1、第十二章常用急 救 技 術(shù)任華蓉任華蓉川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證全身麻醉全身麻醉心跳驟停心跳驟停呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者 禁忌證禁忌證 1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。 2.胸主動脈瘤壓迫氣管胸主動脈瘤壓迫氣管 3.頸椎骨折、脫位者頸椎骨折、脫位者準備工作準備工作器具準備器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及

2、氧氣。供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。人員準備：人員準備：操作方法：操作方法：lma喉導(dǎo)管新型咽喉導(dǎo)管氣管插管氣氣 管管 切切 開開 術(shù)術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人， 為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢， 可預(yù)防性氣管切開?？深A(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退各種原因造成的呼吸功能減退手術(shù)所需器械手術(shù)所需器械 手術(shù)方法手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位氣管切開術(shù)的

3、體位 氣管切開術(shù)的切口氣管切開術(shù)的切口 切斷甲狀腺峽部切斷甲狀腺峽部 向上挑開氣管環(huán)正中向上挑開氣管環(huán)正中 刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度 撐開氣管切開口后插入氣管套管撐開氣管切開口后插入氣管套管 固定氣管套管于頸部固定氣管套管于頸部 適應(yīng)證：適應(yīng)證：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼嚴重呼吸困難吸困難,來不及建立人工氣道。來不及建立人工氣道。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。后仰。2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到

4、一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。道相通，為穿刺位置。操作步驟操作步驟3.局部常規(guī)消毒后，以局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因普魯卡因1ml局麻。局麻。 4.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻注射器固定于垂直位置可注入少量表面

5、麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進行其它操作，如注入藥物或換行其它操作，如注入藥物或換1518號大針號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等。頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等。 6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。 對于病情危重，需緊急搶救的喉阻對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向一、急速將病人放平，頭部盡

6、量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約行切開約1cm，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨，或用刀柄，用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨，或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定。或氣管套管并固定。操作步驟操作步驟

7、三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開三、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)四、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。喉狹窄。五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲五、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門應(yīng)準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。 a,

8、anatomyb, skin incisionover cricothyroid membranec, catheter-over-needle insertion.d, guidewire threaded through catheter.e, catheter removed.f, airway catheter and dilator.g, insertion of dilator and airway catheter.h, removal of dilator急救技術(shù)的應(yīng)用急救技術(shù)的應(yīng)用止血止血包扎包扎 固定固定 搬運搬運 急救技術(shù)的應(yīng)用急救技術(shù)的應(yīng)用止血止血判斷出血性質(zhì)：毛細血管

9、、靜脈、判斷出血性質(zhì)：毛細血管、靜脈、動脈出血動脈出血院外止血法：指壓止血院外止血法：指壓止血 、加壓包、加壓包扎止血、填塞止血、屈曲肢體加扎止血、填塞止血、屈曲肢體加墊止血、止血帶止血墊止血、止血帶止血部位要準確部位要準確壓力要適當壓力要適當襯墊要墊平襯墊要墊平時間要縮短時間要縮短標記要明顯標記要明顯定時要放松定時要放松止血帶要注意止血帶要注意包包 扎扎包扎材料包扎材料：繃帶和三角巾、就地取材。：繃帶和三角巾、就地取材。目的目的保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。要求要求：快、準、輕、牢。：快、準、輕、牢。特殊傷口包扎特殊傷口包扎: :開放性氣

10、胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。刺入、開放性骨折。包扎原則是遠心端包扎原則是遠心端近心端，起止處近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。勻環(huán)形兩圈。固定固定目的：目的：減少活動、減輕疼痛、防止再損傷、便于搬運減少活動、減輕疼痛、防止再損傷、便于搬運固定方法固定方法注意事項注意事項先止血包扎再固定先止血包扎再固定刺出的骨端未經(jīng)處理不能回納刺出的骨端未經(jīng)處理不能回納夾板固定要超過上、下兩關(guān)節(jié)夾板固定要超過上、下兩關(guān)節(jié)松緊適度并不能與皮膚直接接觸松緊適度并不能與皮膚直接接觸避免不必要的搬動避免不必要的搬動搬運常用搬運方法常用搬運方法特殊病人搬運方法特殊病人搬運

