1、.第一節(jié)概述第一節(jié)概述天津醫(yī)科大學 臨床醫(yī)學院護理系.學習目標學習目標熟悉消化系統(tǒng)常見癥狀體征熟悉消化系統(tǒng)常見癥狀體征熟悉消化系統(tǒng)疾病護理評估要點熟悉消化系統(tǒng)疾病護理評估要點了解消化系統(tǒng)的結構功能了解消化系統(tǒng)的結構功能.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能食管食管胃胃腸腸肝膽肝膽胰胰.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能食管食管全長：全長：25cm功能：把食物和唾液等送到功能：把食物和唾液等送到胃內胃內1.組成：粘膜層、粘膜下層、組成：粘膜層、粘膜下層、肌層肌層.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能胃胃組成：賁門部、胃底、胃體、幽門部組成：賁門部、胃底、胃體、幽門部組織

2、學：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿組織學：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層膜層功能：暫時貯存食物，通過蠕動將食物功能：暫時貯存食物，通過蠕動將食物與胃液充分混合，利于食物形成食糜和與胃液充分混合，利于食物形成食糜和進入十二指腸進入十二指腸細胞：細胞：v壁細胞：鹽酸和內因子壁細胞：鹽酸和內因子v主細胞：胃蛋白酶原主細胞：胃蛋白酶原1.黏液細胞：堿性溶液黏液細胞：堿性溶液.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能小腸小腸組成：十二指腸、空腸、回腸組成：十二指腸、空腸、回腸 球部：胃潰瘍的好發(fā)部位球部：胃潰瘍的好發(fā)部位 降部：膽總管和胰管開口處降部：膽總管和胰管開口處 屈氏韌帶：上下消化道分界處屈氏韌

3、帶：上下消化道分界處2。功能：消化和吸收。功能：消化和吸收化學性消化：胰液、膽汁和小腸液化學性消化：胰液、膽汁和小腸液機械性消化：小腸運動機械性消化：小腸運動.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能大腸大腸組成：盲腸及闌尾、結腸、直腸組成：盲腸及闌尾、結腸、直腸功能：吸收水分和鹽類；功能：吸收水分和鹽類； 形成糞便形成糞便回盲括約肌作用回盲括約肌作用使回腸內容物間歇進入結腸，延長其在小腸內使回腸內容物間歇進入結腸，延長其在小腸內的時間，有利于充分的消化和吸收。的時間，有利于充分的消化和吸收。具有活瓣樣作用，可阻止大腸內容物倒流具有活瓣樣作用，可阻止大腸內容物倒流.一、消化系統(tǒng)結構和功能一

4、、消化系統(tǒng)結構和功能肝肝功能：功能：v分泌膽汁分泌膽汁v參與物質代謝參與物質代謝v解毒作用解毒作用膽膽功能：功能：v濃縮膽汁和調節(jié)膽流濃縮膽汁和調節(jié)膽流 由門靜脈和肝動脈雙重供由門靜脈和肝動脈雙重供血，血流量約占心輸出量血，血流量約占心輸出量的的1/4 .一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能胰：胰：組成：頭、體、尾組成：頭、體、尾功能：功能：v 內分泌內分泌vA細胞細胞：分泌胰高血糖素：分泌胰高血糖素vB細胞細胞：分泌胰島素：分泌胰島素1. 外分泌：外分泌：胰液：碳酸氫鹽、消化酶胰液：碳酸氫鹽、消化酶.一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能胃腸的神經內分泌調節(jié)胃腸的神經內分泌調節(jié)

5、1.胃腸的神經調節(jié)：胃腸的神經調節(jié)： 胃腸道的運動、消化腺的分泌都受到下丘腦胃腸道的運動、消化腺的分泌都受到下丘腦-自主神經系自主神經系統(tǒng)統(tǒng)腸神經系統(tǒng)的支配，使精神因素與消化功能之間密切腸神經系統(tǒng)的支配，使精神因素與消化功能之間密切聯(lián)系。聯(lián)系。 精神狀態(tài)精神狀態(tài)-影響胃腸粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引影響胃腸粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引起胃腸運動功能的變化。常有焦慮、抑郁等表現。起胃腸運動功能的變化。常有焦慮、抑郁等表現。 .一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能 2、胃腸激素：調節(jié)消化器官運動及分泌、胃腸激素：調節(jié)消化器官運動及分泌 .一、消化系統(tǒng)結構和功能一、消化系統(tǒng)結構和功能

