1、附件1：技術(shù)領(lǐng)域：項(xiàng)目編號(hào)： 江蘇省科技型企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱: 申報(bào)單位: 法人代碼: 經(jīng)營(yíng)地址: 郵 編: 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 電 話: 所在地區(qū): （縣、縣級(jí)市、市轄區(qū)、國(guó)家高新區(qū)）所屬載體: 所屬載體地址： 市、縣（縣級(jí)市）、國(guó)家高新區(qū)科技局: 項(xiàng)目填報(bào)日期: 江蘇省科學(xué)技術(shù)廳二一年制一、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況1、基本情況姓名性別出生日期文化程度學(xué)位專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)職稱執(zhí)業(yè)資格現(xiàn)任職務(wù)國(guó)籍身份證或護(hù)照號(hào)主要業(yè)績(jī)及個(gè)人簡(jiǎn)歷2、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科技創(chuàng)新及知識(shí)產(chǎn)權(quán)擁有情況申請(qǐng)人組織（參與）創(chuàng)新開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)產(chǎn)品或技術(shù)情況產(chǎn)品或技術(shù)名稱參與開(kāi)發(fā)時(shí)間擔(dān)任何種角色申請(qǐng)人獲得或擁有的主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（特別

2、是發(fā)明專利）知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果名稱專利或版權(quán)著作權(quán)號(hào)個(gè)人排名3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人綜合經(jīng)營(yíng)管理能力主要闡述申請(qǐng)人在技術(shù)創(chuàng)新、資本運(yùn)作、資源整合、經(jīng)營(yíng)管理等方面的綜合能力及其成功案例介紹（限1500字）： 二、企業(yè)情況包括企業(yè)基本情況、技術(shù)設(shè)施及開(kāi)發(fā)能力、產(chǎn)學(xué)研合作情況、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)狀況、企業(yè)管理情況等，在下列表格中闡述。 1、企業(yè)基本情況企業(yè)注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)地址注冊(cè)資本萬(wàn)元法人代表身份證號(hào)碼企業(yè)登記類型國(guó)有及控股企業(yè)集體企業(yè)股份合作企業(yè)聯(lián)營(yíng)企業(yè)有限責(zé)任公司股份有限公司私營(yíng)企業(yè)港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)外商投資企業(yè)其他企業(yè)股東構(gòu)成股東名稱投資者經(jīng)濟(jì)形態(tài)（公司法人、自然人及號(hào)碼）所占股份（%）投資方式企業(yè)特性大專院校人

3、員創(chuàng)辦企業(yè)科研院所人員創(chuàng)辦企業(yè) 留學(xué)人員創(chuàng)辦企業(yè)科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)經(jīng)認(rèn)定的省級(jí)高新技術(shù)企業(yè) 國(guó)家高新區(qū)內(nèi)的企業(yè)國(guó)家級(jí)孵化器內(nèi)企業(yè)省級(jí)孵化器內(nèi)企業(yè)軟件園內(nèi)企業(yè)1.企業(yè)管理團(tuán)隊(duì)介紹（限500字）2. 企業(yè)現(xiàn)有開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷等能力論述（限500字）3. 企業(yè)發(fā)展歷程及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力（限1000字）4. 企業(yè)近兩年銷售贏利情況、發(fā)展?jié)摿σ约暗?011年發(fā)展目標(biāo)（限1000字） 2、企業(yè)科技創(chuàng)新及知識(shí)產(chǎn)權(quán)擁有情況企業(yè)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)產(chǎn)品或技術(shù)情況產(chǎn)品或技術(shù)名稱開(kāi)發(fā)時(shí)間企業(yè)申請(qǐng)或擁有的主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（特別是發(fā)明專利）知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果名稱專利或版權(quán)著作權(quán)號(hào)3、企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)狀況 單位：萬(wàn)元2007年2008年2

4、009年總資產(chǎn)總負(fù)債所有者權(quán)益固定資產(chǎn)總額總收入產(chǎn)品銷售收入凈利潤(rùn)上繳稅費(fèi)流動(dòng)資產(chǎn)流動(dòng)負(fù)債研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)狀況簡(jiǎn)要說(shuō)明（特別說(shuō)明2009全年） 三、項(xiàng)目情況 1、項(xiàng)目研究的目的、意義（突出說(shuō)明對(duì)科技、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的作用）:2、項(xiàng)目技術(shù)基礎(chǔ)： （1）成果情況表技術(shù)來(lái)源 （選擇一項(xiàng)）1.自有技術(shù) 2.產(chǎn)學(xué)研合作開(kāi)發(fā)技術(shù) 3.國(guó)內(nèi)其他單位技術(shù) 4.引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新 5.國(guó)外技術(shù) （按最高級(jí)別選擇一項(xiàng)）1.863計(jì)劃 2.國(guó)家973計(jì)劃 3.國(guó)家自然科學(xué)基金 4.國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃 5.國(guó)家級(jí)其它計(jì)劃 6.省部級(jí)計(jì)劃 7.地方科技計(jì)劃 8.其他項(xiàng)目現(xiàn)處階段 （選擇一項(xiàng)）1.研發(fā)階段2.