11、方法搬運注意事項搬運注意事項呼呼 吸吸 機機 臨臨 床床 運運 用用機械通氣的目的機械通氣的目的1.維持適當?shù)耐饬亢陀行У臍怏w交換。維持適當?shù)耐饬亢陀行У臍怏w交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣。預(yù)防性機械通氣。呼吸機治療的指征呼吸機治療的指征1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmhg (慢性阻塞

12、性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.pao2 6.pao2 50mmhg(fio50mmhg(fio2 2=0.21,=0.21,吸空氣吸空氣) )者。者。8.p8.p(a-a) (a-a) o o2 2300mmhg(fio300mmhg(fio2 2=1.0,=1.0,吸純吸純o o2 2) )者。者。9.9.最大吸氣壓力最大吸氣壓力25cmh2o15%15%者者禁忌癥禁忌癥1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸

13、病人。張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。呼吸機與病人的聯(lián)系方式呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。氣管切開插管。使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必進行必 要的處理。要的處理。3. 確定機械通氣方式（確定機械通氣方式（ippv、imv、 cpap、psv、peep 、 asv）。）。5.確定機械通氣的分鐘通氣量確定機械通氣的分鐘通氣

14、量(mv）,一般為一般為10-12ml/kg。6.確定確定f、tv和和it。7. .確定確定fio2 fio2 ：一般從：一般從0.30.3開始，長時間通氣時不超開始，長時間通氣時不超過過0.50.5。8.確定確定peeppeep：當：當fio20.6fio20.6而而pao2pao2仍小于仍小于60mmhg60mmhg，應(yīng)，應(yīng)加用加用peep,peep,并將并將fio2fio2降至降至0.50.5以下。以下。peeppeep的調(diào)節(jié)原的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。環(huán)影響。9.9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參確定

15、報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmh2o5-10cmh2o。10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至32-3532-35攝氏度。攝氏度。11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為的大小調(diào)整。一般為-2-2-4cmh2o-4cmh2o或或0.1l/s0.1l/s。呼吸機治療常見的問題及處理呼吸機治療常見的問題及處理

16、人機對抗的原因：人機對抗的原因：一一. .機械通氣治療早期機械通氣治療早期 神志清楚而又不太明白呼吸機治療目的的病人；神志清楚而又不太明白呼吸機治療目的的病人；氣管插管過深氣管插管過深, ,進入右側(cè)支氣管者。進入右側(cè)支氣管者。二二. .治療過程中的病情變化治療過程中的病情變化 1.1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，co2co2產(chǎn)量增產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的多，原來設(shè)定的mvmv和和fio2fio2已不能滿足肌體需要。已不能滿足肌體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改

17、疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。 三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當或失呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當或失 靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 2.2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過多、水過多、peeppeep閥發(fā)生故障等。閥發(fā)生故障等。 3.3.氣道或通氣管

18、道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)氣；并且通氣量不足，體內(nèi)co2co2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。人機對抗的處理人機對抗的處理一一. .爭取患者積極合作爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。及合作的要求，力爭患者積極配合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 1.1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。及

19、幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高待缺氧和高paco2paco2漸緩解，且漸緩解，且paco2paco2降到一定的程降到一定的程度自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)度自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當?shù)膮?shù)。整到適當?shù)膮?shù)。2. 2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/ /分），低潮氣量（分），低潮氣量（5-6ml/kg5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著?。┹o助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般先不加用定的參數(shù)。一般先不加用peep

20、peep ，可用氧，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。吸入分鐘，以利于自主呼吸。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、活、 peeppeep是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。查明呼吸機本身的原因。四四. .針對原因處理針對原

