1、的的早早期期診診斷斷和和治治療療n調(diào)調(diào)整整用用藥藥n了了解解全全身身性性疾疾病病的的嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度和和判判斷斷預(yù)預(yù)后后n預(yù)預(yù)防防和和治治療療眼眼部部疾疾病病l碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.l了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)（老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和（老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況）全身其他血管系統(tǒng)的情況）反反光光帶帶增增寬寬，走走行行平平直直l動動靜靜脈脈交交叉叉處處可可見見靜靜脈脈隱隱蔽蔽和和靜靜脈脈斜斜坡坡現(xiàn)現(xiàn)象象l后后極極部部滲滲出出和和出出血，血，一一般般不不伴伴水水腫腫慢慢性性高高血血

2、壓壓性性血管收縮、變窄（功能性）血管收縮、變窄（功能性） 視網(wǎng)膜小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬視網(wǎng)膜小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬視網(wǎng)膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀，視網(wǎng)膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀， 動靜脈交叉壓跡、出血、動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出硬性滲出 視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑棉絨斑 視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫視乳頭水腫意義：意義：判斷預(yù)后，五年生存率判斷預(yù)后，五年生存率 級（級（70%）、）、 級（級（1%） 視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜水水腫腫n視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜火火焰焰狀狀出出血血n硬硬性性滲滲出

3、、出、棉棉絨絨斑斑高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 期期 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 期期高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 期期內(nèi)內(nèi)障障n屈屈光光不不正正n虹虹膜膜睫睫狀狀體體炎炎n虹虹膜膜新新生生血血管管和和新新生生血血管管性性青青光光眼眼n眼眼球球運運動動神神經(jīng)經(jīng)麻麻痹痹（復(fù)復(fù)視，視，眼眼球球運運動動障障礙）礙）的的發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)1期期無無明明顯顯視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變無無異異常常2期期輕輕度度非非增增生生性性DRP 僅僅有有微微動動脈脈瘤瘤3期期中中度度非非增增生生性性DRP 比比僅僅有有微微動動脈脈瘤瘤重，重，但但比比重重者者輕輕4期期重重度度非非增增生生性性DRP 有有以以

4、下下任任一，一，但但無無增增生生性性病病變變的的體體征：征：4個個象象限限每每個個都都有有20個個以以上上的的視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜內(nèi)內(nèi)出出血血2個個以以上上象象限限有有確確定定的的靜靜脈脈串串珠珠狀狀改改變變1個個以以上上象象限限有有明明顯顯的的IRMA5期期增增生生性性DRP 以以下下一一種種或或更更多：多：新新生生血血管，管，玻玻璃璃體體積積血，血，視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜前前出出血血可可觀觀察察的的發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存存在在DME 輕輕有有些些視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜增增厚厚或或硬硬性性滲滲出，出，但但遠遠離離黃黃斑斑中中心心中中視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜增增厚厚或或硬硬性性滲滲出出趨趨向向但但沒沒有有累累及及黃黃斑斑中中心心重重視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜

5、增增厚厚或或硬硬性性滲滲出出累累及及黃黃斑斑中中心心I 期：微動脈瘤、小出血點II期：硬性滲出、出血斑III期：棉絨斑、出血斑IV期：新生血管、玻璃體積血V期：新生血管、纖維增殖VI期：新生血管、纖維增殖、TRDn光光治治療療n手手術(shù)術(shù)治治療療l封封閉閉無無灌灌注注區(qū)，區(qū)，減減輕輕缺缺氧氧狀狀態(tài)態(tài)l預(yù)預(yù)防防新新生生血血管管和和新新生生血血管管性性青青光光眼眼方方式：式：l全全視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜光光凝：凝：增增殖殖前前期期和和增增殖殖期期l局局部部和和格格柵柵光光凝：凝：黃黃斑斑水水腫腫索索l切切斷斷視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜前前纖纖維維橋橋帶帶l剝剝除除視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜前前膜膜光光介介質(zhì)質(zhì)混混濁，濁，玻玻璃璃體體切切

