1、營(yíng)養(yǎng)康復(fù) 支鏈氨基酸與肝病患者支鏈氨基酸與肝病患者蛋白質(zhì) -營(yíng)養(yǎng)不良是肝病人最常 見(jiàn)的并發(fā)癥之一。肝臟作為蛋白質(zhì)、脂類和糖代謝的主要器 官 ,病變后的代謝紊亂隨之而來(lái)。 人體肝臟受損害時(shí)， 芳香族 氨基酸 （苯丙 氨酸、酪氨酸及色氨酸 ）含量增多，而支鏈氨基 酸 （纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸 ）含量減少。不適宜的蛋白質(zhì) - 能量攝入只會(huì)加重病情最后發(fā)生肝性腦病等危及生命的嚴(yán) 重后果。因此 ,肝病患者的營(yíng)養(yǎng)管理顯得尤為重要 ,氨基酸的 適宜供給無(wú)疑是營(yíng)養(yǎng)治療的重中之重。在組成蛋白質(zhì)的 8 中 人體必需氨基酸中，亮氨酸，異亮氨酸和纈氨酸的分子中都 含有分支側(cè)鏈，因此統(tǒng)稱為支鏈氨基酸（ BCAA ）。

2、它們都屬 于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必 需氨基酸 35% ，同骨骼肌的合成有著密切的關(guān)系。除支鏈氨 基酸外，體內(nèi)絕大多數(shù)的氨基酸代謝均在肝臟中進(jìn)行，正常 情況下，芳香族氨基酸第一次通過(guò)肝臟的清除率可達(dá) 80%-100%。而支鏈氨基酸的代謝可在骨骼肌、肝、腎、腦 中進(jìn)行，是唯一一部分主要在肝臟外代謝的氨基酸，其代謝 所需的酶在骨骼肌中的濃度是肝臟的 3-10 倍，因此骨骼肌是 BCAA 最活躍的代謝場(chǎng)所。一、支鏈氨基酸介紹：亮氨酸： 與異亮氨酸和纈氨酸一起合作修復(fù)肌肉，可提高胰島素敏感 度，控制血糖，并給身體組織提供能量。它還提高生長(zhǎng)激素 的產(chǎn)量， 并幫助燃燒內(nèi)臟脂肪，

3、這些脂肪由于處于身體內(nèi)部， 僅通過(guò)節(jié)食和鍛煉難以對(duì)它們產(chǎn)生有效作用。纈氨酸：晚期 肝硬化病人因肝功能損害，易形成高胰島素血癥，致使血中 支鏈氨基酸減少，支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值由正常 人的 3.03.5 降至 1.01.5，故常用纈氨酸等支鏈氨基酸的注 射液治療肝功能衰竭等疾病。此外，它也可作為加快創(chuàng)傷愈 合的治療劑；異亮氨酸： L- 異亮氨酸是必需氨基酸之一，與 結(jié)構(gòu)類似的纈氨酸、亮氨酸在營(yíng)養(yǎng)上有相關(guān)性。二、支鏈氨 基酸對(duì)肝臟代謝的影響 1、對(duì)肝部分切除術(shù)的影響肝部分切 除術(shù)后患者體內(nèi)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等得代謝均發(fā)生改變。 機(jī)體在術(shù)后早期階段分解代謝亢進(jìn)，在兒茶酚胺等激素的作 用下，肌

4、組織大量分解產(chǎn)熱供能，并產(chǎn)生氨等代謝產(chǎn)物，而 肝臟對(duì)氨的處理能力受到肝切除、麻醉等影響，使氨等有毒 物質(zhì)在體內(nèi)堆積，肝對(duì)芳香族氨基酸代謝能力不全，使血中 芳香族氨基酸的水平明顯高于 BCAA 水平。術(shù)后增加 BCAA 的供給量， 可以達(dá)到節(jié)氮的目的， 同時(shí)還可減少肝脂肪變性。 BCAA （纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）均具有能量底物、糖 原異生底物和肌蛋白調(diào)節(jié)劑的作用。 BCAA 能再外周被氧化 作為能源，可以在不增加肝負(fù)擔(dān)的情況下增加能量的攝入， 并可作為糖原異生的底物，其在體內(nèi)氧化與丙氨酸合成間有 一個(gè)循環(huán)代謝機(jī)制，可以為機(jī)體提供大量能量。更重要的是 BCAA 主要在肌組織中代謝，所以可減少肌

