1、放射性125I粒子植入治療前列腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理         【摘要】  目的 通過對(duì)26例前列腺癌患者施行125I粒子植入的臨床觀察，初步探索和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)施行125I粒子植入術(shù)的前列腺癌患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估及護(hù)理、腸道準(zhǔn)備，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,觀察植入粒子脫落情況,加強(qiáng)飲食及尿管護(hù)理,同時(shí)做好術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA），對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 26例患者粒子植入成功率100%,術(shù)后1個(gè)月，前列腺特異性抗原較術(shù)前明顯降低,腫瘤體積有不同程度縮小,患者的生存質(zhì)量得到

2、了提升。結(jié)論 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后科學(xué)合理的觀察及護(hù)理，是125I放射性粒子植入治療前列腺癌手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。 【關(guān)鍵詞】  125I粒子 植入 前列腺癌 并發(fā)癥   前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率占第一位，死亡率僅次于肺癌1。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率與歐美比較相對(duì)較低，但呈逐漸上升趨勢(shì)2。組織間永久性植入125I放射性粒子是一種近距離內(nèi)放療方法，隨著計(jì)算機(jī)三維計(jì)劃系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，近年來這一技術(shù)成為早期前列腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，有逐步取代前列腺癌根治術(shù)之趨勢(shì)3。我院自2002年12月開始至今成功為26例前列腺癌患者施行經(jīng)會(huì)陰穿刺組織間植

3、入125I放射性粒子，收到了較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  資料與方法   11  一般資料  26例男性患者，年齡5681歲，平均70.3歲；所有患者術(shù)前均行B超、CT、直腸指診和前列腺穿刺活檢確診，病理結(jié)果均為中、高分化腺癌；Gleason評(píng)分610分，平均7分；發(fā)病時(shí)血中前列腺特異性抗原（PSA）為26.798.6ng/ml，平均47.9±1.6ng/ml；入院時(shí)前列腺的大小為31.246.9g，平均38.5±2.6g，無泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。   12  方法&#

4、160; 術(shù)前準(zhǔn)備125I粒子。由中國(guó)原子能研究院同位素所提供，采用封閉性放射性同位素125I源，為0.8mm×4.5mm的圓柱形，能量為27.431.5kev的r源，半衰期59.6天。術(shù)前根據(jù)CT、B超、MRI及計(jì)算機(jī)三維計(jì)劃系統(tǒng)確定出前列腺植入粒子的劑量及所用粒子數(shù)目并確定患者前列腺最小外圍，腫瘤匹配周邊劑量（MPD）為90145GY，粒子活度0.60.7mci。常規(guī)留置尿管，全身麻醉或連硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚后，鋪無菌巾，固定前列腺穿刺B超探頭固定架，經(jīng)直腸B超獲取前列腺橫斷面圖像，輸入計(jì)算機(jī)后，通過計(jì)算機(jī)三維計(jì)劃系統(tǒng)完成術(shù)中125I粒子植入計(jì)劃。

5、經(jīng)會(huì)陰行前列腺穿刺并留置穿刺針，粒子植入槍裝好125I粒子后，逐個(gè)退出穿刺針芯，粒子植入后拔除穿刺針，會(huì)陰部加壓包扎，術(shù)后第2天在放射科攝盆腔X線片,觀察粒子分布情況。   2  結(jié)果   26例患者均按計(jì)劃一次順利完成125I粒子植入術(shù)，術(shù)中種植成功率100%。經(jīng)術(shù)后護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)后均有不同程度的會(huì)陰部腫痛，應(yīng)用冰袋和止痛藥，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物靜點(diǎn)35天及激素靜注均緩解。除有4例出現(xiàn)輕微尿道炎癥狀外，未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的直腸炎、直腸潰瘍、前列腺直腸瘺及肺栓塞等并發(fā)癥。僅2例發(fā)生粒子脫落，各脫落1粒，其中1例經(jīng)尿道排出，收集粒子于鉛盒后送

6、核醫(yī)學(xué)科。另1例脫落至直腸，隨糞便排出體外，經(jīng)稀釋大便過濾發(fā)現(xiàn)后送核醫(yī)學(xué)科處理。隨訪1030個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查PSA升高，3個(gè)月后逐漸降低1.4±1.0ng/ml，6個(gè)月后PSA值為0.110.1ng/ml，平均3.0±0.2ng/ml，腫瘤體積均有不同程度縮小。   3  護(hù)理   31  術(shù)前護(hù)理    31.1  心理評(píng)估及護(hù)理  由于粒子植入術(shù)屬新開展的前列腺癌治療方法，患者多缺乏了解，擔(dān)心治療效果，常常具有恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。我們針對(duì)患者的顧慮及其接受