6、胃腸道免疫結構和功能胃腸道免疫結構和功能 1、腸道免疫系統(tǒng)第一道防線：胃腸道粘膜表面的生理結構、腸道免疫系統(tǒng)第一道防線：胃腸道粘膜表面的生理結構和粘膜內的免疫細胞構成粘膜屏障和粘膜內的免疫細胞構成粘膜屏障 2、腸道免疫系統(tǒng)第二道防線：腸系膜淋巴結和肝臟、腸道免疫系統(tǒng)第二道防線：腸系膜淋巴結和肝臟.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現1.食管：食管：v疾?。杭膊。菏彻苎住⑹彻馨?、賁門失弛緩癥、胃食管食管炎、食管癌、賁門失弛緩癥、胃食管反流病、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等。反流病、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等。v臨床表現：臨床表現：吞咽困難、反酸、胸骨后灼熱感（燒心）吞咽困

7、難、反酸、胸骨后灼熱感（燒心）胸痛、反食、噯氣胸痛、反食、噯氣聲音嘶啞、咽喉部疼痛聲音嘶啞、咽喉部疼痛.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現2.胃、十二指腸：胃、十二指腸：v疾病：疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎、功能性消化不良等指腸炎、功能性消化不良等v臨床表現：臨床表現：上腹部脹氣不適或燒灼感或疼痛上腹部脹氣不適或燒灼感或疼痛厭食厭食/ /早飽、惡心、嘔吐早飽、惡心、嘔吐噯氣、反酸、出血噯氣、反酸、出血.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現3.小腸小腸v疾?。杭毙阅c炎、腸結核、吸收不良綜合疾

8、?。杭毙阅c炎、腸結核、吸收不良綜合征、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等。征、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等。v臨床表現：臨床表現：臍周腹痛、腹脹、腹瀉臍周腹痛、腹脹、腹瀉糞便程糊狀糞便程糊狀/ /液狀液狀.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現4.大腸大腸v疾?。焊鞣N結腸炎、痢疾、腸易激綜合癥、疾?。焊鞣N結腸炎、痢疾、腸易激綜合癥、結腸直腸癌、闌尾炎等結腸直腸癌、闌尾炎等 v臨床表現：臨床表現：腹部一側腹部一側/ /雙側疼痛、腹瀉雙側疼痛、腹瀉/ /便秘便秘黏液膿血便、血便、里急后重黏液膿血便、血便、里急后重.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現5.

9、肝膽肝膽v疾?。翰《拘愿窝住⒏斡不?、肝癌、肝膿腫、疾?。翰《拘愿窝?、肝硬化、肝癌、肝膿腫、脂肪肝等、膽石癥、膽囊炎、膽管炎等脂肪肝等、膽石癥、膽囊炎、膽管炎等v臨床表現：臨床表現：肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛/ /不適、肝大或肝區(qū)壓痛不適、肝大或肝區(qū)壓痛黃疸、門靜脈高壓征、肝性腦病、黃疸、門靜脈高壓征、肝性腦病、營養(yǎng)代謝障礙營養(yǎng)代謝障礙.二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現二、消化系統(tǒng)常見疾病和臨床表現6.胰胰v疾?。杭甭砸认傺?、胰腺癌等疾?。杭甭砸认傺住⒁认侔┑葀臨床表現：臨床表現：上腹部疼痛可向腰部放射上腹部疼痛可向腰部放射.消化系統(tǒng)疾病病人護理評估病史病史患病及治療經過患病及治療經過心理社會資料心理社

10、會資料生活史生活史身體評估身體評估實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查.實驗室及其他檢查糞便檢查：糞便檢查：標本應新鮮、不可混入尿液，盛器應清潔干標本應新鮮、不可混入尿液，盛器應清潔干燥，做細菌檢查時，應用消毒容器燥，做細菌檢查時，應用消毒容器、作隱血實驗應在素食作隱血實驗應在素食3天后留取糞便標本。天后留取糞便標本。十二指腸引流液：十二指腸引流液：膽道疾病的診斷膽道疾病的診斷血液、尿液檢查：血液、尿液檢查：肝功能試驗、血尿膽紅素檢查、血沉、肝功能試驗、血尿膽紅素檢查、血沉、血清、尿淀粉酶測定、各種肝炎病毒標志物的測定、腫瘤標血清、尿淀粉酶測定、各種肝炎病毒標志物的測定、腫瘤標志物的監(jiān)測。志物的監(jiān)