21、因處理 氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化一、意義一、意義二、方法：二、方法：1.蒸氣加濕蒸氣加濕 3.超生霧化器超生霧化器 2.霧化加濕霧化加濕 4.氣管內(nèi)直接滴注氣管內(nèi)直接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。確切量應(yīng)視臨床情況而定。氣管插管、氣管切開并發(fā)癥氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥：損傷、循環(huán)系統(tǒng)擾亂插管初期的并發(fā)癥：損傷、循環(huán)系

22、統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管脫出 4、嗆咳、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫、皮下、縱隔氣腫機械呼吸直接引起的并發(fā)癥機械呼吸直接引起的并發(fā)癥 1、通氣不足或通氣過度（呼吸性堿中毒）、通氣不足或通氣過度（呼吸性堿中毒） 2、氣壓傷、氣壓傷 3、低血壓、休克、心輸出量減少、心律不齊、低血壓、休克、心輸出量減少、心律不齊 4、肺不張、肺不張 5、胃腸充氣膨脹、胃腸充氣膨脹 6、深部靜脈血栓形成、深部靜脈血栓形成 7、上消化道出血、上消化道出血 8、水潴留、水潴

23、留肺部感染肺部感染 長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、痰培養(yǎng)有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)，、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。盡量避免氣道損傷。 2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng)、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng) 準備兩套呼吸管道，天交替消毒使用

24、。準備兩套呼吸管道，天交替消毒使用。、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素。菌素。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。8、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交

25、叉感染。用、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機治療期間，每天室內(nèi)要用紫外線、來呼吸機治療期間，每天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)?？椘鞴俚难杭把豕?yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。、及時治療氣道閉陷、肺不張。撤離呼吸機的指征撤離呼吸機的

26、指征1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控染控、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。肌力良好。2、呼吸功能明顯改善、呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和困難，無缺氧和co2潴留表現(xiàn)，血壓、心潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。率穩(wěn)定。 （4）降低機械通氣量，病人能自主代償。）降低機械

27、通氣量，病人能自主代償。3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持維持10g/dl以上以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。病人能夠予以配合。二、撤離呼吸機的生理指標撤離呼吸機的生理指標 1、最大吸氣壓力超過、最大吸氣壓力超過-20cmh2o。 2、自主潮氣量、自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量，深吸氣量 10ml/kg。 3、fio2=1.0時，時，pao2300mmhg。 4、fio

28、2=60mmhg， paco225ml/cmh2o。三、撤離呼吸機的方法三、撤離呼吸機的方法 1、直接撤機、直接撤機 （1）方法：可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩）方法：可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧?；虮菍?dǎo)管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2）短時間）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。 2、simv過渡撤機過渡撤機 3、壓力支持（、壓力支持（psv）過渡撤機）過渡撤機 氣管導(dǎo)管的拔除氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征氣管拔管的指征 1、試撤離呼吸機成功、試撤離呼吸機成功1-2天。天。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。、病人咳嗽反射、

29、吞咽反射恢復(fù)。 3、自主潮氣量、自主潮氣量5ml/kg；呼吸頻率：成人；呼吸頻率：成人20次次/分，分， 小兒小兒30次次/分，嬰幼兒分，嬰幼兒40次次/分。分。 4、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢 5、 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留。胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留。 二、拔管方法二、拔管方法1、準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品?？谄鳌⒑礴R等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引

30、氣管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧氣氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。泌物一并吸出。5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面

31、罩給氧，密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩

32、緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。靜劑或肌松藥后，再次插管。三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；喉痙攣：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：立即將頭偏向一側(cè)吸引，、胃內(nèi)容物反流誤吸：立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴重誤吸并面罩給氧，必要時采用頭低

