(jì)50年代平均年代平均60歲下降到歲下降到20世紀(jì)世紀(jì)90年代的年代的50歲。歲。 北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院1985-2019年間年間35歲宮頸癌占一切歲宮頸癌占一切宮頸癌病例的宮頸癌病例的12.7%。 我院統(tǒng)計年輕宮頸癌

7、發(fā)病率占同期病人的我院統(tǒng)計年輕宮頸癌發(fā)病率占同期病人的13.42%40/298，且有逐年遞增的趨勢。，且有逐年遞增的趨勢。 3、討論、討論高危型HPV16、18的感染多性伴侶多性伴侶 性紊亂性紊亂 初初 次次 性性 交交 年年 齡齡 提提 前前 早婚、早育、孕次多早婚、早育、孕次多因此，注重性知識、性品德的教育，因此，注重性知識、性品德的教育，加強對年輕婦女的細(xì)胞學(xué)檢查、加強對年輕婦女的細(xì)胞學(xué)檢查、HPV監(jiān)測等對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。監(jiān)測等對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。AGOG建議一切有性活動或年齡超越建議一切有性活動或年齡超越18歲的婦女每年都應(yīng)進(jìn)展一次宮頸細(xì)胞學(xué)歲的婦女每年都應(yīng)進(jìn)展一次宮

8、頸細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)延續(xù)三年以上的檢查均獲稱心檢查，當(dāng)延續(xù)三年以上的檢查均獲稱心且正常結(jié)果，可酌情減少檢查次數(shù)。且正常結(jié)果，可酌情減少檢查次數(shù)。 3、討論、討論2 臨床特點臨床特點 本組資料中，最常見的病癥為陰道異常出血，包括接觸本組資料中，最常見的病癥為陰道異常出血，包括接觸性出血和月經(jīng)紊亂性出血和月經(jīng)紊亂.以白帶異常以白帶異常 為主要表現(xiàn)者亦不少見，常被誤診為慢性宮為主要表現(xiàn)者亦不少見，常被誤診為慢性宮頸炎，易被漏診，本組病例中就有頸炎，易被漏診，本組病例中就有11例患者擬診斷為例患者擬診斷為宮頸糜爛行微涉及冷凍治療，從而延誤了珍貴的治療宮頸糜爛行微涉及冷凍治療，從而延誤了珍貴的治療時機。時機

9、。值得慶幸的是，隨著人們防癌認(rèn)識的加強，接受宮頸癌防值得慶幸的是，隨著人們防癌認(rèn)識的加強，接受宮頸癌防癌檢查的婦女逐漸增多。我們察看的病例中，就有癌檢查的婦女逐漸增多。我們察看的病例中，就有6例是在婦科普查中發(fā)現(xiàn)的。例是在婦科普查中發(fā)現(xiàn)的。鱗癌鱗癌90%腺癌腺癌10%鱗癌鱗癌74%腺癌腺癌25%本組本組40例患者中，非鱗癌患者例患者中，非鱗癌患者3例，占例，占7.5%，比上述，比上述比例及國內(nèi)其他學(xué)者報道為低，能夠與病例數(shù)較少有關(guān)。比例及國內(nèi)其他學(xué)者報道為低，能夠與病例數(shù)較少有關(guān)。3、討論、討論文獻(xiàn)報道近年來宮頸癌的病理類型發(fā)生了很大變化文獻(xiàn)報道近年來宮頸癌的病理類型發(fā)生了很大變化3、討論、討

10、論 治療方案的個體化治療方案的個體化 年輕婦女宮頸癌治療中年輕婦女宮頸癌治療中 面臨最突出的問題面臨最突出的問題 是保管患者的卵巢功能是保管患者的卵巢功能 及生育功能。及生育功能。新輔助化療新輔助化療neoadjuvant chemotherapy): 由于早期鱗癌患者卵巢轉(zhuǎn)移的能夠性極小，因此我們對一切早期病例均保管了卵巢。對于對于b期及以上的病例，傳統(tǒng)的放療雖然可到達(dá)稱心的效果，期及以上的病例，傳統(tǒng)的放療雖然可到達(dá)稱心的效果，但對卵巢功能和陰道功能的永久性破壞不能為年輕婦女所接受但對卵巢功能和陰道功能的永久性破壞不能為年輕婦女所接受.而且，即使行卵巢移位，術(shù)后放療卵巢也難以防止受損而且，即

11、使行卵巢移位，術(shù)后放療卵巢也難以防止受損.有學(xué)者有學(xué)者建議建議b2期以上的病例，從維護卵巢和陰道功能思索，僅行新期以上的病例，從維護卵巢和陰道功能思索，僅行新輔助化療即可，新輔助化療后的廣泛子宮切除術(shù)并不添加手術(shù)輔助化療即可，新輔助化療后的廣泛子宮切除術(shù)并不添加手術(shù)合并癥和危險性合并癥和危險性3、討論、討論 治療方案的個體化治療方案的個體化Creasman等報道美國婦科腫瘤組的研討資料，經(jīng)過錐切證明為鱗癌等報道美國婦科腫瘤組的研討資料，經(jīng)過錐切證明為鱗癌a2期的患者在隨后的廣泛性子宮切除術(shù)中顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為期的患者在隨后的廣泛性子宮切除術(shù)中顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0，因此不提倡過度治療，僅行錐切即可。因此不提倡過度治療，僅行錐切即可。在我國對原位癌多采用筋膜外子宮全切術(shù)。我們研討的病例中，在我國對原位癌多采用筋膜外子宮全切術(shù)。我們研討的病例中，2000年年2019年早期病例主要以筋膜外子宮全切術(shù)為主，年早期病例主要以筋膜外子宮全切術(shù)為主，06年以后年以后以保管患者的生育功能為主行宮頸錐切術(shù)。以保管患者的生育功能為主行宮頸錐切術(shù)。3、討論、討論 治療方案的個體化治療方案的個體化最近，廣泛性子宮頸