11、測。.實驗室及其他檢查腹水檢查：腹水檢查：鑒別肝硬化、細菌性感染、結核、癌腫等鑒別肝硬化、細菌性感染、結核、癌腫等內鏡檢查：內鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡和腹腔鏡胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡和腹腔鏡等等活組織檢查和脫落細胞檢查：活組織檢查和脫落細胞檢查：.實驗室及其他檢查影像學檢查影像學檢查B超：超：X線鋇餐檢查線鋇餐檢查X線膽囊及膽道碘劑造影線膽囊及膽道碘劑造影電子計算機電子計算機X線體層攝影（線體層攝影（CT）超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像.常見癥狀體征惡心、嘔吐惡心、嘔吐腹脹腹脹腹瀉腹瀉嘔血、黑糞嘔血、黑糞 吞咽困難吞咽困難燒心燒

12、心噯氣噯氣厭食、食欲不振厭食、食欲不振反酸反酸便秘便秘黃疸黃疸.惡心、嘔吐 上消化道出血：上消化道出血：咖啡色或鮮紅色咖啡色或鮮紅色 消 化 性 潰 瘍 伴 幽 門 梗 阻 ：消 化 性 潰 瘍 伴 幽 門 梗 阻 ： 含 酸 性 發(fā) 酵 宿含 酸 性 發(fā) 酵 宿 食食 低位腸梗阻：低位腸梗阻：糞臭味糞臭味 嘔吐頻繁：嘔吐頻繁：水電解質紊亂、代謝性堿中毒水電解質紊亂、代謝性堿中毒 .常用護理診斷有體液不足的危險有體液不足的危險活動無耐力活動無耐力焦慮焦慮.護理措施護理措施 有體液不足的危險有體液不足的危險（1）失水征象監(jiān)測：）失水征象監(jiān)測：生命體征、準確記錄出入量、生命體征、準確記錄出入量、體

13、重、尿比重等；觀察有無失水征象：口渴、尿量、煩躁、體重、尿比重等；觀察有無失水征象：口渴、尿量、煩躁、神志不清等神志不清等（2）嘔吐的觀察與處理：）嘔吐的觀察與處理：次數、量、性質、顏色次數、量、性質、顏色等。等。（3）積極補充水分和電解質：）積極補充水分和電解質：.腹痛胃、十二指腸：胃、十二指腸：中上腹部隱痛、灼痛、不適中上腹部隱痛、灼痛、不適感感小腸：小腸：臍周疼痛臍周疼痛大腸：大腸：腹部一側或雙測腹部一側或雙測急性腹膜炎：急性腹膜炎：彌漫全腹、腹肌緊張、壓痛、彌漫全腹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛反跳痛.常用護理診斷疼痛：腹痛疼痛：腹痛焦慮焦慮.護理措施護理措施疼痛：腹痛疼痛：腹痛1、腹痛的監(jiān)

14、測：、腹痛的監(jiān)測：腹痛性質、頻率、程度、持續(xù)時腹痛性質、頻率、程度、持續(xù)時間等；非藥物和藥物止痛效果。間等；非藥物和藥物止痛效果。2、非藥物性緩解疼痛的方法：、非藥物性緩解疼痛的方法：局部熱療、針灸、局部熱療、針灸、指導想象等指導想象等3、用藥護理：、用藥護理：診斷未明不可隨便使用鎮(zhèn)痛藥物。診斷未明不可隨便使用鎮(zhèn)痛藥物。4、生活護理、生活護理.腹瀉 腹瀉：腹瀉： 小腸病變：小腸病變：糞便呈糊狀、水樣糞便呈糊狀、水樣 大腸病變：大腸病變：糞便含膿、血、粘液、糞便含膿、血、粘液、里急后重里急后重.常用護理診斷腹瀉腹瀉有體液不足的危險有體液不足的危險.護理措施護理措施腹瀉腹瀉1、病情觀察：、病情觀察：排便情況、伴隨癥狀排便情況、伴隨癥狀2、飲食護理：、飲食護理：少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纖維少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纖維3、活動與休息：、活動與休息：休