1、腸瘺病人的護(hù)理胃腸外科 邱蘭v定義： 腸瘺(fistula of intestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺(internal fistula)和外瘺(external fistula)兩類。 病因病因v手術(shù)v創(chuàng)傷v腹腔感染v惡性腫瘤v放射線損傷v化療v感染性疾病等 腸瘺的種類v腸瘺可根據(jù)瘺口的形狀、數(shù)量及腸液的流量分型。各型的病理生理和治療方法不盡相同。v腸瘺穿破腹壁與外界相通稱外瘺v如：小腸瘺、結(jié)腸瘺v與其他空腔臟器相通或腸與腸相通、腸內(nèi)容物不流出腹壁外稱內(nèi)瘺，

2、如：胃結(jié)腸瘺v依瘺口所在腸段的部位，分為高位瘺和低位瘺 （以十二指腸、空腸交界處為界限，以上為高位瘺，以下為低位瘺）臨床表現(xiàn)v腸內(nèi)瘺癥狀據(jù)發(fā)生部位而異小腸-小腸內(nèi)瘺可不出現(xiàn)癥狀高位小腸-結(jié)腸瘺可致腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良腸道與其他空腔臟器，如膽囊、膀胱、陰道等內(nèi)瘺則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要是感染臨 床 表 現(xiàn)v 腹壁有一個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。v體溫v腹痛v急性腹膜炎體征v引流管v瘺口或手術(shù)切口處常出現(xiàn)皮膚糜爛治療v腸內(nèi)瘺v腸外瘺的治療分四個(gè)階段v第一：腸外瘺發(fā)現(xiàn)的1周內(nèi)處理要點(diǎn)：有效引流，控制感染維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡1.給予腸外營(yíng)養(yǎng)腸瘺病人負(fù)壓引流注意事項(xiàng)腸瘺病人負(fù)

3、壓引流注意事項(xiàng) 1.1. 一般情況下負(fù)壓以一般情況下負(fù)壓以10-20kPa10-20kPa（75-75-150mmHg150mmHg）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過(guò)小致引流不充排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過(guò)小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降低壓力。低壓力。 2. 2. 保持引流管通暢，妥善固定引流管保持引流管通暢，妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時(shí)保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流

4、管，及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞擠壓引流管，及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。治療v第二：腸外瘺發(fā)生后1周1月v治療重點(diǎn)對(duì)已走向康復(fù)期的病人是：繼續(xù)加強(qiáng)引流對(duì)病情發(fā)展的病人：積極尋找感染灶、改善引流、控制感染，防治并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持治療第三：腸外瘺發(fā)生后13月v穩(wěn)定的病人v設(shè)法將腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)v查找瘺口不愈合原因v術(shù)前準(zhǔn)備v不穩(wěn)定的病人2.繼續(xù)尋找感染灶，設(shè)法引流治療v瘺口的處理有效引流、瘺口周圍皮膚、堵管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻胃管、空腸造瘺管輸注方式：間歇滴注、連續(xù)滴注、一次性投給治療v第四：瘺發(fā)生3月以上v處理重點(diǎn)：圍手術(shù)期處理，多數(shù)病人在此

5、期間需要腸外營(yíng)養(yǎng)34周。護(hù)理v案例：v 患者何繼福，男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)上腹部皮下包塊1+周，皮膚破潰伴食物殘?jiān)?天”于月9月3日入院。4月前在我科急診行“剖腹探查，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，來(lái)時(shí)查體：T：36.8，P:78次/分,R：23次/分，BP:141/87mmHg。腹部膨隆，全腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛，視：腹部膨隆，腹正中見(jiàn)一縱行手術(shù)切口瘢痕，臍上方5cm處見(jiàn)一直徑約3cm圓形皮膚缺損，皮下竇道形成，深約3cm，底覆黃白色膿性分泌物，間歇性見(jiàn)有大便流出。診斷：腸瘺，輔助檢查：白蛋白，胸部CT提示：左胸上葉舌段、右胸上葉前后段、中葉及雙肺下葉多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴少許感染。處理：一級(jí)護(hù)理，禁食，遵醫(yī)囑

6、安置心電監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，安置胃腸減壓，持續(xù)低負(fù)壓吸引，予補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療。護(hù)理針對(duì)現(xiàn)階段情況患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題?護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施 措施：安慰病人，加強(qiáng)心理護(hù)理半臥位，減輕腹壁切口的張力必要時(shí)給予止疼針妥善固定各管道及做好相關(guān)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量措施：準(zhǔn)確記錄出入量靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液協(xié)助患者床上活動(dòng)留意腸功能恢復(fù)的情況護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施措施：講解排痰的重要性教會(huì)患者正確的咳痰方法霧化吸入護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施措施：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免局部長(zhǎng)期受壓、定時(shí)翻身保持傷口敷料清潔干燥保持床單位整潔、干燥護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施措施：做好與患者病情相關(guān)的健康宣教造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)健康教育健康教育u要有戰(zhàn)勝疾病的信心要有戰(zhàn)勝疾病的信心u取半臥位，床上多活動(dòng)取半臥位，床上多活動(dòng)u保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥u瘺口處持續(xù)低負(fù)壓吸引瘺口處持續(xù)低負(fù)壓吸引u保持口腔清潔衛(wèi)生保持口腔清潔衛(wèi)生u如病情穩(wěn)定，早期下床活動(dòng)如病情穩(wěn)定，早期下床