5、中試階段3.試銷售 4.小批量生產(chǎn) 5.中試且有小批量生產(chǎn)技術(shù)權(quán)益 （選擇一項(xiàng)）1.本單位獨(dú)立開(kāi)發(fā)，擁有技術(shù)全部所有權(quán)。 2.與有關(guān)單位合作開(kāi)發(fā)，聯(lián)合擁有技術(shù)所有權(quán)。 3.由外單位技術(shù)轉(zhuǎn)讓，本單位擁有技術(shù)全部所有權(quán)。 4.由外單位技術(shù)許可，本單位擁有技術(shù)使用權(quán)，無(wú)所有權(quán)。關(guān)于技術(shù)權(quán)益的簡(jiǎn)要說(shuō)明：項(xiàng)目列入國(guó)家、省、市計(jì)劃情況計(jì)劃名稱計(jì)劃編號(hào)下達(dá)部門經(jīng)費(fèi)(萬(wàn)元)與項(xiàng)目相關(guān)專利情況專利號(hào)碼專利名稱專利類型專利權(quán)人進(jìn)展情況名稱性質(zhì)與項(xiàng)目單位關(guān)系與項(xiàng)目相關(guān)的其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況 （2）項(xiàng)目已有技術(shù)基礎(chǔ)描述（包括：本項(xiàng)目研究現(xiàn)有起點(diǎn)科技水平及已存在的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況，有關(guān)的主要論文、專著情況，小試或中試成果情況，

6、現(xiàn)有裝備條件，以往承擔(dān)國(guó)家、省級(jí)等各類科技計(jì)劃項(xiàng)目完成情況等）。 3、項(xiàng)目技術(shù)方案 （1）總體目標(biāo)(包括實(shí)施期限、計(jì)劃投資、預(yù)期規(guī)模等) （2）總體技術(shù)方案（包括項(xiàng)目所依據(jù)的技術(shù)原理、主要技術(shù)與性能指標(biāo)、項(xiàng)目擬執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)類型、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)名稱） （3）項(xiàng)目創(chuàng)新內(nèi)容 （4）項(xiàng)目技術(shù)開(kāi)發(fā)可行性（包括國(guó)內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的研究、開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀，申報(bào)項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容及涉及的關(guān)鍵技術(shù)及技術(shù)指標(biāo)的描述，項(xiàng)目技術(shù)或工藝路線描述，項(xiàng)目技術(shù)實(shí)現(xiàn)主要面臨的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施） 4、項(xiàng)目市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)（包括國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀、未來(lái)市場(chǎng)預(yù)測(cè)、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)等） 5、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)概算及來(lái)源 （1）經(jīng)費(fèi)籌集情況（經(jīng)費(fèi)單位：萬(wàn)元）名稱合計(jì)單位

7、自籌銀行貸款其他來(lái)源政府部門地方支持方式擬申請(qǐng)省撥款部門匹配省轄市科技局縣（區(qū)）科技局孵化器管理機(jī)構(gòu)項(xiàng)目總投資已投入經(jīng)費(fèi)新增經(jīng)費(fèi)已投入經(jīng)費(fèi)（包括政府部門、其他資金投入）情況說(shuō)明： （2）新增經(jīng)費(fèi)預(yù)算（單位：萬(wàn)元）序號(hào)新增總經(jīng)費(fèi)其中:省撥款科目名稱經(jīng)費(fèi)額用途說(shuō)明經(jīng)費(fèi)額用途說(shuō)明11、設(shè)備費(fèi) 2（1）購(gòu)置設(shè)備費(fèi) 3（2）試制設(shè)備費(fèi) 4（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi) 52、材料費(fèi) 63、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi) 74、燃料動(dòng)力費(fèi) 85、差旅費(fèi) 96、會(huì)議費(fèi) 107、出版費(fèi) 118、勞務(wù)費(fèi) 129、管理費(fèi) 1310、其他 合 計(jì)備注：主要儀器設(shè)備及價(jià)格清單另附；其他須注明的事項(xiàng)，在此說(shuō)明 6、項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)項(xiàng)目申請(qǐng)

8、時(shí)已有的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)產(chǎn)品銷售收入 萬(wàn)元凈利潤(rùn) 萬(wàn)元繳稅總額 萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng) 匯 美元項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)產(chǎn)品銷售收入 萬(wàn)元凈利潤(rùn) 萬(wàn)元繳稅總額 萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng) 匯 美元執(zhí)行期內(nèi)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)測(cè)依據(jù) 7、計(jì)劃進(jìn)度安排與考核指標(biāo)工作進(jìn)度（按半年度分）主要工作內(nèi)容 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月項(xiàng)目完成后主要考核指標(biāo)：（1） 主要技術(shù)指標(biāo)：如形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平等。專利申請(qǐng)(件)發(fā) 明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)(件)發(fā) 明實(shí)用新型外觀設(shè)計(jì)發(fā)表論文（篇）論文總數(shù)科學(xué)引文索引（SCI）工程索引（EI）出版科