7、能力，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)向患者講解該手術(shù)治療方法安全、有效、可行、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年老體弱不能耐受手術(shù)者，同時(shí)向患者介紹治療效果好的成功病例，通過與病友的交談，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。同時(shí)，我們耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋有關(guān)術(shù)后防護(hù)知識(shí)，及住院期間和出院后生活起居應(yīng)注意的一些問題。            31.2  術(shù)前準(zhǔn)備  前列腺癌患者術(shù)前B超、CT檢查確定前列腺的大??；查血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能，監(jiān)測(cè)血壓等均在正常范圍；

8、多為年老體弱者，術(shù)前應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食，以提高機(jī)體抵抗力；手術(shù)在B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰部進(jìn)行，插入B超探棒和刺入種植針時(shí)都會(huì)刺激直腸引起排便污染手術(shù)野，因此，常規(guī)會(huì)陰部備皮，同時(shí)術(shù)前需要清潔灌腸，即術(shù)前3天進(jìn)半流食，術(shù)前2天流食，術(shù)前1天晚餐后禁食不禁水，晚8時(shí)后口服番瀉葉15g開水沖服，以排空腸道術(shù)晨禁食水。   32  術(shù)后護(hù)理   32.1  并發(fā)癥的觀察與護(hù)理   32.1.1  因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定劑量的粒子輻射，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹、尿道刺激征、直腸炎、尿失禁等并發(fā)癥，因此

9、術(shù)后應(yīng)密切觀察患者泌尿系統(tǒng)癥狀，有情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予對(duì)癥治療，短時(shí)間內(nèi)有效緩解。本組患者有4例拔除尿管后訴會(huì)陰部有輕度腫脹、尿急、尿流不暢感，遵醫(yī)囑給予抗炎藥物利復(fù)星0.2g靜點(diǎn)，每日2次連用35天，癥狀有效緩解，無尿失禁發(fā)生。   32.1.2  前列腺周圍的神經(jīng)血管束對(duì)性功能有重要作用，主要維持勃起功能，放射性粒子植入時(shí)，如誤植入神經(jīng)束內(nèi)，則可成為導(dǎo)致早期陽痿的重要原因，本組患者無此并發(fā)癥發(fā)生。   32.1.3  放射性粒子植入術(shù)后可能出現(xiàn)粒子游走和肺栓塞，即游走進(jìn)入種植器官附近較大的血管內(nèi)，隨血液流動(dòng)進(jìn)入肺部，栓塞肺動(dòng)脈或

10、其分支而致肺栓塞，因此術(shù)后除常規(guī)照射X線胸片外同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫紺等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并囑患者絕對(duì)臥床休息、吸氧、勿深呼吸、劇烈咳嗽或用力活動(dòng)，避免引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組未發(fā)生上述并發(fā)癥。   32.2  粒子脫落觀察與護(hù)理  因粒子脫落常發(fā)生在植入術(shù)后的第1天或第2天，故植入術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行尿液過濾和稀釋糞便溶液檢查，以防粒子丟失污染環(huán)境。當(dāng)發(fā)現(xiàn)粒子濾出后，立即穿戴屏障防護(hù)鉛圍裙，使用長(zhǎng)鑷子將粒子夾起放入特制鉛盒內(nèi)，并立即送核醫(yī)學(xué)科妥善處理。本組有1例經(jīng)尿道、1例經(jīng)肛門各排出1粒放射性粒

11、子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予處理。   32.3  留置尿管護(hù)理  因手術(shù)操作過程中會(huì)對(duì)會(huì)陰部組織、前列腺等造成不同程度損傷，有可能導(dǎo)致血尿的發(fā)生，因此，術(shù)后注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。如血塊堵塞尿管，應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗，直至尿液轉(zhuǎn)清，囑患者多飲水，起到?jīng)_淡血尿防止尿管堵塞作用。本組患者留置尿管35天，以預(yù)防尿道水腫，均未出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象。   32.4  飲食護(hù)理  一般來講患者術(shù)后可以常規(guī)飲食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激癥狀和減少尿流出。因此，患者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣4。術(shù)后2

12、3天給予高蛋白、高維生素、易消化、低脂普食，建議患者少吃或不吃含胡蘿卜素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。如出現(xiàn)便秘，必要時(shí)給予灌腸或緩瀉劑，協(xié)助排便。   4  討論   125I粒子植入治療前列腺癌是一項(xiàng)新的治療方法，其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理有一定的特殊性。筆者認(rèn)為，術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，觀察有無粒子的丟失和遷徙，并做好飲食護(hù)理的指導(dǎo)，是配合醫(yī)生、確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。【參考文獻(xiàn)】  1 戴麗瓊，汪祥輝，陳鵬程.美國(guó)2000年癌癥統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè).腫瘤防治雜志，2000，7（6）：578-581.2 顧方六.前列腺癌的流行病學(xué).中華泌尿外科雜志，1997，18（1）：58-62.3 Potters L,Morgenstern C,Calugaru E,et a