5、蛋白和肝等內(nèi)臟 蛋白的分解，促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，阻止氨基酸從 肌組織中流失，從而有效的抑制肌蛋白的分解，可調(diào)節(jié)血清 中氨基酸組成， 使之比例正常。 高 BCAA 能維持術(shù)后患者的 正氮平衡， 促進(jìn)氮的潴留， 并使血中 BCAA 的量增加。 因從， 高 BCAA 液具有抗分解代謝作用。 2 、對(duì)肝硬化治療的影響 肝硬化患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，氨基酸代謝發(fā)生了明 顯的異常。一方面外周組織分解產(chǎn)生芳香族氨基酸顯著增 加，而肝臟對(duì)芳香族氨基酸的代謝能力下降。另一方面，支 鏈氨基酸作為一種能源物質(zhì)，可直接被骨骼肌、心肌、腦、 肝等組織利用，正常狀態(tài)下，支鏈氨基酸占能量需求的 6%-7% 。肝

6、硬化患者機(jī)體對(duì)葡萄糖抵抗，同時(shí)肝臟脂肪酸產(chǎn) 生酮體的機(jī)制發(fā)生障礙，形成酮體和利用脂肪酸能力下降。 因而肝硬化患者對(duì)支鏈氨基酸需求增加， 機(jī)體約 30% 的能量 由支鏈氨基酸供應(yīng)。 臨床營(yíng)養(yǎng)中采用 BCAA 作為氮源有以下 優(yōu)點(diǎn)：亮氨酸可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成減少肌肉蛋白的分解，在 能量充足時(shí)并可增強(qiáng)肝臟蛋白質(zhì)的合成，從而使血漿芳香族 氨基酸水平下降，血漿 BCAA 濃度增高，可以與 AAA 競(jìng)爭(zhēng) 通過(guò)血腦屏障的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，從而使進(jìn)入腦部的芳香族氨基酸 減少，體內(nèi)葡萄糖或酮體減少時(shí)， BCAA 可為機(jī)體提供主要 能源， BCAA 能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜釋放其他氨基酸。歐洲腸外腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦： 肝病患者通常

7、建議整蛋白配方 （ C） 腹 水患者最好使用濃縮的高能量配方（ C） 富含支鏈氨基酸的配方適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間出現(xiàn)肝性腦病的患者（A ） 進(jìn)展期肝硬化患者應(yīng)用口服支鏈氨基酸制劑可以改善臨床結(jié)局（ B）三、富含支鏈氨基酸的食物同時(shí)攝入過(guò)量支鏈氨基酸和高脂 食品易導(dǎo)致胰島素抵抗。富含支鏈氨基酸食物：富含動(dòng)物蛋 白的食物支鏈氨基酸的含量一般較高，活魚(yú)、鮮蝦、鴨、去 皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等， 而要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨 基酸較多的食物。富含亮氨酸的食物：糙米，豆類，肉類， 堅(jiān)果，大豆粉，全麥，雞蛋白、大豆蛋白、螺旋藻、雞肉、 金槍魚(yú)、鱈魚(yú)、單鰭鱘、

8、鰍魚(yú)、南瓜籽等。富含纈氨酸的食 物：白干酪、魚(yú)、禽類、牛、花生、芝麻籽。富含異亮氨酸 的食物（ L- 異亮氨酸）：奶、蛋、肉、麥、玉米、大豆、番木 瓜、梨、橄欖、椰子、各種核仁。四、肝病營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 立適康肝病全營(yíng)養(yǎng)粉立適康肝病全營(yíng)養(yǎng)粉含有 30 多種人體 所需營(yíng)養(yǎng)素，其支鏈氨基酸含量超過(guò)蛋白質(zhì)含量50%以上，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可補(bǔ)充全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；富含精氨酸、 谷氨酸、天冬氨酸，產(chǎn)氨量少，降低血氨，防止肝性腦病的 發(fā)生，強(qiáng)化 B 族維生素、維生素 A、 D、E 和礦物質(zhì)鋅，增 強(qiáng)肝臟營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肝臟康復(fù)；低鹽含量，可防止腹水的進(jìn)一 步加重， 是各種肝臟疾病病人的理想營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 使用方法： 每日2次，每次45g （45g粉劑+170ml水）,建議早晚各一次， 重癥患者，請(qǐng)按醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)進(jìn)行服用。營(yíng)養(yǎng)小貼士：產(chǎn)品中因含有豐富的支鏈氨基酸，口味稍苦，可使用細(xì) 管或與果汁和牛奶一起服用。臨床效果立適康肝病全營(yíng) 養(yǎng)粉可改善肝病病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肝功能使用立適康肝病