9、技著作 （部）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)）新 產(chǎn) 品 （個(gè)） 其中：國(guó)標(biāo)（個(gè)）建成新裝置（套）農(nóng)業(yè)新品種 （個(gè)）軟件著作權(quán)（項(xiàng)）新 工 藝 （項(xiàng)）如形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等指標(biāo)及其水平等情況說(shuō)明：（2） 主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用所形成的市場(chǎng)規(guī)模、效益等；項(xiàng)目實(shí)施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模等。（3） 其他應(yīng)考核的指標(biāo)。 8、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)基本情況負(fù)責(zé)人或申請(qǐng)人姓名性別年齡職務(wù)職稱業(yè)務(wù)專業(yè)為本項(xiàng)目工作時(shí)間（%）所在單位主要研究開(kāi)發(fā)人員或團(tuán)隊(duì)成員申報(bào)單位審查及承諾意見(jiàn)、蓋章 申報(bào)單位： 參加單位： 法人代表簽字： 法人代表簽字： 單位蓋章 單位蓋章 年 月 日 年 月 日 科

10、技企業(yè)孵化器管理機(jī)構(gòu)承諾意見(jiàn)、蓋章 是否同意配套支持：是 配套支持經(jīng)費(fèi)： 萬(wàn)元 否 單位名稱： 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章 年 月 日 省轄市、高新園區(qū)管委會(huì)或縣（縣級(jí)市）科技、財(cái)政主管部門審查承諾意見(jiàn)、蓋章 是否同意配套支持：是 配套支持經(jīng)費(fèi)： 萬(wàn)元 否 科技主管部門： 財(cái)政主管部門： 負(fù)責(zé)人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字： 單位蓋章 單位蓋章 年 月 日 年 月 日 本項(xiàng)目申報(bào)書所附的附件清單附件名稱（復(fù)印件）數(shù)量1.企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 2.企業(yè)上年度會(huì)計(jì)報(bào)表（包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表） 3.有關(guān)產(chǎn)品檢測(cè)、檢驗(yàn)報(bào)告 4.技術(shù)權(quán)益證明 5.相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明材料，包括專利證書，特殊產(chǎn)品生產(chǎn)許可證，生物新品種

11、、農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)藥登記證等 6.環(huán)保證明 7.用戶意見(jiàn) 8.列入國(guó)家或省級(jí)科技計(jì)劃文件或證明材料 9.項(xiàng)目申請(qǐng)人身份證明及現(xiàn)任企業(yè)職務(wù)證明 10.項(xiàng)目申請(qǐng)人學(xué)歷（學(xué)位）證書 11.其他（主要指高新技術(shù)企業(yè)證書、開(kāi)戶行資信證明、獲獎(jiǎng)證書等） 12.地方科技局、財(cái)政局資金立項(xiàng)證明填報(bào)說(shuō)明： 1、項(xiàng)目任務(wù)書一式兩份，包括項(xiàng)目任務(wù)書及相關(guān)附件，裝訂成冊(cè)。其中附件中企業(yè)上年度會(huì)計(jì)報(bào)表（包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表），有關(guān)產(chǎn)品檢測(cè)、檢驗(yàn)報(bào)告，技術(shù)權(quán)益證明，相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明材料，包括專利證書，特殊產(chǎn)品生產(chǎn)許可證，生物新品種、農(nóng)產(chǎn)品、農(nóng)藥登記證等，環(huán)保證明，用戶意見(jiàn)，除需要提供紙質(zhì)材料外，還需上傳電子材料。 2、主管部

12、門指各市、縣科技行政主管部門。 3、任務(wù)書內(nèi)容要逐項(xiàng)填寫，實(shí)際條款不發(fā)生的，請(qǐng)注明無(wú)。2010年江蘇省科技型企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目材料審查表項(xiàng)目名稱: 形 式 審 查 內(nèi) 容項(xiàng)目符合申報(bào)條件與支持范圍申報(bào)單位符合申報(bào)條件申報(bào)材料按申報(bào)書要求編寫，各部分內(nèi)容前后一致申報(bào)材料內(nèi)容真實(shí)申報(bào)材料完整，考核目標(biāo)、任務(wù)明確經(jīng)費(fèi)預(yù)算符合專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)管理實(shí)施細(xì)則的要求知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況清晰主要附件齊備 1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（中外合資企業(yè)請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的批準(zhǔn)證書） 2、企業(yè)上年度會(huì)計(jì)報(bào)表（包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表） 3、技術(shù)權(quán)益證明（復(fù)印件）；產(chǎn)學(xué)研合作的項(xiàng)目需附合作協(xié)議（復(fù)印件）4、地方科技局、財(cái)政局資金立項(xiàng)支持批文（原件）有審批要求的，如：新藥、醫(yī)藥儀器、動(dòng)植物新