6、除除和和晶晶體體摘摘除除術(shù)術(shù)中中全全視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜光光凝凝n藥藥物物降降壓壓n選選擇擇適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡氖质中g(shù)術(shù):青青光光眼眼減減壓壓閥閥 急急性性腎腎小小球球腎腎炎：炎：眼眼底底改改變變可可逆。逆。 （血血管管痙痙攣，攣，視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜出出血血滲滲出）出） 慢慢性性腎腎炎：炎：同同高高血血壓，壓，眼眼底底表表現(xiàn)現(xiàn)更更差差貧貧血：血：（紅紅細細胞，胞，血血紅紅蛋蛋白白減減少）少） 視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜色色淡、淡、出出血、血、滲滲出出白白血血?。翰。海ò装准毤毎牡漠惍惓３＝櫍櫍?1. 視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜出出血、血、Roth斑、斑、 靜靜脈脈迂迂曲曲擴擴張、張、視視盤盤水水腫腫 2.眼眼眶眶浸浸潤潤（綠綠色色瘤

7、）瘤） 白血病粘滯度高導(dǎo)致循環(huán)障礙 眼眶，眼瞼，淚器，結(jié)膜，角膜，鞏膜，葡萄膜，視網(wǎng)膜，視神經(jīng) 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜上白色結(jié)節(jié)nVitA-角膜軟化癥nVitB1-干眼，視神經(jīng)萎縮nVitB2-酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎nVitC-白內(nèi)障，眼部各個部分的出血nVitD-低鈣性白內(nèi)障等顱腦外傷顱腦外傷n硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫n硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫n顱底及顱骨骨折顱底及顱骨骨折均主要表現(xiàn)為視乳頭水腫均主要表現(xiàn)為視乳頭水腫 眼球運動受限眼球運動受限 最終可以視神經(jīng)萎縮最終可以視神經(jīng)萎縮兒科疾病的眼部表現(xiàn)全全血血管管化化的的視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜對對氧氧產(chǎn)產(chǎn)生生血血管管收收縮縮和和血血管管增增生生引引起起正正常常

8、視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜血血管管n胚胚胎胎36周周發(fā)發(fā)育育達達到到鼻鼻側(cè)側(cè)邊邊緣緣n40周周時時達達到到顳顳側(cè)側(cè)緣緣早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變n孕周小于孕周小于34周周n出生體重低于出生體重低于1500克克n生后有長時期、高濃度吸氧史生后有長時期、高濃度吸氧史產(chǎn)產(chǎn)兒兒出出生生后后及及時時檢檢查查n對對高高危危者者應(yīng)應(yīng)每每周周檢檢查查n2-3期期可可行行激激光光或或冷冷凝凝治治療療n4-5期期行行玻玻璃璃體體手手術(shù)術(shù)n脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性變脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性變n腦血管意外腦血管意外n顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤n顱內(nèi)炎癥顱內(nèi)炎癥可表現(xiàn)為眼肌麻痹、視力下降、視野缺損可表現(xiàn)為眼肌麻痹、視力下降、

9、視野缺損 眼底視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、萎縮及血管改變眼底視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、萎縮及血管改變眼眼瞼：瞼：紅紅斑、斑、色色素素沉沉著著或或脫脫失失結(jié)結(jié)膜：膜：干干燥燥癥癥角角膜：膜：邊邊緣緣性性角角膜膜潰潰瘍瘍眼眼底：底：視視盤盤充充血、血、水水腫、腫、缺缺血血性性視視神神經(jīng)經(jīng)病病變、變、棉棉絨絨斑、斑、出出血、血、水水腫腫n妊娠高血壓綜合癥：妊娠高血壓綜合癥： 同高血壓眼底同高血壓眼底n炎癥性疾?。x齒）炎癥性疾?。x齒） -角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎n頜面外傷頜面外傷 -眶骨骨折眶骨骨折n下頜瞬目綜合征下頜瞬目綜合征 -三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)發(fā)生了異常聯(lián)系

10、三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)發(fā)生了異常聯(lián)系n炎癥性疾?。ㄖ卸祝馓殷w炎，鼻竇炎）炎癥性疾病（中耳炎，扁桃體炎，鼻竇炎） -角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎角膜炎，葡萄膜炎，蜂窩織炎，眼內(nèi)炎n腫瘤腫瘤 -侵入眶內(nèi)，壓迫眼內(nèi)組織（活動受限，眶壓侵入眶內(nèi)，壓迫眼內(nèi)組織（活動受限，眶壓增加）增加）K-F環(huán)環(huán)確確診診n白白化化病病n綜綜合合征征侵侵犯犯唾唾液液腺、腺、淚淚腺腺為為主主眼眼瞼、瞼、結(jié)結(jié)膜、膜、角角膜膜干干燥燥作作受受累累肌肌的的反反復(fù)復(fù)運運動動可可出出現(xiàn)現(xiàn)暫暫時時性性癱癱瘓瘓注注射射新新斯斯的的明明有有效效了了解解胸胸腺腺情情況況光、光、閃閃光光感感弱弱視、視、暗暗點點（少少見）見）n乙乙胺胺碘