33、位。嚴重誤吸 咳不咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：一般、咽痛：一般48-72小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴重小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴重時可局噴霧時可局噴霧1%地卡因。地卡因。4、喉痛：必要時行霧化治療。、喉痛：必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫喉或聲門下水腫6、喉潰瘍：保證聲帶絕對休息。、喉潰瘍：保證聲帶絕對休息。7、氣管炎：予對癥消炎處理、氣管炎：予對癥消炎處理8、氣管狹窄、氣管狹窄9、聲帶麻痹、聲帶麻痹10、勺狀軟骨脫臼、勺狀軟骨脫臼呼吸機治療期間的護理呼吸機治療期間的護理1、氣管插管的護理、氣管插管的護理2、氣管切開的護理、氣管切開的護理3、呼吸道分泌物的清除、

34、呼吸道分泌物的清除一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每頭部位置應(yīng)后仰，每1-21-2小時轉(zhuǎn)動頭部。小時轉(zhuǎn)動頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1 1周更換周更換1 1次，內(nèi)套管次，內(nèi)套管1 1天天2 2次。次。二、氣管插管和氣管切開氣囊的管理和監(jiān)護二、氣管插管和氣管切開氣囊的管理和監(jiān)護低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持

35、在25cmh2o25cmh2o或或18.5mmhg18.5mmhg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-84-8小時監(jiān)測一次小時監(jiān)測一次氣囊壓力；氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-84-8小時定時釋放小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5 5分鐘。分鐘。呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除: :呼吸機治療常見并發(fā)癥及處理呼吸機治療常見并發(fā)癥及處理導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞脫管脫管氣管損傷氣管損傷通氣不足與通氣過度通氣不足與通氣過度肺壓傷肺壓傷呼吸道感染呼吸道感染肺不張肺不張機械通氣機械通氣臨床常見故障臨床常見故障原因及處理方法原因及處理方

36、法故障故障1 通氣機不啟動通氣機不啟動原因原因1.電源插頭和插座接觸不良電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；燒斷；2.通氣機的電路故障通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。電源開關(guān)未啟動。處理方法處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。開關(guān)，必要時更換主機。故障故障2 2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警電源指示燈不亮且有音響報警原因原因1.停電；停電；2.電源插頭脫落；電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法處理方法重新接通電

37、源重新接通電源,更換保險絲。更換保險絲。故障故障3氣道壓力高限報警氣道壓力高限報警 原因原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移變化亦很常見。管的移變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。對病因，對癥處理，及時排除誘因。故障

38、故障3氣道壓力高限報警氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰， 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。痰劑，配合理療等。原因三原因三 ：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管

39、壁上或套管扭轉(zhuǎn)致未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。確位置。四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮

40、給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、peep等。并發(fā)氣胸者，等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。內(nèi)的氣體等。故障故障3氣道壓力高限報警氣道壓力高限報警五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過五、原因：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。低。處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓pip 高高1.0kpa(10cmh2o) ）。）。吸氣壓力的低壓報警吸氣壓力的低壓報警 常設(shè)定在常設(shè)定在0.5-1.0kpa（5

41、-0cmh2o），），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。道脫落或漏氣。故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之一原因之一空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良；不良；空氣壓縮機損壞空氣壓縮機損壞處理方法：更換空氣壓縮機，正確連接并接通處理方法：更換空氣壓縮機，正確連接并接通電源。電源。 故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之二：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶原因之

42、二：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等?？s機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。壓縮機。故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之三：空氣氧氣器問題。原因之三：空氣氧氣器問題。處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。器與主機正確連接。故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之四：設(shè)置的氧氣壓力未達到通氣機

43、原因之四：設(shè)置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。以上方能帶動通氣機。故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之五：供氣中心發(fā)生問題，或各分流原因之五：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達到所需壓力。開關(guān)開得太小，未達到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。關(guān)，使之達所需壓力。故障故障5通氣機的氣源報警通氣機的氣源報警原因之六：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或原因之六：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。換破損部件。故障故障6氧濃度報警氧濃度報警原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度原因：人為設(shè)置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，更換電池。更換電池。故障故障8每分鐘呼氣量低限報警每分鐘呼氣量低限報警原因之一：漏氣：較常見的是氣管套管的氣囊未注氣原因之一：漏氣：較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不或注氣量不足