11、碘呋呋酮酮角角膜膜上上皮皮基基底底細細胞胞層層旋旋渦渦狀狀小小點點狀狀沉沉著著n利利福福平平有有色色淚淚液、液、滲滲出出性性結(jié)結(jié)膜膜炎、炎、瞼瞼緣緣結(jié)結(jié)膜膜炎炎n避避孕孕藥藥誘誘發(fā)發(fā)加加速速眼眼血血管管阻阻塞塞疾疾病病或或視視神神經(jīng)經(jīng)損損害害白白色色小小點點沉沉著著視視網(wǎng)網(wǎng)膜：膜：黃黃斑斑靶靶心心狀狀色色素素改改變變n奎奎寧寧視視野野向向心心性性縮縮小小早早期期視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜水水腫、腫、晚晚期期視視神神經(jīng)經(jīng)萎萎縮縮視力損傷視力損傷 最好矯正視力最好矯正視力類別類別 級別級別 較好眼較好眼 較差眼較差眼低視力低視力 1 =0.1 2 =0.05 盲盲 3 =0.02 4 0.02 LP 5 NLP

12、視野：視野半徑5（4級盲） 視野半徑10（3級盲） 視力損傷視力損傷 日常生活視力日常生活視力類別類別 級別級別 低于低于 等于或好于等于或好于輕度或無視力損傷輕度或無視力損傷 0 0.3中度視力損傷中度視力損傷 1 0.3 0.1 重度視力損傷重度視力損傷 2 0.1 0.05 6盲盲 3 0.05 0.02 4 0.02 LP 5 NLP 6 不能確定或不能詳細說明 我我國國盲盲人人患患病病率率0.6%，盲盲人人數(shù)數(shù)700萬萬雙雙眼眼低低視視力力0.99%，人人數(shù)數(shù)1200萬萬 女女性性高高于于男男性性 農(nóng)農(nóng)村村高高于于城城市市我國盲的主要原因：我國盲的主要原因：n白內(nèi)障（白內(nèi)障（46.1

13、%)n角膜?。ń悄げ。?5.4%)n沙眼（沙眼（10.9%)n青光眼（青光眼（8.8%)n視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜?。ㄒ暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜病（5.5%)n先天性遺傳性眼?。ㄏ忍煨赃z傳性眼病（5.1%）n視神經(jīng)?。ㄒ暽窠?jīng)?。?.9%)n屈光不正屈光不正/弱視（弱視（2.9%)n眼外傷（眼外傷（2.6%)視視力力n角角膜膜病病n青青光光眼眼有有半半數(shù)數(shù)是是白白內(nèi)內(nèi)障障引引起起n積積存存的的需需白白內(nèi)內(nèi)障障手手術(shù)術(shù)者者有有300多多萬萬人人n我我國國每每年年新新增增白白內(nèi)內(nèi)障障盲盲人人約約40萬萬人人n我我國國白白內(nèi)內(nèi)障障手手術(shù)術(shù)率率較較低低患患病病率率10.56-52.63n沙沙眼眼致致盲盲占占盲盲人人總總數(shù)數(shù)的的1

14、0.87ry)n抗抗生生素素(antibiotic)n清清潔潔臉臉部部(facial cleanliness)n改改善善環(huán)環(huán)境境(environmental improvement)兒兒結(jié)結(jié)膜膜炎炎n先先天天性性或或遺遺傳傳性性眼眼病病n早早產(chǎn)產(chǎn)兒兒視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變中中加加強強初初級級眼眼病病保保健健項項目目n進進行行手手術(shù)術(shù)等等治治療療服服務(wù)，務(wù)，有有效效處處理理可可治治療療的的眼眼病病n建建立立光光學(xué)學(xué)和和低低視視力力服服務(wù)務(wù)設(shè)設(shè)施施正正者者提提供供矯矯正正眼眼鏡鏡n解解決決低低視視力力矯矯正正問問題題染染性性角角膜膜炎炎n鼓鼓勵勵去去世世后后捐捐獻獻眼眼球球n加加強強角角膜膜病病防防治治研研究究5.8n篩篩查查青青光光眼眼患患者者n普普及及青青光光眼眼知知識識n合合理理治治療療定定期期隨隨訪訪n開開展展青青光光眼眼的的病病因、因、診診斷、斷、治治療療方方面